Список сокращений 2
Введение 3
Основные задачи исследования 4
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1 Задачи костной и мягкотканной аугментаций при имплантации 5
1.2 Оптимальные условия для протезирования с опорой на имплантаты 5
1.3 Костная аугментация. Общие принципы, интеграция материалов, особенности подготовки принимающего ложа 9
1.4 Мягкотканная аугментация. Характеристика дефектов, возможные зоны забора трансплантата 14
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 17
2.1 Клиническая характеристика пациентов 17
2.2 Методы исследования 19
2.2.1 Клинические методы 20
2.2.2 Рентгенологическое обследование 22
2.2.3 Статистические методы исследования 23
ГЛАВА 3. Результаты исследования 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
ВЫВОДЫ 39
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 41
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в настоящее время приводят к значительной потере зубов, которой страдает до 75% населения Земного шара (Митронин A.B. и др., 2014; Янушевич О.О. и др., 2016; Леонтьев В.К. и др., 2017). На сегодняшний день дентальная имплантация является средством выбора в решении проблемы отсутствия зубов.
Имплантация значительно расширяет показания к несъемному протезированию и повышает эффективность ортопедического лечения, но основным препятствием при ее проведении является дефицит костной ткани (Ушаков А.И. и др., 2014; Ломакин М.В. и др., 2017; Leong D.G. et al., 2015; Urban I.A. et al., 2015; Misch C.M. et al., 2016.).
Альвеолярная кость - это динамическая ткань, которая постоянно подвергается ремоделированию на протяжении всей жизни человека (Aversa et al., 2009; Vignery & Baron, 1980). После удаления зуба происходит усиление резорбтивных процессов в альвеолярной кости, что создаёт неблагоприятные условия для позиционирования имплантата. (Sones, 1989). Помимо достаточного объема костной ткани за успешность имплантации и ортопедического лечения отвечает удовлетворительный объем мягких тканей вокруг имплантата. Клинической практикой доказано, что для сохранения стабильности здорового состояния тканей пародонта ширина зоны прикрепленной кератинизированной десны должна составлять не менее 3 мм [32, 15].
Пациенты часто заинтересованы в укорочении периода лечения и меньшем количестве хирургических вмешательств, поэтому комбинированное проведение имплантации с костной и мягкотканной аугментацией является востребованной операцией.
Цель исследования
Оценить эффективность сочетанного проведения костной, магкотканной аугментации и имплантации на основании непосредственных и отдаленных клинических и рентгенологических параметров.
Основные задачи исследования:
1. На основании клинических данных оценить комплекс периимплантных тканей после восстановления объёма твердых и мягких тканей
2. Оценить отдаленные эстетические результаты протезирования
3. Опираясь на клинические данные, изучить послеоперационные осложнения имплантации и костной аугментации с мягкотканной пластикой и без
4. Рассмотреть этапы комбинированного оперативного вмешательства на клиническом примере.
В настоящее время дентальная имплантация стала одним из основных методов замещения дефектов зубного ряда. Одна из сложностей, связанных с установкой имплантата – неблагоприятное состояние альвеолярного гребня, вызванное атрофией. Результат атрофии – недостаточный объем кости и мягких тканей как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Благодаря современным методам аугментации стало возможно компенсировать потерю тканей и провести качественное, а главное прогнозируемое имплантологическое лечение.
Целью исследование стала оценка эффективности сочетанного проведения костной, мягкотканой аугментации и имплантации на основании непосредственных и отдаленных клинических и рентгенологических параметров. Основой исследования послужили 43 амбулаторные карты стоматологического больного.
В результате анализа научной литературы из прилагаемого списка, были освещены основные задачи аугментации, оптимальные условия для протезирования на имплантатах. Кроме того, рассмотрены общие принципы костной аугментации и стадии интеграции остеопластического материала. Также рассмотрены различные донорские зоны, для получения соединительнотканного трансплантата, их преимущества и недостатки.
Ретроспективный анализ медицинской документации, а также данные, полученные в результате клинических и параклинических методов исследования, позволили оценить прирост краевой кости и кровоточивость маргинальной десны. Кроме того, опираясь на протокол Fürhauser были оценены основные эстетические параметры в различных возрастных группах. Для выявления осложнений после проведения направленной костной регенерации и мягкотканной аугментации был проведен опрос и осмотр пациентов на 3-е сутки после операции. Анализ клинического случае на основе фотопротокола позволил более детально изучить основные этапы и особенности комбинированных оперативных вмешательств при имплантации.
