Аннотация
Введение.
Глава 1. Аналитический обзор литературы
1.1. Клинические характеристики ишемической болезни сердца ........... 11
1.2. Психологические особенности больных
ишемической болезнью сердца
1.3. Когнитивные функции у больных
ишемической болезнью сердца .
1.4. Психологические аспекты операции коронарного
шунтирования
1.5. Когнитивные нарушения у больных ишемической болезнью
сердца пожилого возраста после коронарного шунтирования.......... 33
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-психологический метод..
2.2.2. Психодиагностический метод..
2.2.3. Методы математико-статистической обработки данных ......... 70
Глава 3. Результаты психологического исследования..
3.1. Результаты клинико-психологического исследования
3.2. Результаты сравнительного динамического
психодиагностического исследования лиц пожилого и
среднего возраста
3.3. Результаты сравнительного исследования пациентов
пожилого возраста с различной динамикой когнитивного
функционирования в периоперационном периоде
Обсуждение результатов
Выводы
Заключение.
Список литературы
Приложения ..
Нарушения высших мозговых функций являются одним из наиболее частых и дезадаптирующих осложнений, возникающих на фоне ишемической болезни сердца. Когнитивные нарушения, особенно выраженные, могут приводить к значительным ограничениям в работе, социально-бытовой сфере, самообслуживании пациентов. Во всех случаях существенно снижается качество жизни пациентов. Когнитивная недостаточность не позволяет в полной мере выполнять рекомендации врача по лечению основного сосудистого заболевания, приведшего к поражению головного мозга. Снижается эффективность реабилитационных мероприятий.
Актуальность исследования когнитивного функционирования больных ишемической болезнью сердца можно определить некоторыми тенденциями.
В настоящее время ишемическая болезнь сердца, как самая распространенная в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из основных терапевтических проблем и, согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, она приобрела в современном обществе почти эпидемический характер. В течение многих лет ишемическая болезнь сердца является главной причиной смертности населения [2, 42].
Число больных, оперируемых по поводу ишемической болезни сердца, в последние годы постоянно возрастает [70], так как с существенными демографическими изменениями возрастной структуры населения увеличивается доля пациентов пожилого и старческого возраста.
Старение населения является актуальнейшей проблемой современности, одной из самых значительных социальных тенденций XXI века. По международным критериям население считается старым, если доля в нем людей в возрасте 65-ти лет и более превышает 7%. В начале 2010 года, по данным Росстата, почти каждый восьмой россиянин, то есть 12,9% жителей страны, находился в возрасте 65 лет и более. В перспективе масштабы старения населения России приобретут еще больший характер. Согласно официальному демографическому прогнозу в 2030 году доля населения в возрасте 65 лет и более возрастет до 18% (по наиболее оптимистическому варианту роста общей численности жителей России) и до 19,4% (при пессимистическом варианте) [33].
В связи с этим важной задачей современной клинической медицины является профилактика и лечение
сердечно-сосудистых заболеваний, распространенных в пожилом возрасте, в том числе ишемической болезни сердца.
В последнее время ишемическая болезнь сердца довольно часто встречается и у лиц более молодого возраста, например, у мужчин в возрасте до 40 лет [77].
Современные достижения в операционной и перфузионной техниках, различные способы защиты головного мозга сократили частоту фатального и грубого поражения центральной нервной системы и на первый план вышли менее выраженные нарушения, проявляющиеся изменениями высших психических (когнитивных) функций. Эта проблема признается в настоящее время одной из актуальных и значимых с медико-социальной точки зрения
Коронарное шунтирование, как эффективный метод хирургического лечения ишемической болезни сердца, улучшает качество жизни пожилых пациентов и увеличивает ее продолжительность, однако в
послеоперационном периоде у перенесших коронарное шунтирование могут развиваться нарушения высших психических функций [80, 2, 42].
Немногочисленные исследования свидетельствуют о том, что пожилой возраст не является противопоказанием к операции прямой реваскуляризации
миокарда [2], но проблема возникновения личностных изменений и когнитивных способностей у пожилых пациентов остается открытой и требует комплексного исследования.
Данное исследование направлено на изучение динамики когнитивного функционирования у лиц пожилого возраста больных ишемической болезни8
сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования, в периоперационном периоде. Для выявления специфики когнитивного функционирования данной возрастной группы была изучена динамика когнитивного функционирования больных ИБС среднего возраста, также перенесших операцию коронарного шунтирования. При формировании возрастных групп мы опирались на разделение возрастных периодов жизни человека, принятой Всемирной организацией здравоохранения, согласно которому: возраст 45 – 59 лет называется средним, 60 – 74 года – пожилым, 75 – 89 лет – старым, а люди старше 90 лет считаются долгожителями [79].
Целью исследования является анализ динамики когнитивных функций больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста в периоперационном периоде коронарного шунтирования в сопоставлении с динамикой когнитивных функций пациентов среднего возраста (периодизация ВОЗ).
Основными задачами исследования являются:
1. Сравнительный анализ основных клинико-психологических и
психосоциальных характеристик больных ИБС пожилого и среднего возраста, перенесших коронарное шунтирование.
2. Выявление динамики сенсомоторных функций, активного
внимания и умственной работоспособности больных ИБС пожилого и
среднего возраста в периоперационном периоде (до и после) коронарного шунтирования.
3. Выявление динамики основных характеристик мнестической
деятельности больных ИБС пожилого и среднего возраста в периоперационном периоде коронарного шунтирования.
4. Выявление динамики основных характеристик понятийного
(абстрактно-логического) и образно-пространственного мышления больных
ИБС пожилого и среднего возраста в периоперационном периоде9 коронарного шунтирования.
5. Выявление динамики эмоционального состояния больных ИБС пожилого и среднего возраста в периоперационном периоде коронарного шунтирования.
6. Сравнительный анализ динамики показателей когнитивной деятельности и эмоционального состояния больных ИБС пожилого и среднего возраста в периоперационном периоде коронарного шунтирования; сравнение этих показателей с нормативными данными.
7. Исследование и сравнительный анализ уровня алекситимии больных ИБС пожилого и среднего возраста, перенесших коронарное шунтирование.
8. Сравнительный анализ основных клинических, психосоциальных и эмоционально-личностных характеристик больных ИБС пожилого возраста с различной динамикой (улучшением и ухудшением) когнитивного функционирования после коронарного шунтирования.
Объект исследования: когнитивные функции пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца в периоперационном периоде коронарного шунтирования.
Предмет исследования: динамика когнитивных функций больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших коронарное шунтирование, а также социально-демографические, психосоциальные, индивидуально-личностные, клинические и эмоциональные характеристики пациентов.
Основные гипотезы исследования:
1. Существует динамика показателей когнитивного функционирования больных ишемической болезни сердца пожилого возраста в периоперационном периоде коронарного шунтирования; эта динамика отличается от соответствующей динамики лиц среднего возраста.
2. Группы больных ИБС пожилого возраста, перенесших коронарное шунтирование, с положительной и отрицательной динамикой когнитивного функционирования в периоперационном периоде отличаются по клиническим, а также психосоциальным характеристикам.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка используемой литературы и приложения.
Ишемическая болезнь сердца – одна из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем. Ишемическая болезнь сердца – это
патологическое состояние, возникающее вследствие ишемии миокарда из-за
нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Наиболее распространенными формами ишемической болезни сердца
является стенокардия и инфаркт миокарда. Лечение больных должно быть
комплексным, дифференцированным в зависимости от стадий заболевания,
наличия осложнений и проводиться по нескольким направлениям: воздействие
на факторы риска, медикаментозное лечение, инвазивные и хирургические
методы в зависимости от показаний. Заболевание носит хронический и
прогрессирующий характер. Жизненный прогноз зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания.
Ишемическая болезнь сердца, как соматическое заболевание, приводит к психическим изменениям. Возникают эмоциональные нарушения в виде
тревоги, депрессии, подавленности. Наблюдается фиксация на своих
болезненных ощущениях и переживаниях, основанных на страхе повторного
приступа и смерти. Тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства
связаны с преморбидными особенностями личности и особенностями течения
ишемической болезни сердца.
Патогенез психических расстройств при ишемической болезни сердца,
как частых осложнениях, имеет общесоматический, общемозговой и психологический компоненты.
Механизмы взаимоотношений психики и сомы идут по «замкнутому кругу», чем определяется целостная картина болезни.
Психические расстройства, как частые осложнения ишемической болезни сердца, проявляются по-разному в зависимости от этапов и степени тяжести болезни.114
Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ишемической болезнью сердца наблюдаются нарушения познавательных процессов. В силу возникающего поражения центральной нервной системы у больных снижается умственная работоспособность. Сужение объема восприятия приводит к забывчивости, снижению показателей памяти. Отмечается ослабление концентрации и удержания внимания, а так же затруднение его распределения и переключения. Часто выявляется быстрая истощаемость психических процессов.
Очевидна важность оценки когнитивного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца, нуждающихся в реваскуляризирующих операциях.
Особой категорией больных ишемической болезнью сердца являются пожилые люди, так как процессы старения у них отличаются многообразием метаболических, структурных и функциональных сдвигов. Возрастание уязвимости организма и возрастающая вероятность смерти сочетаются с
изменением поведения, статуса, ролей, а также с выбором способа адаптации к процессам старения, новых стратегий преодоления трудностей.
Старение личности, как и старение организма, происходит по-разному в зависимости от биологических и социально-психологических факторов.
Изменения со стороны нервной системы, связанные с процессами биологического старения и/или заболеваниями соматического профиля, являются наиболее частыми у пожилых и старых людей, затрагивают структуры, регулирующие настроение, интеллектуальные процессы. В
повседневной клинической практике провести грань между «физиологическим» и «патологическим» ухудшением когнитивных способностей в пожилом возрасте весьма сложно, а нередко вообще не представляется возможным.
Отсюда следует, что при обследовании пожилых людей необходимо уделять
значительное внимание оценке их когнитивного статуса.
Адекватное и своевременное выявление интеллектуально-мнестических и тревожно-депрессивных расстройств при психологическом исследовании и, соответственно, их коррекция могут улучшить результаты лечения пациентов кардиохирургического профиля.
Несмотря на наличие необратимых биологических изменений, сохранность когнитивных процессов во многом зависит от самооценки, внутреннего настроя пожилого человека, его желания к саморазвитию, при этом опыт позволяет восполнить снижение скорости познавательных процессов, а преимуществом старости является приобретение мудрости.
Совершенствование технологий кардиохирургии в течение последних десятилетий повысило безопасность кардиохирургических вмешательств, что позволило увеличить возраст больных, направляемых на операции, при этом возраст – главный фактор риска периоперационных осложнений.
Операция коронарного шунтирования, как наиболее эффективный метод хирургического лечения, обеспечивает полную или значительную редукцию приступов стенокардии и улучшение функций сердца, что позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни, однако частота неврологических исходов коронарного шунтирования в виде инсульта, делирия и нарушения когнитивных функций достаточно высока.
Улучшение гемодинамики, в том числе и мозговой, не исключает нарушений высшей нервной деятельности – когнитивной и психоэмоциональной сфер, а в случае пожилого возраста ситуация усугубляется возрастными изменениями мозговой деятельности. Факты хирургического риска для категории пациентов пожилого возраста в полной мере не изучены, а также немногочисленны сведения относительно непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. Имеющиеся данные доказательной медицины относительно пациентов пожилого возраста требуют осторожного применения. При хирургических вмешательствах у таких пациентов следует учитывать их возрастные морфологические и функциональные изменения в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов и осложнений.
Хирургическая тактика для больных пожилого возраста должна определяться индивидуально с учетом наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, качества коронарных артерий и сосудистых трансплантатов, состояния сократительной функции сердца.
В исследованиях отечественных и особенно зарубежных авторов отмечаются особенности и нарушения когнитивного функционирования пациентов после хирургических вмешательств на сосудах сердца, но многие данные противоречивы и разрозненны.
Перед исследователями стоит задача комплексного сравнительного динамического изучения основных когнитивных функций больных ишемической болезнью сердца в период подготовки к реваскуляризации миокарда, в раннем и отдаленном послеоперационном периодах и их связи с основными клиническими, психосоциальными и демографическими характеристиками больных, характеристиками оперативного вмешательства и эффективностью реабилитации; а также важна разработка тренингов когнитивных функций как элемент кардиореабилитации и психологического сопровождения больных в послеоперационном периоде
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
