Тема: Дискурсивные практики взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах

Актуальность. Взаимодействие «лицом-к-лицу» между врачом и пациентом является классической темой для социологии. В результате исследования различных аспектов такой коммуникации социологи (Т.Парсонс1, Дж.А.Дентон2, Э.Фрейдсон3.и др.) разработали ряд моделей взаимодействия между врачом и пациентом. Однако, в последние десятилетия значительная часть коммуникации переместилась в пространство интернет. В течение последнего десятилетия доля интернет-пользователей по России увеличилась почти в два раза (ВЦИОМ)4. Не остается в стороне и коммуникация между врачом и пациентом. Интенсивно развиваются интернет-сервисы для решения самых разных задач, в числе которых задачи в сфере здравоохранения. Так, мы можем наблюдать широкое распространение медицинских форумов и других видов виртуальных платформ, на которых можно получить медицинскую консультацию онлайн. У многих медицинских учреждений есть собственные сайты, где пациенты имеют доступ к необходимой им информации. Развиваются цифровое здравоохранение и телемедицина, поддерживаемые в том числе государством5. Развитие телемедицины стимулируется в рамках реализации госпрограммы «Медицинская система 4П» (Прогнозирование, Профилактика, Партисипативность, Персонификация)1. Телемедицина – один из компонентов этой программы. Она служит для упрощения доступа пациентов к нужной им медицинской информации и оформления записи к врачу, что способствует своевременному выявлению и решению проблем со здоровьем. Все это свидетельствует о широком распространении практик взаимодействия между врачом и пациентом онлайн.
Однако, в настоящее время современная социология сравнительно редко обращается к изучению онлайн-взаимодействия врачей и пациентов. Тем не менее, веб-площадки для взаимодействия врачей и пациентов представляют собой ценный информационный ресурс для исследователей. Мы наблюдаем распространение новых практик взаимодействия между врачом и пациентом, специфика и особенности которых также могут быть изучены социологически.
Изучение коммуникации врачей и пациентов на интернет-форумах позволяет получить информацию об их потребностях, актуальных проблемах врачей, пациентов и сферы здравоохранения, а также многих других вопросах.
В данной работе предполагается изучение взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах как одном из видов медицинских коммуникативных интернет-площадок и как составляющей системы современного здравоохранения. В фокусе внимания – дискурсивные практики врачей и пациентов на медицинских онлайн-форумах.
Объект – взаимодействие врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах
Предмет – дискурсивные практики взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах.
Цель: выявить, описать и охарактеризовать дискурсивные практики взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах в контексте их предполагаемой социальной значимости. Задачи:
1. Описать и систематизировать актуальные исследования взаимодействия врачей и пациентов «лицом к лицу» и в режиме онлайн, а также смежные релевантные исследования;
2. Рассмотреть медицинские интернет-форумы как новое пространство взаимодействия врача и пациента;
3. Выработать теоретико-методологический подход к изучению взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах;
4. Провести эмпирическое исследование по изучению коммуникативных практик взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах при помощи методов критического дискурс анализа и контент-анализа;
5. На основе анализа результатов исследования составить описание и характеристику дискурсивных практик взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах, сформулировать предположения об их социальной значимости.
Обзор литературы. В сфере взаимодействия врачей и пациентов «лицом к лицу» помимо теоретических концепций (Т.Парсонс1, Э.Фрейдсон и др.) можно отметить корпус эмпирических исследований. В работе был использован потенциал разработанных моделей взаимодействия врачей и пациентов «лицом к лицу» (Д.А.Изуткин3, Н.Л.Антонова4 и др.), анализ этико психологических аспектов взаимодействия (Ф.Г.Майленова1, Т.В.Рябова2 и др.), правовых вопросов и аспектов информированности пациентов о своих правах (Ю.Н.Филлипов, О.П. Абаева, Р.В.Мяконьский и К.О.Каплунов4 и др.), и др. Был сделан вывод о том, что взаимодействие «лицом к лицу» изучалось преимущественно методами опроса, тогда как для исследования онлайнкоммуникации в большей степени подходят методы анализа текста.
Первые исследования в области онлайн-взаимодействия врачей и пациентов начали появляться только десятилетие назад, когда практика медицинской онлайн-коммуникации получила достаточно широкое распространение. Если проблематика взаимодействия врача и пациента «лицом к лицу» в настоящее время является хорошо разработанной и затрагивает широкий спектр проблем в данной сфере, то проблематика онлайн взаимодействия мало изучена и перспективна для изучения. Современные исследования онлайн-взаимодействия врачей и пациентов носят в основном описательный характер и чаще проводятся лингвистами, чем социологами.
Изучаются стратегии самопрезентации субъектов взаимодействия (Е.Ю.Гагарина5, П.М.Дайнеко и О.К.Ирисханова6 и др.), специфика взаимодействия в режиме онлайн в рамках интернет-форума (К.В.Ахнина7Е.Ю.Гагарина1 и др.), специфика отдельных компонентов взаимодействия и некоторые другие темы (А.А.Демина и И.Ю.Марковина2 и др.).
Эмпирическая база исследования.
В основании эмпирического исследования лежит нереактивная стратегия3. При нереактивной стратегии исследования данные для анализа не создаются специально для нужд исследования, а используются уже существующие данные, которые были созданы ранее с какими-либо другими целями. В отличие от реактивных методов, таких как, например, опрос, нереактивные методы позволяют изучать реальное поведение людей, а не его интерпретацию; избегать влияния на результаты личности интервьюера; как намеренного, так и ненамеренного искажения информации респондентом; проводить повторные исследования, получая точно такой же результат.
Нереактивная стратегия исследования хорошо подходит для изучения медицинского онлайн-взаимодействия, тогда как возможности его изучения реактивными методами сильно ограничены.
Эмпирическое исследование проведено методом критического дискурс анализа по методологии Н.Феркло. В соответствии с теорией дискурс-анализа Н.Феркло дискурс представлен в виде письменного или устного лингвистического текста. В основе методологии – модель трехмерного дискурс-анализа Н.Феркло, в соответствии с которой анализ дискурса предполагает 3 уровня. На первом уровне дискурс представлен как текст (лингвистические конструкции), на втором – как дискурсивные практики(практики производства и восприятия текста), на 3 уровне – как социальные практики, выражающиеся недискурсивно. Дискурс-анализ по методологии Н.Феркло позволяет на основе изучения текстов и дискурсивных практик делать выводы и предположения о социальных практиках. Дополнительный метод исследования – контент-анализ, при помощи которого результаты дискурс-анализа будут дополнены количественными характеристиками.
Новизна исследования. В работе фактически впервые реализован анализ дискурсивных практик врачей и пациентов на медицинском интернетфоруме, что позволяет делать предположения об изменении социальных аспектов коммуникации между врачом и пациентом в условиях развития цифрового здравоохранения. Использование нереактивной стратегии исследования, учет и анализ значительного объема текстовой информации, а также сочетание количественных и качественных методов анализа также свидетельствуют о новизне и актуальности реализованного исследования.
Практическая значимость работы. Полученные в результате исследования выводы о специфике онлайн-взаимодействия между врачом и пациентом могут стать частью политики развития цифрового здравоохранения и телемедицины в нашей стране, а также служить основанием оптимизации онлайн-коммуникации между врачом и пациентом.
Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и источников и приложений. В первой главе представлены теоретико-методологические основания изучения взаимодействия врачей и пациентов «лицом к лицу» и онлайн, рассмотрены основные теории и актуальные исследования по данной теме. Во второй главе описаны дизайн и методология эмпирического исследования «Дискурсивные практики взаимодействия врачей и пациентов на медицинских интернет-форумах», а также анализ результатов эмпирического исследования. Приложения включают программу эмпирического исследования и таблицы с аналитическими данными
Купить

К настоящему моменту все большие масштабы и значимость приобретает интернет-коммуникация. Так за последние 10 лет, по данным ВЦИОМ1 доля интернет пользователей в России возросла почти в два раза.
Популярность и интенсивность онлайн-коммуникаций увеличивается и в сфере медицины. Получают распространение медицинские справочные и консультативные сервисы, предназначенные как для врачей, так и для пациентов. Развивается поддержка и меры регулирования цифрового здравоохранения и телемедицины со стороны государства. В частности, с 1 января 2018 года в России вступил в силу закон, регулирующий взаимодействие в сфере телемедицины2, а также госпрограмма «Медицинская система 4П», ключевыми компонентами которой являются Прогнозирование, Профилактика, Партисипативность, Персонификация3, которая, в том числе, включает стимулирование развития телемедицины. Медицинские онлайнсервисы служат для упрощения доступа пациентов к необходимой медицинской информации, записи к врачу, что способствует более быстрому решению проблем со здоровьем.
Если взаимодействие врачей и пациентов «лицом к лицу» является достаточно изученным как теоретически, так и практически, то исследование онлайн-коммуникации врачей и пациентов в силу ее недавнего распространения только начинает свое формирование. Изучение медицинской онлайн-коммуникации позволяет получить информацию о потребностях врачей и пациентов, а также об их актуальных проблемах и вновь возникающих социальных практиках.
В данной работе было изучено взаимодействие врачей и пациентов на медицинском интернет-форуме, рассматриваемом как коммуникативная интернет-площадка для взаимодействия врачей и пациентов и как компонент современной системы здравоохранения. Основной метод исследования – критический дискурс анализ по методологии Н.Феркло, в основе которого лежит анализ дискурса как трехмерной конструкции. На первом уровне дискурс анализируется как текст, на втором – как дискурсивные практики, понимаемые как способы производства, потребления и распространения текста и на третьем – как социальные практики, выражающиеся недискурсивно. Анализ по методологии Н.Феркло позволяет, анализируя текст и дискурсивные практики делать выводы о социальных практиках.
Исследование было проведено на материалах медицинского онлайнфорума для взаимодействия врачей и пациентов «Health.mail.ru»1. Всего было проанализировано 18 800 сообщений врачей и пациентов из 36 рубрик форума.
Для анализа было отобрано по 400 сообщений врачей и по 400 сообщений пациентов из каждой рубрики форума – отбирались только первый вопрос и первый ответ в каждой из хронологически последних цепочек обсуждения. По результатам исследования были выявлены различия как в дискурсивных практиках врачей и пациентов, так и в целях коммуникации.
Как и при очном взаимодействии онлайн-коммуникация между врачом и пациентом, вертикальна. Если пациент на онлайн-форуме обращается за советом по проблеме, в которой он сам недостаточно осведомлен, вследствие чего оказывается в подчиненном по отношению к врачу положении, то врач выступает в качестве эксперта по интересующей пациента проблеме. Однако, при коммуникации на онлайн-форуме мнение врача в большей степени, чем при очном посещении, носит рекомендательный характер. При этом как врач, так и пациент, дискурсивно проявляют уважительное отношение друг к другу, что выражается в обращении на «Вы», распространенности практик приветствия и других дискурсивных характеристиках взаимодействия.
Сообщение пациента дискурсивно представляет собой информационный запрос или просьбу в предоставлении экспертного мнения по конкретному вопросу. Оно формулируется достаточно подробно и развернуто, но содержит только ту информацию, которая, по мнению пациента, необходима для получения корректного ответа – это может быть информация, характеризующая физическое или эмоциональное состояние пациента, время возникновения и длительность проблем со здоровьем, контекст возникновения проблемы и др. Основной итоговой целью коммуникации пациента на форуме выступает решение проблемы со здоровьем и практика взаимодействия на форуме, когда это возможно, заменяет пациенту социальную практику очного посещение врача. Сообщение врача может быть охарактеризовано как экспертная оценка как услуга, оказанная в соответствии с запросом пациента. Если сообщение врача, как правило, содержит описание уникальной ситуации, то задача врача при ответе на сообщение отнести ситуацию пациента к определенной категории и представить подходящее решение для этой категории ситуаций.
Сообщение врача обычно не требует подробного описания и объяснения, вследствие чего оно более лаконично, чем сообщение пациента. Ответ врача на сообщение пациента в целом отвечает запросам и позволяет в той или иной степени упростить пациенту решение проблемы со здоровьем. Основная цель врача при осуществлении коммуникации на форуме – посредством участия в обсуждениях продвинуть медицинские услуги. Для врача она, как и очный прием, является частью профессиональной деятельности.
И дискурс врачей, и дискурс пациентов включает в себя специализированную медицинскую терминологию. Это могут быть названия болезней, лекарств, процедур, медицинских приборов, специализированные аббревиатуры и др. Эта терминология, как правило, не нуждается в расшифровке, т.к. предполагается, что информация о значениях терминов может быть получена из внешних по отношению к форуму информационных ресурсов. Использование специализированной терминологии призвано упростить коммуникацию между врачом и пациентом за счет однозначности формулировок, а также сделать коммуникацию более лаконичной. При сравнении сообщений врачей и пациентов было выявлено, что сообщения врачей более сжаты и концентрация специализированной терминологии в них выше, чем в сообщениях пациентов.
В медицинской онлайн-коммуникации пациентам обычно важно сохранить анонимность, тогда как идентичность врачей на онлайн-форуме, напротив, оказывается подчеркнутой. Так пациент из данных о себе обычно оставляет только пол и возраст (требование по заполнению формы). В тексте сообщения также могут быть указаны рост, вес, в редких случаях – имя без фамилии, также могут быть продублированы пол и возраст. К сообщению пациент может приложить фотографии с какими-либо материалами нужными для диагностики (фото медицинского заключения или результатов анализов, свое фото и др.), но эти материалы доступны только врачу, которому адресовано сообщение. В профиле врача на форуме содержится общедоступная информация об его ФИО, специализации, образовании, месте работы и другая контактная информация. В качестве аватара врачами, как правило, используется портретное фото в медицинском халате, что подчеркивает медицинскую идентичность. В тексте сообщения врачи могут подчеркивать идентичность посредством подписи в конце сообщений с указанием своих ФИО и специализации. Но отметим, что такая подпись необязательна и используется только частью специалистов. Принятая на форуме «Health.mail.ru» политика анонимности и публичности представляется благоприятствующей повышению уровня доверия между врачом и пациентом, которое происходит за счет открытого доступа к информации о враче в связке с заинтересованностью врача в поддержании собственного имиджа и возможности пациента не раскрывать свою личность.
Роль пациентов на онлайн-форуме могут выполнять не только авторы сообщений, но и их родственники и знакомые. Однако, в большинстве случаев пациентами являются сами авторы сообщений. Если очное посещение врача подразумевает присутствие пациента, то в онлайн-консультации сам пациент может не принимать участия. Наиболее распространено посредничество по вопросам педиатрии и логопедии, в которых пациентами обычно выступают дети; кардиологии (пациенты – родители и старшие родственники) и онкологии (пациенты – родственники). Таким образом, человек обращающийся на медицинский онлайн-форум может стремиться решить как свою проблему со здоровьем, так и проблему, существующую у кого-либо из своих знакомых.
На онлайн-форуме наиболее популярно обсуждение недавно возникших проблем со здоровьем до первичного очного посещения врача. Обращение на онлайн-форум с данным типом проблем позволяет пациентам в зависимости от ситуации определить наличие или отсутствие проблемы, решить к какому специалисту обратиться, заменить первичное посещение врача или полностью снять необходимость посещения врача, получив достаточную информацию на онлайн-форуме. Наибольшей популярностью у пациентов пользуются рубрики по гинекологии, инфекционным и паразитарным заболеваниям, отоларингологии, педиатрии, на которых пациенты в большинстве случаев нуждаются именно в первичной консультации. Помимо первичных консультаций со стороны пациентов распространен запрос на расшифровку результатов обследований и анализов, который, как правило, возникает после того, как пациент посетил врача очно. Наиболее популярен запрос на интерпретацию результатов анализа крови в рубрике по гематологии, также есть подобные запросы по эндокринологии, аллергологии, генетике и др. И в тех, и в других случаях онлайн-консультация служит заменой коммуникации врача и пациента «лицом к лицу».
Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что медицинские онлайн-форумы имеют практическую значимость и полезность как для пациентов, так и для медучреждений государственного и частного секторов. В частности, качественное функционирование медицинских онлайнфорумов способно уменьшить поток первичных обращений пациентов в государственные клиники за счет заочного получения информации. При этом в силу того, что коммуникация на онлайн-форуме рассматривается врачами как средство продвижения услуг, медицинская информация на форумах предоставляется преимущественно врачами коммерческого медицинского сектора. Заинтересованность врачей в поддержании своего имиджа способствует поддержанию качества консультаций на достойном уровне – для коммерческих медучреждений онлайн форум представляет дополнительную возможность привлечения клиентов, улучшения имиджа и повышения популярности организации. Пациентам онлайн-коммуникация на форуме позволяет быстро, качественно и анонимно получить первичную консультацию специалиста без записи и очного посещения медицинского учреждения.
Купить