Рассмотрев одну из важнейших тем, как реформирование системы противодействия туберкулеза в Санкт-Петербурге путем внесения изменений в работу фтизиатрической службы города, необходимо подвести итог и сделать выводы.
Целью работы являлось повышение эффективности противодействия распространению туберкулеза в Санкт-Петербурге, путем подготовки комплекса предложений по ее реформированию. Для достижения цели выпускной квалификационной работы были выполнены все поставленные задачи, а именно был проведен:
- анализ систем противодействия распространению туберкулеза по России в целом, и по СПб в частности
- определение методов повышения качества медицинских услуг и сокращения издержек их проведения
- оценка эффективности проекта создания Центра противодействия распространению туберкулеза в части закупочной деятельности.
На первом этапе работы были рассмотрены и сопоставлены системы противодействия туберкулезу в Санкт-Петербурге и других регионах России. Далее проведен статистический анализ данных и на основании проведенного интервью с Пантелеевым Александром Михайловичем, главным врачом городского противотуберкулезного диспансера, были выявлены основные проблемы в работе фтизиатрической службы города Санкт-Петербург. Затем были рассмотрены методы повышения качества оказания медицинской помощи и на основании чего был предложен комплекс научно-обоснованных мероприятий по повышению эффективности противодействия распространению туберкулеза в Санкт-Петербурге.
В результате проведенного анализа систем противодействия распространению туберкулеза по России в целом и по Санкт-Петербургу в частности, было выявлено следующее. В ряде регионов России существует единый центр противодействия туберкулеза, которому подчинены диспансеры. Рассматривая деятельность противотуберкулезных диспансеров в Санкт-Петербурге, стоит особо отметить, что каждая из медицинских организаций является отдельным юридическим лицом, в котором есть своя закупочная служба, главный врач и отдел бухгалтерии. С экономической точки зрения, при таком подходе ежегодно возникают существенные расходы для каждого из диспансеров на проведение электронных аукционов. На примере противотуберкулезного диспансера №2 были подробно рассмотрены государственные закупки за 2019 год и выявлено нерациональное расходование финансовых средств на проведение ряда процедур. По причине того, что в каждом медицинском противотуберкулезном учреждении сформированы свои подходы к лечению и ведению пациентов, то происходит системное невыполнение федеральных клинических рекомендаций и стандартов. Отсутствие единой системы диагностики и лечения туберкулеза приводит к длительному лечению пациентов и малоэффективным его результатам.
Опираясь на проведенный анализ, можно предложить ряд возможных путей по совершенствованию системы. Стоит создать городской фтизиопульмонологический Центр (одно юридическое лицо), который будет заниматься проведением электронных аукционов по закупке товаров и услуг, а затем распределять их между остальными противотуберкулезными филиалами Центра. Такое решение позволит значительно сократить издержки на проведение процедур, вместо 13 отдельных организаций, существующих на данный момент, заниматься закупочной деятельностью и нести издержки будет одно юридическое лицо. Также, сократив до 6 количество диспансеров, неиспользуемые здания и земельные участки будут переданы в казну города.
Кроме того, был проведен анализ эпидемиологических показателей по разным районам Санкт-Петербурга и выявлены наиболее проблемные зоны. Предложенное новое территориальное распределение филиалов Центра по разным районам города позволит сделать фтизиатрическую помощь для пациентов более доступной и снизить количество больных на одного врача. Благодаря чему врачи смогут уделять большее количество времени на одного больного туберкулезом, также более детально ознакомиться с историей болезни, сопутствующими заболеваниями пациентов и о его личных противопоказаниях к применению лекарственных препаратов, что приведет к более эффективному лечению болезни.
Таким образом, проанализировав и сравнив действующую систему противодействия туберкулезу в Санкт-Петербурге с системами в других регионах России, в рамках ее совершенствования необходимо внедрить ряд реорганизационных мероприятий, часть из которых внесет вклад в повышение качества медицинского обслуживания для пациентов, а другая часть позволит снизить издержки оказания услуг. В результате чего, эффекты предполагаемых изменений фтизиатрической службы будут носить положительный характер как для самой системы, так и для пациентов.
Пути по реформированию системы противодействия туберкулезу следующие:
o создание единого городского Центра противодействия распространению туберкулеза;
o новое территориальное распределение противотуберкулезных диспансеров и санаториев;
o введение единой системы учета случаев туберкулеза от диагностики до выздоровления.
Эффекты предполагаемых изменений работы фтизиатрической службы можно рассматривать, как с точки зрения медицинской эффективности, так и с точки зрения бюджетной. Под понятием медицинской эффективности подразумевается повышение эффективности лечения туберкулеза и повышение доступности противотуберкулезной помощи. Рассматривая бюджетную эффективность, стоит подчеркнуть, что при реформировании системы удастся добиться снижения финансовых затрат на содержание службы, а неиспользуемые здания и земельные участки будут переданы в казну города.
Результатами выпускной квалификационной работы являются:
o модификация методологии Майкла Портера
- введение новой компоненты ценности – самочувствие пациента;
- введение нового звена цепочки – логистика ресурсов;
- сосредоточение всех медицинских мероприятий в нижней части CDVC;
- отображение вклада в ценность для потребителя.
o применение модифицированной цепочки добавленной стоимости для лечения пациентов
o обоснование неэффективности децентрализованной системы закупок.


Купить