📄Работа №129322
Тема: Разработка подходов к персонализированной тактике ведения женщин с миомой матки
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
78 листов
Год:
2020
Просмотров:
60
4250
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Введение 3
Перечень условных обозначений и символов 6
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Эпидемиология, патогенез и факторы развития развития миомы
матки 7
1.2. Классификация, особенности клинических проявлений и
современные методы диагностики миомы матки 9
1.3 Инновационные хирургические, гормональные и перспективные
методы лечения 10
1.4 Особенности восстановления фертильности у женщин с миомой
матки 20
Глава 2. Описание использованного материала и применяемых методик исследования 33
Глава 3. Результаты исследования 36
Глава 4. Обсуждение и выводы 48
Заключение 74
Список литературы
Перечень условных обозначений и символов 6
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Эпидемиология, патогенез и факторы развития развития миомы
матки 7
1.2. Классификация, особенности клинических проявлений и
современные методы диагностики миомы матки 9
1.3 Инновационные хирургические, гормональные и перспективные
методы лечения 10
1.4 Особенности восстановления фертильности у женщин с миомой
матки 20
Глава 2. Описание использованного материала и применяемых методик исследования 33
Глава 3. Результаты исследования 36
Глава 4. Обсуждение и выводы 48
Заключение 74
Список литературы
📖 Введение
По данным многочисленных исследований, миома матки занимает второе место по частоте встречаемости среди гинекологических заболеваний (Краснопольский В.И., 2010). Помимо высокой распространенности, особенностью заболевания является развитие в большинстве случаев в течение репродуктивного возраста. По данным литературы, кумулятивная встречаемость миомы матки к 50 годам достигает 70-80% (Baird D. et al., 2003).
Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза ММ из- за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома зачастую приводит к снижению качества жизни и возникновению вторичного бесплодия у значительной части женского населения.
Вышеуказанные факторы подтверждают актуальность выбранной темы для анализа современных подходов к выбору персонализированных методов лечения этой часто встречающейся патологии.
В клинической практике подходы к диагностике и лечению миомы матки определяются формой заболевания. По данным литературы, наиболее часто диагностируют субсерозные и интрамуральные узлы, количество и размеры которых индивидуально. Послизистое расположение миоматозных узлов диагностируют реже, однако они протекают с более выраженной клинической симптоматикой.
Разнообразное расположение миоматозных узлов обуславливает необходимость индивидуального подхода в диагностике и лечении. Важным фактором для выбора персонализированного подхода к лечению миомы матки являются дальнейшие репродуктивные планы пациентки и возможные риски.
В современной клинической практике все шире выполняются органосохраняющие хирургические вмешательства (лапаро- и гистероскопическая консервативная миомэктомия, эмболизация маточных артерий) и совершенствуется медикаментозное лечение, что в совокупности снижает риск возможных осложнений, связанных с радикальным хирургическим лечением, а также позволяет сохранить и/или повысить вероятность дальнейшей реализации репродуктивной функции.
Целью настоящего ретроспективного когортного исследования является сравнение факторов риска, клинической картины миомы матки в зависимости от расположения узлов, результатов оперативного лечения путем лапароскопической миомэктомии группы 159 пациенток с данными литературы.
Для достижения цели работы проведена оценка современного состояния решаемой проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы, а также рассмотрены следующие задачи:
Для рамках проведенного анализа группы исследования были поставлены следующие задачи:
✓ Изучить доступные в рамках данного ретроспективного исследования факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до
оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Сравнить полученные данные с данными литературы. Провести анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Проанализировать наиболее типичные жалобы пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативого лечения путем консервативной миомэктомии. Установить наиболее часто встречающиеся формы миомы матки в исследуемой когорте пациенток, подвергнутых консервативной миомэктомии, и их взаимосвязь с клинической картиной ММ.
✓ Сравнить среднюю продолжительности хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток с данными литературы. Проанализировать частоту сопуствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток. Изучить наличие зависимости между обьемом операционной кровопотери и продолжительностью оперативного вмешательства.
✓ Изучить репродуктивные исходы выполненного оперативного вмешательства. Проанализировать данные литературы о современных тенденциях нехирургического ведения больных с ММ и возможностями вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с ММ.
Практическое значение обусловлено широкой распространенностью заболевания и доминированием в течение последних лет врачебной тактики органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
Новизна выбранного исследования определяется сравнением полученных данных о консервативной миомэктомии в группе 159 женщин с самостоятельным анализом современной литературы по этой проблеме.
Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза ММ из- за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома зачастую приводит к снижению качества жизни и возникновению вторичного бесплодия у значительной части женского населения.
Вышеуказанные факторы подтверждают актуальность выбранной темы для анализа современных подходов к выбору персонализированных методов лечения этой часто встречающейся патологии.
В клинической практике подходы к диагностике и лечению миомы матки определяются формой заболевания. По данным литературы, наиболее часто диагностируют субсерозные и интрамуральные узлы, количество и размеры которых индивидуально. Послизистое расположение миоматозных узлов диагностируют реже, однако они протекают с более выраженной клинической симптоматикой.
Разнообразное расположение миоматозных узлов обуславливает необходимость индивидуального подхода в диагностике и лечении. Важным фактором для выбора персонализированного подхода к лечению миомы матки являются дальнейшие репродуктивные планы пациентки и возможные риски.
В современной клинической практике все шире выполняются органосохраняющие хирургические вмешательства (лапаро- и гистероскопическая консервативная миомэктомия, эмболизация маточных артерий) и совершенствуется медикаментозное лечение, что в совокупности снижает риск возможных осложнений, связанных с радикальным хирургическим лечением, а также позволяет сохранить и/или повысить вероятность дальнейшей реализации репродуктивной функции.
Целью настоящего ретроспективного когортного исследования является сравнение факторов риска, клинической картины миомы матки в зависимости от расположения узлов, результатов оперативного лечения путем лапароскопической миомэктомии группы 159 пациенток с данными литературы.
Для достижения цели работы проведена оценка современного состояния решаемой проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы, а также рассмотрены следующие задачи:
Для рамках проведенного анализа группы исследования были поставлены следующие задачи:
✓ Изучить доступные в рамках данного ретроспективного исследования факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до
оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Сравнить полученные данные с данными литературы. Провести анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Проанализировать наиболее типичные жалобы пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативого лечения путем консервативной миомэктомии. Установить наиболее часто встречающиеся формы миомы матки в исследуемой когорте пациенток, подвергнутых консервативной миомэктомии, и их взаимосвязь с клинической картиной ММ.
✓ Сравнить среднюю продолжительности хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток с данными литературы. Проанализировать частоту сопуствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток. Изучить наличие зависимости между обьемом операционной кровопотери и продолжительностью оперативного вмешательства.
✓ Изучить репродуктивные исходы выполненного оперативного вмешательства. Проанализировать данные литературы о современных тенденциях нехирургического ведения больных с ММ и возможностями вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с ММ.
Практическое значение обусловлено широкой распространенностью заболевания и доминированием в течение последних лет врачебной тактики органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
Новизна выбранного исследования определяется сравнением полученных данных о консервативной миомэктомии в группе 159 женщин с самостоятельным анализом современной литературы по этой проблеме.
✅ Заключение
По данным Е.М. Вихляевой (1998), средний возраст выявления миомы матки составляет 33-35 лет. Через 10 лет у большинства больных (40-65%) заболевание прогрессирует, и хирургическое лечение становится необходимостью. В связи с высокой заинтересованностью в сохранении репродуктивной функций у значительного числа таких пациенток, в современных условиях принимает особое значение персонализированный подход к их лечению.
В настоящей работе на основании собственного анализа данных литературы и историй болезни 159 пациенток с миомой матки, прошедших хирургическое лечение путем консервативной миомэктомии в период 2013¬2015 гг. в НИИ АиГ им.Д.О.Отта, были рассмотрены следующие аспекты:
✓ Проведена оценка современного состояния проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы
✓ Проанализированы факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Полученные данные сопоставимы с результатами исследований других авторов. Проведен анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Осуществлен анализ наиболее типичных жалоб пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативного лечения путем консервативной миомэктомии. Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и бесплодие (15,7%).
✓ Проанализированы наиболее часто встречающиеся локализации миомы матки. Подтверждено соответствие данным литературы о том, что клиническая картина миомы матки зависит от локализации, размеров, количества узлов и сопутствующей гинекологической патологии
✓ Проанализирована предоперационная подготовка больных к плановой гистероскопической миомэктомии
✓ Уточнена средняя продолжительность хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток в рамках изученной когорты и временного периода
✓ Вывлена зависимость между продолжительностью оперативного вмешательства и объемом кровопотери во время миомэктомии.
✓ Проанализирована частоты сопутствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток.
✓ Проанализированы исходы беременностей, наступивших в течение нескольких лет после проведения миомэктомии.
В результате работы получены следующие выводы:
✓ Возраст пациенток с миомой матки, которым было проведено хирургическое лечение, составляет 36,2 +/- 5,1 год. Большинство участниц исследования (70,0%) находились в репродуктивном возрасте.
✓ Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и первичное бесплодие (15,7%). Клиническая картина миомы матки зависит от размеров, локализации и отношения миоматозных узлов к мышечной стенке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная). Наиболее часто отмечена интрамурально-субсерозная локализация (57,5% случаев). Субсерозные миомы встречались в 41,3% наблюдений, интрамуральные - в 24,4% и интрамурально-субмукозные формы - в 10% случаев.
✓ Продолжительность хирургического вмешательства составила 124,6+/¬50,7 минут, что было обусловлено количеством, размерами, локализацией миоматозных узлов, а также сочатением с другой гинекологической патологией: аденомиозом в 24,5% случаев и эндометриозом в 27,7% случаев. Обнаружена зависимость объема кровопотери и продолжительности операции, полученный коэффициент корреляции составил 0,7.
✓ После хирургического лечения репродуктивную функцию реализовали 49 (30,8%) участниц исследования. Беременность в течение нескольких лет после оперативного вмешательства наступила у 60 (37,7%) участниц исследования, в том числе в пяти случаях беременность завершилась самопроизвольным абортом первого триместра. Предшествующая беременности миомэктомия не ухудшает фертильность.
✓ Роды через естественные родовые пути после предшествующей миомэтомии проведены у 10 участниц исследования, путем операции кесарева сечения - у 37 женщин (в том числе преждевременные роды в 4 случаях). Большой процент родоразрешения путем кесарева сечения (78,7% от всех родов) обусловлен как наличием рубца на матке, так и акушерской патологией.
Научная новизна. Проанализированы факторы возникновения миомы матки у пациенток с намерением сохранить репродуктивную функцию и отдаленные репродуктивные исходы лапароскопической миомэктомии у данной категории больных.
Практическое значение настоящей работы обусловлено широкой распространенностью заболевания и необходимостью органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
В настоящей работе на основании собственного анализа данных литературы и историй болезни 159 пациенток с миомой матки, прошедших хирургическое лечение путем консервативной миомэктомии в период 2013¬2015 гг. в НИИ АиГ им.Д.О.Отта, были рассмотрены следующие аспекты:
✓ Проведена оценка современного состояния проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы
✓ Проанализированы факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Полученные данные сопоставимы с результатами исследований других авторов. Проведен анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Осуществлен анализ наиболее типичных жалоб пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативного лечения путем консервативной миомэктомии. Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и бесплодие (15,7%).
✓ Проанализированы наиболее часто встречающиеся локализации миомы матки. Подтверждено соответствие данным литературы о том, что клиническая картина миомы матки зависит от локализации, размеров, количества узлов и сопутствующей гинекологической патологии
✓ Проанализирована предоперационная подготовка больных к плановой гистероскопической миомэктомии
✓ Уточнена средняя продолжительность хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток в рамках изученной когорты и временного периода
✓ Вывлена зависимость между продолжительностью оперативного вмешательства и объемом кровопотери во время миомэктомии.
✓ Проанализирована частоты сопутствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток.
✓ Проанализированы исходы беременностей, наступивших в течение нескольких лет после проведения миомэктомии.
В результате работы получены следующие выводы:
✓ Возраст пациенток с миомой матки, которым было проведено хирургическое лечение, составляет 36,2 +/- 5,1 год. Большинство участниц исследования (70,0%) находились в репродуктивном возрасте.
✓ Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и первичное бесплодие (15,7%). Клиническая картина миомы матки зависит от размеров, локализации и отношения миоматозных узлов к мышечной стенке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная). Наиболее часто отмечена интрамурально-субсерозная локализация (57,5% случаев). Субсерозные миомы встречались в 41,3% наблюдений, интрамуральные - в 24,4% и интрамурально-субмукозные формы - в 10% случаев.
✓ Продолжительность хирургического вмешательства составила 124,6+/¬50,7 минут, что было обусловлено количеством, размерами, локализацией миоматозных узлов, а также сочатением с другой гинекологической патологией: аденомиозом в 24,5% случаев и эндометриозом в 27,7% случаев. Обнаружена зависимость объема кровопотери и продолжительности операции, полученный коэффициент корреляции составил 0,7.
✓ После хирургического лечения репродуктивную функцию реализовали 49 (30,8%) участниц исследования. Беременность в течение нескольких лет после оперативного вмешательства наступила у 60 (37,7%) участниц исследования, в том числе в пяти случаях беременность завершилась самопроизвольным абортом первого триместра. Предшествующая беременности миомэктомия не ухудшает фертильность.
✓ Роды через естественные родовые пути после предшествующей миомэтомии проведены у 10 участниц исследования, путем операции кесарева сечения - у 37 женщин (в том числе преждевременные роды в 4 случаях). Большой процент родоразрешения путем кесарева сечения (78,7% от всех родов) обусловлен как наличием рубца на матке, так и акушерской патологией.
Научная новизна. Проанализированы факторы возникновения миомы матки у пациенток с намерением сохранить репродуктивную функцию и отдаленные репродуктивные исходы лапароскопической миомэктомии у данной категории больных.
Практическое значение настоящей работы обусловлено широкой распространенностью заболевания и необходимостью органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.