ПРИМЕНЕНИЕ БИОКЕРАМИЧЕСКИХ СИЛЕРОВ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
|
Введение………………………………………………………………………..5
Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………7
1.1. Устойчивость микроорганизмов в корневом канале……………7
1.2. Препараты кальция и их свойства……………………………....11
1.3. Характеристика силеров ………………………………………...15
1.4. Отличительные особенности биокерамических силеров ……..19
1.5. Показания для биокерамических силеров………………………24
1.6. Осложнения, вызываемые биокерамическими силерами…...…25
Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………...….26
2.1. Обоснования объекта и метода исследования………………….26
2.2. Описание клинической методики……………………………….26
2.3. Описание методики микроскопии………………………………28
Глава 3. Результаты исследования……………………………………...…..31
3.1. Полученные результаты………………………………………….31
3.2. Статистическая обработка результатов
3.3. Выводы
3.4. Заключение
3.5. Практические рекомендации
Список литературы…
Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………7
1.1. Устойчивость микроорганизмов в корневом канале……………7
1.2. Препараты кальция и их свойства……………………………....11
1.3. Характеристика силеров ………………………………………...15
1.4. Отличительные особенности биокерамических силеров ……..19
1.5. Показания для биокерамических силеров………………………24
1.6. Осложнения, вызываемые биокерамическими силерами…...…25
Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………...….26
2.1. Обоснования объекта и метода исследования………………….26
2.2. Описание клинической методики……………………………….26
2.3. Описание методики микроскопии………………………………28
Глава 3. Результаты исследования……………………………………...…..31
3.1. Полученные результаты………………………………………….31
3.2. Статистическая обработка результатов
3.3. Выводы
3.4. Заключение
3.5. Практические рекомендации
Список литературы…
Обтурация корневых каналов – финальный этап эндодонтического лечения. На долгосрочный позитивный прогноз зуба влияет герметичность пломбировки корневых каналов на всем протяжении, качественность реставрации и, как следствие, отсутствие периапикальных изменений со стороны кости. Немаловажным аспектом остается строгое выполнение всех этапов протокола лечения корневых каналов, знание их морфологии и тщательность выполнения отдельных манипуляций. Однако полной стерилизации эндодонтического пространства добиться почти невозможно, поэтому обтурация и герметизация остаточных бактерий является единственным выходом для профилактики периапикального подтекания и рецидива периапикального поражения.
Большинство современных силеров обладают минимальной антибактериальной активностью, что позволяет избежать их токсического воздействия на периодонт. К сожалению, все силеры и пасты для пломбирования при отверждении подвергаются усадке, что ведет к образованию зазора между стенкой канала и гуттаперчевым носителем. Теоретически, такой зазор может служить резервуаром для развития инфекции. Разработки новых силеров на основе MTA могут решить эту проблему. Появление на стоматологическом рынке цемента ProRoot буквально произвело революцию и заставило пересмотреть уже сложившиеся стереотипы лечения в отношении целого ряда стоматологических заболеваний. Появилась возможность сохранять зубы и применять биологические методы лечения. Например, при перфорации корня, независимо от давности ее возникновения, сократить сроки лечения зубов с несформированной верхушкой или наружной резорбцией корня, применяя метод апексификации. На сегодняшний день материал проверен временем и можно говорить о положительных отдаленных результатах. Минерал триоксид агрегат (МТА) (ProRoot MTA, фирмы Dentsply), начиная с его внедрения и одобрения в 1993 году US Food and Drug Administration (Американская ассоциация по продовольствию и контролю за лекарственными препаратами), широко используется в клинической эндодонтической практике. МТА показал лучшие герметизирующие способности по сравнению с другими материалами, обладает биологической совместимостью и улучшает регенерацию периапикальных тканей. МТА также обладает идеальными свойствами, включая антибактериальный эффект, рентгеноконтрастность, стабильность размера и формы и устойчивость к влаге. Кроме того, отсутствие усадки значительно упрощает процедуру обтурации. Трехмерная обтурация системы корневых каналов предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей. Клинически MTA был использован в следующих процедурах: витальное покрытие пульпы, апексификация, закрытие перфорации корня, ретроградное пломбирование и восстановление резорбций корня. Возможности дополнительного использования MTA постоянно исследуются. Некоторые авторы предложили использовать MTA как обтурационный материал для заполнения корневого канала, а возможность применения MTA в ортопедии доказывают ряд исследований с позитивным результатом.
При этом биокерамические силеры обладают рядом серьезных недостатков, связанных с трудностями при распломбировке и влиянием определенных свойств на ткани зуба.
Целью работы является изучение качества обтурации корневых каналов биокерамическими силерами и сравнение с эпоксидными силерами при исследовании in vitro удаленных зубов при помощи SEM.
Для реализации цели поставлены задачи:
1. Изучить принципиальные отличительные признаки и свойства биокерамических и эпоксидных силеров на основании данных литературы.
2. Выявить и доказать эффективность применения биокерамических силеров относительно эпоксидных образцов.
3. Выявить и доказать уместность выбора в пользу биокерамических силеров в том или ином случае.
Большинство современных силеров обладают минимальной антибактериальной активностью, что позволяет избежать их токсического воздействия на периодонт. К сожалению, все силеры и пасты для пломбирования при отверждении подвергаются усадке, что ведет к образованию зазора между стенкой канала и гуттаперчевым носителем. Теоретически, такой зазор может служить резервуаром для развития инфекции. Разработки новых силеров на основе MTA могут решить эту проблему. Появление на стоматологическом рынке цемента ProRoot буквально произвело революцию и заставило пересмотреть уже сложившиеся стереотипы лечения в отношении целого ряда стоматологических заболеваний. Появилась возможность сохранять зубы и применять биологические методы лечения. Например, при перфорации корня, независимо от давности ее возникновения, сократить сроки лечения зубов с несформированной верхушкой или наружной резорбцией корня, применяя метод апексификации. На сегодняшний день материал проверен временем и можно говорить о положительных отдаленных результатах. Минерал триоксид агрегат (МТА) (ProRoot MTA, фирмы Dentsply), начиная с его внедрения и одобрения в 1993 году US Food and Drug Administration (Американская ассоциация по продовольствию и контролю за лекарственными препаратами), широко используется в клинической эндодонтической практике. МТА показал лучшие герметизирующие способности по сравнению с другими материалами, обладает биологической совместимостью и улучшает регенерацию периапикальных тканей. МТА также обладает идеальными свойствами, включая антибактериальный эффект, рентгеноконтрастность, стабильность размера и формы и устойчивость к влаге. Кроме того, отсутствие усадки значительно упрощает процедуру обтурации. Трехмерная обтурация системы корневых каналов предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей. Клинически MTA был использован в следующих процедурах: витальное покрытие пульпы, апексификация, закрытие перфорации корня, ретроградное пломбирование и восстановление резорбций корня. Возможности дополнительного использования MTA постоянно исследуются. Некоторые авторы предложили использовать MTA как обтурационный материал для заполнения корневого канала, а возможность применения MTA в ортопедии доказывают ряд исследований с позитивным результатом.
При этом биокерамические силеры обладают рядом серьезных недостатков, связанных с трудностями при распломбировке и влиянием определенных свойств на ткани зуба.
Целью работы является изучение качества обтурации корневых каналов биокерамическими силерами и сравнение с эпоксидными силерами при исследовании in vitro удаленных зубов при помощи SEM.
Для реализации цели поставлены задачи:
1. Изучить принципиальные отличительные признаки и свойства биокерамических и эпоксидных силеров на основании данных литературы.
2. Выявить и доказать эффективность применения биокерамических силеров относительно эпоксидных образцов.
3. Выявить и доказать уместность выбора в пользу биокерамических силеров в том или ином случае.
В данном исследовании изучалась эффективность пломбировки корневых каналов биокерамическими силерами и сравнение их с эпоксидными силерами. Основное значение придавалось герметичной обтурации апикальной трети канала, так как исследовалась именно способность силера формировать барьер между широким верхушечным отверстием и тканями периодонта. Таким образом обосновывался факт применения биокерамических силеров при резорбциях и несовершенном апексогенезе.
В результате исследования было установлено, что существуют статистически значимые различия между обтурацией канала биокерамическими и эпоксидными силерами. В найденных на эту тему ранних исследованиях результаты несколько отличаются от результатов, полученных в настоящем исследовании. Однако основная тенденция и суть эксперимента четко прослеживаются. Различия могут быть объяснены погрешностями в методике выполнения исследования. Например, разные материалы и их аналоги, принадлежащие к группе биокерамических и эпоксидных силеров, время экспозиции в контрастном веществе, большее количество зубов и их групповая принадлежность. В совокупности все эти факторы могут являться причиной в возникновении некоторых несходств.
На данных имеющейся литературы было установлено широкое применение биокерамических материалов. Так, препараты на основе МТА глобально используются в детской эндодонтии при витальной ампутации временных зубов. Также они показаны при перфорациях корня и дна полости зуба, хирургической методике закрытия перфораций. Активно применяются при ретроградном пломбировании, используются при прямом покрытии пульпы при биологическом методе.
Также было установлено множество положительных свойств МТА: помимо высоких герметизирующих свойств, биокеармические силеры обладают также отличной биосовместимостью с тканью пульпы и служат толчком для образования дентинного мостика – высоко кальцифицированного дентина - реактивной новой ткани, которая защищает пульпу. Среди прочего, биокерамические материалы не приводят к выраженному воспалительному ответу в случае выведения в периапикальные ткани и благодаря высокому рН (12,8) обладает выраженным антибактериальным свойством. Также биокерамика обладает лучшей адгезией к стенкам корневого канала, в отличие от эпоксидного образца. Соответственно, не наблюдается микропор и микрощелей по ходу запломбированного канала, что определяется особенным эффектом небольшого расширения (0,002%).
Однако несмотря на ряд положительных свойств, препараты на основе МТА имеют значительные недостатки, к которым можно отнести трудности при распломбировке. Помимо этого биокерамика, как и любой препарат кальция, высушивает дентин и, как следствие, увеличивается хрупкость зуба. Кроме того, биокерамические силеры способны окрашивать дентин из-за наличия в составе солей тяжелых металлов и вследствие включения пигментов крови в процессе затвердевания. И, конечно, немаловажным недостатком является высокая цена матриала.
При проведении исследования сравнивались биокерамические и эпоксидные силеры на предмет апикальной герметизации при широких верхушечных отверстиях, а именно, 80 и 60 по ISO. Согласно результатам, показатели препаратов на основе МТА по всем характеристикам превосходят показатели эпоксидного силера. Однако даже биокеармический материал с увеличением размера апекса теряет свою эффективность, хотя и превышает соответственные показатели показатели эпоксидных материалов. Тем не менее, в настоящее время на стоматологическом рынке другой альтернативы не представлено, так что, на данный момент, состав и свойства биокерамики модернизируются и продолжают развиваться.
Результаты проведенного исследования позволили оценить и доказать положительное влияние биокерамических силеров на качество обтурации канала относительно эпоксидных силеров. Эти результаты теоретически обоснованы, практические подкреплены и обусловлены особенностями состава и отличительными свойствами.
В результате исследования было установлено, что существуют статистически значимые различия между обтурацией канала биокерамическими и эпоксидными силерами. В найденных на эту тему ранних исследованиях результаты несколько отличаются от результатов, полученных в настоящем исследовании. Однако основная тенденция и суть эксперимента четко прослеживаются. Различия могут быть объяснены погрешностями в методике выполнения исследования. Например, разные материалы и их аналоги, принадлежащие к группе биокерамических и эпоксидных силеров, время экспозиции в контрастном веществе, большее количество зубов и их групповая принадлежность. В совокупности все эти факторы могут являться причиной в возникновении некоторых несходств.
На данных имеющейся литературы было установлено широкое применение биокерамических материалов. Так, препараты на основе МТА глобально используются в детской эндодонтии при витальной ампутации временных зубов. Также они показаны при перфорациях корня и дна полости зуба, хирургической методике закрытия перфораций. Активно применяются при ретроградном пломбировании, используются при прямом покрытии пульпы при биологическом методе.
Также было установлено множество положительных свойств МТА: помимо высоких герметизирующих свойств, биокеармические силеры обладают также отличной биосовместимостью с тканью пульпы и служат толчком для образования дентинного мостика – высоко кальцифицированного дентина - реактивной новой ткани, которая защищает пульпу. Среди прочего, биокерамические материалы не приводят к выраженному воспалительному ответу в случае выведения в периапикальные ткани и благодаря высокому рН (12,8) обладает выраженным антибактериальным свойством. Также биокерамика обладает лучшей адгезией к стенкам корневого канала, в отличие от эпоксидного образца. Соответственно, не наблюдается микропор и микрощелей по ходу запломбированного канала, что определяется особенным эффектом небольшого расширения (0,002%).
Однако несмотря на ряд положительных свойств, препараты на основе МТА имеют значительные недостатки, к которым можно отнести трудности при распломбировке. Помимо этого биокерамика, как и любой препарат кальция, высушивает дентин и, как следствие, увеличивается хрупкость зуба. Кроме того, биокерамические силеры способны окрашивать дентин из-за наличия в составе солей тяжелых металлов и вследствие включения пигментов крови в процессе затвердевания. И, конечно, немаловажным недостатком является высокая цена матриала.
При проведении исследования сравнивались биокерамические и эпоксидные силеры на предмет апикальной герметизации при широких верхушечных отверстиях, а именно, 80 и 60 по ISO. Согласно результатам, показатели препаратов на основе МТА по всем характеристикам превосходят показатели эпоксидного силера. Однако даже биокеармический материал с увеличением размера апекса теряет свою эффективность, хотя и превышает соответственные показатели показатели эпоксидных материалов. Тем не менее, в настоящее время на стоматологическом рынке другой альтернативы не представлено, так что, на данный момент, состав и свойства биокерамики модернизируются и продолжают развиваться.
Результаты проведенного исследования позволили оценить и доказать положительное влияние биокерамических силеров на качество обтурации канала относительно эпоксидных силеров. Эти результаты теоретически обоснованы, практические подкреплены и обусловлены особенностями состава и отличительными свойствами.