Поведенческие факторы риска меланомы у студентов-медиков
|
Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Факторы риска меланомы кожи 9
1.1.1. Влияние ультрафиолетового излучения 14
1.1.2. Солнечные ожоги 18
1.1.3. Загар в солярии 19
1.2. Защитные меры от воздействия ультрафиолетового излучения 26
1.2.1. Использование солнцезащитных препаратов 29
1.2.2. Одежда как защита от воздействия УФИ 34
1.2.3. Головные уборы и солнцезащитные очки 36
Глава 2. Материалы и методы 38
2.1. Материалы исследования 38
2.2. Методы исследования 39
2.2.1. Анкетирование 39
2.2.2. Оценка фототипа кожи 40
2.2.3. Клиническая характеристика пигментных невусов 41
2.2.4. Признаки фотоповреждения кожи 41
2.2.5. Статистическая обработка результатов 41
3.3. Влияние экзогенных факторов риска 48
3.4. Сравнительная оценка использования защитных мер при воздействии ультрафиолетового излучения 66
Глава 4. Заключение 109
Выводы 112
Список литературы 114
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Факторы риска меланомы кожи 9
1.1.1. Влияние ультрафиолетового излучения 14
1.1.2. Солнечные ожоги 18
1.1.3. Загар в солярии 19
1.2. Защитные меры от воздействия ультрафиолетового излучения 26
1.2.1. Использование солнцезащитных препаратов 29
1.2.2. Одежда как защита от воздействия УФИ 34
1.2.3. Головные уборы и солнцезащитные очки 36
Глава 2. Материалы и методы 38
2.1. Материалы исследования 38
2.2. Методы исследования 39
2.2.1. Анкетирование 39
2.2.2. Оценка фототипа кожи 40
2.2.3. Клиническая характеристика пигментных невусов 41
2.2.4. Признаки фотоповреждения кожи 41
2.2.5. Статистическая обработка результатов 41
3.3. Влияние экзогенных факторов риска 48
3.4. Сравнительная оценка использования защитных мер при воздействии ультрафиолетового излучения 66
Глава 4. Заключение 109
Выводы 112
Список литературы 114
Актуальность проблемы
В структуре заболеваемости злокачественными опухолями на долю меланомы приходится до 4%, однако в онкодерматологии примерно 80% случаев летальных исходов приходится на данное заболевание [1]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости в Российской Федерации в 2 раза превышает аналогичный показатель по общей онкологической заболеваемости (в 2007 году 3,75 случаев на 100 000 человек, в 2017 – 4,6 на 100 000 человек) [2]. Меланома является очень агрессивной и характеризуется низкой чувствительностью к химиотерапевтическим агентам, поэтому 5-летняя выживаемость больных с метастатическим процессом находится в пределах 10-15% [3].
Меланома широко рассматривается как многофакторное заболевание, возникающее в результате взаимодействия между генетической восприимчивостью и воздействием окружающей среды. В связи с чем выделяют экзогенные и эндогенные факторы риска развития меланомы [1].
Факторы риска – это признаки, характеристики или воздействия, которые повышают вероятность развития у человека заболевания или расстройства здоровья [4].
К экзогенным факторам риска относят физические (ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, флюоресцентное излучение), химические (наиболее значимо у лиц, имеющих профессиональный контакт с вредными химическими веществами) и биологические факторы окружающей среды (прием некоторых лекарственных препаратов), непосредственно влияющие на кожу [5].
Основным экзогенным фактором риска развития меланомы является воздействие как естественного, так и искусственного ультрафиолетового излучения [6].
Солнечные ожоги, особенно в детском возрасте, являются очень важным фактором риска развития меланомы [6].
К наиболее важным эндогенным факторам риска относится фототип кожи, количество невусов более 50 и наличие атипичных, наследственные факторы (отягощенный семейный анамнез по меланоме) [5, 6].
Несмотря на наличие ряда немодифицируемых факторов риска развития меланомы (наследственность, генетические нарушения, фототип, количество невусов более 50 и наличие атипичных) разработаны меры профилактики данного заболевания, направленные на устранение влияния поведенческих факторов риска [7].
Поведенческие факторы риска обычно относятся к действиям, которые совершает человек по своему усмотрению, это те факторы, которые люди в наибольшей степени способны изменить [4].
Основным поведенческим фактором риска развития меланомы кожи является воздействие как естественного, так и искусственного ультрафиолетового излучения [1, 3, 6].
Осведомленность о факторах риска меланомы кожи существенно варьирует в разных странах, среди разных групп населения. Так по результатам Ткаченко Ю.А., Оганесян М.В., 37% пациентов, обращающихся к дерматологу, не знали о меланоме кожи и ее факторах риска, 58% регулярно подвергались инсоляции и при этом 48% пациентов не использовали солнцезащитные средства [8]. Систематический обзор Nahar V.K. и др. показал, что некоторые выжившие после меланомы подвергаются как воздействию естественных ультрафиолетовых лучей, так и искусственных, испытывают солнечные ожоги или не используют адекватную защиту, несмотря на их диагноз [9].
В странах Европы и в США проводились исследования, оценивающие поведение на солнце и в солярии у студентов-медиков, а также частоту использования солнцезащитных средств. Так Zuba E., Francuzik W. в своем исследовании показали, что знания студентов-медиков и студентов-косметологов о вреде солярия недостаточны, 46,5% и 89%, соответственно, посещали солярий [10]. Memon M.M., Manzoor М. в своем исследовании показали, что использование солнцезащитного крема было распространено у 69,5% студентов-медиков. Большинство участников были осведомлены об использовании солнцезащитного крема для профилактики солнечных ожогов (79,2%), хотя знания о дополнительных преимуществах солнцезащитного крема, таких как профилактика рака кожи (43,0%) и старения (33,3%), отсутствовали [11]. Nahar V.K, Wilkerson A.H. и другие в систематическом обзоре оценили знания и методы профилактики, связанные с раком кожи, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях среди студентов-медиков и пришли к выводу, что студенты-медики показывают умеренный-высокий уровень знаний о раке кожи, но при этом использование средств защиты от солнца является редким явлением среди студентов-медиков [12].
Таким образом, оценка знаний студентами медиками о факторах риска меланомы и поведенческих факторов риска является актуальной задачей и может лечь в основу разработки мероприятий, направленных на профилактику меланомы кожи.
Цель исследования: выделить основные поведенческие факторы риска развития меланомы кожи у студентов-медиков.
Задачи:
1. Оценить частоту отягощённого семейного и индивидуального анамнеза по меланоме кожи у студентов-медиков.
2. Изучить эндогенные факторы риска меланомы кожи – фототип кожи, множественные и атипичные невусы, а также наличие солнечного лентиго у студентов-медиков.
3. Выделить наиболее значимые поведенческие факторы риска меланомы кожи у студентов-медиков.
4. Провести сравнительную оценку знаний о защитных мерах при воздействии ультрафиолетового излучения и частоте их использования.
Научная новизна
Установлено, что отягощенный семейный анамнез по меланоме кожи встречается у 16,7% студентов-медиков.
Установлено, что студенты неправильно оценивают свой фототип кожи в пользу более устойчивого к повреждающему действию ультрафиолетового излучения (Р=0,0001) – 19,1% относят себя к IV фототипу, который при оценке специалистом наблюдается только у 1 (2,4%) человека.
Установлено, что множественные невусы (более 50) диагностируются у 46,7% студентов, достоверно чаще у лиц с отягощенным анамнезом по меланоме (Р=0,03). Атипичные невусы и солнечное лентиго характерны для 46,7% и 26,7% студентов, соответственно.
Показано, что регулярной инсоляции более чем 2 недели подвергаются большинство как студентов-медиков, так и врачей, однако врачи – несколько реже (80,9% и 61,1%, соответственно, Р=0,2). Лица с отягощенным семейным анамнезом по меланоме несколько реже респондентов без отягощенного семейного анамнеза подвергаются регулярной инсоляции (66,7% и 76,5%, соответственно, Р=0,2).
Установлено, что среди студентов 61,9% имели хотя бы один солнечный ожог до 18-летнего возраста, 40,5% – более 5 солнечных ожогов в течение жизни. Среди лиц с отягощенным анамнезом по меланоме 66,7% имели хотя бы один ожог до 18 лет, 66,7% – более 5 солнечных ожогов в течение жизни.
Показано, что врачи достоверно чаще студентов загорают в солярии (61,1% и 21,4%, соответственно, Р=0,01). Лица с отягощенным семейным анамнезом по меланоме кожи несколько реже респондентов без отягощенного анамнеза посещают солярий (22,2% и 35,3%, соответственно, Р=0,23).
Показано, что наиболее часто студенты и врачи используют солнцезащитные препараты, при этом врачи достоверно чаще студентов (всегда 16,7% и 30,9%, соответственно, и почти всегда 83,3% и 33,3%, соответственно, Р=0,03). Также довольно распространенным методом защиты среди студентов-медиков является пребывание в тени (всегда 21,4% и почти всегда 35,7%). Использование одежды, головного убора, солнцезащитных очков является достаточно редким.
Доказано, что студенты-медики показывают низкий уровень знаний относительно того, что использование солнцезащитных препаратов снижает риски развития меланомы и немеланомных опухолей кожи (57,1% и 52,4% студентов, соответственно, считают, что использование солнцезащитных препаратов снижает риски).
Практическая значимость
Низкая осведомленность о поведенческих факторах риска меланомы кожи, об эффектах солнцезащитных препаратов для профилактики меланомы и немеланомных опухолей кожи диктует необходимость разработки мероприятий, направленных на повышение знаний о меланоме кожи и методах ее профилактики.
В структуре заболеваемости злокачественными опухолями на долю меланомы приходится до 4%, однако в онкодерматологии примерно 80% случаев летальных исходов приходится на данное заболевание [1]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости в Российской Федерации в 2 раза превышает аналогичный показатель по общей онкологической заболеваемости (в 2007 году 3,75 случаев на 100 000 человек, в 2017 – 4,6 на 100 000 человек) [2]. Меланома является очень агрессивной и характеризуется низкой чувствительностью к химиотерапевтическим агентам, поэтому 5-летняя выживаемость больных с метастатическим процессом находится в пределах 10-15% [3].
Меланома широко рассматривается как многофакторное заболевание, возникающее в результате взаимодействия между генетической восприимчивостью и воздействием окружающей среды. В связи с чем выделяют экзогенные и эндогенные факторы риска развития меланомы [1].
Факторы риска – это признаки, характеристики или воздействия, которые повышают вероятность развития у человека заболевания или расстройства здоровья [4].
К экзогенным факторам риска относят физические (ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, флюоресцентное излучение), химические (наиболее значимо у лиц, имеющих профессиональный контакт с вредными химическими веществами) и биологические факторы окружающей среды (прием некоторых лекарственных препаратов), непосредственно влияющие на кожу [5].
Основным экзогенным фактором риска развития меланомы является воздействие как естественного, так и искусственного ультрафиолетового излучения [6].
Солнечные ожоги, особенно в детском возрасте, являются очень важным фактором риска развития меланомы [6].
К наиболее важным эндогенным факторам риска относится фототип кожи, количество невусов более 50 и наличие атипичных, наследственные факторы (отягощенный семейный анамнез по меланоме) [5, 6].
Несмотря на наличие ряда немодифицируемых факторов риска развития меланомы (наследственность, генетические нарушения, фототип, количество невусов более 50 и наличие атипичных) разработаны меры профилактики данного заболевания, направленные на устранение влияния поведенческих факторов риска [7].
Поведенческие факторы риска обычно относятся к действиям, которые совершает человек по своему усмотрению, это те факторы, которые люди в наибольшей степени способны изменить [4].
Основным поведенческим фактором риска развития меланомы кожи является воздействие как естественного, так и искусственного ультрафиолетового излучения [1, 3, 6].
Осведомленность о факторах риска меланомы кожи существенно варьирует в разных странах, среди разных групп населения. Так по результатам Ткаченко Ю.А., Оганесян М.В., 37% пациентов, обращающихся к дерматологу, не знали о меланоме кожи и ее факторах риска, 58% регулярно подвергались инсоляции и при этом 48% пациентов не использовали солнцезащитные средства [8]. Систематический обзор Nahar V.K. и др. показал, что некоторые выжившие после меланомы подвергаются как воздействию естественных ультрафиолетовых лучей, так и искусственных, испытывают солнечные ожоги или не используют адекватную защиту, несмотря на их диагноз [9].
В странах Европы и в США проводились исследования, оценивающие поведение на солнце и в солярии у студентов-медиков, а также частоту использования солнцезащитных средств. Так Zuba E., Francuzik W. в своем исследовании показали, что знания студентов-медиков и студентов-косметологов о вреде солярия недостаточны, 46,5% и 89%, соответственно, посещали солярий [10]. Memon M.M., Manzoor М. в своем исследовании показали, что использование солнцезащитного крема было распространено у 69,5% студентов-медиков. Большинство участников были осведомлены об использовании солнцезащитного крема для профилактики солнечных ожогов (79,2%), хотя знания о дополнительных преимуществах солнцезащитного крема, таких как профилактика рака кожи (43,0%) и старения (33,3%), отсутствовали [11]. Nahar V.K, Wilkerson A.H. и другие в систематическом обзоре оценили знания и методы профилактики, связанные с раком кожи, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях среди студентов-медиков и пришли к выводу, что студенты-медики показывают умеренный-высокий уровень знаний о раке кожи, но при этом использование средств защиты от солнца является редким явлением среди студентов-медиков [12].
Таким образом, оценка знаний студентами медиками о факторах риска меланомы и поведенческих факторов риска является актуальной задачей и может лечь в основу разработки мероприятий, направленных на профилактику меланомы кожи.
Цель исследования: выделить основные поведенческие факторы риска развития меланомы кожи у студентов-медиков.
Задачи:
1. Оценить частоту отягощённого семейного и индивидуального анамнеза по меланоме кожи у студентов-медиков.
2. Изучить эндогенные факторы риска меланомы кожи – фототип кожи, множественные и атипичные невусы, а также наличие солнечного лентиго у студентов-медиков.
3. Выделить наиболее значимые поведенческие факторы риска меланомы кожи у студентов-медиков.
4. Провести сравнительную оценку знаний о защитных мерах при воздействии ультрафиолетового излучения и частоте их использования.
Научная новизна
Установлено, что отягощенный семейный анамнез по меланоме кожи встречается у 16,7% студентов-медиков.
Установлено, что студенты неправильно оценивают свой фототип кожи в пользу более устойчивого к повреждающему действию ультрафиолетового излучения (Р=0,0001) – 19,1% относят себя к IV фототипу, который при оценке специалистом наблюдается только у 1 (2,4%) человека.
Установлено, что множественные невусы (более 50) диагностируются у 46,7% студентов, достоверно чаще у лиц с отягощенным анамнезом по меланоме (Р=0,03). Атипичные невусы и солнечное лентиго характерны для 46,7% и 26,7% студентов, соответственно.
Показано, что регулярной инсоляции более чем 2 недели подвергаются большинство как студентов-медиков, так и врачей, однако врачи – несколько реже (80,9% и 61,1%, соответственно, Р=0,2). Лица с отягощенным семейным анамнезом по меланоме несколько реже респондентов без отягощенного семейного анамнеза подвергаются регулярной инсоляции (66,7% и 76,5%, соответственно, Р=0,2).
Установлено, что среди студентов 61,9% имели хотя бы один солнечный ожог до 18-летнего возраста, 40,5% – более 5 солнечных ожогов в течение жизни. Среди лиц с отягощенным анамнезом по меланоме 66,7% имели хотя бы один ожог до 18 лет, 66,7% – более 5 солнечных ожогов в течение жизни.
Показано, что врачи достоверно чаще студентов загорают в солярии (61,1% и 21,4%, соответственно, Р=0,01). Лица с отягощенным семейным анамнезом по меланоме кожи несколько реже респондентов без отягощенного анамнеза посещают солярий (22,2% и 35,3%, соответственно, Р=0,23).
Показано, что наиболее часто студенты и врачи используют солнцезащитные препараты, при этом врачи достоверно чаще студентов (всегда 16,7% и 30,9%, соответственно, и почти всегда 83,3% и 33,3%, соответственно, Р=0,03). Также довольно распространенным методом защиты среди студентов-медиков является пребывание в тени (всегда 21,4% и почти всегда 35,7%). Использование одежды, головного убора, солнцезащитных очков является достаточно редким.
Доказано, что студенты-медики показывают низкий уровень знаний относительно того, что использование солнцезащитных препаратов снижает риски развития меланомы и немеланомных опухолей кожи (57,1% и 52,4% студентов, соответственно, считают, что использование солнцезащитных препаратов снижает риски).
Практическая значимость
Низкая осведомленность о поведенческих факторах риска меланомы кожи, об эффектах солнцезащитных препаратов для профилактики меланомы и немеланомных опухолей кожи диктует необходимость разработки мероприятий, направленных на повышение знаний о меланоме кожи и методах ее профилактики.
Меланома кожи является достаточно агрессивной опухолью, на которую приходится до 80% случаев летальных исходов в онкодерматологии [1].
Для рисков развития меланомы, помимо эндогенных факторов (фототип кожи, наличие более 50 невусов и атипичных невусов, отягощенный семейный анамнез по меланоме) большое значение имеет воздействие поведенческих факторов, основным из которых является ультрафиолетовое излучение, а также использование защитных мер от повреждающего воздействия УФИ [6].
При проведении данного исследования у студентов-медиков были выявлены эндогенные факторы риска развития меланомы такие как отягощенный семейный анамнез по меланоме (16,7%), I и II фототипы кожи (9,5% и 47,6%, соответственно), наличие более 50 невусов (46,7%) а также наличие атипичных невусов (46,7%).
Среди экзогенных факторов риска наиболее распространенным среди студентов-медиков является воздействие естественного ультрафиолетового излучения по сравнению с искусственными источниками, такими как солярий (80,9% респондентов загорает на солнце и всего 21,4% - в солярии).
При анкетировании использование защитных мер от воздействия солнечных лучей наблюдалось достаточно редко, несмотря на наличие у студентов хороших знаний о вреде воздействия солнечных лучей в виде образования солнечных ожогов или развития меланомы (100% респондентов и 90,5%, соответственно).
Во многих исследованиях также отмечается недостаточное использование защитных мер от повреждающего воздействия солнечных лучей среди разных групп населения. Так, например, Suppa M., Cazzaniga S. и др. показали, что несмотря на некоторую осведомленность об опасности возникновения меланомы от принятия солнечных ванн, поведение опрошенных подростков оказалось неудовлетворительным, поскольку только 13,5% участников заявили, что они всегда используют защиту от солнца, а 39,1% никогда не используют ее [65].
В нашем исследовании для защиты от воздействия солнечных лучей студенты-медики чаще используют солнцезащитные препараты (используют всегда 30,9% и почти всегда 33,3%), несколько реже – пребывание в тени во время нахождения на открытом воздухе (всегда 21,4% и почти всегда 35,7%), при этом на пляже в тени пребывает всегда 28,6% студентов и почти всегда – 23,8%. Значительно реже используют одежду, головные уборы, солнцезащитные очки. Так, 19,1% студентов надевают солнцезащитные очки всегда и 38,1% - почти всегда, но при этом всего у 26,3% студентов на солнцезащитных очках имеется маркировка UV 380 или UV 400, которая свидетельствует о том, что данные очки защищают глаза и кожу вокруг глаз от воздействия солнечных лучей. Одежду, как метод защиты от воздействия солнечных лучей, всегда использует 4,8% студентов и 21,4% - почти всегда. Среди студентов головные уборы всегда надевает 9,5% и почти всегда – 38,1%, однако всего 5,1% студентов надевают головные уборы с шириной полей более 7,5 см., которые защищают все лицо и шею от воздействия солнечных лучей, в то время как шляпа с шириной полей от 2,5 см. до 7,5 см. не защищает шею и подбородок.
В литературе встречаются данные о том, что одежда и головные уборы как метод защиты от воздействия солнечных лучей не является популярным среди населения. Haluza D., Simic S. и др. в своем исследовании выявили, что ношение шляп было наименее популярной защитной мерой. И наоборот, три самых популярных защитных поведения среди исследуемого населения заключались в том, чтобы оставаться в тени, носить солнцезащитные очки и пользоваться солнцезащитным кремом [58].
В исследовании Gooderham и Guenther было выявлено, что только 2,6% студентов-медиков сообщили о ношении брюк и рубашек с длинными рукавами на улице [66], а в исследовании Gillani и соавторы указали, что 43,7% студентов-медиков сообщили, что никогда не носят защитную одежду на пляже. Кроме того, 52,1% студентов сообщили, что никогда не носят шляпу [67].
Ozuguz и соавторы показали, что использование солнцезащитных очков среди студентов-медиков колебалось от приблизительно 49% до 55% [68].
В связи с тем, что большинство студентов-медиков подвергается воздействию ультрафиолетового излучения и при этом наблюдается недостаточное использование защитных мер, необходимо разрабатывать обучающие программы, направленные на сведение к минимуму повреждающего воздействия ультрафиолетового излучения для снижения рисков развития меланомы кожи.
Для рисков развития меланомы, помимо эндогенных факторов (фототип кожи, наличие более 50 невусов и атипичных невусов, отягощенный семейный анамнез по меланоме) большое значение имеет воздействие поведенческих факторов, основным из которых является ультрафиолетовое излучение, а также использование защитных мер от повреждающего воздействия УФИ [6].
При проведении данного исследования у студентов-медиков были выявлены эндогенные факторы риска развития меланомы такие как отягощенный семейный анамнез по меланоме (16,7%), I и II фототипы кожи (9,5% и 47,6%, соответственно), наличие более 50 невусов (46,7%) а также наличие атипичных невусов (46,7%).
Среди экзогенных факторов риска наиболее распространенным среди студентов-медиков является воздействие естественного ультрафиолетового излучения по сравнению с искусственными источниками, такими как солярий (80,9% респондентов загорает на солнце и всего 21,4% - в солярии).
При анкетировании использование защитных мер от воздействия солнечных лучей наблюдалось достаточно редко, несмотря на наличие у студентов хороших знаний о вреде воздействия солнечных лучей в виде образования солнечных ожогов или развития меланомы (100% респондентов и 90,5%, соответственно).
Во многих исследованиях также отмечается недостаточное использование защитных мер от повреждающего воздействия солнечных лучей среди разных групп населения. Так, например, Suppa M., Cazzaniga S. и др. показали, что несмотря на некоторую осведомленность об опасности возникновения меланомы от принятия солнечных ванн, поведение опрошенных подростков оказалось неудовлетворительным, поскольку только 13,5% участников заявили, что они всегда используют защиту от солнца, а 39,1% никогда не используют ее [65].
В нашем исследовании для защиты от воздействия солнечных лучей студенты-медики чаще используют солнцезащитные препараты (используют всегда 30,9% и почти всегда 33,3%), несколько реже – пребывание в тени во время нахождения на открытом воздухе (всегда 21,4% и почти всегда 35,7%), при этом на пляже в тени пребывает всегда 28,6% студентов и почти всегда – 23,8%. Значительно реже используют одежду, головные уборы, солнцезащитные очки. Так, 19,1% студентов надевают солнцезащитные очки всегда и 38,1% - почти всегда, но при этом всего у 26,3% студентов на солнцезащитных очках имеется маркировка UV 380 или UV 400, которая свидетельствует о том, что данные очки защищают глаза и кожу вокруг глаз от воздействия солнечных лучей. Одежду, как метод защиты от воздействия солнечных лучей, всегда использует 4,8% студентов и 21,4% - почти всегда. Среди студентов головные уборы всегда надевает 9,5% и почти всегда – 38,1%, однако всего 5,1% студентов надевают головные уборы с шириной полей более 7,5 см., которые защищают все лицо и шею от воздействия солнечных лучей, в то время как шляпа с шириной полей от 2,5 см. до 7,5 см. не защищает шею и подбородок.
В литературе встречаются данные о том, что одежда и головные уборы как метод защиты от воздействия солнечных лучей не является популярным среди населения. Haluza D., Simic S. и др. в своем исследовании выявили, что ношение шляп было наименее популярной защитной мерой. И наоборот, три самых популярных защитных поведения среди исследуемого населения заключались в том, чтобы оставаться в тени, носить солнцезащитные очки и пользоваться солнцезащитным кремом [58].
В исследовании Gooderham и Guenther было выявлено, что только 2,6% студентов-медиков сообщили о ношении брюк и рубашек с длинными рукавами на улице [66], а в исследовании Gillani и соавторы указали, что 43,7% студентов-медиков сообщили, что никогда не носят защитную одежду на пляже. Кроме того, 52,1% студентов сообщили, что никогда не носят шляпу [67].
Ozuguz и соавторы показали, что использование солнцезащитных очков среди студентов-медиков колебалось от приблизительно 49% до 55% [68].
В связи с тем, что большинство студентов-медиков подвергается воздействию ультрафиолетового излучения и при этом наблюдается недостаточное использование защитных мер, необходимо разрабатывать обучающие программы, направленные на сведение к минимуму повреждающего воздействия ультрафиолетового излучения для снижения рисков развития меланомы кожи.
