Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОГО ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВО ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ

Работа №131758

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы42
Год сдачи2017
Стоимость4275 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
60
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений 2
ВВЕДЕНИЕ 4
Цель и задачи исследования 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 7
Организация психиатрической помощи больным шизофренией 7
1.2 Общемировые тенденции и пути совершенствования психиатрической помощи 9
1.2.1. Интеграция с общесоматической медициной 9
1.2.2. Общественно ориентированная психиатрическая помощь 10
1.2.3. Направления развития внебольничной психиатрической помощи в России. 13
1.3. Психофармакотерапия шизофрении 14
1.3.1. Терапия при первом эпизоде. 14
1.3.2. Терапия при повторных эпизодах (рецидив) 15
1.3.3. Резистентность к антипсихотической терапии 16
1.3.4. Антипсихотическая полипрагмазия 19
1.3.5. Побочные эффекты антипсихотической терапии 21
1.4. Критерии терапевтической ремиссии при шизофрении 23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 25
2.1 Материал исследования 25
2.2. Методы исследования 26
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 28
3.1. Клинико-организационная характеристика анализируемой группы в условиях ОИОПП. 28
3.1.1. Оценка длительности заболевания 28
3.1.2. Оценка временных интервалов с момента последней госпитализации в психиатрические стационары 29
3.1.3. Оценка уровня госпитализаций и средняя продолжительность лечения в условиях ОИОПП 29
3.2. Анализ фармакотерапии 32
3.2.1. Антипсихотическая терапия 32
ОБСУЖДЕНИЕ 35
ВЫВОДЫ 37
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 38
Список литературы 39


Одним из важных направлений реорганизации психиатрической службы в России является смещение акцента оказания психиатрической помощи во внебольничные условия, в условия естественного социального окружения [4,5]. В соответствии с мировым опытом лечения больных с психическими заболеваниями, [5] в России возрастает роль внебольничной общественно ориентированной психиатрии, а именно, полустационарной психиатрической службы [27]. Данное направление является наиболее оправданным как с клинической, так и с социальной точек зрения, обладая рядом экономических преимуществ[4].Исходя из этого, перед врачами-клиницистами и организаторами здравоохранения встает задача поиска максимально эффективных и отвечающих современным тенденциям и стандартам стационар-замещающих форм помощи в отношении пациентов, прежде всего страдающих расстройствами шизофренического спектра. Изучение проблематики за последние годы показали значительную клинико-социальную разнообразность групп психически больных, в частности, в отношении нуждаемости в психосоциальных лечебных мероприятиях [28]. К наиболее проблемным в этом отношении следует отнести одиноких, утративших социальные контакты больных, а также больных с проблемами семейных отношений, пациентов с трудоустройства и трудовой адаптации, а также инвалидов и больных с частыми и длительными госпитализациями[6]. Пациенты, находящиеся в больницах свыше 1 года, занимают более 20% коечного фонда психиатрических стационаров, тем самым как бы блокируя их[5], потребляя непропорционально большую часть ресурсов психиатрической службы. Помимо проблем неэффективности использования коечного фонда, обусловленных наличием значительного числа больных, длительное время находящихся в стационарах, существует не менее важная проблема влияния длительной госпитализации на течение и прогноз заболевания у психически больных. Указанные факторы связаны со снижением уровня функциональных исходов и зачастую являются препятствием для социального восстановления пациентов. В связи с этим все более очевидным становится необходимость активизации психосоциальных реабилитационных воздействий на всех этапах оказания психиатрической помощи и создания новых организационных форм для их осуществления. Сказанное подчеркивает то обстоятельство, что в связи со свертыванием лечебно-трудовых мастерских и специализированных цехов, психиатрия в настоящее время практически не располагает подразделениями для реабилитации психически больных.
На сегодняшний день также важна проблема оказания психиатрической помощи пациентам с первым эпизодом шизофрении [7]. Важность данной проблемы в научно-исследовательском плане дополняется ее актуальностью в клинико-прогностическом отношении при условии раннего комплексного терапевтического вмешательства и дальнейшего ведения этих больных в наименее ограничительных условиях. Последнее предполагает значимый организационный аспект данной проблемы. В связи с этим в ряде стран специализированные программы и нормативы по оказанию помощи пациентам с первым эпизодом. Становится понятным, что качественная специализированная и мультибригадная помощь столь разнообразным в клинико-прогностическом плане группам психически больным требует разработки инновационных форм психиатрического сервиса, которые могли бы быть интегрированы в существующие звенья амбулаторной и полустационарной психиатрических служб.
В России полустационарная помощь становится все более развитой и дифференцированной. Помимо дневных стационаров дальнейшее развитие должны получить клиники первого психотического эпизода, отделения интенсивного лечения в сообществе, медико-реабилитационные отделения (МРО).В 2012 году в номенклатуру полустационарных психиатрических служб включено отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении активной терапии в связи с ухудшением психического состояния при отсутствии показаний к недобровольной госпитализации. Подчеркивается, что полипрофессиональная помощь пациентам может оказываться как в отделении (на территории диспансера), так и на дому у больного. Прообразом ОИОПП явилось отделение настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе. Между тем структуры отделений, штаты сотрудников, соответственно возможности и задачи подразделений различаются. При этом контингент ОИОПП в психоневрологическом диспансере (ПНД) остается недостаточно определен, а содержание деятельности отделения и его эффективность нуждаются в дополнительном изучении и аргументации [5,6,7,11,12,16].
Цель и задачи исследования
Цель работы: определить особенности контингента и проанализировать организационные и фармакотерапевтические условия отделения интенсивного оказания психиатрической помощи на примере больных шизофренией.
Задачи исследования:
1.Оценить длительность заболевания и временных интервалов от последней госпитализации в психиатрические стационары до направления в ОИОПП.
2. Оценить продолжительность лечения в условиях ОИОПП и уровень госпитализаций в ПС из отделения.
3. Составить и проанализировать группы маршрутизации по показаниям к направлению в ОИОПП
4. Оценить уровень полипрагмазии и проанализировать ее типы.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

1. Большая часть пациентов (>80%) имеют симптомы заболевания больше 5 лет, а почти треть (31.65%) – больны более 20 лет. Более 65% пациентов госпитализировались в психиатрические стационары не более 2 лет назад и лишь минимальное количество пациентов не госпитализировалась ранее вообще (1.9%) перед поступлением в ОИОПП. Данные результаты являются негативным прогностическим признаком в рамках общего психофармакологического подхода к лечению.
2. Средняя продолжительность лечения в условиях ОИОПП больных шизофренией составляет 26.24±15.35. Закономерно выше продолжительность нахождения на отделении пациентов «острой» группы 33.33±12.43. За исследуемый период число госпитализаций пациентов с шизофренией из ОИОПП составило 12, из которых 9 были из 1 группы «острых» пациентов, на момент поступления имеющие основания на прямую госпитализироваться от участкового врача и 3 пациента из второй группы, не имеющие на момент поступления в ОИОПП показаний для госпитализации в психиатрический стационар.
3. Было выделено 4 группы показаний маршрутизации по направлениям пациентов с шизофренией в условия ОИОПП, основываясь на показаниях и противопоказаниях для поступления в ОИОПП.
4. Уровень полипрагмазии составил 47.47%, монотерапии по антипсихотикам первого поколения – 15.19%, монотерапии по антипсихотикам второго поколения – 32.28%. Полипрагмазия (АПП + АПП) - 10.12%, (АПП + АВП) -18.98%,



1. Алфимова М.В., Трубников В.И. Межиндивидуальные различия в особенностях познавательной деятельности больных и лиц из группы высокого риска по шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. -1999. — Т. 9, №2. -С. 5-13.
2. Волков В.П. К проблеме злокачественного нейролептического синдрома // Независимый психиатрический журнал. — 2012. — № 2
3. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б. Купирующая терапия атипичными антипсихотиками больных с впервые возникшими психотическими состояниями // Соц. и клин. психиатрия. –2011. – Т. 21. –No4. – С. 51–57.
4. Гурович И.Я., Направления совершенствования психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия 2014, т. 24, No 1
5. Гурович И.Я., Ньюфельдт О.Г., Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи, М.:Медпрактика-М., 2007. 356 с.
6. Гурович И.Я., Сторожакова Я. А., Фурсов Б.Б., Международный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы в России // Журнал Социальная и клиническая психиатрия Выпуск № 1 / том 22 / 2012.
7. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Первые психотические приступы у больных шизофренией // РМЖ. 2004. №22. С. 1272
8. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Зайцева Ю.С. Динамика нейрокогнитивного функционирования больных на начальных этапах шизофрении и расстройств шизофренического спектра // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2012. Т. 112, No 8. С. 7–14.
9. Данилов Д. С., Дифференцированное применение современных антиписхотических средств при лечении шизофрении // Журн. неврол. и психиатрии. – 2009. – No 4. –С. 89–94.
10. Данилов Д.С., Эффективность лечебного процесса у больных шизофренией, принимающих атипичные нейролептики: значение клинических особенностей заболевания, безопасности и переносимости терапии, терапевтического сотрудничества и микросоциальных факторов (часть 1). // Психиатрия и психофармакотерапия. 2010; 12 (1): 34-41.
11. Данилов Д.С., Морозова В.Д.,Оптимизация лечебного процесса у больных шизофренией, резистентных к антипсихотической терапии // Рос. психиатр. журн. 2010. № 4. С. 75-83.
12. Дороднова А.С., Клинико-социальные и организационные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первым психотическим эпизодом. Автореферат дис…канд мед. наук. М., 2006. 23 с.
13. Карлсон А., Лекрубье И. Дофаминовая теория патогенеза шизофрении: руководство для врачей / под ред. С.Н. Мосолова. – Лондон, 2004.
14. Левин О. С., Шиндряева Н. Н., Аникина М. А. Лекарственный паркинсонизм // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2012. — № 8. — С. 69—74.
15. Мазаева Н.А., Риски и преимущества применения атипичных антипсихотиков в психиатрии (по данным зарубежных публикаций последних лет). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2006; 05: 4-11
16. Малин Д.И. Современные подходы к проблеме интолерантности к психофармакотерапии у больных эндогенными психозами. Психиатрия и психофармакотерапия. 2003; 5 (1): 38-40.
17. Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления. Психиатрия и психофармакотерапия. 2002; 4 (4): 132-136.
18. Мосолов С.Н., Кузавкова М.В., Калинин В.В., Еремин А.В., Сулимов Г.Ю. Анализ влияния атипичных антипсихотиков на 5-факторную модель шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – Т. 13, № 3. – С. 45–52.
19. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Алфимов П.В., Алгоритмы биологической терапии шизофрении // Журнал «Современная терапия психических расстройств», № 1, 2014.
20. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Капилетти С.Г. Aнтипсихотическая фармакотерапия шизофрении: от научных данных к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств. Доказательная медицина – клинической практике / под ред. С.Н. Мосолова. – М., 2012. – С. 11–61.
21. Петрова Н.Н., М.В. Дорофейкова. Антипсихотическая полипрагмазия: за и против. // Современная терапия психических расстройств 2016, №3
22. Петрова Н.Н., М.В. Дорофейкова. Антипсихотическая полипрагмазия: за и против. «Современная терапия психических расстройств» 2016, №1
23. Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств".
24. Проект клинических рекомендаций. Терапия критических состояний в психиатрии — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с.
25. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Проблема ремиссий при шизофрении: клинико-эпидемиологическое исследование // Ж. невропатологии и психиатрии,- 2007. Вып. 5.- с. 4-15.
26. Точилов В.А., Снедков Е.В., Бадри К. Влияние ятрогенных факторов на эффективность и безопасность лечения антипсихотиками // Мат. конф. «Психиатрия и наркология в XXI веке». – 2008. – С. 205–213
27. Уткин А.А. Новые формы оказания психиатрической помощи как часть системы комплексной психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2009. 153 с.
28. Шендеров Кирилл Валерьевич, Шашкова Нина Геннадьевна, Лапшин Алексей Олегович. Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи: особенности контингента и оценка эффективности комплексного лечения Социальная и клиническая психиатрия Выпуск № 2 / том 24 / 2014
29. Alonso Suarez M., Bravo-Ortiz M.F., Fernandez-Liria A. et al Effectiveness of community-of-care programs to reduce time in hospital in persons with schizophrenia // Epid. Psychiatr. Sci 2011 Vol. 20, N 1. P. 65–72.
30. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia (2nd ed.). AmericanJournalPsychiatry. 2004; 161 (2): 1-114.
31. Andreasen N.C., Carpenter W.T.Jr., Kane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rational for consensus // Am. J. Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 441-449.
32. Centorrino F., Masters G.A., Talamo A. et al. Metabolic syndrome in psychiatrically hospitalized patients treated with antipsychotics and other psychotropics // Hum Psychopharmacol. – 2012. – Vol. 27 (5). – Р.521–526. – doi: 10.1002/hup.2257.
33. Dixon L., Dickerson F., Bellack A. et al. The 2009 Schizophrenia PORT psychosocial treatments recommendations and summary statements // Schizophr. Bull. 2010. Vol. 36, N 1. P. 48–70
34. Freedman R. Drug therapy: schizophrenia // N Engl J Med. – 2003. – Vol. 349. – P. 1738–49.
35. Gallego J.A., Bonetti J., Zhang J., Kane J.M., Correll C.U. Prevalence and Correlates of Antipsychotic Polypharmacy: A Systematic Review and Meta-regression of Global and Regional Trends from the 1970s to 2009 // Schizophrenia Research. – 2012. – Vol. 138 (1). – Р.18–28. – doi:10.1016/j.schres.2012.03.018.
36. Knapp M., Beecham J., McDavid D. et al. The economic consequences of deinstitutionalization of mental health services: lessons from a systematic review of European experience // Health Soc. Care Comm. 2011. Vol. 19, N 2. P. 113–125.
37. Leff J. (Ed.). Care in the Community: Illusion of Reality? Chichester:
J.Wiley and Sons, 1997.
38. Lelliott P., Paton C., Harrington M. et al. The influence of patient variables on polypharmacy and combined high dose of antipsychotic drugs prescribed for in-patients // Psychiatric Bulletin. – 2002. – Vol. 26. – Р.411–414.
39. Misawa F., Shimizu K., Fujii Y., et al. Is antipsychotic polypharmacy associated with metabolic syndrome even after adjustment for lifestyle effects?: a cross-sectional study // BMC Psychiatry. – 2011. – Vol. 11. – Р. 118. – doi: 10.1186/1471- 244X-11-118.
40. Priebe S. Institutionalisation revisited – with and without walls // Acta
Psychiatr. Scand. 2004. Vol. 110. P. 81–82.
41. Priebe S., Badesconyi A., Fioritti A. et al. Re-institutionalisation in
mental health care: Comparison of data on service provision from six
European countries // Br. Med. J. 2005. Vol. 330. P. 123–126.
42. Priebe S., Frottier P., Gaddini A. et al. Mental health care institutions
in nine European countries, 2002 to 2006 // Psychiatric Services.
2008. Vol. 59, N 5. P. 570–573.
43. Rivett J. From cradle to grave: 50 years of the NHS. London: King’s Fund, 1998.
44. Roberts E., Coming Y., Nelson K. A review of economic evaluations of community mental health care // Med. Care Res. Rev. 2005. Vol. 62, N 5. P. 503–543.
45. Xiang V.T., Weng V.Z., Li W.Y. et al. Efficacy of the community re-entry module for patients with schizophrenia in Beijing, China: outcome at 2-year follow-up // Br. J. Psychiatry. 2007. Vol. 190. P. 49–56.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.