ОСОБЕННОСТИ САМОСТИГМАТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХОТИЧЕСКОГО КРУГА
|
АННОТАЦИЯ……
ABSTRACT
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы…
1.1. Шизофрения…………………………………………………………...10
1.1.1.История изучения шизофрении………………………………………10
1.1.2.Понятие, этиология и симптоматика шизофрении………………….12
1.2.Самостигматизация……………………………………………………...14
1.2.1.Понятие стигматизации и самостигматизации………………………14
1.2.2.Интернализация стигмы…………………………………………....…18
1.2.3.Типологии самостигматизации в работах отечественных ученых…19
1.2.4.Поэтапная модель самостигматизации П.Кэрригана………………..21
1.3.Смысложизненные ориентации………………………………………...22
Смысложизненные ориентации при шизофрении………………………...23
1.4.Самооценка
1.4.1.Понятие самооценки, функции, основные подходы к изучению…..24
1.4.2.Уровни самооценки личности………………………..……………….27
1.4.3.Формирование самооценки……………………………………….…..28
1.4.4.Особенности самооценки у больных шизофренией……………..….29
1.4.5.«Why try effect»……………………………………………………...…30
1.5.Основные выводы по аналитическому обзору литературы…………..30
ГЛАВА 2. Методы и организация исследования………………………….32
2.1.Цель и задачи исследования
2.2.Описание выборки исследования……………………………………....33
2.3.Описание экспериментальных методов исследования………………..33
2.3.1.Опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-
90-R…………………………………………………………………………...33
2.3.2.Шкала для оценки уровня самостигматизации The Self-Stigma Of
Mental Illness Scale (SSMIS)……………………………………………...…345
2.3.3.Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М.Прихожан).....35
2.3.4.Тест смысложизненных ориентаций (Д.А.Леонтьев)……………….36
2.4.Описание методов математического анализа………………………….36
ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение…………………...38
3.1.Сравнение средних значений……………………………………….…..38
3.1.1.SCL-90-R……………………………………………………………….38
3.1.2.The Self-Stigma Of Mental Illness Scale (SSMIS)……………………..46
3.1.3.Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М.Прихожан)….49
3.1.4.Тест смысложизненных ориентаций (Д.А.Леонтьев)…………….....52
3.1.5.Основные результаты сравнения средних значений и достоверности
различий между группами………………………………………………..…56
3.2.Корреляционный анализ………………………………………………...57
3.3.Факторный анализ……………………………………………………….60
3.4.Дисперсионный анализ (ANOVA)……………………………………...61
3.5.Множественный регрессионный анализ…………………………….…64
3.5.1. Множественный регрессионный анализ всей выборки………….....64
3.5.2. Множественный регрессионный анализ группы больных с
расстройствами шизофренического круга………………………………....65
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...69
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………...71
ПРИЛОЖЕНИЯ
ABSTRACT
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы…
1.1. Шизофрения…………………………………………………………...10
1.1.1.История изучения шизофрении………………………………………10
1.1.2.Понятие, этиология и симптоматика шизофрении………………….12
1.2.Самостигматизация……………………………………………………...14
1.2.1.Понятие стигматизации и самостигматизации………………………14
1.2.2.Интернализация стигмы…………………………………………....…18
1.2.3.Типологии самостигматизации в работах отечественных ученых…19
1.2.4.Поэтапная модель самостигматизации П.Кэрригана………………..21
1.3.Смысложизненные ориентации………………………………………...22
Смысложизненные ориентации при шизофрении………………………...23
1.4.Самооценка
1.4.1.Понятие самооценки, функции, основные подходы к изучению…..24
1.4.2.Уровни самооценки личности………………………..……………….27
1.4.3.Формирование самооценки……………………………………….…..28
1.4.4.Особенности самооценки у больных шизофренией……………..….29
1.4.5.«Why try effect»……………………………………………………...…30
1.5.Основные выводы по аналитическому обзору литературы…………..30
ГЛАВА 2. Методы и организация исследования………………………….32
2.1.Цель и задачи исследования
2.2.Описание выборки исследования……………………………………....33
2.3.Описание экспериментальных методов исследования………………..33
2.3.1.Опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-
90-R…………………………………………………………………………...33
2.3.2.Шкала для оценки уровня самостигматизации The Self-Stigma Of
Mental Illness Scale (SSMIS)……………………………………………...…345
2.3.3.Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М.Прихожан).....35
2.3.4.Тест смысложизненных ориентаций (Д.А.Леонтьев)……………….36
2.4.Описание методов математического анализа………………………….36
ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение…………………...38
3.1.Сравнение средних значений……………………………………….…..38
3.1.1.SCL-90-R……………………………………………………………….38
3.1.2.The Self-Stigma Of Mental Illness Scale (SSMIS)……………………..46
3.1.3.Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М.Прихожан)….49
3.1.4.Тест смысложизненных ориентаций (Д.А.Леонтьев)…………….....52
3.1.5.Основные результаты сравнения средних значений и достоверности
различий между группами………………………………………………..…56
3.2.Корреляционный анализ………………………………………………...57
3.3.Факторный анализ……………………………………………………….60
3.4.Дисперсионный анализ (ANOVA)……………………………………...61
3.5.Множественный регрессионный анализ…………………………….…64
3.5.1. Множественный регрессионный анализ всей выборки………….....64
3.5.2. Множественный регрессионный анализ группы больных с
расстройствами шизофренического круга………………………………....65
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...69
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………...71
ПРИЛОЖЕНИЯ
По данным Всемирной организации здравоохранения к 2020 году психические заболевания могут войти в пятерку болезней, по причине которых снижается доля работоспособного населения. При этом самыми распространенными заболеваниями данного спектра являются шизофрения и депрессия. Уже сейчас по оценкам различных исследователей шизофренией страдает примерно 1% всего населения, точное определение степени распространенности затруднено вследствие различия подходов, которых придерживаются исследователи, методов исследования, используемой классификации, проблемы репрезентативности выборки [65]. Именно поэтому чрезвычайно важно изучать реабилитационный потенциал и ресурсы для снижения инвалидизации больных, а также факторы, влияющие на данный потенциал и ресурсы.
Одними из таких факторов являются феномены стигматизации и самостигматизации.
Для того, чтобы понять, что из себя представляет “самостигматизация”, необходимо рассмотреть понятие “стигматизация”.
Известно, что некоторая часть населения склонна предвзято и негативно относиться к определенным группам людей, обладающим каким-либо признаком или свойством, отличающим их от остальной части общества, то есть стигматизировать их [36,46,59]. М. Кабанов связывает это со стереотипами и предрассудками различного характера- социальными, историческими, религиозными [13,14]. В частности, примером такой группы могут служить люди с психическими расстройствами.
Следовательно, если человек, относящийся к данной группе, начинает воспринимать себя в соответствии с присвоенными ему извне свойствами, можно говорить о таком явлении как “самостигматизация”. В настоящее время “самостигматизацию” понимают как совокупность реакций человека на проявления болезни и свой статус психически больного в социуме [27]. Данный феномен имеет ряд последствий, таких как: чувство вины, стыда, снижение7 самооценки, проблемы с адаптацией и социализацией и т.д., связанные со статусом психически больного [47].
Всё больше специалистов работают со самостигматизацией больных различными психическими расстройствами- изучение динамики состояния пациента и факторов, влияющих на его улучшение, является важным аспектом психопатологии. Именно поэтому субъективный опыт имеет значительную роль в развитии понимания психических заболеваний.
В данной работе феномен самостигматизации изучается в рамках заболеваний психотического круга, а именно расстройств шизофренического спектра.
Шизофрения- тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции, мотивацию и даже двигательную сферу [38]. Существует
огромное количество гипотез о причинах возникновения шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушение метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Но, изучив достаточное количество трудов по заявленной теме исследования, нужно отметить следующее: анализ научных трудов и исследований современных
авторов показывает, что до сих пор в науке нет понимания этиологии данной
болезни. По ряду признаков, связанных с течением заболевания, можно дать более или менее позитивный прогноз о дальнейших перспективах развития у конкретного больного. О негативном прогнозе свидетельствуют раннее начало, неострый дебют заболевания, аутизм больного, отсутствие непосредственных стрессоров, негативные симптомы, низкая социальная адаптация. О позитивном прогнозе свидетельствуют наличие депрессии или мании, позднее начало, острый дебют, наличие непосредственных стрессоров, позитивные симптомы, наличие близких социальных связей [15].8
Также немаловажную роль в лечении и реабилитации играет уровень самооценки больного и его удовлетворенность жизнью в целом, то есть как пациент оценивает себя и свои возможности на улучшение своего состояния.
От самооценки также зависят отношения с окружающими людьми, уверенность в собственных силах, комплаенс между пациентом и врачом. В данном случае крайне важна адекватная самооценка пациентом себя, т.к. и заниженная, и завышенная вероятнее всего будут иметь негативные последствия.
Целью данной дипломной работы является изучение взаимосвязи между особенностями самостигматизации, самооценкой и выраженностью актуальных болезненных переживаний.
Задачи:
-с помощью соответствующих методик выявить наличие возможной
взаимосвязи самостигматизации с уровнем актуальной самооценки;
-с помощью соответствующих методик выявить наличие возможной
взаимосвязи самостигматизации со степенью выраженности болезненных
симптомов.
- с помощью соответствующих методик выявить возможные различия между характеристиками самостигматизации психическими расстройствами у лиц со специальными знаниями в области психологии и без таковых.
Объект: особенности самостигматизации.
Предмет: особенности самостигматизации у больных с расстройствами психотического спектра.
Гипотезы исследования:
1.Существуют взаимосвязи между особенностями самостигматизации, самооценкой и характером актуальных болезненных переживаний;
2.Существуют различия по уровню самостигматизации, самооценки и актуальных переживаний у больных с расстройствами психотического круга и контрольной группой здоровых;9
3.Существуют различия между характеристиками самостигматизации психическими расстройствами у лиц со специальными знаниями в области психологии и без таковых.
Практическая значимость данной работы заключается в систематизированном изложении результатов исследования, что позволит использовать их при разработке программ реабилитации и ресоциализации больных с психотическими расстройствами
Одними из таких факторов являются феномены стигматизации и самостигматизации.
Для того, чтобы понять, что из себя представляет “самостигматизация”, необходимо рассмотреть понятие “стигматизация”.
Известно, что некоторая часть населения склонна предвзято и негативно относиться к определенным группам людей, обладающим каким-либо признаком или свойством, отличающим их от остальной части общества, то есть стигматизировать их [36,46,59]. М. Кабанов связывает это со стереотипами и предрассудками различного характера- социальными, историческими, религиозными [13,14]. В частности, примером такой группы могут служить люди с психическими расстройствами.
Следовательно, если человек, относящийся к данной группе, начинает воспринимать себя в соответствии с присвоенными ему извне свойствами, можно говорить о таком явлении как “самостигматизация”. В настоящее время “самостигматизацию” понимают как совокупность реакций человека на проявления болезни и свой статус психически больного в социуме [27]. Данный феномен имеет ряд последствий, таких как: чувство вины, стыда, снижение7 самооценки, проблемы с адаптацией и социализацией и т.д., связанные со статусом психически больного [47].
Всё больше специалистов работают со самостигматизацией больных различными психическими расстройствами- изучение динамики состояния пациента и факторов, влияющих на его улучшение, является важным аспектом психопатологии. Именно поэтому субъективный опыт имеет значительную роль в развитии понимания психических заболеваний.
В данной работе феномен самостигматизации изучается в рамках заболеваний психотического круга, а именно расстройств шизофренического спектра.
Шизофрения- тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции, мотивацию и даже двигательную сферу [38]. Существует
огромное количество гипотез о причинах возникновения шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушение метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Но, изучив достаточное количество трудов по заявленной теме исследования, нужно отметить следующее: анализ научных трудов и исследований современных
авторов показывает, что до сих пор в науке нет понимания этиологии данной
болезни. По ряду признаков, связанных с течением заболевания, можно дать более или менее позитивный прогноз о дальнейших перспективах развития у конкретного больного. О негативном прогнозе свидетельствуют раннее начало, неострый дебют заболевания, аутизм больного, отсутствие непосредственных стрессоров, негативные симптомы, низкая социальная адаптация. О позитивном прогнозе свидетельствуют наличие депрессии или мании, позднее начало, острый дебют, наличие непосредственных стрессоров, позитивные симптомы, наличие близких социальных связей [15].8
Также немаловажную роль в лечении и реабилитации играет уровень самооценки больного и его удовлетворенность жизнью в целом, то есть как пациент оценивает себя и свои возможности на улучшение своего состояния.
От самооценки также зависят отношения с окружающими людьми, уверенность в собственных силах, комплаенс между пациентом и врачом. В данном случае крайне важна адекватная самооценка пациентом себя, т.к. и заниженная, и завышенная вероятнее всего будут иметь негативные последствия.
Целью данной дипломной работы является изучение взаимосвязи между особенностями самостигматизации, самооценкой и выраженностью актуальных болезненных переживаний.
Задачи:
-с помощью соответствующих методик выявить наличие возможной
взаимосвязи самостигматизации с уровнем актуальной самооценки;
-с помощью соответствующих методик выявить наличие возможной
взаимосвязи самостигматизации со степенью выраженности болезненных
симптомов.
- с помощью соответствующих методик выявить возможные различия между характеристиками самостигматизации психическими расстройствами у лиц со специальными знаниями в области психологии и без таковых.
Объект: особенности самостигматизации.
Предмет: особенности самостигматизации у больных с расстройствами психотического спектра.
Гипотезы исследования:
1.Существуют взаимосвязи между особенностями самостигматизации, самооценкой и характером актуальных болезненных переживаний;
2.Существуют различия по уровню самостигматизации, самооценки и актуальных переживаний у больных с расстройствами психотического круга и контрольной группой здоровых;9
3.Существуют различия между характеристиками самостигматизации психическими расстройствами у лиц со специальными знаниями в области психологии и без таковых.
Практическая значимость данной работы заключается в систематизированном изложении результатов исследования, что позволит использовать их при разработке программ реабилитации и ресоциализации больных с психотическими расстройствами
Настоящая работа посвящена исследованию особенностей самостигматизации больных с расстройствами психотического спектра, в частности, шизофренией, а также выявлению взаимосвязей между самостигматизацией и психологическими особенностями личности:
самооценкой, степенью осмысленности жизни и субъективным дискомфортом от болезненных переживаний.
Для решения поставленных вопросов были отобраны 24 больных шизофренией и 56 здоровых человек, работа с больными проводилась на базе СПб ГКУЗ Городская Психиатрическая Больница №6.
В результате проведенной работы была подтверждена гипотеза о наличии взаимосвязей между самостигматизацией, самооценкой, осмысленностью жизни и выраженностью актуальных болезненных переживаний.
Гипотеза о различиях между группой больных и здоровых людей была подтверждена частично- они достоверно отличаются по уровню притязаний, у больных желаемая самооценка в среднем неадекватно завышена. В отношении самостигматизации обнаружены следующие результаты: больные в большей степени, чем здоровые люди, склонны стигматизировать других больных, при этом интернализация стереотипов выражена у них меньше, чем у здоровых. Но ущерб личности от интернализации примерно одинаковый у группы больных и здоровых.
Гипотеза о наличии различий в характеристиках самостигматизации среди здоровых людей со специальными знаниями в области психологии и без таковых подтвердилась частично- значимые различия были обнаружены в степени интернализации стигмы- у психологов она оказалась ниже. Остальные характеристики самостигматизации не обнаружили достоверных различий среди здоровых людей.
Самостигматизация оказывает влияние на важнейшие механизмы, связанные с вовлеченностью больного в терапевтический процесс и его приверженностью лечению. Именно поэтому дальнейшее изучение данной проблемы имеет огромное значение для практики реабилитации и ресоциализации больных с психическими расстройствами
самооценкой, степенью осмысленности жизни и субъективным дискомфортом от болезненных переживаний.
Для решения поставленных вопросов были отобраны 24 больных шизофренией и 56 здоровых человек, работа с больными проводилась на базе СПб ГКУЗ Городская Психиатрическая Больница №6.
В результате проведенной работы была подтверждена гипотеза о наличии взаимосвязей между самостигматизацией, самооценкой, осмысленностью жизни и выраженностью актуальных болезненных переживаний.
Гипотеза о различиях между группой больных и здоровых людей была подтверждена частично- они достоверно отличаются по уровню притязаний, у больных желаемая самооценка в среднем неадекватно завышена. В отношении самостигматизации обнаружены следующие результаты: больные в большей степени, чем здоровые люди, склонны стигматизировать других больных, при этом интернализация стереотипов выражена у них меньше, чем у здоровых. Но ущерб личности от интернализации примерно одинаковый у группы больных и здоровых.
Гипотеза о наличии различий в характеристиках самостигматизации среди здоровых людей со специальными знаниями в области психологии и без таковых подтвердилась частично- значимые различия были обнаружены в степени интернализации стигмы- у психологов она оказалась ниже. Остальные характеристики самостигматизации не обнаружили достоверных различий среди здоровых людей.
Самостигматизация оказывает влияние на важнейшие механизмы, связанные с вовлеченностью больного в терапевтический процесс и его приверженностью лечению. Именно поэтому дальнейшее изучение данной проблемы имеет огромное значение для практики реабилитации и ресоциализации больных с психическими расстройствами



