ПЕРЕХОДНЫЕ НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Список сокращений 4
Актуальность проблемы 5
Цель исследования 8
Задачи исследования 8
Глава I. Обзор литературы 9
1.1 Понятие о «переходных расстройствах» 9
1.2 Шизотипическое расстройство: общие сведения, эволюция понятия 11
1.3 Клиника шизотипического расстройства 14
1.4 Принципы терапии шизотипического расстройства 20
Глава II. Материалы и методы 26
2.1 Материалы исследования 26
2.2 Методы исследования 27
Глава III. Результаты исследования 33
3.1 Общая характеристика пациентов, включенных в исследование 33
3.2 Сравнительная характеристика групп 35
3.3 Клинико-шкальная оценка состояния больных с шизотипическим расстройством 46
3.3.1 Оценка уровня медикаментозного комплайенса больных с шизотипическим расстройством 46
3.3.2 Оценка выраженности позитивной и негативной симптоматики больных шизотипическим расстройством 48
3.3.3 Оценка выраженности расстройств депрессивного спектра у больных шизотипическим расстройством 50
3.3.4 Характеристика степени социальной адаптации и социального функционирования пациентов с шизотипическим расстройством 52
3.4 Оценка состояния больных с шизотипическим расстройством с применением психологических методик 54
3.5 Оценка когнитивных функций пациентов с шизотипическим расстройством 56
3.6 Оценка терапевтических подходов у пациентов в двух группах 59
Глава IV. Обсуждение результатов: 65
Глава V. Выводы и рекомендации 70
5.1 Выводы 70
5.2 Рекомендации 72
Список литературы 73
Купить

Актуальность проблемы
Переходные непсихотические психопатологические расстройства - обширная группа заболеваний, протекающих с выраженной психосоциальной дезадаптацией и сопровождающихся неврозоподобными расстройствами, и практически никогда не характеризующихся расстройствами психотического спектра. Для переходных состояний характерны: большой вклад психогенных факторов в возникновение и декомпенсацию болезненных нарушений и отсутствие психотической симптоматики, прогредиентно нарастающего слабоумия, прогрессирующего изменения личности [1]. Термин «переходный» указывает на особый статус этих состояний, с одной стороны, имеющих признаки, сходные с конституциональными расстройствами личности, а, с другой - с аутохтонными психическими расстройствами. Авторы обращают внимание на наличие некоторых личностных аномалий, которые имеют весьма существенную тенденцию к формированию в дальнейшем психических заболеваний ссылки. В данном контексте, понятие «переходный» можно рассматривать как продолжение развития концепции «пограничных состояний», выдвинутой A. Stern (1938), который отмечал их отличительную особенность: критериями пограничных расстройств скорее являются симптомы, а не собственно черты характера личности [8]. В эту обширную группу включаются разнообразные по этиологии, патогенезу и прогнозу заболевания, объединенные общими особенностями развития клинической картины. Исторически наиболее тяжелые расстройства этого спектра рассматривались как продромальные или начальные стадии психотических психопатологических состояний и включали шизотипическое расстройство, пограничное и шизоидное расстройство личности. С точки зрения Е. Блейлера (1911), шизофрения, для которой наиболее характерно своеобразное расщепление единства личности, чаще протекает «в скрытых формах с мало выраженными признаками, чем в формах явных с законченной симптоматологией. Затем понятие о пограничных расстройствах эволюционировало - их выделили в отдельные нозологические единицы, отделив от форм шизофрении классификационно и клинически, но оставив определенные представления о генетическом родстве этих состояний. Генетическая связь шизотипического расстройства и расстройств личности кластера А (DSM- V) с шизофренией показана достаточно убедительно при использовании близнецового и семейного генетических методов [43]. Имеются исследования, указывающие на высокую коморбидность данных состояний: 24% больных с установленным диагнозом шизофрении вне психоза в исследовании продемонстрировали наличие хотя бы одного диагностического критерия для указанных выше расстройств, что превышает распространенность расстройств личности кластера А и шизотипического расстройства в общей популяции [35]. Показано наличие перекрестных биологических маркеров для шизофрении и шизотипического расстройства, особенно в случаях диагностики шизотипического расстройства у родственников пациентов с установленным диагнозом шизофрении [28]. Мутация гена COMT, кодирующего катехол-о-метилтрансферазу (фермент, метаболизирующий дофамин, норадреналин и адреналин), в последних исследованиях связывается с углублением параноидных черт личности как у больных с шизофренией, так и у больных с шизотипическим расстройством [43]. Новые возможности в области нейровизуализации психических расстройств позволили более детально изучить структурные особенности мозга больных и сделать выводы об общности изменений. Так, снижение количества и выраженности орбитальных борозд (orbital sulci) ассоциируется с выраженностью негативных симптомов; данная структурная особенность характерна и для больных шизофренией, и для пациентов с шизотипическим расстройством [46]. Также, вовлечение в патологический процесс средних отделов височных долей показана как для шизофрении, так и для шизотипического расстройства [33].
Такое «промежуточное» положение переходных непсихотических расстройств шизофренического спектра придает определенную сложность диагностике и лечению этих заболеваний. В связи с тем, что небольшое количество пациентов с шизоидным и шизотипическим расстройствами личности имеют шансы в будущем получить диагноз «шизофрения», диагностика таких больных должна быть наиболее комплексной [47]. Молодые люди в возрасте до 25 лет с диагнозом “шизотипическое расстройство” имеют весьма серьезные симптомы, указывающие на раннее формирование нейрокогнитивного и личностного дефицита (нарушения произвольной регуляции деятельности, снижение объема памяти, пространственные расстройства, парафазии, аграмматизмы, номинативные ошибки, трудности понимания сложных логико-грамматических конструкций, феномены, близкие к тактильной агнозии). С позиции эндофенотипической диагностики расстройств шизофренического спектра, в структуре шизотипического расстройства имеется определенный доказанный эндофенотип, характеризующийся снижением «левополушарных» (преимущественно вербальных) функций; выявление данного эндофенотипа является важнейшим предиктором развития психоза у больных с ранее непсихотическим расстройством [16]. Уточнение рисков развития шизофрении у каждого отдельно взятого пациента является необходимым для качественной терапии и эффективной профилактики прогрессирования переходных непсихотических психопатологических расстройств шизофренического спектра. Для анализа эффективности диагностического поиска и лечебных подходов, а также для выявления факторов, оказывающих влияние на исходы данных заболеваний и успешность реабилитации и последующей адаптации пациента в социальной среде, требуется подробное рассмотрение реальной организации помощи пациентам с разной тяжестью заболеваний, длительностью течения, семейным анамнезом и исходными показателями психического здоровья.
Цель исследования
Улучшение качества диагностики и лечения переходных непсихотических психопатологических расстройств шизофренического спектра с целью улучшения качества жизни и социального функционирования пациентов.
Задачи исследования
1. Изучить клинико-анамнестические данные больных с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра.
2. Провести клинико-шкальную и психологическую оценку состояния пациентов с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра;
3. Проанализировать характер терапии больных с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра в условиях психиатрических стационаров;
4. Оценить уровень социального функционирования пациентов с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра;
5. Определить различия в особенностях течения болезни и терапевтических подходах у пациентов с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра, получающих лечение в разных регионах РФ (Санкт-Петербург и город Липецк, Липецкой области).
Купить