Тема: Протезирование полными съемными протезами. Способы индивидуализации конструкции

Ортопедическое лечение пациентов с полным вторичным отсутствием зубов на сегодняшний день остается до конца не изученным. В литературе постоянно появляются новые методы усовершенствования протокола изготовления полных съемных протезов, но статистические данные указывают на то, что значительная часть пациентов остается неудовлетворенными результатом ортопедического лечения. По данным исследования, проведенного Мироновой Л.А. 46,3% пациентов отказываются от регулярного использования своих съемных протезов [17]. Основными причинами отказа от пользования изготовленными протезами являются: в 29,1% случаев - нарушение фиксации и стабилизации конструкций во время функции, а также в 23,6% случаев - неприятные ощущения, возникающие под базисом протеза. Среди остальных причин выявляются затруднения в наложении протезов, эстетическая неудовлетворенность и плохая адаптация к новым конструкциям [19]. Также было отмечено, что адаптация к протезам наступает быстрее у лиц, протезирующихся повторно [19].
Одной из причин, вызывающих трудности протезирования ПСП, является клиническая ситуация в полости рта, складывающаяся у большей части пациентов с полным вторичным отсутствием зубов. Миронова Л.А. отмечает, что 66,1% таких пациентов имеют неблагоприятные условия для протезирования в полости рта, затрудняющие лечение и последующую адаптацию. По истечении трехлетнего срока пользования протезами частота возникновения неблагоприятных факторов возрастает до 85,2% [17].
Помимо качества изготовленной конструкции очень важным моментом является срок её эксплуатации. Он определяется временем, в течение которого конструкция эффективно функционирует и не вызывает неприятных ощущений. Были проведены клинические исследования с целью выявления факторов, определяющих сроки эффективного функционирования протезов [25]. Оценка качества фиксации конструкций показала, что с течением времени этот показатель приобретает прямую тенденцию к снижению. Это происходит за счет нарастания стираемости искусственных зубов, влекущей за собой снижение альвеолярной высоты. Также отмечено влияние сопутствующих соматических заболеваний на уменьшение сроков использования ПСП. Была установлена тенденция к увеличению срока эксплуатации конструкций при непосредственном протезировании [25]. Несмотря на то, что в большинстве официальных клинических рекомендаций устанавливается срок пользования протезами в 5 лет [25], проведенные клинические исследования указывают на то, что эффективное пользование ПСП возможно на протяжении 3 лет [4;26]. По истечении этого срока показатели жевательной эффективности остаются высокими за счет удлинения отрезка времени, затраченного на жевание [4].
На прогноз эффективного функционирования конструкции также оказывает влияние повторное и последующие протезирования. Наложение вновь изготовленных протезов на протезное ложе вызывает изменения гемодинамики микроциркуляторного русла, что может сократить сроки использования протезов [25].
В процессе изготовления полных съемных конструкций до сих пор присутствуют до конца неусовершенствованные моменты, как то индивидуальный подход к протезированию каждого пациента, сокращение сроков адаптации к протезам, увеличение сроков эксплуатации конструкции. Вышеизложенным подтверждается актуальность моего исследования.
Цель ВКР: Повышение качества изготовления полных съемных протезов. Изменение стандартных протоколов по изготовлению ПСП в зависимости от клинической ситуации.
Задачи исследования:
1. Выявить причины несостоятельности полных съемных протезов, изготовленных пациентам.
2. Разработать анкету для выявления причин несостоятельности полных съемных протезов в клинической практике.
3. Рассмотреть способы индивидуального подхода к протезированию каждого пациента.
4. Применить необходимые методики на практике.
5. Оценить результаты.
Результаты работы:
Рассмотрены основные способы индивидуализации полных съемных протезов. Разработана анкета, применяемая для нахождения основных причин несостоятельности протезов.
Практическая значимость:
1. Усовершенствование протокола ведения пациентов с полным вторичным отсутствием зубов.
2. Предварительное анкетирование пациентов с целью выявления индивидуальных особенностей и применения соответствующих методик для рационального протезирования.
Купить

Анкетирование позволило нам выявить пациентов, имеющих сопутствующие патологии, отрицательно влияющие на функционирование полного съемного протеза. В ходе проведенного социологического исследования удалось выявить пациентов с подозрениями на сопутствующие заболевания. В этом нам поспособствовали дополнительные вопросы анкеты, направленные на выявление симптомов определенных заболеваний. Мы отметили, что проявления ксеростомии у пациентов коррелируют с ощущениями нарушения фиксации протезов. Тем самым мы обнаружили этиологию несостоятельности протезов у этих пациентов. Тактика ведения таких больных должна учитывать возможности устранения этой проблемы.
При анализе второго раздела анкеты мы выявили, что 20% пациентов не снимают свой протез, либо делают это крайне редко. 7,5% пациентов не осуществляют гигиенический уход за своими протезами. Это говорит о плохой информированности пациентов о правилах пользования ПСП. Половине опрошенных пациентов (50%) не проводились аллергопробы перед протезированием. Выбор материала для базиса протеза всегда должен основываться на данных аллергологического обследования.
Анализ третьего раздела анкеты показал, что крайне мало внимания уделяется врачами использованию функциональных проб в процессе изготовления протеза. В среднем у 15,4% опрошенных пациентов эти пробы не проводились вообще, либо проводились в неполном объеме. У пациентов со сложными клиническими условиями в полости рта именно использование функциональных проб является залогом успешного протезирования. Мы рекомендуем использование методики объемного моделирования базиса протеза, если клинические условия в полости рта пациента способствуют нарушению фиксации и стабилизации протеза. Также применение артикулятора позволит создавать сбалансированную окклюзию и устранить сбрасывающие моменты у пациентов с выраженной асимметрией строения ВНЧС и аномалиями прикуса.
Большинство пациентов, использующих полные съемные протезы, по результатам нашего опроса, не удовлетворены своим произношением. Применение фонетических проб показано всем пациентам при изготовлении ПСП, поскольку они обеспечивают оптимальную постановку фронтальной группы искусственных зубов на протезе верхней челюсти, тем самым повышая его функциональные качества. Применение фонетических проб в процессе изготовления протезов было показано 25% пациентов.
Купить