Помощь студентам в учебе
Изучение факторов риска развития шизофрении
|
Список сокращений………………………………………………………...…..…3
Введение…………………………………………………………………………...4
Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………….7
Этиология шизофрении…………………………………………………………..7
Воспалительный патогенез шизофрении……………………………...………. 10
Микроглия………………………………………………………………………. 13
Состояние ультравысокого риска развития психоза…………………………. 14
Психопатологическая гетерогенность пациентов группы УВР……………... 17
Биомаркеры УВР
Направления лечения пациентов группы УВР………………………………...21
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования…………….…. 24
Материал исследования…
Методы исследования …………………………………………………….……..27
Глава 3. Результаты исследования……………………………………….……...32
3.1.Онлайн скрининг
3.1.1.Оценка прогностической эффективности UHR12…………………....… 32
3.1.2. Характеристика результатов онлайн скрининга с применением опрос-ников UHR12 и PQ16
3.1.3. Сравнительная эффективность критериев группы УВР……………….. 39
3.1.4. Сезон и месяц рождения людей группы УВР…………………………... 41
3.2 Результаты, полученные при анализе выборки пациентов психиатрической больницы и дневного стационара
3.2.1. Пациенты психиатрической больницы
3.2.2 Пациенты дневного стационара
Обсуждение и выводы
Список литературы
Введение…………………………………………………………………………...4
Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………….7
Этиология шизофрении…………………………………………………………..7
Воспалительный патогенез шизофрении……………………………...………. 10
Микроглия………………………………………………………………………. 13
Состояние ультравысокого риска развития психоза…………………………. 14
Психопатологическая гетерогенность пациентов группы УВР……………... 17
Биомаркеры УВР
Направления лечения пациентов группы УВР………………………………...21
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования…………….…. 24
Материал исследования…
Методы исследования …………………………………………………….……..27
Глава 3. Результаты исследования……………………………………….……...32
3.1.Онлайн скрининг
3.1.1.Оценка прогностической эффективности UHR12…………………....… 32
3.1.2. Характеристика результатов онлайн скрининга с применением опрос-ников UHR12 и PQ16
3.1.3. Сравнительная эффективность критериев группы УВР……………….. 39
3.1.4. Сезон и месяц рождения людей группы УВР…………………………... 41
3.2 Результаты, полученные при анализе выборки пациентов психиатрической больницы и дневного стационара
3.2.1. Пациенты психиатрической больницы
3.2.2 Пациенты дневного стационара
Обсуждение и выводы
Список литературы
Шизофрения – это инвалидизирующее расстройство, для которого характерны позитивные (бред и галлюцинации), негативные (снижение энергетического потенциала, апатия, безволие) и когнитивные симптомы (расстройства мышления, восприятия, внимания).
- В глобальном масштабе распространенность случаев шизофрении возросла с 13,1 млн в 1990 году до 20,9 млн случаев в 2016 году. По полученным оценкам распространенность шизофрении в 2016 году составила 0,28%. Эти больные занимают почти половину стационарных психиатрических коек [1].
- По данным ВОЗ, во всем мире шизофренией страдают более 23 миллиона человек. Ею чаще болеют мужчины (12 миллионов), чем женщины (9 миллионов). Мужчины обычно заболевают шизофренией раньше.
- Шизофрения ассоциируется со значительным нарушением трудоспособности и может сказываться на обучении и профессиональной деятельности [2].
- У лиц с шизофренией вероятность рано умереть в 2-3 раза выше, чем у населения в целом. Это часто связано с соматическими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми, инфекционными и нарушениями обмена веществ [3].
- Распространенность депрессивного расстройства при шизофрении, как сообщается, составляет около 40% [4]. При исследовании ранних стадий заболевания в группах, определенных как группы с очень высоким риском (УВР) для психоза, сообщается о высокой частоте сопутствующих диагнозов, при этом более 40% достигают критериев депрессивного расстройства. До 80% пациентов переживают один и более клинически значимый депрессивный эпизод на ранней стадии [5].
Предполагают наличие широкого круга этиологических факторов шизофрении и предложено несколько моделей её развития. Нет убедительных данных для установления главенствующего патогенетического пути, вероятнее всего причиной является комбинация как внешних, так и внутренних триггеров.
Генетические факторы и факторы окружающей среды связаны с повышенным риском развития шизофрении [6]. Старший возраст отца также относят к факторам риска развития шизофрении [7]. Употребление марихуаны подростками в возрасте 15–17 лет может ускорить возникновение психоза у лиц с высоким риском развития психотического расстройства [8].
Выявление молодых людей с высоким риском развития психоза явля-ется актуальной проблемой современной психиатрии. В течение последних трех десятилетий были разработаны клинические критерии, которые позволяют выявить людей с высоким риском развития таких психотических расстройств как шизофрения. К ним относятся критерии ультравысокого риска (УВР, ultrahigh-risk — UHR), включающие в себя невыраженные психотические симптомы, наследственность, а также краткие психотические эпизоды. Параллельно критерии клинически высокого риска также основаны на наличии основных симптомов, при которых определяются перцептивные и когнитивные аномалии, поддающиеся самостоятельной оценке. Считается, что эти аномалии могут представлять собой ранние проявления психоза [10].
В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что вышеназванные критерии позволяют надежно идентифицировать людей с высоким риском развития психоза. Важность выявления лиц высокого риска развития психоза подчеркивается и тем фактом, что популяции с повышенным риском имеют высокий процент сопутствующих непсихотических расстройств, включая расстройства личности, аффективные расстройства и зло-употребление психоактивными веществами [11].
Цель исследования:
Улучшение качества диагностики лиц с риском развития психоза.
Задачи:
1. Изучить распространенность лиц, соответствующих критериям УВР развития психоза в общей популяции.
2. Установить частоту лиц с УВР развития психоза среди пациентов с непсихотическими диагнозами.
3.Уточнить факторы риска развития шизофрении
Научная новизна:
Впервые в отечественной популяции осуществлен онлайн скрининг для выявления групп риска развития психоза. Получены данные о частоте лиц, соответствующих критериям УВР, разработан и апробирован опросник скрининга групп УВР в общей популяции и среди людей с непсихотическими диагнозами. Определены симптомы, связанные с лучшим выявлением лиц УВР. Уточнены факторы, связанные с риском развития шизофрении и возрастом её манифестации.
Практическая значимость:
Практическая значимость работы заключается в совершенствовании подходов к выявлению лиц группы УВР развития психоза и, вследствие этого, расширении возможностей превентивных мер. Выявлены характерные для состояния УВР симптомы, а также непсихотические диагнозы, что позволяет разработать рекомендации для врачей.
- В глобальном масштабе распространенность случаев шизофрении возросла с 13,1 млн в 1990 году до 20,9 млн случаев в 2016 году. По полученным оценкам распространенность шизофрении в 2016 году составила 0,28%. Эти больные занимают почти половину стационарных психиатрических коек [1].
- По данным ВОЗ, во всем мире шизофренией страдают более 23 миллиона человек. Ею чаще болеют мужчины (12 миллионов), чем женщины (9 миллионов). Мужчины обычно заболевают шизофренией раньше.
- Шизофрения ассоциируется со значительным нарушением трудоспособности и может сказываться на обучении и профессиональной деятельности [2].
- У лиц с шизофренией вероятность рано умереть в 2-3 раза выше, чем у населения в целом. Это часто связано с соматическими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми, инфекционными и нарушениями обмена веществ [3].
- Распространенность депрессивного расстройства при шизофрении, как сообщается, составляет около 40% [4]. При исследовании ранних стадий заболевания в группах, определенных как группы с очень высоким риском (УВР) для психоза, сообщается о высокой частоте сопутствующих диагнозов, при этом более 40% достигают критериев депрессивного расстройства. До 80% пациентов переживают один и более клинически значимый депрессивный эпизод на ранней стадии [5].
Предполагают наличие широкого круга этиологических факторов шизофрении и предложено несколько моделей её развития. Нет убедительных данных для установления главенствующего патогенетического пути, вероятнее всего причиной является комбинация как внешних, так и внутренних триггеров.
Генетические факторы и факторы окружающей среды связаны с повышенным риском развития шизофрении [6]. Старший возраст отца также относят к факторам риска развития шизофрении [7]. Употребление марихуаны подростками в возрасте 15–17 лет может ускорить возникновение психоза у лиц с высоким риском развития психотического расстройства [8].
Выявление молодых людей с высоким риском развития психоза явля-ется актуальной проблемой современной психиатрии. В течение последних трех десятилетий были разработаны клинические критерии, которые позволяют выявить людей с высоким риском развития таких психотических расстройств как шизофрения. К ним относятся критерии ультравысокого риска (УВР, ultrahigh-risk — UHR), включающие в себя невыраженные психотические симптомы, наследственность, а также краткие психотические эпизоды. Параллельно критерии клинически высокого риска также основаны на наличии основных симптомов, при которых определяются перцептивные и когнитивные аномалии, поддающиеся самостоятельной оценке. Считается, что эти аномалии могут представлять собой ранние проявления психоза [10].
В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что вышеназванные критерии позволяют надежно идентифицировать людей с высоким риском развития психоза. Важность выявления лиц высокого риска развития психоза подчеркивается и тем фактом, что популяции с повышенным риском имеют высокий процент сопутствующих непсихотических расстройств, включая расстройства личности, аффективные расстройства и зло-употребление психоактивными веществами [11].
Цель исследования:
Улучшение качества диагностики лиц с риском развития психоза.
Задачи:
1. Изучить распространенность лиц, соответствующих критериям УВР развития психоза в общей популяции.
2. Установить частоту лиц с УВР развития психоза среди пациентов с непсихотическими диагнозами.
3.Уточнить факторы риска развития шизофрении
Научная новизна:
Впервые в отечественной популяции осуществлен онлайн скрининг для выявления групп риска развития психоза. Получены данные о частоте лиц, соответствующих критериям УВР, разработан и апробирован опросник скрининга групп УВР в общей популяции и среди людей с непсихотическими диагнозами. Определены симптомы, связанные с лучшим выявлением лиц УВР. Уточнены факторы, связанные с риском развития шизофрении и возрастом её манифестации.
Практическая значимость:
Практическая значимость работы заключается в совершенствовании подходов к выявлению лиц группы УВР развития психоза и, вследствие этого, расширении возможностей превентивных мер. Выявлены характерные для состояния УВР симптомы, а также непсихотические диагнозы, что позволяет разработать рекомендации для врачей.
1.Онлайн скрининг способствует ранней диагностике состояния УВР. 136 (68%) опрошенных лиц соответствовали критериям УВР развития психо-за, причем критериям УВР в общей популяции отвечают как лица с установленными непсихотическими расстройствами (32%), так и лица без психиатрических диагнозов.
2. Наличие субпсихотических симптомов (социальной отчуждённости, сомнения по поводу своего психического здоровья, паранойяльных симптомов) связано с лучшим выявлением лиц с УВР развития психоза.
3. Примерно 70 % лиц с УВР находятся вне поля зрения врача-психиатра, что делает невозможным применение превентивных мер развития психоза.
4. Значительный процент (96%) лиц с непсихотическими диагнозами входят в группу УВР развития психоза.
5.В группе УВР значительна частота непсихотических психических расстройств тревожного и депрессивного спектра у лиц молодого (18-25 лет) возраста, что позволяет рассматривать эти расстройства как факторы риска.
6.Месяцрожденияможет являться фактором риска развития шизофрении и дополнительным ориентиром для выявления лиц с УВР развития психоза, с учётом половых особенностей (ноябрь и март, для мужчин дополнительно июль и январь).
7. Сезон рождения (зима) и принадлежность к мужскому полу являются факторами ранней манифестации шизофрении (в возрасте 24,7 лет).
2. Наличие субпсихотических симптомов (социальной отчуждённости, сомнения по поводу своего психического здоровья, паранойяльных симптомов) связано с лучшим выявлением лиц с УВР развития психоза.
3. Примерно 70 % лиц с УВР находятся вне поля зрения врача-психиатра, что делает невозможным применение превентивных мер развития психоза.
4. Значительный процент (96%) лиц с непсихотическими диагнозами входят в группу УВР развития психоза.
5.В группе УВР значительна частота непсихотических психических расстройств тревожного и депрессивного спектра у лиц молодого (18-25 лет) возраста, что позволяет рассматривать эти расстройства как факторы риска.
6.Месяцрожденияможет являться фактором риска развития шизофрении и дополнительным ориентиром для выявления лиц с УВР развития психоза, с учётом половых особенностей (ноябрь и март, для мужчин дополнительно июль и январь).
7. Сезон рождения (зима) и принадлежность к мужскому полу являются факторами ранней манифестации шизофрении (в возрасте 24,7 лет).