ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ИЗУЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ. 12
1.1 Факторы и условия возникновения, диагностические критерии и клиническая картина расстройств пищевого поведения 13
1.2 Особенности социально-психологической адаптации лиц с расстройствами пищевого поведения 31
1.2.1 Особенности личности лиц с расстройством пищевого поведения 32
1.2.2 Особенности защитно-совладающего поведения лиц с РПП 36
1.2.3 Социальные характеристики лиц с РПП 40
1.3 Выводы по главе 1 42
Глава 2. МЕТОДИКА И ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ 43
2.1. Цель, задачи, гипотеза, объект, предмет 44
2.2. Описание выборки исследования 45
2.3. Тестовый материал 46
2.4. Процедура исследования 49
2.5. Математико-статистические методы обработки данных 50
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 51
3.1. Анализ результатов исследования 51
3.2. Обсуждение результатов 63
ВЫВОДЫ 69
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 71
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 73
ПРИЛОЖЕНИЕ А

Купить

Пищевое поведение – «ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и условиях стресса, ориентация на образ собственного тела и деятельность по его формированию» (цит. по: Менделевич В. Д., 2005, с.103). Основными и наиболее распространенными расстройствами пищевого поведения (РПП), принятыми Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в Международной Классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и Американской Психиатрической Ассоциацией (APA) в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств 5-го пересмотра (DSM-V), являются нервная анорексия (НА) и нервная булимия (НБ). В DSM-V, которое было опубликовано 18 мая 2013 года, в отдельную категорию выделяется расстройство по типу переедания (binge-eating disorder). Основной характеристикой расстройств пищевого поведения является «выраженная озабоченность массой и формой своего тела, сопровождающаяся чрезмерными попытками их контроля» (цит. по: Скугаревский О. А., 2002, с. 83).
Возрастающая распространенность РПП в современном мире вызывает тревогу. Так, по данным исследователей, заболеваемость нервной анорексией в настоящее время в среднем составляет 8 случаев на 100 тысяч населения в год (Ромацкий В. В., Семин И. Р., 2006), в то время как заболеваемость на 100 тыс. населения в среднем была в 1930-ых г.: 0,1, в 1940-ых: 0,2, в 1950-ых: 0,4, в 1960-ых: 1,6, в 1970-ых: 5,0, в 1980-ых: 5,1, в 1990-ых: 5,4 (Frédérique R. E., Smink, Daphne van Hoeken, Hans W. Hoek, 2012). Статистика по нервной булимии говорит о средней заболеваемости равной 12 случаев на 100 тыс. населения (Ромацкий В. В., Семин И. Р., 2002).
При этом очевидно, что лишь малая часть больных расстройствами пищевого поведения обращается за помощью к психиатрам (Ромацкий В. В., Семин И. Р., 2002). Многие из заболевших пытаются справиться самостоятельно, в сообществе «друзей по несчастью», через поиск информации в сети Интернет. Во многом из-за массовости заболевания и благодаря популяризации темы в СМИ, в обществе, для неспециалистов в области психологии и психиатрии, НА и НБ представляются скорее болезнями тела, а не психики: все кажется возможным просто исправить лишь возвращением к правильному питанию. В результате лица из здоровой популяции, склонные к РПП (с высокой вероятностью наличия РПП), пытаясь обходиться без квалифицированной психиатрической помощи, весьма сложно функционируют в обществе. Родные и близкие лиц, склонных к РПП, стараются оказать им помощь, но при этом не понимают сути проблемы, зачастую считая серьезнейшее заболевание проявлением капризов или дурного характера, убежденные, что все зависит лишь от силы воли и желания. При этом у лиц, склонных к РПП, до обращения за психиатрической помощью, постепенно нарушаются межличностные отношения и в семье, и с друзьями, появляются трудности в учебе и работы, в выполнение повседневных дел, что происходит из-за особенностей течения РПП, которое затрагивает их психологическое функционирование.
Таким образом, можно говорить о нарушении социально-психологической адаптации лиц с РПП, что включает в себя особенности их личности, защитно-совладающего поведения и как результат – особенностей функционирования в социуме. Важно заметить, что в связи с тем, что исследователи не имеют достаточной информации о преморбидном состоянии лиц с РПП, данные особенности могут быть рассмотрены и как отдельные факторы возникновения РПП, и как особенности течения РПП, являясь в дальнейшем факторами, способствующими более тяжелому течению болезни.
Чтобы более полно исследовать особенности социально-психологической адаптации лиц с РПП, важным представляется рассматривать все процессы на разных стадиях течения психического заболевания. В настоящий момент исследователи широко поддерживают модель континуума РПП, которая помещает лиц без РПП на одном конце континуума, лиц с клинически диагностированным РПП на другом, лиц с подпороговой формой (склонных к РПП) по середине. (Lowe M.R. et al., 1996; Mintz L. B., Betz N. E., 1988), кроме того, хотя НА и НБ - основные диагностические категории РПП, но большая часть пациентов в клинической практике не соответствует полностью критериям НА и НБ, вместо этого они попадают под категорию расстройство пищевого поведения без дополнительного уточнения (EDNOS). (Faiburn, Bohn, 2005).
Итак, обращаясь к модели континуума РПП, в нашей работе мы будем изучать сравнительные характеристики социально-психологической адаптации лиц с РПП на разных этапах течения болезни: первая группа — лица из общей популяции, склонные к РПП, не получающие лечения, и вторая группа диагностированных больных с РПП, получающих комплексное лечение (медикаментозное и психотерапевтическое) в психиатрическом стационаре.
Среди лиц из общей популяции, склонных к РПП, предположительно, должны преобладать лица невротического уровня, имеющие личностные особенности, затрудняющие адаптацию (тревожность, перфекционизм, искажения образа «Я» – идеальное). На данном этапе они в большей степени обращаются за помощью к интернет-сообществу, пытаются справиться самостоятельно и не получают лечения.
У лиц с клинически диагностированным РПП, обратившимися за помощью в психиатрический стационар, предположительно, более грубый уровень нарушений - это тот или иной типаж личностной патологии (пограничный, шизотипический, истерический) в сочетании с более брутальными проявлениями РПП, более грубой дезадаптацией, появлением вторичной симптоматики (аффективной, неврозоподобной). Так N.T. Godart и другие в качестве факторов, предсказывающих социальную беспомощность (social disability) выделяют наличие сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств (N.T. Godart et al.,2004). Весьма часто лица с клинически диагностированным РПП через несколько лет диагностируются как эндогенные больные.
Актуальность нашего исследования заключается в том, что именно изучение лиц с РПП на разных этапах течения психического расстройства позволит нам более полно выявить особенности социально-психологической адаптации, которые позволят дифференцировать симптомы, приводящие к высокому риску развития клинически диагностируемых РПП. Мы посмотрим особенности течения РПП без лечения и в процессе лечения, что позволит в дальнейшем разработать четкие дифференцированные рекомендации по психологической коррекции.
Новизна нашего исследования заключается в том, что мы будем рассматривать феномен социально-психологической адаптации лиц с РПП комплексно: с этой точки зрения исследуем особенности личности лиц с РПП, их защитно-совладающего поведения и особенности их функционирования в обществе. По результатам нашей информационно-исследовательской работы подобных исследований найдено не было.
Объект исследования – лица из общей популяции со склонностью к РПП и диагностированные больные с РПП, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре.
Предмет исследования – сравнительные характеристики социально-психологической адаптации лиц с синдромом расстройства пищевого поведения на разных этапах течения психического расстройства.
Цель: изучение сравнительных характеристик социально - психологической адаптации лиц с синдромом расстройства пищевого поведения на разных этапах течения психического расстройства.
Задачи:
1) выявление специфических механизмов психологической защиты у лиц из общей популяции, склонных к РПП, и диагностированных больных РПП, получающих комплексное (медикаментозное и психотерапевтическое лечение) в психиатрическом стационаре;
2) выявление преобладающих копинг-стратегий у лиц из общей популяции с синдромом РПП и у больных психиатрического стационара в процессе проведения терапии с ведущим синдромом РПП;
3) сравнительная характеристика образа «Я», социальных установок и реакций у лиц с синдромом РПП на разных этапах течения психического расстройства;
4) исследование сравнительных социальных характеристик в двух группах на основании разработанной анкеты до обращения за лечением и в процессе лечения;
5) исследование уровня личностной и ситуативной тревожности у лиц из общей популяции, склонных к РПП.
Гипотеза исследования – лица, склонные к РПП, и лица с диагностированным РПП, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре различаются по способам психологической защиты, копинг-стратегиям, особенностям личности. У лиц, склонных к РПП, преобладают черты невротического уровня, имеющие личностные особенности (тревожность, перфекционизм, искажения образа «Я» - идеальное), затрудняющие адаптацию, в то время как лица, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре, отличаются наличием личностной патологии, более грубой дезадаптацией.
Методы исследования. В рамках настоящего исследования были использованы методики: Психологическая анкета, Тест отношения к приему пищи (Eating Attitudes Test, EAT- 26), Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI), Опросник переработки стресса (SVF, Streßverarbeitungsfragebogen), Опросник «Самооценка психологической защиты» (SBAK, Selbstbeurteilung von Abvehrkonzepten), Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест, ГТ). Статистическая обработка данных осуществлялась в программе IBM SPSS Statistics Version 22.

Купить