Помощь студентам в учебе
Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти (особенности ортопедического и хирургического лечения)
|
Перечень условных обозначений и символов………………….………2 стр.
Введение………………………………………………………..……........3 стр.
Глава 1. Литературный обзор.
1.1 Биомеханика переломов МОНЧ...……...……………..…..…6 стр.
1.2 Классификации переломов МОНЧ………………..……….…9 стр.
1.3 Осложнения переломов МОНЧ……….……...…….………..14стр.
1.4 Обследование пациентов с переломами МОНЧ...…...……..16 стр.
1.5 Выбор метода лечения. Ортопедические методы...…...……20стр.
1.6 Хирургические методы лечения переломов МОНЧ…….….26 стр.
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Список литературы.
Введение………………………………………………………..……........3 стр.
Глава 1. Литературный обзор.
1.1 Биомеханика переломов МОНЧ...……...……………..…..…6 стр.
1.2 Классификации переломов МОНЧ………………..……….…9 стр.
1.3 Осложнения переломов МОНЧ……….……...…….………..14стр.
1.4 Обследование пациентов с переломами МОНЧ...…...……..16 стр.
1.5 Выбор метода лечения. Ортопедические методы...…...……20стр.
1.6 Хирургические методы лечения переломов МОНЧ…….….26 стр.
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Список литературы.
В связи с анатомо-топографическим строением челюстно-лицевой области бытовые, боевые или производственные травмы зачастую сопровождаются как нарушением целостности составляющих область структур, так и нарушением функционирования единой зубочелюстной системы. Исходя из данного положения, становится ясным тот факт, что ранняя диагностика и своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим является залогом успешного завершения лечебного процесса и скорейшей реабилитации пациента.
Изучение структуры травматизма за последние 5 лет позволяет сделать вывод о возрастании показателей травматизма среди жителей РФ на 6,5%[Н.В.Корнилов,2001], при этом интенсивность травматизма челюстно-лицевой области за последние два десятилетия возросла с 3,2% до 5,8%. В основном данная тенденция связана с возрастающей долей транспортной травмы, характерной особенностью которой является множественность и тяжелый характер повреждений. Помимо транспортной травмы, в структуру травматизма также входит производственная травма, спортивная травма, а также повреждения огнестрельного происхождения. Доля переломов нижней челюсти колеблется от 75% до 95% всех травм костей лицевого скелета. [А.Ю.Мальцев,2004] Одной из наиболее актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является лечение и реабилитация пациентов с переломами ветви нижней челюсти в области суставного отростка. По различным статистическим данным частота переломов данной локализации составляет 18-38%.[ А.Ю.Мальцев(2004), Н.А.Ищенко (1996), Н.Саттар Оглы Бедирханлы(2011), В.И. Кононенко(2008), И.Г. Трофимов(2002)]. По Вильярреал др. (2004),данные переломы являются наиболее спорными по части диагностики и лечения.
В последние год отмечается рост тяжелых форм переломов суставного отростка нижней челюсти: двусторонних, сочетанных, внутрисуставных, приводящих к серьезным осложнениям, сказывающимся на функции височно-нижнечелюстного сустава.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости подробного изучения этой патологии для осуществления качественной диагностики, а также совершенствования имеющихся методов лечения. Диагностика травматических повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти представляет собой сложную задачу, так как рентгенологические исследования, проводимые в области височно-нижнечелюстного сустава, не всегда поддаются объективной оценке, что ведет к неадекватному выбору методики лечения. Такие ситуации приводят к развитию осложнений, нарушающих функцию и деформирующих сустав. В связи с этим в последние годы, при диагностике повреждений височно-нижнечелюстного сустава, все чаще прибегают к применению компьютерной томографии, как ведущего метода исследования. Возможности метода компьютерной томографии позволяют оценить характер повреждения сустава, смещение костных фрагментов, а также иные изменения со стороны костных структур. Для улучшения качества оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти необходимо проведение комплексного диагностического обследования и лечение данной патологии согласно общепринятым алгоритмам.
Существуют два принципиальных подхода к лечению травматических повреждений височно-нижнечелюстного сустава – консервативный и хирургический методы, которые также могут быть использованы в комбинации. Среди научного сообщества имеются представители разных точек зрения касательно превалирующего метода лечения. Многие исследователи высказываются в пользу хирургического метода лечения, считая его основным, позволяющим достичь высоких результатов с малым количеством осложнений, при условии соблюдения оперативной техники. Вопреки данному мнению, ряд ученых отмечают, что показания к оперативному методу должны быть ограничены. Существенной задачей является определение показаний к выбору лечебной методики, от чего зачастую зависит правильный выбор врачебной тактики, что повышает вероятность качественной консолидации перелома. В настоящее время выбор методики лечения индивидуализирован и основывается на детальном изучении конкретной клинической ситуации, постановке верного диагноза с целью составления адекватного плана лечения согласно разработанным алгоритмам.
Исходя из вышесказанного, вопросы, связанные с диагностикой, клиникой и лечением переломов суставного отростка нижней челюсти, по-прежнему остаются значимыми и актуальными.
Цель исследовательской работы – на основании ретроспективного анализа медицинской документации изучить эффективность диагностики, консервативного и оперативного лечения пострадавших с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти в зависимости от характера перелома.
Задачи работы:
1. Выявление удельного веса повреждений мыщелкового отростка в общей статистической структуре травм нижней челюсти.
2. Изучение классификаций переломов мыщелкового отростка на основании данных, полученных в ходе анализа современной медицинской литературы.
3. Выявление алгоритма комплексного обследования и лечения пациентов с повреждением мыщелкового отростка нижней челюсти разной локализации.
4. Определить показания к выбору метода лечения в зависимости от характера повреждения.
Изучение структуры травматизма за последние 5 лет позволяет сделать вывод о возрастании показателей травматизма среди жителей РФ на 6,5%[Н.В.Корнилов,2001], при этом интенсивность травматизма челюстно-лицевой области за последние два десятилетия возросла с 3,2% до 5,8%. В основном данная тенденция связана с возрастающей долей транспортной травмы, характерной особенностью которой является множественность и тяжелый характер повреждений. Помимо транспортной травмы, в структуру травматизма также входит производственная травма, спортивная травма, а также повреждения огнестрельного происхождения. Доля переломов нижней челюсти колеблется от 75% до 95% всех травм костей лицевого скелета. [А.Ю.Мальцев,2004] Одной из наиболее актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является лечение и реабилитация пациентов с переломами ветви нижней челюсти в области суставного отростка. По различным статистическим данным частота переломов данной локализации составляет 18-38%.[ А.Ю.Мальцев(2004), Н.А.Ищенко (1996), Н.Саттар Оглы Бедирханлы(2011), В.И. Кононенко(2008), И.Г. Трофимов(2002)]. По Вильярреал др. (2004),данные переломы являются наиболее спорными по части диагностики и лечения.
В последние год отмечается рост тяжелых форм переломов суставного отростка нижней челюсти: двусторонних, сочетанных, внутрисуставных, приводящих к серьезным осложнениям, сказывающимся на функции височно-нижнечелюстного сустава.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости подробного изучения этой патологии для осуществления качественной диагностики, а также совершенствования имеющихся методов лечения. Диагностика травматических повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти представляет собой сложную задачу, так как рентгенологические исследования, проводимые в области височно-нижнечелюстного сустава, не всегда поддаются объективной оценке, что ведет к неадекватному выбору методики лечения. Такие ситуации приводят к развитию осложнений, нарушающих функцию и деформирующих сустав. В связи с этим в последние годы, при диагностике повреждений височно-нижнечелюстного сустава, все чаще прибегают к применению компьютерной томографии, как ведущего метода исследования. Возможности метода компьютерной томографии позволяют оценить характер повреждения сустава, смещение костных фрагментов, а также иные изменения со стороны костных структур. Для улучшения качества оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти необходимо проведение комплексного диагностического обследования и лечение данной патологии согласно общепринятым алгоритмам.
Существуют два принципиальных подхода к лечению травматических повреждений височно-нижнечелюстного сустава – консервативный и хирургический методы, которые также могут быть использованы в комбинации. Среди научного сообщества имеются представители разных точек зрения касательно превалирующего метода лечения. Многие исследователи высказываются в пользу хирургического метода лечения, считая его основным, позволяющим достичь высоких результатов с малым количеством осложнений, при условии соблюдения оперативной техники. Вопреки данному мнению, ряд ученых отмечают, что показания к оперативному методу должны быть ограничены. Существенной задачей является определение показаний к выбору лечебной методики, от чего зачастую зависит правильный выбор врачебной тактики, что повышает вероятность качественной консолидации перелома. В настоящее время выбор методики лечения индивидуализирован и основывается на детальном изучении конкретной клинической ситуации, постановке верного диагноза с целью составления адекватного плана лечения согласно разработанным алгоритмам.
Исходя из вышесказанного, вопросы, связанные с диагностикой, клиникой и лечением переломов суставного отростка нижней челюсти, по-прежнему остаются значимыми и актуальными.
Цель исследовательской работы – на основании ретроспективного анализа медицинской документации изучить эффективность диагностики, консервативного и оперативного лечения пострадавших с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти в зависимости от характера перелома.
Задачи работы:
1. Выявление удельного веса повреждений мыщелкового отростка в общей статистической структуре травм нижней челюсти.
2. Изучение классификаций переломов мыщелкового отростка на основании данных, полученных в ходе анализа современной медицинской литературы.
3. Выявление алгоритма комплексного обследования и лечения пациентов с повреждением мыщелкового отростка нижней челюсти разной локализации.
4. Определить показания к выбору метода лечения в зависимости от характера повреждения.
Травматические переломы суставных отростков нижней челюсти, как и переломы других отделов ЧЛО составляют большой массив патологических состояний, являющихся причиной госпитализации в стационар. Ход лечебно-диагностического процесса, осуществляемого в отделениях челюстно-лицевой хирургии при районных или иных ЛПУ, является предметом обсуждения во многих современных научных работах, посвященных усовершенствованию методик ранней диагностики патологических процессов, а также разработке показаний к применению тех или иных подходов к лечению конкретных нозологических единиц. Оптимальный метод лечения переломов ветви нижней челюсти и мыщелковых отростков в частности, является предметом споров многих известных представителей научного мира. Анализ работ, посвященных тематике данной работы позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время разработаны множественные хирургические протоколы по проведению хирургических операций на поврежденных областях с использованием как погружных так и внеочаговых методов остеосинтеза. Во многих исследованиях предлагаются как авторские классификации переломов изучаемой локализации, на основании которых определены показания к необходимому методу лечения, так и авторские оперативные доступы и приемы. Исследования, проводимые зарубежными авторами, вносят огромный вклад в изучение биомеханики переломов ветви нижней челюсти, эффективности лечебных мероприятий и возможных осложнений. В работах отечественных авторов, представлены различные подходы к лечению переломов ветви нижней челюсти в области суставных отростков в зависимости от характера перелома в конкретных клинических ситуациях. Комплексный и индивидуальный подход к диагностике и лечению данных патологических состояний признается как специалистами нашей страны, так и за рубежом.
Таким образом, пациенты, госпитализированные с травматическими переломами мыщелковых отростков нижней челюсти, подвергаются тщательному диагностическому исследованию в стационаре с использованием различных клинических и параклинических методов. Ведущим методом в диагностике травм ЧЛО является рентгенологический метод, осуществляемый с помощью передовых аппаратов, включая КЛКТ и МРТ. Современные методы диагностики позволяют с большой вероятностью говорить о конкретных нозологических единицах, имеющихся у пациентов. Комплексные методы диагностики позволяют дифференцировать патологические состояния и определить показания к необходимому методу лечения. Ортопедический метод лечения, как уже упоминалось, позволяет в ранние сроки достичь репозиции и иммобилизации челюстей. Иммобилизация челюстей с наложением ленточных шин Васильева применяется у всех госпитализированных пациентов. Помимо ленточных шин могут применяться методы межчелюстной фиксации с помощью винтов и лигатур. При определении у пациентов показаний к проведению хирургического вмешательства, на основании конкретной клинической ситуации и имеющихся в арсенале ЛПУ ресурсов, осуществляется оперативный прием с целью репозиции и фиксации отломков. Хирургические методы, в ряде случаев, позволяют обеспечить необходимые условия для качественной консолидации переломов.
В ходе данной работы был проведен скрупулезный анализ медицинской научной литературы последних лет, который включал публикации в медицинских журналах, независимые авторские статьи, авторефераты диссертаций, а также различные учебные материалы. Анализу подверглись как иностранные, так и отечественные источники.
Для подтверждения полученных результатов, помимо анализа медицинской литературы, было проведено собственное исследование выборки пациентов за последний год, поступивших в Александровскую больницу с переломами МОНЧ. В ходе исследования совокупности, пациенты были сгруппированы согласно изучаемым параметрам. На основании результатов статистической обработки, были сформулированы выводы в соответствии с поставленными задачами.
Отдельным результатом данной работы является выявленный в ходе исследования алгоритмический подход, используемый при диагностике и лечении пациентов с переломами МОНЧ. Использование подобного алгоритма способствует качественному результату диагностики и достижению эффективных результатов при лечении данной патологии.
При сравнительной оценке лечебно-диагностического процесса, проводимого в различных ЛПУ, ход которого был изучен на основании научных работ ведущих специалистов в данной области, практикующих на соответствующих базах, и хода лечебно-диагностического процесса, который проводится на базе Александровской больницы, можно утверждать, что на всех базах осуществляются схожие мероприятия в соответствии с принятыми на местах алгоритмами. Ведущими специалистами признается необходимость в комплексном обследовании и лечении, а также в индивидуальном подходе к определению показаний к оперативному лечению.
Использование алгоритмического подхода, четкое выполнение методологических манипуляций в течение лечебно-диагностического процесса, своевременная функциональная нагрузка с целью восстановления движения в ВНЧС и использование современных хирургических протоколов позволяет достигнуть высоких результатов в лечении изучаемой патологии.
Исследуя сложившуюся ситуацию в современной медицине касательно диагностики и лечения пациентов с переломами МОНЧ, можно отметить, что в данной области по сей день проводится множество исследований. В данных работах, авторы стремятся разработать методы раннего выявления переломов изучаемой локализации, а также улучшить методики лечения пациентов.
Многие работы как зарубежных, так и отечественных авторов посвящены разработке комплекса хирургических мероприятий, позволяющих обеспечить адекватные условия для восстановления целостности МО при различной локализации линии перелома.
Значительное внимание уделяется использованию материалов с памятью формы, остеосинтезу с применением титановых минипластин различных форм и размеров, фиксированных винтами, а также методикам эндопротезирования и реплантации головки нижней челюсти.
Одним из примеров подобных работ, служит исследование А.А Радкевича совместно с В.Э Гюнтером (2015), где авторы предлагают способ реплантации головки нижней челюсти с помощью использования сетчатого никелид-титанового имплантата и скоб с памятью формы.
Разработка методов лечения осложненных форм данных переломов – многооскольчатых, внутрисуставных, приводящих к нарушению функции ВНЧС, является важным, актуальным и перспективным направлением для дальнейшего изучения, поскольку данные патологии способствуют развитию отдаленных осложнений, таких как анкилоз ВНЧС, требующих зачастую дополнительного хирургического вмешательства по восстановлению мобильности сустава.
Таким образом, пациенты, госпитализированные с травматическими переломами мыщелковых отростков нижней челюсти, подвергаются тщательному диагностическому исследованию в стационаре с использованием различных клинических и параклинических методов. Ведущим методом в диагностике травм ЧЛО является рентгенологический метод, осуществляемый с помощью передовых аппаратов, включая КЛКТ и МРТ. Современные методы диагностики позволяют с большой вероятностью говорить о конкретных нозологических единицах, имеющихся у пациентов. Комплексные методы диагностики позволяют дифференцировать патологические состояния и определить показания к необходимому методу лечения. Ортопедический метод лечения, как уже упоминалось, позволяет в ранние сроки достичь репозиции и иммобилизации челюстей. Иммобилизация челюстей с наложением ленточных шин Васильева применяется у всех госпитализированных пациентов. Помимо ленточных шин могут применяться методы межчелюстной фиксации с помощью винтов и лигатур. При определении у пациентов показаний к проведению хирургического вмешательства, на основании конкретной клинической ситуации и имеющихся в арсенале ЛПУ ресурсов, осуществляется оперативный прием с целью репозиции и фиксации отломков. Хирургические методы, в ряде случаев, позволяют обеспечить необходимые условия для качественной консолидации переломов.
В ходе данной работы был проведен скрупулезный анализ медицинской научной литературы последних лет, который включал публикации в медицинских журналах, независимые авторские статьи, авторефераты диссертаций, а также различные учебные материалы. Анализу подверглись как иностранные, так и отечественные источники.
Для подтверждения полученных результатов, помимо анализа медицинской литературы, было проведено собственное исследование выборки пациентов за последний год, поступивших в Александровскую больницу с переломами МОНЧ. В ходе исследования совокупности, пациенты были сгруппированы согласно изучаемым параметрам. На основании результатов статистической обработки, были сформулированы выводы в соответствии с поставленными задачами.
Отдельным результатом данной работы является выявленный в ходе исследования алгоритмический подход, используемый при диагностике и лечении пациентов с переломами МОНЧ. Использование подобного алгоритма способствует качественному результату диагностики и достижению эффективных результатов при лечении данной патологии.
При сравнительной оценке лечебно-диагностического процесса, проводимого в различных ЛПУ, ход которого был изучен на основании научных работ ведущих специалистов в данной области, практикующих на соответствующих базах, и хода лечебно-диагностического процесса, который проводится на базе Александровской больницы, можно утверждать, что на всех базах осуществляются схожие мероприятия в соответствии с принятыми на местах алгоритмами. Ведущими специалистами признается необходимость в комплексном обследовании и лечении, а также в индивидуальном подходе к определению показаний к оперативному лечению.
Использование алгоритмического подхода, четкое выполнение методологических манипуляций в течение лечебно-диагностического процесса, своевременная функциональная нагрузка с целью восстановления движения в ВНЧС и использование современных хирургических протоколов позволяет достигнуть высоких результатов в лечении изучаемой патологии.
Исследуя сложившуюся ситуацию в современной медицине касательно диагностики и лечения пациентов с переломами МОНЧ, можно отметить, что в данной области по сей день проводится множество исследований. В данных работах, авторы стремятся разработать методы раннего выявления переломов изучаемой локализации, а также улучшить методики лечения пациентов.
Многие работы как зарубежных, так и отечественных авторов посвящены разработке комплекса хирургических мероприятий, позволяющих обеспечить адекватные условия для восстановления целостности МО при различной локализации линии перелома.
Значительное внимание уделяется использованию материалов с памятью формы, остеосинтезу с применением титановых минипластин различных форм и размеров, фиксированных винтами, а также методикам эндопротезирования и реплантации головки нижней челюсти.
Одним из примеров подобных работ, служит исследование А.А Радкевича совместно с В.Э Гюнтером (2015), где авторы предлагают способ реплантации головки нижней челюсти с помощью использования сетчатого никелид-титанового имплантата и скоб с памятью формы.
Разработка методов лечения осложненных форм данных переломов – многооскольчатых, внутрисуставных, приводящих к нарушению функции ВНЧС, является важным, актуальным и перспективным направлением для дальнейшего изучения, поскольку данные патологии способствуют развитию отдаленных осложнений, таких как анкилоз ВНЧС, требующих зачастую дополнительного хирургического вмешательства по восстановлению мобильности сустава.