Помощь студентам в учебе
КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОГО ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВО ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ
|
Список сокращений 2
ВВЕДЕНИЕ 4
Цель и задачи исследования 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 7
Организация психиатрической помощи больным шизофренией 7
1.2 Общемировые тенденции и пути совершенствования психиатрической помощи 9
1.2.1. Интеграция с общесоматической медициной 9
1.2.2. Общественно ориентированная психиатрическая помощь 10
1.2.3. Направления развития внебольничной психиатрической помощи в России. 13
1.3. Психофармакотерапия шизофрении 14
1.3.1. Терапия при первом эпизоде. 14
1.3.2. Терапия при повторных эпизодах (рецидив) 15
1.3.3. Резистентность к антипсихотической терапии 16
1.3.4. Антипсихотическая полипрагмазия 19
1.3.5. Побочные эффекты антипсихотической терапии 21
1.4. Критерии терапевтической ремиссии при шизофрении 23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 25
2.1 Материал исследования 25
2.2. Методы исследования 26
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 28
3.1. Клинико-организационная характеристика анализируемой группы в условиях ОИОПП. 28
3.1.1. Оценка длительности заболевания 28
3.1.2. Оценка временных интервалов с момента последней госпитализации в психиатрические стационары 29
3.1.3. Оценка уровня госпитализаций и средняя продолжительность лечения в условиях ОИОПП 29
3.2. Анализ фармакотерапии 32
3.2.1. Антипсихотическая терапия 32
ОБСУЖДЕНИЕ 35
ВЫВОДЫ 37
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 38
Список литературы 39
ВВЕДЕНИЕ 4
Цель и задачи исследования 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 7
Организация психиатрической помощи больным шизофренией 7
1.2 Общемировые тенденции и пути совершенствования психиатрической помощи 9
1.2.1. Интеграция с общесоматической медициной 9
1.2.2. Общественно ориентированная психиатрическая помощь 10
1.2.3. Направления развития внебольничной психиатрической помощи в России. 13
1.3. Психофармакотерапия шизофрении 14
1.3.1. Терапия при первом эпизоде. 14
1.3.2. Терапия при повторных эпизодах (рецидив) 15
1.3.3. Резистентность к антипсихотической терапии 16
1.3.4. Антипсихотическая полипрагмазия 19
1.3.5. Побочные эффекты антипсихотической терапии 21
1.4. Критерии терапевтической ремиссии при шизофрении 23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 25
2.1 Материал исследования 25
2.2. Методы исследования 26
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 28
3.1. Клинико-организационная характеристика анализируемой группы в условиях ОИОПП. 28
3.1.1. Оценка длительности заболевания 28
3.1.2. Оценка временных интервалов с момента последней госпитализации в психиатрические стационары 29
3.1.3. Оценка уровня госпитализаций и средняя продолжительность лечения в условиях ОИОПП 29
3.2. Анализ фармакотерапии 32
3.2.1. Антипсихотическая терапия 32
ОБСУЖДЕНИЕ 35
ВЫВОДЫ 37
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 38
Список литературы 39
Одним из важных направлений реорганизации психиатрической службы в России является смещение акцента оказания психиатрической помощи во внебольничные условия, в условия естественного социального окружения [4,5]. В соответствии с мировым опытом лечения больных с психическими заболеваниями, [5] в России возрастает роль внебольничной общественно ориентированной психиатрии, а именно, полустационарной психиатрической службы [27]. Данное направление является наиболее оправданным как с клинической, так и с социальной точек зрения, обладая рядом экономических преимуществ[4].Исходя из этого, перед врачами-клиницистами и организаторами здравоохранения встает задача поиска максимально эффективных и отвечающих современным тенденциям и стандартам стационар-замещающих форм помощи в отношении пациентов, прежде всего страдающих расстройствами шизофренического спектра. Изучение проблематики за последние годы показали значительную клинико-социальную разнообразность групп психически больных, в частности, в отношении нуждаемости в психосоциальных лечебных мероприятиях [28]. К наиболее проблемным в этом отношении следует отнести одиноких, утративших социальные контакты больных, а также больных с проблемами семейных отношений, пациентов с трудоустройства и трудовой адаптации, а также инвалидов и больных с частыми и длительными госпитализациями[6]. Пациенты, находящиеся в больницах свыше 1 года, занимают более 20% коечного фонда психиатрических стационаров, тем самым как бы блокируя их[5], потребляя непропорционально большую часть ресурсов психиатрической службы. Помимо проблем неэффективности использования коечного фонда, обусловленных наличием значительного числа больных, длительное время находящихся в стационарах, существует не менее важная проблема влияния длительной госпитализации на течение и прогноз заболевания у психически больных. Указанные факторы связаны со снижением уровня функциональных исходов и зачастую являются препятствием для социального восстановления пациентов. В связи с этим все более очевидным становится необходимость активизации психосоциальных реабилитационных воздействий на всех этапах оказания психиатрической помощи и создания новых организационных форм для их осуществления. Сказанное подчеркивает то обстоятельство, что в связи со свертыванием лечебно-трудовых мастерских и специализированных цехов, психиатрия в настоящее время практически не располагает подразделениями для реабилитации психически больных.
На сегодняшний день также важна проблема оказания психиатрической помощи пациентам с первым эпизодом шизофрении [7]. Важность данной проблемы в научно-исследовательском плане дополняется ее актуальностью в клинико-прогностическом отношении при условии раннего комплексного терапевтического вмешательства и дальнейшего ведения этих больных в наименее ограничительных условиях. Последнее предполагает значимый организационный аспект данной проблемы. В связи с этим в ряде стран специализированные программы и нормативы по оказанию помощи пациентам с первым эпизодом. Становится понятным, что качественная специализированная и мультибригадная помощь столь разнообразным в клинико-прогностическом плане группам психически больным требует разработки инновационных форм психиатрического сервиса, которые могли бы быть интегрированы в существующие звенья амбулаторной и полустационарной психиатрических служб.
В России полустационарная помощь становится все более развитой и дифференцированной. Помимо дневных стационаров дальнейшее развитие должны получить клиники первого психотического эпизода, отделения интенсивного лечения в сообществе, медико-реабилитационные отделения (МРО).В 2012 году в номенклатуру полустационарных психиатрических служб включено отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении активной терапии в связи с ухудшением психического состояния при отсутствии показаний к недобровольной госпитализации. Подчеркивается, что полипрофессиональная помощь пациентам может оказываться как в отделении (на территории диспансера), так и на дому у больного. Прообразом ОИОПП явилось отделение настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе. Между тем структуры отделений, штаты сотрудников, соответственно возможности и задачи подразделений различаются. При этом контингент ОИОПП в психоневрологическом диспансере (ПНД) остается недостаточно определен, а содержание деятельности отделения и его эффективность нуждаются в дополнительном изучении и аргументации [5,6,7,11,12,16].
Цель и задачи исследования
Цель работы: определить особенности контингента и проанализировать организационные и фармакотерапевтические условия отделения интенсивного оказания психиатрической помощи на примере больных шизофренией.
Задачи исследования:
1.Оценить длительность заболевания и временных интервалов от последней госпитализации в психиатрические стационары до направления в ОИОПП.
2. Оценить продолжительность лечения в условиях ОИОПП и уровень госпитализаций в ПС из отделения.
3. Составить и проанализировать группы маршрутизации по показаниям к направлению в ОИОПП
4. Оценить уровень полипрагмазии и проанализировать ее типы.
На сегодняшний день также важна проблема оказания психиатрической помощи пациентам с первым эпизодом шизофрении [7]. Важность данной проблемы в научно-исследовательском плане дополняется ее актуальностью в клинико-прогностическом отношении при условии раннего комплексного терапевтического вмешательства и дальнейшего ведения этих больных в наименее ограничительных условиях. Последнее предполагает значимый организационный аспект данной проблемы. В связи с этим в ряде стран специализированные программы и нормативы по оказанию помощи пациентам с первым эпизодом. Становится понятным, что качественная специализированная и мультибригадная помощь столь разнообразным в клинико-прогностическом плане группам психически больным требует разработки инновационных форм психиатрического сервиса, которые могли бы быть интегрированы в существующие звенья амбулаторной и полустационарной психиатрических служб.
В России полустационарная помощь становится все более развитой и дифференцированной. Помимо дневных стационаров дальнейшее развитие должны получить клиники первого психотического эпизода, отделения интенсивного лечения в сообществе, медико-реабилитационные отделения (МРО).В 2012 году в номенклатуру полустационарных психиатрических служб включено отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении активной терапии в связи с ухудшением психического состояния при отсутствии показаний к недобровольной госпитализации. Подчеркивается, что полипрофессиональная помощь пациентам может оказываться как в отделении (на территории диспансера), так и на дому у больного. Прообразом ОИОПП явилось отделение настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе. Между тем структуры отделений, штаты сотрудников, соответственно возможности и задачи подразделений различаются. При этом контингент ОИОПП в психоневрологическом диспансере (ПНД) остается недостаточно определен, а содержание деятельности отделения и его эффективность нуждаются в дополнительном изучении и аргументации [5,6,7,11,12,16].
Цель и задачи исследования
Цель работы: определить особенности контингента и проанализировать организационные и фармакотерапевтические условия отделения интенсивного оказания психиатрической помощи на примере больных шизофренией.
Задачи исследования:
1.Оценить длительность заболевания и временных интервалов от последней госпитализации в психиатрические стационары до направления в ОИОПП.
2. Оценить продолжительность лечения в условиях ОИОПП и уровень госпитализаций в ПС из отделения.
3. Составить и проанализировать группы маршрутизации по показаниям к направлению в ОИОПП
4. Оценить уровень полипрагмазии и проанализировать ее типы.
1. Большая часть пациентов (>80%) имеют симптомы заболевания больше 5 лет, а почти треть (31.65%) – больны более 20 лет. Более 65% пациентов госпитализировались в психиатрические стационары не более 2 лет назад и лишь минимальное количество пациентов не госпитализировалась ранее вообще (1.9%) перед поступлением в ОИОПП. Данные результаты являются негативным прогностическим признаком в рамках общего психофармакологического подхода к лечению.
2. Средняя продолжительность лечения в условиях ОИОПП больных шизофренией составляет 26.24±15.35. Закономерно выше продолжительность нахождения на отделении пациентов «острой» группы 33.33±12.43. За исследуемый период число госпитализаций пациентов с шизофренией из ОИОПП составило 12, из которых 9 были из 1 группы «острых» пациентов, на момент поступления имеющие основания на прямую госпитализироваться от участкового врача и 3 пациента из второй группы, не имеющие на момент поступления в ОИОПП показаний для госпитализации в психиатрический стационар.
3. Было выделено 4 группы показаний маршрутизации по направлениям пациентов с шизофренией в условия ОИОПП, основываясь на показаниях и противопоказаниях для поступления в ОИОПП.
4. Уровень полипрагмазии составил 47.47%, монотерапии по антипсихотикам первого поколения – 15.19%, монотерапии по антипсихотикам второго поколения – 32.28%. Полипрагмазия (АПП + АПП) - 10.12%, (АПП + АВП) -18.98%,
2. Средняя продолжительность лечения в условиях ОИОПП больных шизофренией составляет 26.24±15.35. Закономерно выше продолжительность нахождения на отделении пациентов «острой» группы 33.33±12.43. За исследуемый период число госпитализаций пациентов с шизофренией из ОИОПП составило 12, из которых 9 были из 1 группы «острых» пациентов, на момент поступления имеющие основания на прямую госпитализироваться от участкового врача и 3 пациента из второй группы, не имеющие на момент поступления в ОИОПП показаний для госпитализации в психиатрический стационар.
3. Было выделено 4 группы показаний маршрутизации по направлениям пациентов с шизофренией в условия ОИОПП, основываясь на показаниях и противопоказаниях для поступления в ОИОПП.
4. Уровень полипрагмазии составил 47.47%, монотерапии по антипсихотикам первого поколения – 15.19%, монотерапии по антипсихотикам второго поколения – 32.28%. Полипрагмазия (АПП + АПП) - 10.12%, (АПП + АВП) -18.98%,