Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Разработка подходов к персонализированной тактике ведения женщин с миомой матки

Работа №129322

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы78
Год сдачи2020
Стоимость4250 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
16
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение 3
Перечень условных обозначений и символов 6
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Эпидемиология, патогенез и факторы развития развития миомы
матки 7
1.2. Классификация, особенности клинических проявлений и
современные методы диагностики миомы матки 9
1.3 Инновационные хирургические, гормональные и перспективные
методы лечения 10
1.4 Особенности восстановления фертильности у женщин с миомой
матки 20
Глава 2. Описание использованного материала и применяемых методик исследования 33
Глава 3. Результаты исследования 36
Глава 4. Обсуждение и выводы 48
Заключение 74
Список литературы

По данным многочисленных исследований, миома матки занимает второе место по частоте встречаемости среди гинекологических заболеваний (Краснопольский В.И., 2010). Помимо высокой распространенности, особенностью заболевания является развитие в большинстве случаев в течение репродуктивного возраста. По данным литературы, кумулятивная встречаемость миомы матки к 50 годам достигает 70-80% (Baird D. et al., 2003).
Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза ММ из- за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома зачастую приводит к снижению качества жизни и возникновению вторичного бесплодия у значительной части женского населения.
Вышеуказанные факторы подтверждают актуальность выбранной темы для анализа современных подходов к выбору персонализированных методов лечения этой часто встречающейся патологии.
В клинической практике подходы к диагностике и лечению миомы матки определяются формой заболевания. По данным литературы, наиболее часто диагностируют субсерозные и интрамуральные узлы, количество и размеры которых индивидуально. Послизистое расположение миоматозных узлов диагностируют реже, однако они протекают с более выраженной клинической симптоматикой.
Разнообразное расположение миоматозных узлов обуславливает необходимость индивидуального подхода в диагностике и лечении. Важным фактором для выбора персонализированного подхода к лечению миомы матки являются дальнейшие репродуктивные планы пациентки и возможные риски.
В современной клинической практике все шире выполняются органосохраняющие хирургические вмешательства (лапаро- и гистероскопическая консервативная миомэктомия, эмболизация маточных артерий) и совершенствуется медикаментозное лечение, что в совокупности снижает риск возможных осложнений, связанных с радикальным хирургическим лечением, а также позволяет сохранить и/или повысить вероятность дальнейшей реализации репродуктивной функции.
Целью настоящего ретроспективного когортного исследования является сравнение факторов риска, клинической картины миомы матки в зависимости от расположения узлов, результатов оперативного лечения путем лапароскопической миомэктомии группы 159 пациенток с данными литературы.
Для достижения цели работы проведена оценка современного состояния решаемой проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы, а также рассмотрены следующие задачи:
Для рамках проведенного анализа группы исследования были поставлены следующие задачи:
✓ Изучить доступные в рамках данного ретроспективного исследования факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до
оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Сравнить полученные данные с данными литературы. Провести анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Проанализировать наиболее типичные жалобы пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативого лечения путем консервативной миомэктомии. Установить наиболее часто встречающиеся формы миомы матки в исследуемой когорте пациенток, подвергнутых консервативной миомэктомии, и их взаимосвязь с клинической картиной ММ.
✓ Сравнить среднюю продолжительности хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток с данными литературы. Проанализировать частоту сопуствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток. Изучить наличие зависимости между обьемом операционной кровопотери и продолжительностью оперативного вмешательства.
✓ Изучить репродуктивные исходы выполненного оперативного вмешательства. Проанализировать данные литературы о современных тенденциях нехирургического ведения больных с ММ и возможностями вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с ММ.
Практическое значение обусловлено широкой распространенностью заболевания и доминированием в течение последних лет врачебной тактики органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
Новизна выбранного исследования определяется сравнением полученных данных о консервативной миомэктомии в группе 159 женщин с самостоятельным анализом современной литературы по этой проблеме.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

По данным Е.М. Вихляевой (1998), средний возраст выявления миомы матки составляет 33-35 лет. Через 10 лет у большинства больных (40-65%) заболевание прогрессирует, и хирургическое лечение становится необходимостью. В связи с высокой заинтересованностью в сохранении репродуктивной функций у значительного числа таких пациенток, в современных условиях принимает особое значение персонализированный подход к их лечению.
В настоящей работе на основании собственного анализа данных литературы и историй болезни 159 пациенток с миомой матки, прошедших хирургическое лечение путем консервативной миомэктомии в период 2013¬2015 гг. в НИИ АиГ им.Д.О.Отта, были рассмотрены следующие аспекты:
✓ Проведена оценка современного состояния проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы
✓ Проанализированы факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Полученные данные сопоставимы с результатами исследований других авторов. Проведен анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Осуществлен анализ наиболее типичных жалоб пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативного лечения путем консервативной миомэктомии. Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и бесплодие (15,7%).
✓ Проанализированы наиболее часто встречающиеся локализации миомы матки. Подтверждено соответствие данным литературы о том, что клиническая картина миомы матки зависит от локализации, размеров, количества узлов и сопутствующей гинекологической патологии
✓ Проанализирована предоперационная подготовка больных к плановой гистероскопической миомэктомии
✓ Уточнена средняя продолжительность хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток в рамках изученной когорты и временного периода
✓ Вывлена зависимость между продолжительностью оперативного вмешательства и объемом кровопотери во время миомэктомии.
✓ Проанализирована частоты сопутствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток.
✓ Проанализированы исходы беременностей, наступивших в течение нескольких лет после проведения миомэктомии.
В результате работы получены следующие выводы:
✓ Возраст пациенток с миомой матки, которым было проведено хирургическое лечение, составляет 36,2 +/- 5,1 год. Большинство участниц исследования (70,0%) находились в репродуктивном возрасте.
✓ Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и первичное бесплодие (15,7%). Клиническая картина миомы матки зависит от размеров, локализации и отношения миоматозных узлов к мышечной стенке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная). Наиболее часто отмечена интрамурально-субсерозная локализация (57,5% случаев). Субсерозные миомы встречались в 41,3% наблюдений, интрамуральные - в 24,4% и интрамурально-субмукозные формы - в 10% случаев.
✓ Продолжительность хирургического вмешательства составила 124,6+/¬50,7 минут, что было обусловлено количеством, размерами, локализацией миоматозных узлов, а также сочатением с другой гинекологической патологией: аденомиозом в 24,5% случаев и эндометриозом в 27,7% случаев. Обнаружена зависимость объема кровопотери и продолжительности операции, полученный коэффициент корреляции составил 0,7.
✓ После хирургического лечения репродуктивную функцию реализовали 49 (30,8%) участниц исследования. Беременность в течение нескольких лет после оперативного вмешательства наступила у 60 (37,7%) участниц исследования, в том числе в пяти случаях беременность завершилась самопроизвольным абортом первого триместра. Предшествующая беременности миомэктомия не ухудшает фертильность.
✓ Роды через естественные родовые пути после предшествующей миомэтомии проведены у 10 участниц исследования, путем операции кесарева сечения - у 37 женщин (в том числе преждевременные роды в 4 случаях). Большой процент родоразрешения путем кесарева сечения (78,7% от всех родов) обусловлен как наличием рубца на матке, так и акушерской патологией.
Научная новизна. Проанализированы факторы возникновения миомы матки у пациенток с намерением сохранить репродуктивную функцию и отдаленные репродуктивные исходы лапароскопической миомэктомии у данной категории больных.
Практическое значение настоящей работы обусловлено широкой распространенностью заболевания и необходимостью органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.



1. Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский [и др.].- М.: МЕДпресс-информ, 2010.- 320 с.
2. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence.// Am. J. Obstet Gynecol.-2003.-188(1).-P.100-7.
3. Mauro A, Martelli A, Berardinelli P et al. Effect of antiprogesterone RU486 on VEGF expression and blood vessel remodeling on ovarian follicles before ovulation. PLoS 0ne,2014, 9(4): e95910.
4. Bulun SE. Uterine fibroids. // N Engl J Med. 2013;369:14:1344-1355.
5. Islam, O. Protic, S. R. Giannubilo, P.Toti, A. Luigi Tranquilli, F. Petraglia, M. Castellucci, P. Ciarmela. Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options.// J Clin Endocrinol Metab, 2013- 98(3). -P.921-934.
6. Perez-Lopez, F. R. EMAS position statement: management of uterine fibroids / F. R. Perez-Lopez, L. Ornat, I. Ceausu, H. Depypere, C. T. Erel, I. Lambrinoudaki, K. Schenck-Gustafsson, T. Simoncini, F. Tremollieres, M. Rees // Maturitas. - 2014. - Vol. 79, N 1. - P. 106-116.
7. Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myoma - an update // Int J Womens Health. -2011.-No.3.-P.231-41.
8. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P. et al. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. //N. Engl. J. Med. 2012.¬366(5) - P. 409-420.
9. Кулаков В.И., ред. Гинекология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
10. Адамян Л.В. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных (под ред. Л.В. Адамян (проект). — М., 2014. — 100 с.
11. Farrer-Brown G, Beilby JOW, Tarbit MH. Venous changes in the endometrium of myomatous uteri. Obstet Gynecol 1971. 38:
12. Munro MG, Lukes AS. Abnormal uterine bleeding and underlying hemostatic disorders: Report of a consensus process. Fertile Steril 2005;84(5):1335-1337.
13. Marino JL, Eskenazi B, Warner M, et al. Uterine leiomyoma and menstrual cycle characteristics in a population-based cohort study. Hum Reprod 2004;19:2350-2355.
14. Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, Self-reported heavy bleeding associated with uterine leyomyomata. Obstet Gynecol 2003; 101:431-437.
15. Carlson K.J., Nichols D.H., Sciff I. Indications for hysterectomy //New Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 856-860.
16. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids (Review) /2012/ The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd
17. Jaslow C.R. Uterine factors. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2014; 41(1): 57-86. doi: 10.1016/j.ogc.2013.10.002.
18. Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst. Rev.. 2012: CD003857.
19. Pritts E. A. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence // Obstet. Gynecol. Surv. — 2001. — Vol. 56. — P. 483-491.
20. Donnez J. JadoulP. What are the implications of myomas on fertility? // Hum. Reprod. — 2002. — Vol. 17. — P. 1424-1430.
21. Check J.H., Choe J.K., Lee G. et al. The effect on IVF outcome of small intramural fibroids not compressing the uterine cavity as determined by a prospective matched controlled study. Hum Reprod 2002; 17: 5: 1244-1248.
22. Oliveira F. G., Abdelmassih V. G., DiamondM. P. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracitoplasmic sperm injection // Fertil. Steril. — 2004. — Vol. 81. — P. 582-587.
23. Khalaf Y., Cross C. The effect of small intramural uterine fibroids on the cumulative outcome of assisted conception // Hum. Reprod. — 2006. — Vol. 21, N 10. — P. 2640-2644.
24. Sunkara SK, Khairy M, El-Toukhy T. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2010;25(2):418-29.
25. Fibroids not encroaching the endometrial cavity and IVF success rate: a prospective study / Somigliana E. [et al.] // Hum. Reprod. — 2011. — Vol. 26, N 4. — P. 834-839.
26. SurreyE. S., LietzA.K. Impact of intramural leiomyomata in patients with a normal endometrial cavity on in vitro fertilization-embryo transfer cycle outcome // Fertil. Steril. — 2001. — Vol. 75. — P. 405-410.
27. Surrey ES, Minjarez DA, Stevens JM, Schoolcraft WB. Effect of myomectomy on the outcome of assisted reproductive technologies. Fertil Steril. 2005;83(5):1473-9.
28. Casini M.L., Rossi F., Agostini R., Unfer V. Effect of the position of fibroids on fertility. Gynecol Endocrinol 2006; 22: 106-109.
29. Bulletti С., Ziegler D., Levi Setti P. et al. Myomas, pregnancy outcome, and in vitro fertillisation. Ann N Y Acad Sci 2004; 1034: 84-92.
30. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata.// Obstet Gynecol. 2006-107:376-382.
31. Report of 7 uterine rupture cases after laparoscopic myomectomy: update of the literature./ Pistofidis G. [et al] J Minim Invasive Gynecol.- 2012.- Vol.19(6).- P.762-767.
32. Marshall L.M., Spiegelman D., Manson J.E. Risk of uterine leiomyomata women. // Epidemiology, 1998, V. 9, No. 5, P. 511-517.
33. Segars JH et al. Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma
Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations.// Hum Reprod Update. 2014
34. Risk factors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives / Ross R. K., Pike M. C., Vessey M. P., Bull D., Yeates D., Casagrande J. T. // Br. Med. J. — 1986. — Vol. 293. — P. 359-362.
35. Wise L.A., Palmer J.R., Harlow B.L. et al. Reproductive factors, hormonal contraception, and risk of uterine leiomyomata in African- American women: a prospective study. Am. J. Epidemiol. 2004; 159: 113— 23. Baird DD, et al., 2013
36. Baird D.D., Schectman J.M., Dixon D., Sandler D.P., Hill M.C. African Americans at higher risk than whites for uterine fibroids: ultrasound evidence.// Am. J. Epidemiol. .- 1998.-147:90.
37. Faerstein E., Szklo M., Rosenshein N.B. Risk factors for uterine leiomyoma: a practice-based case-control stady //Am. J. Epidemiol. -2001.- Vol. 153.-№ l.-P. 11-19.
38. Ciavattini A., Di Giuseppe J., Stortoni P. et al. Uterine fibroids: pathogenesis and interactions with endometrium and endomyometrial junction // Obstet. Gynecol. Int. - 2013. - 2013;2013:173184.Epub 2013 Sep
12.
39. Markowski D. N., Bartnizke S., Loning Th., et al. MSD12 mutation in uterine fibroids-their relationship to cytogenetic subgroups // Inter. J. Cancer. - 2012. - V. 131(7).-P.1528-36
40. Ono M, Yin P, Navarro A, Moravek MB, Coon V JS, Druschitz SA, Gottardi CJ, Bulun SE. Inhibition of canonical WNT signaling attenuates human leiomyoma cell growth. Fertil Steril. 2014;101: 5:1441-1449.
41. Palomba S., Orio F., Jr., Russo et al. Antiproliferative and proapoptotic effects of raloxifene on uterine leiomyomas in postmenopausal women //Fertil Steril. - 2005. - Vol. 84, N. 1. - P. 154-161.
42. Steinauer J., Pritts E., Jackson R. Systematic review of Mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata. J Obstet Gynecol 2004; 103: 6: 1331-1336.
43. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013 - о снижении риска развития ММ
44. Миома матки: клинические рекомендации (протокол лечения). М.: Минздрав РФ, 2015.
45. Sinclair DC, Mastroyannis A, Taylor HS. Leiomyoma simultaneously impair endometrial BMP-2-mediat-ed decidualization and anticoagulant expression through secretion of TGF-b3. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):412-421.
46. Lippmann S.A., Warner M., Samuels S. et al. Uterine fibroids and gynecologic pain symptoms in a population-based study. Fertil Steril 2003; 79:120-127.
47. Pron G., Bennett J., Common A. et al. The Ontario uterine fibroid embolization trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids. Fertile Steril , 2003; 79:120-127
48. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Бабунашвили Е.Л., Титченко И.П. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки. // Росс, вестн. акуш. и гин. — М., 2005. Т.5. - № 2. - С. 74-76.
49. Долинский А.К. Роль миомэктомии в преодолении бесплодия // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. 62. — № 1. — С. 42-47.
50. Национальное руководство. Гинекология Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2011. -С. 1088.
51. Бреусенко В.Г., Краснова И.А. Современные методы диагностики и лечения миомы матки // Журн. акуш. и жен. болезней. 2011. - том LX, спецвыпуск. - С. 20-21.
52. Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е.М. Визляева. - М.: МЕД-прессинформ, 2004. - 400 с.
53. Li T. C., MortimerR. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery // Hum. Reprod. — 1999. — Vol.14. — P. 1735-1740.
54. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии / Беженарь В. Ф., Цыпурдеева А. А., Долинский А. Кахиани М. И., Русина Е. И. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2012. — № 4. — С. 23-33.
55. Kunde D., Welch C. Ultracision in gynaecological laparoscopic surgery // Obstet. Gyn. 2001. - Vol. 23. - № 4. - P. 347-352.
56. Kelly B. A., Bright P. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy? // J. Obstet. Gynaecol. — 2008. — Vol. 28, N 1. — P. 77-81.
57. Fedele L, Vercellini P, Bianci S, et al. Treatment with GnRH agonists before myomectomy and the risk of short-term myopia recurrence. Br J Obstet Gynecol. 1990;97:393.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.