Перечень условных обозначений и символов
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. История проблемы искусственного прерывания беременности ...... 8
1.2. Искусственное прерывание беременности в России и за рубежом11
1.3. Морально-этические проблемы искусственного прерывания
беременности
1.4. Правовые проблемы искусственного прерывания беременности . 19
1.5. Профилактика искусственного прерывания беременности............ 25
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Метод анкетирования
2.2.2. Статистическая обработка.
Глава 3. Результаты собственного исследования..................................... 38
3.1. Характеристика респондентов по основным общим признакам.... 38
3.2. Причины искусственного прерывания беременности..................... 45
3.3. Влияние факторов на принятие решения об аборте ........................ 48
3.4. Влияние использования средств контрацепции на решение об
аборте среди респондентов и их взаимосвязь с материальным
положением.
3.5. Отношение респондентов к правовым вопросам искусственного
прерывания беременности
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения
Охрана репродуктивного здоровья населения - это одна из важнейших государственных задач, однако она же является крупной проблемой.
Проблема абортов приобретает особую актуальность, поскольку они занимают одно из ведущих мест, в структуре репродуктивных потерь и в реализации репродуктивной функции женщины [9, 24].
Ежегодно в мире наступает более 200 миллионов беременностей, около 40% беременностей являются незапланированными, половина из которых заканчивается искусственным прерыванием. Таким образом,
каждая пятая беременная женщина в мире прибегает к аборту [6, 30].
Отношение к искусственному прерыванию беременности во все времена было различным. Оно зависело от особенностей государственного
и общественного строя, от экономических и социальных условий жизни, от численности и плотности населения в стране, от религиозных верований [10]. Однако проблема абортов была всегда актуальна, и обсуждалась не
только как медицинская и социальная проблема, а также как морально-этическая и правовая.
В мире на сегодняшний день существует четыре типа законодательства об аборте, Россия относится к самому либеральному, которое разрешает искусственное прерывание беременности по желанию женщины. Однако, среди стран с либеральным законодательством, РФ занимает лидирующее положение по числу абортов уже на протяжении
многих лет, не смотря на то, что с конца 1980-ых годов, число абортов в России ежегодно снижается, и в 2015 году по данным Росстата было зарегистрировано всего 848 тысячи искусственных абортов.
За последние годы было предложено множество законопроектов по ужесточению законодательства об абортах, в том числе запрет абортов и выведение абортов из системы ОМС, которые еще не приняты, однако
часть других предложений уже реализована. Данные мероприятия, как показывает статистика, положительно сказались на числе прерванных беременностей, однако они никак не повлияли на статистику абортов в
России среди других стран, где они разрешены без ограничений [37].
Наиболее заметное снижение числа абортов в России наблюдалось с
1994 по 1998 год, когда действовала программа “Планирование семьи”. В этот период времени в России частота абортов снижалась также быстро, как и в ряде других стран, бывшего СССР. Однако после прекращения финансирования данной программы государством, темпы снижения числа абортов в России замедлились, в то время как, соседние страны, имевшие показатели, схожие с российскими в советское время, и в которых продолжала действовать программа “Планирование семьи”, значительно обошли ее в решении проблемы абортов [15, 50].
Высокий уровень абортов в России в настоящее время свидетельствует о том, что, не смотря на ежегодное снижение их числа, большая часть российских семей контролируют рождаемость путем прерывания беременности, а не путем предотвращения нежелательной беременности.
Ведь всем известно, что аборт – это небезопасная операция, имеющая множество последствий. После прерывания беременности у части женщин обнаруживаются нарушения репродуктивной системы, так прерванная беременность может являться причиной вторичного бесплодия, также после аборта увеличивается частота самопроизвольных выкидышей, но наиболее частыми осложнениями остаются инфекционные заболевания, которые также сказываются на репродуктивной функции женщины [9]. У другой части женщин аборт приводит к проблемам психологического характера, к таким, как постабортный синдром, который может длиться годами.6
Число абортов в разных странах различно и их причины многообразны, но, несмотря на ряд общих причин, отмечаются различия факторов, традициями и этическими ценностями. Таким образом, необходимо выявить факторы, которые влияют на решение женщин об аборте, и с их учетом выработать рекомендации по разработке мер, направленных на снижение числа абортов “по желанию”, поскольку это является одной из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины.
Цель исследования
Выработать рекомендации по разработке мер, направленных на снижение числа абортов “по желанию” путём профилактики наступления обстоятельств, приводящих женщин к решению об искусственном прерывании беременности.
Задачи исследования
1. Определить, совпадает ли субъективная оценка женщинами 35-45 лет причин абортов с реальными причинами искусственного прерывания беременности.
2. Установить, какие факторы влияют на принятие решения об аборте при незапланированной беременности.
3. Определить, влияет ли использование контрацептивных средств на решение об аборте при незапланированной беременности, и установить связь между материальным положением и применением контрацептивных средств.
4. Проанализировать отношение женщин к отдельным законодательным инициативам: запрет абортов “по желанию”, выведение абортов “по желанию” из системы ОМС, необходимость письменного согласия супруга на аборт “по желанию” для замужних женщин.7
Научная новизна
В ходе работы выявлены достоверные различия между ожидаемыми и реальными причинами абортов. Установлено, что социальные параметры, как материальное положение и жилищные условия, не влияют на решение об аборте, а наибольшее влияние имеют возраст, отношение женщин к религии и желание иметь детей. Проведен сравнительный анализ между двумя возрастными группами по ряду параметров. Проанализировано отношение женщин к наиболее актуальным законодательным инициативам.
Практическая значимость
Выявлены факторы, влияющие на решение женщин об аборте, и в соответствие с ними выработаны рекомендации по разработке мер, направленных на снижение числа абортов по желанию женщин.
Публикации По теме дипломной работы опубликована работа в соавторстве с
Чесноковой Е.А. “Отношение женщин к проблемам искусственного прерывания беременности” в журнале “Молодой ученый” №17, с участием в межвузовской научно-практической конференции «Современные тенденции медицины и права» (СПбГУ и МГУ). На тему «Правовые проблемы искусственного прерывания беременности» подготовлен доклад с участием в IX ежегодной научно-практической Конференции «Медицина и право в XXI веке» молодежная секция.
Проблема искусственного прерывания беременности была актуальна всегда. Россия уже долгое время находится на лидирующей позиции по числу абортов среди стран, где аборт легализован. В ходе анализа
литературы было выявлено, что после распада СССР в России число абортов на 100 родившихся живыми незначительно отличалось от соседних стран, как Белоруссия и Украина. Во всех трех странах
действовала программа “Планирование семьи”, однако после прекращения финансирования данной программы в России, количество искусственно прерванных беременностей стало снижаться медленнее, в то время как
Белоруссия и Украина, в которых продолжала действовать данная программа, переместились ближе к середине рейтинга стран по числу абортов.
Как указывает ряд литературных источников, в России реже используют гормональную контрацепцию и ВМС, чем в Белоруссии и на Украине, не смотря на то, что в России большее число пар используют средства контрацепции, чем в этих странах. Таким образом, отсутствие государственного содействия планированию семьи в РФ приводит к
неэффективному использованию контрацептивных средств и увеличению риска нежелательной беременности. В Белоруссии и на Украине кабинет планирования семьи, является обязательным, в России это заменяется кабинетом психолога, целью которого является отговорить женщину от искусственного прерывания беременности в пользу рождения ребенка.
В России считают, что контроль рождаемости и улучшение доступа к услугам планирования семьи ведет к сокращению рождаемости, поэтому российское руководство ищет пути стимулирование рождаемости через
законодательное ограничение искусственного прерывания беременности.
Таким образом, уже сокращены перечни медицинских и социальных показаний для аборта, также введена «неделя тишины», консультация психолога, УЗИ для визуализации плода и его сердцебиения перед абортом. В Государственной Думе находятся еще ряд законодательных инициатив, как запрет абортов “по желанию”, выведение абортов “по желанию” из системы ОМС. Однако история разных стран и России в том числе, показывает, что данные ограничения не приносят положительных результатов, ни с демографической точки зрения, ни с точки зрения репродуктивного здоровья женщин. Такие правовые ограничения доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности не снижают потребности в ней, а лишь увеличивают число женщин, выполняющих нелегальные и небезопасные аборты, что ведет к повышению частоты осложнений и материнской смертности.
В ходе данной работы было выявлено, что практически каждая вторая женщина 35-45 лет прибегала к искусственному прерыванию беременности, при этом около половины женщин обеих возрастных групп, в случае незапланированной беременности, допускают проведение аборта.
В большей степени на их решение о прерывании беременности влияют такие факторы, как возраст, желание иметь детей и религиозные взгляды.
Также было выявлено, что материальное положение и жилищные условия не влияют на их решение об искусственном прерывании беременности, несмотря на то, что материальные трудности, по мнению большинства женщин, являются основной причиной, по которой женщины прерывают беременность. Из этого следует, что государство должно не только материально поддерживать беременных и женщин с детьми, а также вести политику в сфере духовно- нравственного воспитания граждан, пропагандировать семейные ценности.
Что касается методов контрацепции, то их используют большинство опрошенных женщин, живущих половой жизнью 75,0- 80,5%, при этом наиболее часто используют средства контрацепции женщины с более
хорошим материальным положением. В связи с этим можно предположить, что женщины группы риска, куда также относятся
подростки, наиболее подвержены риску незапланированной беременности, а, следовательно, и ее прерыванию, именно поэтому необходимо, чтоб контрацептивные средства были более доступными для лиц группы риска. Что касается правовых вопросов, то большинство опрошенных не готово к ужесточению законодательства об абортах. Более 60,0% женщин против запрета абортов “по желанию”, считая, что женщина должна иметь право самостоятельно принимать решение об искусственном прерывании беременности. Также предложение об исключении абортов “по желанию” из системы ОМС не нашло поддержки среди респондентов, около 66,5% женщин высказались против принятия данного закона. Однако с принятием закона, о необходимости письменного согласия мужа на аборт для замужних женщин, согласно около половины женщин 35-45 лет, большинство из которых не прибегало к аборту в прошлом.
Таким образом, наиболее эффективными мерами, способствующими снижению числа абортов, являются не наложение запретов и ограничений на аборт, к тому же Россия уже имеет отрицательный опыт, а профилактика нежелательной беременности. В связи с этим были выработаны следующие рекомендуемые меры:
• Информирование населения о предупредительных мерах нежелательной беременности и пропаганда здорового образа жизни.
• Духовно- нравственное воспитание подростков и возрождение семейных ценностей.
• Половое воспитание подростков, и оказание при необходимости консультативной помощи по планированию семьи и профилактике нежелательной беременности.
• Бесплатное консультирование всех категорий населения по вопросам планирования семьи.61
• Просвещение населения о средствах, методах контрацепции и консультирование по их применению.
• Широкое внедрение эффективных современных средств и методов контрацепции.
• Обеспечение бесплатными средствами контрацепции женщин группы риска (подростки, женщины после абортов и родов)
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
