Неотложная стоматологическая помощь. Одонтогенный остеомиелит
|
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Основные понятия и характеристика заболевания 7
1.1.1 Классификация 7
1.1.2 Этиология 8
1.1.3 Эпидемиология 10
1.1.4 Патогенез 10
1.2 Клинические проявления 12
1.2.1 Симптомы острого одонтогенного остеомиелита 12
1.2.2 Симптомы подострого одонтогенного остеомиелита 15
1.2.3 Симптомы хронического одонтогенного остеомиелита 16
1.3 Иммунологические аспекты одонтогенного остеомиелита 18
1.4 Диагностика. Методы диагностики 20
1.5 Дифференциальная диагностика 24
1.6 Лечение 25
1.6.1. Неотложная стоматологическая помощь 26
1.6.2. Тактика общего и местного лечения 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 32
Глава 3. Результаты исследования 36
Заключение 48
Выводы 51
Список литературы 52
Приложение 55
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Основные понятия и характеристика заболевания 7
1.1.1 Классификация 7
1.1.2 Этиология 8
1.1.3 Эпидемиология 10
1.1.4 Патогенез 10
1.2 Клинические проявления 12
1.2.1 Симптомы острого одонтогенного остеомиелита 12
1.2.2 Симптомы подострого одонтогенного остеомиелита 15
1.2.3 Симптомы хронического одонтогенного остеомиелита 16
1.3 Иммунологические аспекты одонтогенного остеомиелита 18
1.4 Диагностика. Методы диагностики 20
1.5 Дифференциальная диагностика 24
1.6 Лечение 25
1.6.1. Неотложная стоматологическая помощь 26
1.6.2. Тактика общего и местного лечения 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 32
Глава 3. Результаты исследования 36
Заключение 48
Выводы 51
Список литературы 52
Приложение 55
Одонтогенная инфекция является одной из значимых проблем в современной стоматологии. Наибольший интерес представляют острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания, в числе которых периодонтит, периостит, остеомиелит. Характерным признаком данных нозологических форм является обязательное наличие инфекционно-воспалительного процесса в пародонте зуба, который является входными воротами для микробной флоры.
Одонтогенный остеомиелит челюсти – это развивающийся в результате инфекции гнойно-некротический процесс в челюстных костях, который сопровождается воспалительным процессом не только в костном мозге, но и в костной ткани, надкостнице и окружающих мягких тканей. Также был предложен более точный термин «паностит», однако он не нашел широкого распространения в медицинской литературе. Одонтогенный остеомиелит развивается на фоне иммунологических сдвигов в организме человека, повышения вирулентности условно патогенной микрофлоры, нарушения микроциркуляции с нейрогуморальной регуляцией и повышения сенсибилизации организма. Наличие вторичного иммунодефицита существенно влияет на развитие, течение и исход заболевания.
Несмотря на то, что патогенез остеомиелита понятен и достаточно хорошо изучен, данное заболевание поддается сложному комплексному лечению, невзирая на достижения современной медицины. Острые одонтогенные заболевания имеют свои особенности, которые связаны с анатомией и топографией области головы и шеи. Поэтому риск неблагоприятного исхода заболевания остается весьма высок. Также по данным некоторых авторов (Иорданишвили А.К., 2007; Успенская М.Н., 2012) более 5% случаев перетекают в хроническую форму. В современных условиях появления антибиотикорезистентных штаммов, подавления иммунной системы экологическими факторами, аллергизации организма диагностика и лечение одонтогенного остеомиелита представляет собой комплексный подход, который должен знать каждый хирург-стоматолог.
Цель работы – на основании ретроспективного анализа медицинских карт больных одонтогенным остеомиелитом изучить эффективность оказания неотложной помощи у больных с сопутствующими заболеваниями.
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1) Изучить классификацию, этиологию, патогенез и клинические проявления одонтогенного остеомиелита.
2) Изучить способы диагностики, методы лечения и оказания неотложной стоматологической помощи при одонтогенном остеомиелите.
3) Провести ретроспективный анализ медицинских карт больных острым одонтогенным остеомиелитом и определить, какие группы зубов наиболее часто становятся причинными в развитии заболевания
4) Оценить динамику течения заболевания после начала лечения у больных с сопутствующими заболеваниями и без отягощающих анамнез факторов.
Актуальность проблемы
Течение одонтогенного остеомиелита в зависимости от соматического состояния больного является чрезвычайно актуальной проблемой в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Она является объектом изучения как отечественных, так и иностранных авторов. Несмотря на высокие достижения в медицине, частота встречаемости осложнений, вызванных одонтогенным остеомиелитом, не имеет тенденцию к уменьшению (Козлов В.А. и др., 1995; Бажанов Н.Н. и др., 1997; Шаргородский А.Г., 1998). Сложность диагностики одонтогенного остеомиелита и его осложнений подтверждается большим количеством диагностических ошибок (30-50%) (Рогинский В.В., Воложин А.И., 1998).
Одонтогенный остеомиелит челюсти – это развивающийся в результате инфекции гнойно-некротический процесс в челюстных костях, который сопровождается воспалительным процессом не только в костном мозге, но и в костной ткани, надкостнице и окружающих мягких тканей. Также был предложен более точный термин «паностит», однако он не нашел широкого распространения в медицинской литературе. Одонтогенный остеомиелит развивается на фоне иммунологических сдвигов в организме человека, повышения вирулентности условно патогенной микрофлоры, нарушения микроциркуляции с нейрогуморальной регуляцией и повышения сенсибилизации организма. Наличие вторичного иммунодефицита существенно влияет на развитие, течение и исход заболевания.
Несмотря на то, что патогенез остеомиелита понятен и достаточно хорошо изучен, данное заболевание поддается сложному комплексному лечению, невзирая на достижения современной медицины. Острые одонтогенные заболевания имеют свои особенности, которые связаны с анатомией и топографией области головы и шеи. Поэтому риск неблагоприятного исхода заболевания остается весьма высок. Также по данным некоторых авторов (Иорданишвили А.К., 2007; Успенская М.Н., 2012) более 5% случаев перетекают в хроническую форму. В современных условиях появления антибиотикорезистентных штаммов, подавления иммунной системы экологическими факторами, аллергизации организма диагностика и лечение одонтогенного остеомиелита представляет собой комплексный подход, который должен знать каждый хирург-стоматолог.
Цель работы – на основании ретроспективного анализа медицинских карт больных одонтогенным остеомиелитом изучить эффективность оказания неотложной помощи у больных с сопутствующими заболеваниями.
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1) Изучить классификацию, этиологию, патогенез и клинические проявления одонтогенного остеомиелита.
2) Изучить способы диагностики, методы лечения и оказания неотложной стоматологической помощи при одонтогенном остеомиелите.
3) Провести ретроспективный анализ медицинских карт больных острым одонтогенным остеомиелитом и определить, какие группы зубов наиболее часто становятся причинными в развитии заболевания
4) Оценить динамику течения заболевания после начала лечения у больных с сопутствующими заболеваниями и без отягощающих анамнез факторов.
Актуальность проблемы
Течение одонтогенного остеомиелита в зависимости от соматического состояния больного является чрезвычайно актуальной проблемой в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Она является объектом изучения как отечественных, так и иностранных авторов. Несмотря на высокие достижения в медицине, частота встречаемости осложнений, вызванных одонтогенным остеомиелитом, не имеет тенденцию к уменьшению (Козлов В.А. и др., 1995; Бажанов Н.Н. и др., 1997; Шаргородский А.Г., 1998). Сложность диагностики одонтогенного остеомиелита и его осложнений подтверждается большим количеством диагностических ошибок (30-50%) (Рогинский В.В., Воложин А.И., 1998).
Изучив современную медицинскую литературу на предмет одонтогенного остеомиелита, можно сделать заключение о том, что это проблема остается чрезвычайно важной и актуальной в практике врача. Ведущая роль в возникновении, развитии и течении одонтогенного остеомиелита принадлежит очагам одонтогенной инфекции. Современные представления о патогенезе данного заболевания учитывают взаимодействия макро- и микроорганизма. Возникновение и течение ГВП ЧЛО во многом зависит как от состояния иммунной системы человека, сопутствующих заболеваний, длительности сенсибилизации, так и от вирулентности и патогенности микробной флоры.
Основными способами диагностики одонтогенного остеомиелита челюстей остаются данные осмотра и анамнеза заболевания больного, рентгенологическое исследование челюстей и мягких тканей и изменения состава периферической крови. Принятая схема лечения, состоящая в проведении хирургического вмешательства, АБХТ, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирующей терапии, позволяет ограничить зону деструкции костной ткани, предупредить распространение воспалительного процесса на околочелюстные клетчаточные пространства и профилактировать септикопиемические осложнения. Одонтогенный остеомиелит, являясь наиболее тяжелой формой ОГВЗ, требует проведения неотложной стоматологической помощи. При подозрении на распространение инфекционного процесса в ЧЛО должна быть проведена ранняя консультация челюстно-лицевого хирурга. По итогам тщательного анализа современной медицинской литературы и результатов исследования, основными этапами оказания неотложной помощи при одонтогенном остеомиелите остаются удаление зуба, являющегося причиной сенсибилизации организма и источником инфекции, и адекватное дренирование.
Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности лечения острого одонтогенного остеомиелита у больных с сопутствующими патологиями. По результатам исследования тестового массива в количестве 20 человек, была выдвинута гипотеза, что течение заболевания у людей с сопутствующей патологией проходит по гипергическому типу реактивности. Данные, полученные в результате исследования, позволяют подтвердить эту гипотезу. Выборка из 20 человек была разделена на основную и контрольную группы по наличию сопутствующей патологии. Таким образом, в первую группу с отягощенным анамнезом вошло 6 человек (30%), вторая группа состоит из 14 человек (60%).
Сравнив две группы по средней длительности госпитализации, мы получили, что количество койко-дней в основной группе (12,7±2,3 дня) больше количества койко-дней у контрольной группы (9,3±1,6). Для оценки гипергического типа реактивности также была изучен срок от начала заболевания до дня обращения за медицинской помощью. Больные из основной группы обратилась через 8,2± 1,7 дней, а контрольная группа через 5,6 ± 1,6 дней. Беря во внимание клинический анализ крови, было проведено сравнение уровня лейкоцитов у основной и контрольной группы в 2-х временных точках: в 1-е сутки и 7-е сутки. Так, в основной группе при поступлении средний уровень лейкоцитов был 15,4±1,9*109/л.В контрольной группе при поступлении средний уровень лейкоцитов составил 16,4±1,5*109/л. В основной группе уровень лейкоцитов через неделю от начала лечения снизился до 14,2±1,2*109/л, что по прежнему считается высоким уровнем и может неблагоприятно влиять на течение заболевания. В контрольной группе на 7 день от начала лечения уровень лейкоцитов снизился до верхней границы нормы 10,2±2,6*109/л.
Сравнив данные объективного осмотра ЧЛО, можно убедиться, что в первый день поступления в стационар у группы контроля значительно чаще встречаются типичные клинические проявления одонтогенного остеомиелита. Это говорит о нормергическом типе реактивности больных среди контрольной группы. У больных сахарным диабетом, ХПН, нормохромной анемией, гепатитом В сохраняются клинические проявления на 7-й день лечения, что доказывает гипергический тип реактивности организма.
Основными способами диагностики одонтогенного остеомиелита челюстей остаются данные осмотра и анамнеза заболевания больного, рентгенологическое исследование челюстей и мягких тканей и изменения состава периферической крови. Принятая схема лечения, состоящая в проведении хирургического вмешательства, АБХТ, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирующей терапии, позволяет ограничить зону деструкции костной ткани, предупредить распространение воспалительного процесса на околочелюстные клетчаточные пространства и профилактировать септикопиемические осложнения. Одонтогенный остеомиелит, являясь наиболее тяжелой формой ОГВЗ, требует проведения неотложной стоматологической помощи. При подозрении на распространение инфекционного процесса в ЧЛО должна быть проведена ранняя консультация челюстно-лицевого хирурга. По итогам тщательного анализа современной медицинской литературы и результатов исследования, основными этапами оказания неотложной помощи при одонтогенном остеомиелите остаются удаление зуба, являющегося причиной сенсибилизации организма и источником инфекции, и адекватное дренирование.
Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности лечения острого одонтогенного остеомиелита у больных с сопутствующими патологиями. По результатам исследования тестового массива в количестве 20 человек, была выдвинута гипотеза, что течение заболевания у людей с сопутствующей патологией проходит по гипергическому типу реактивности. Данные, полученные в результате исследования, позволяют подтвердить эту гипотезу. Выборка из 20 человек была разделена на основную и контрольную группы по наличию сопутствующей патологии. Таким образом, в первую группу с отягощенным анамнезом вошло 6 человек (30%), вторая группа состоит из 14 человек (60%).
Сравнив две группы по средней длительности госпитализации, мы получили, что количество койко-дней в основной группе (12,7±2,3 дня) больше количества койко-дней у контрольной группы (9,3±1,6). Для оценки гипергического типа реактивности также была изучен срок от начала заболевания до дня обращения за медицинской помощью. Больные из основной группы обратилась через 8,2± 1,7 дней, а контрольная группа через 5,6 ± 1,6 дней. Беря во внимание клинический анализ крови, было проведено сравнение уровня лейкоцитов у основной и контрольной группы в 2-х временных точках: в 1-е сутки и 7-е сутки. Так, в основной группе при поступлении средний уровень лейкоцитов был 15,4±1,9*109/л.В контрольной группе при поступлении средний уровень лейкоцитов составил 16,4±1,5*109/л. В основной группе уровень лейкоцитов через неделю от начала лечения снизился до 14,2±1,2*109/л, что по прежнему считается высоким уровнем и может неблагоприятно влиять на течение заболевания. В контрольной группе на 7 день от начала лечения уровень лейкоцитов снизился до верхней границы нормы 10,2±2,6*109/л.
Сравнив данные объективного осмотра ЧЛО, можно убедиться, что в первый день поступления в стационар у группы контроля значительно чаще встречаются типичные клинические проявления одонтогенного остеомиелита. Это говорит о нормергическом типе реактивности больных среди контрольной группы. У больных сахарным диабетом, ХПН, нормохромной анемией, гепатитом В сохраняются клинические проявления на 7-й день лечения, что доказывает гипергический тип реактивности организма.
Подобные работы
- ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4315 р. Год сдачи: 2020