Особенности качества жизни пациентов реабилитационного центра после металлосинтеза трубчатых костей и эндопротезирования суставов
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. Обзор литературы 7
1.1. Качество жизни 7
1.2. Ранняя реабилитация после эндопротезирования суставов и металлоостеосинтеза 9
1.3. Методы реабилитации после эндопротезирования суставов и металлоостеосинтеза 10
ГЛАВА II. Материалы и методы 16
2.1. Характеристика исследуемых пациентов 16
2.2. Дизайн исследования 26
2.3. Методы исследования 27
2.4. Статистическая обработка 29
ГЛАВА III. Результаты собственного исследования 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 56
ВЫВОДЫ 58
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 59
ПРИЛОЖЕНИЯ 63
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. Обзор литературы 7
1.1. Качество жизни 7
1.2. Ранняя реабилитация после эндопротезирования суставов и металлоостеосинтеза 9
1.3. Методы реабилитации после эндопротезирования суставов и металлоостеосинтеза 10
ГЛАВА II. Материалы и методы 16
2.1. Характеристика исследуемых пациентов 16
2.2. Дизайн исследования 26
2.3. Методы исследования 27
2.4. Статистическая обработка 29
ГЛАВА III. Результаты собственного исследования 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 56
ВЫВОДЫ 58
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 59
ПРИЛОЖЕНИЯ 63
В настоящее время металлоостеосинтез (МОС) трубчатых костей и эндопротезирование (ЭП) суставов являются важной эпидемиологической проблемой у пожилых людей. МОС выполняют при переломах костей. Показаниями для ЭП являются деформирующий остеоартроз 3 стадии и повреждения костей, а именно переломы проксимального отдела бедренной кости при невозможности выполнения МОС, что особенно актуально при остеопоротических переломах [1].
С каждым годом растёт количество операций по ЭП тазобедренного и коленного сустава. В 2017 году в Российской Федерации было выполнено 113 220 таких операций, что в два раза больше, чем в 2013 году. Увеличение числа операций связано с увеличением продолжительности жизни, а также необходимостью проведения ревизионных вмешательств и реэндопротезирования [2].
Распространённость переломов у пожилых людей также возрастает в связи с распространением остеопороза. Среди женщин, достигших возраста 50 лет, каждая третья в течение последующей жизни хотя бы один раз перенесет остеопоротический перелом, а среди мужчин этого возраста перелом случится у каждого пятого. В 2010 году общее число ожидаемых случаев перелома проксимального отдела бедренной кости в России составило 112 тысяч случаев, а к 2035 году только из-за увеличения продолжительности жизни оно вырастет у мужчин на 36 %, а у женщин - на 43 % и составит в сумме около 159 тысяч случаев в год [3].
После оперативного вмешательства неотъемлемой частью лечения является реабилитация. Она представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение КЖ, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [4].
Одной из задач при реализации мероприятий по медицинской реабилитации является оценка их лечебного эффекта [5]. При этом данный эффект реабилитации могут по-разному оценивать пациенты и врачи. При оценке функциональных результатов не учитываются физические, поведенческие, социальные и психологические факторы, которые влияют на КЖ. Недостаточное КЖ пациентов напрямую связано с их удовлетворённостью результатами лечения и реабилитации [6]. С увеличением числа пациентов, перенесших МОС и ЭП суставов, возрастает и количество больных, не удовлетворенных результатами вмешательства [2].
Разные виды патологии имеют свои особенности реабилитации. Однако в рамках одной патологии программы реабилитации стандартны для пациентов всех возрастов. С возрастом у пациентов развивается коморбидная патология, когнитивные нарушения; у пациентов различных возрастных групп имеются свои особенности реакции на оперативное вмешательство, особенности повседневной деятельности. Также следует принимать во внимание психологическое состояние пациентов, которое в некоторых случаях может приводить к усиленному ощущению и интерпретации боли [6, 7]. Всё это также определяет КЖ пациентов, но далеко не всегда учитывается при составлении плана реабилитации.
Таким образом, исследование КЖ может служить объективным методом оценки результатов реабилитации, что позволит определить подходы к оптимизации реабилитации в различных возрастных группах и тем самым повысить удовлетворённость пациентов проведённым лечением.
Цель исследования: на основании сравнительной оценки КЖ определить подходы к оптимизации реабилитации пациентов различного возраста после МОС трубчатых костей и ЭП суставов.
Задачи исследования:
1. Исследовать КЖ пациентов различных возрастных групп после МОС трубчатых костей и ЭП суставов до и после реабилитации.
2. Провести сравнительную оценку изменения КЖ пациентов в результате проведенной реабилитации.
3. На основе сравнительной оценки КЖ определить пути оптимизации реабилитации пациентов различного возраста.
Практическое значение результатов.
Исследование динамики КЖ пациентов после МОС трубчатых костей и ЭП суставов за период реабилитации позволит объективно оценить результаты реабилитации, проводимой по существующим протоколам. В результате исследования будет выявлено, в каких возрастных группах и в каком направлении необходима оптимизация методов реабилитации.
С каждым годом растёт количество операций по ЭП тазобедренного и коленного сустава. В 2017 году в Российской Федерации было выполнено 113 220 таких операций, что в два раза больше, чем в 2013 году. Увеличение числа операций связано с увеличением продолжительности жизни, а также необходимостью проведения ревизионных вмешательств и реэндопротезирования [2].
Распространённость переломов у пожилых людей также возрастает в связи с распространением остеопороза. Среди женщин, достигших возраста 50 лет, каждая третья в течение последующей жизни хотя бы один раз перенесет остеопоротический перелом, а среди мужчин этого возраста перелом случится у каждого пятого. В 2010 году общее число ожидаемых случаев перелома проксимального отдела бедренной кости в России составило 112 тысяч случаев, а к 2035 году только из-за увеличения продолжительности жизни оно вырастет у мужчин на 36 %, а у женщин - на 43 % и составит в сумме около 159 тысяч случаев в год [3].
После оперативного вмешательства неотъемлемой частью лечения является реабилитация. Она представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение КЖ, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [4].
Одной из задач при реализации мероприятий по медицинской реабилитации является оценка их лечебного эффекта [5]. При этом данный эффект реабилитации могут по-разному оценивать пациенты и врачи. При оценке функциональных результатов не учитываются физические, поведенческие, социальные и психологические факторы, которые влияют на КЖ. Недостаточное КЖ пациентов напрямую связано с их удовлетворённостью результатами лечения и реабилитации [6]. С увеличением числа пациентов, перенесших МОС и ЭП суставов, возрастает и количество больных, не удовлетворенных результатами вмешательства [2].
Разные виды патологии имеют свои особенности реабилитации. Однако в рамках одной патологии программы реабилитации стандартны для пациентов всех возрастов. С возрастом у пациентов развивается коморбидная патология, когнитивные нарушения; у пациентов различных возрастных групп имеются свои особенности реакции на оперативное вмешательство, особенности повседневной деятельности. Также следует принимать во внимание психологическое состояние пациентов, которое в некоторых случаях может приводить к усиленному ощущению и интерпретации боли [6, 7]. Всё это также определяет КЖ пациентов, но далеко не всегда учитывается при составлении плана реабилитации.
Таким образом, исследование КЖ может служить объективным методом оценки результатов реабилитации, что позволит определить подходы к оптимизации реабилитации в различных возрастных группах и тем самым повысить удовлетворённость пациентов проведённым лечением.
Цель исследования: на основании сравнительной оценки КЖ определить подходы к оптимизации реабилитации пациентов различного возраста после МОС трубчатых костей и ЭП суставов.
Задачи исследования:
1. Исследовать КЖ пациентов различных возрастных групп после МОС трубчатых костей и ЭП суставов до и после реабилитации.
2. Провести сравнительную оценку изменения КЖ пациентов в результате проведенной реабилитации.
3. На основе сравнительной оценки КЖ определить пути оптимизации реабилитации пациентов различного возраста.
Практическое значение результатов.
Исследование динамики КЖ пациентов после МОС трубчатых костей и ЭП суставов за период реабилитации позволит объективно оценить результаты реабилитации, проводимой по существующим протоколам. В результате исследования будет выявлено, в каких возрастных группах и в каком направлении необходима оптимизация методов реабилитации.
Наиболее полно КЖ пациентов и факторы, влияющие на исход реабилитации, отражает опросник SF-36.
На общий результат по опроснику влияют как физический, так и психологический компоненты здоровья. Однако у мужчин от 65 до 74 лет достоверное улучшение КЖ достигается лишь за счёт психологического компонента здоровья, а у мужчин от 75 до 89 лет - за счёт физического компонента.
Было выявлено, что на результат по физическому компоненту здоровья влияют все составляющие его шкалы. Так у женщин от 45 до 64 лет имеется достоверное улучшение показателей за период реабилитации по шкалам интенсивности боли и общего состояния здоровья. Но этого недостаточно, чтобы КЖ, связанное с физическим состоянием, достигло достоверного улучшения. Данная группа пациентов лучше оценивает состояние здоровья и перспективы лечения после реабилитации, также в этой группе отмечено снижение влияния боли на функционирование. Однако физическое состояние женщин от 45 до 64 лет ограничивает их физическую активность и повседневную деятельность, что отражается на КЖ в целом.
У женщин от 65 до 74 лет все составляющие шкалы влияют на результат по психологическому компоненту здоровья.
Женщины от 75 до 89 лет имеют ограничения в выполнении повседневной работы, обусловленные ухудшением эмоционального состояния.
Мужчины от 65 до 74 лет достигают достоверного улучшения психологического компонента здоровья лишь за счёт улучшения эмоционального состояния.
Исходя из результатов исследования, можно наметить пути к оптимизации реабилитации у пациентов различного возраста, которые могут улучшить результаты реабилитации, повысить КЖ и, следовательно, повысить удовлетворённость лечением. Так дополнительная работа с физическим состоянием целесообразна у женщин и мужчин от 45 до 64 лет, а также у мужчин от 65 до 74 лет. Мероприятия могут включать в себя оптимизацию физической реабилитации в виде подключения дополнительных методов, например, работа с эрготерапевтом для облегчения выполнения повседневных дел, использование системы Locomat для улучшения паттерна ходьбы, дополнительный баланс-тренинг, продолжение реабилитации на амбулаторном и санаторно-курортном этапах, в том числе с использованием телереабилитационных технологий.
Подключение к реабилитации клинического психолога рекомендовано пациентам от 45 до 64 лет и мужчинам от 75 до 89 лет.
Дополнительно улучшение социального функционирования целесообразно у мужчин от 65 до 74 лет, несмотря на достоверное улучшение как психологического компонента здоровья, так и общего балла SF-36 в целом. Вышеперечисленным группам рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий в групповом формате для улучшения социального аспекта.
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что результаты реабилитации хуже у пациентов от 45 до 64 лет. Данные пациенты лучше оценивают состояние своего здоровья в текущий момент по визуально-аналоговой шкале опросника EQ-5D, но при применении опросника, учитывающего большее количество факторов, КЖ пациентов среднего возраста оказывается хуже. Пациенты этого возраста - работающие, ведущие активную социальную жизнь. Заболевания опорно-двигательного аппарата, необходимость госпитализации, длительный период нетрудоспособности сильнее отражаются на ограничениях и психологическом состоянии данной группы пациентов, им требуется продолжение реабилитации в амбулаторных условиях или на санаторно-курортном этапе.
На общий результат по опроснику влияют как физический, так и психологический компоненты здоровья. Однако у мужчин от 65 до 74 лет достоверное улучшение КЖ достигается лишь за счёт психологического компонента здоровья, а у мужчин от 75 до 89 лет - за счёт физического компонента.
Было выявлено, что на результат по физическому компоненту здоровья влияют все составляющие его шкалы. Так у женщин от 45 до 64 лет имеется достоверное улучшение показателей за период реабилитации по шкалам интенсивности боли и общего состояния здоровья. Но этого недостаточно, чтобы КЖ, связанное с физическим состоянием, достигло достоверного улучшения. Данная группа пациентов лучше оценивает состояние здоровья и перспективы лечения после реабилитации, также в этой группе отмечено снижение влияния боли на функционирование. Однако физическое состояние женщин от 45 до 64 лет ограничивает их физическую активность и повседневную деятельность, что отражается на КЖ в целом.
У женщин от 65 до 74 лет все составляющие шкалы влияют на результат по психологическому компоненту здоровья.
Женщины от 75 до 89 лет имеют ограничения в выполнении повседневной работы, обусловленные ухудшением эмоционального состояния.
Мужчины от 65 до 74 лет достигают достоверного улучшения психологического компонента здоровья лишь за счёт улучшения эмоционального состояния.
Исходя из результатов исследования, можно наметить пути к оптимизации реабилитации у пациентов различного возраста, которые могут улучшить результаты реабилитации, повысить КЖ и, следовательно, повысить удовлетворённость лечением. Так дополнительная работа с физическим состоянием целесообразна у женщин и мужчин от 45 до 64 лет, а также у мужчин от 65 до 74 лет. Мероприятия могут включать в себя оптимизацию физической реабилитации в виде подключения дополнительных методов, например, работа с эрготерапевтом для облегчения выполнения повседневных дел, использование системы Locomat для улучшения паттерна ходьбы, дополнительный баланс-тренинг, продолжение реабилитации на амбулаторном и санаторно-курортном этапах, в том числе с использованием телереабилитационных технологий.
Подключение к реабилитации клинического психолога рекомендовано пациентам от 45 до 64 лет и мужчинам от 75 до 89 лет.
Дополнительно улучшение социального функционирования целесообразно у мужчин от 65 до 74 лет, несмотря на достоверное улучшение как психологического компонента здоровья, так и общего балла SF-36 в целом. Вышеперечисленным группам рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий в групповом формате для улучшения социального аспекта.
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что результаты реабилитации хуже у пациентов от 45 до 64 лет. Данные пациенты лучше оценивают состояние своего здоровья в текущий момент по визуально-аналоговой шкале опросника EQ-5D, но при применении опросника, учитывающего большее количество факторов, КЖ пациентов среднего возраста оказывается хуже. Пациенты этого возраста - работающие, ведущие активную социальную жизнь. Заболевания опорно-двигательного аппарата, необходимость госпитализации, длительный период нетрудоспособности сильнее отражаются на ограничениях и психологическом состоянии данной группы пациентов, им требуется продолжение реабилитации в амбулаторных условиях или на санаторно-курортном этапе.
