Помощь студентам в учебе
Разработка подходов к персонализированной тактике ведения женщин с миомой матки
|
Введение 3
Перечень условных обозначений и символов 6
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Эпидемиология, патогенез и факторы развития развития миомы
матки 7
1.2. Классификация, особенности клинических проявлений и
современные методы диагностики миомы матки 9
1.3 Инновационные хирургические, гормональные и перспективные
методы лечения 10
1.4 Особенности восстановления фертильности у женщин с миомой
матки 20
Глава 2. Описание использованного материала и применяемых методик исследования 33
Глава 3. Результаты исследования 36
Глава 4. Обсуждение и выводы 48
Заключение 74
Список литературы
Перечень условных обозначений и символов 6
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Эпидемиология, патогенез и факторы развития развития миомы
матки 7
1.2. Классификация, особенности клинических проявлений и
современные методы диагностики миомы матки 9
1.3 Инновационные хирургические, гормональные и перспективные
методы лечения 10
1.4 Особенности восстановления фертильности у женщин с миомой
матки 20
Глава 2. Описание использованного материала и применяемых методик исследования 33
Глава 3. Результаты исследования 36
Глава 4. Обсуждение и выводы 48
Заключение 74
Список литературы
По данным многочисленных исследований, миома матки занимает второе место по частоте встречаемости среди гинекологических заболеваний (Краснопольский В.И., 2010). Помимо высокой распространенности, особенностью заболевания является развитие в большинстве случаев в течение репродуктивного возраста. По данным литературы, кумулятивная встречаемость миомы матки к 50 годам достигает 70-80% (Baird D. et al., 2003).
Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза ММ из- за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома зачастую приводит к снижению качества жизни и возникновению вторичного бесплодия у значительной части женского населения.
Вышеуказанные факторы подтверждают актуальность выбранной темы для анализа современных подходов к выбору персонализированных методов лечения этой часто встречающейся патологии.
В клинической практике подходы к диагностике и лечению миомы матки определяются формой заболевания. По данным литературы, наиболее часто диагностируют субсерозные и интрамуральные узлы, количество и размеры которых индивидуально. Послизистое расположение миоматозных узлов диагностируют реже, однако они протекают с более выраженной клинической симптоматикой.
Разнообразное расположение миоматозных узлов обуславливает необходимость индивидуального подхода в диагностике и лечении. Важным фактором для выбора персонализированного подхода к лечению миомы матки являются дальнейшие репродуктивные планы пациентки и возможные риски.
В современной клинической практике все шире выполняются органосохраняющие хирургические вмешательства (лапаро- и гистероскопическая консервативная миомэктомия, эмболизация маточных артерий) и совершенствуется медикаментозное лечение, что в совокупности снижает риск возможных осложнений, связанных с радикальным хирургическим лечением, а также позволяет сохранить и/или повысить вероятность дальнейшей реализации репродуктивной функции.
Целью настоящего ретроспективного когортного исследования является сравнение факторов риска, клинической картины миомы матки в зависимости от расположения узлов, результатов оперативного лечения путем лапароскопической миомэктомии группы 159 пациенток с данными литературы.
Для достижения цели работы проведена оценка современного состояния решаемой проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы, а также рассмотрены следующие задачи:
Для рамках проведенного анализа группы исследования были поставлены следующие задачи:
✓ Изучить доступные в рамках данного ретроспективного исследования факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до
оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Сравнить полученные данные с данными литературы. Провести анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Проанализировать наиболее типичные жалобы пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативого лечения путем консервативной миомэктомии. Установить наиболее часто встречающиеся формы миомы матки в исследуемой когорте пациенток, подвергнутых консервативной миомэктомии, и их взаимосвязь с клинической картиной ММ.
✓ Сравнить среднюю продолжительности хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток с данными литературы. Проанализировать частоту сопуствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток. Изучить наличие зависимости между обьемом операционной кровопотери и продолжительностью оперативного вмешательства.
✓ Изучить репродуктивные исходы выполненного оперативного вмешательства. Проанализировать данные литературы о современных тенденциях нехирургического ведения больных с ММ и возможностями вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с ММ.
Практическое значение обусловлено широкой распространенностью заболевания и доминированием в течение последних лет врачебной тактики органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
Новизна выбранного исследования определяется сравнением полученных данных о консервативной миомэктомии в группе 159 женщин с самостоятельным анализом современной литературы по этой проблеме.
Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза ММ из- за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома зачастую приводит к снижению качества жизни и возникновению вторичного бесплодия у значительной части женского населения.
Вышеуказанные факторы подтверждают актуальность выбранной темы для анализа современных подходов к выбору персонализированных методов лечения этой часто встречающейся патологии.
В клинической практике подходы к диагностике и лечению миомы матки определяются формой заболевания. По данным литературы, наиболее часто диагностируют субсерозные и интрамуральные узлы, количество и размеры которых индивидуально. Послизистое расположение миоматозных узлов диагностируют реже, однако они протекают с более выраженной клинической симптоматикой.
Разнообразное расположение миоматозных узлов обуславливает необходимость индивидуального подхода в диагностике и лечении. Важным фактором для выбора персонализированного подхода к лечению миомы матки являются дальнейшие репродуктивные планы пациентки и возможные риски.
В современной клинической практике все шире выполняются органосохраняющие хирургические вмешательства (лапаро- и гистероскопическая консервативная миомэктомия, эмболизация маточных артерий) и совершенствуется медикаментозное лечение, что в совокупности снижает риск возможных осложнений, связанных с радикальным хирургическим лечением, а также позволяет сохранить и/или повысить вероятность дальнейшей реализации репродуктивной функции.
Целью настоящего ретроспективного когортного исследования является сравнение факторов риска, клинической картины миомы матки в зависимости от расположения узлов, результатов оперативного лечения путем лапароскопической миомэктомии группы 159 пациенток с данными литературы.
Для достижения цели работы проведена оценка современного состояния решаемой проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы, а также рассмотрены следующие задачи:
Для рамках проведенного анализа группы исследования были поставлены следующие задачи:
✓ Изучить доступные в рамках данного ретроспективного исследования факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до
оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Сравнить полученные данные с данными литературы. Провести анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Проанализировать наиболее типичные жалобы пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативого лечения путем консервативной миомэктомии. Установить наиболее часто встречающиеся формы миомы матки в исследуемой когорте пациенток, подвергнутых консервативной миомэктомии, и их взаимосвязь с клинической картиной ММ.
✓ Сравнить среднюю продолжительности хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток с данными литературы. Проанализировать частоту сопуствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток. Изучить наличие зависимости между обьемом операционной кровопотери и продолжительностью оперативного вмешательства.
✓ Изучить репродуктивные исходы выполненного оперативного вмешательства. Проанализировать данные литературы о современных тенденциях нехирургического ведения больных с ММ и возможностями вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с ММ.
Практическое значение обусловлено широкой распространенностью заболевания и доминированием в течение последних лет врачебной тактики органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
Новизна выбранного исследования определяется сравнением полученных данных о консервативной миомэктомии в группе 159 женщин с самостоятельным анализом современной литературы по этой проблеме.
По данным Е.М. Вихляевой (1998), средний возраст выявления миомы матки составляет 33-35 лет. Через 10 лет у большинства больных (40-65%) заболевание прогрессирует, и хирургическое лечение становится необходимостью. В связи с высокой заинтересованностью в сохранении репродуктивной функций у значительного числа таких пациенток, в современных условиях принимает особое значение персонализированный подход к их лечению.
В настоящей работе на основании собственного анализа данных литературы и историй болезни 159 пациенток с миомой матки, прошедших хирургическое лечение путем консервативной миомэктомии в период 2013¬2015 гг. в НИИ АиГ им.Д.О.Отта, были рассмотрены следующие аспекты:
✓ Проведена оценка современного состояния проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы
✓ Проанализированы факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Полученные данные сопоставимы с результатами исследований других авторов. Проведен анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Осуществлен анализ наиболее типичных жалоб пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативного лечения путем консервативной миомэктомии. Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и бесплодие (15,7%).
✓ Проанализированы наиболее часто встречающиеся локализации миомы матки. Подтверждено соответствие данным литературы о том, что клиническая картина миомы матки зависит от локализации, размеров, количества узлов и сопутствующей гинекологической патологии
✓ Проанализирована предоперационная подготовка больных к плановой гистероскопической миомэктомии
✓ Уточнена средняя продолжительность хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток в рамках изученной когорты и временного периода
✓ Вывлена зависимость между продолжительностью оперативного вмешательства и объемом кровопотери во время миомэктомии.
✓ Проанализирована частоты сопутствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток.
✓ Проанализированы исходы беременностей, наступивших в течение нескольких лет после проведения миомэктомии.
В результате работы получены следующие выводы:
✓ Возраст пациенток с миомой матки, которым было проведено хирургическое лечение, составляет 36,2 +/- 5,1 год. Большинство участниц исследования (70,0%) находились в репродуктивном возрасте.
✓ Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и первичное бесплодие (15,7%). Клиническая картина миомы матки зависит от размеров, локализации и отношения миоматозных узлов к мышечной стенке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная). Наиболее часто отмечена интрамурально-субсерозная локализация (57,5% случаев). Субсерозные миомы встречались в 41,3% наблюдений, интрамуральные - в 24,4% и интрамурально-субмукозные формы - в 10% случаев.
✓ Продолжительность хирургического вмешательства составила 124,6+/¬50,7 минут, что было обусловлено количеством, размерами, локализацией миоматозных узлов, а также сочатением с другой гинекологической патологией: аденомиозом в 24,5% случаев и эндометриозом в 27,7% случаев. Обнаружена зависимость объема кровопотери и продолжительности операции, полученный коэффициент корреляции составил 0,7.
✓ После хирургического лечения репродуктивную функцию реализовали 49 (30,8%) участниц исследования. Беременность в течение нескольких лет после оперативного вмешательства наступила у 60 (37,7%) участниц исследования, в том числе в пяти случаях беременность завершилась самопроизвольным абортом первого триместра. Предшествующая беременности миомэктомия не ухудшает фертильность.
✓ Роды через естественные родовые пути после предшествующей миомэтомии проведены у 10 участниц исследования, путем операции кесарева сечения - у 37 женщин (в том числе преждевременные роды в 4 случаях). Большой процент родоразрешения путем кесарева сечения (78,7% от всех родов) обусловлен как наличием рубца на матке, так и акушерской патологией.
Научная новизна. Проанализированы факторы возникновения миомы матки у пациенток с намерением сохранить репродуктивную функцию и отдаленные репродуктивные исходы лапароскопической миомэктомии у данной категории больных.
Практическое значение настоящей работы обусловлено широкой распространенностью заболевания и необходимостью органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.
В настоящей работе на основании собственного анализа данных литературы и историй болезни 159 пациенток с миомой матки, прошедших хирургическое лечение путем консервативной миомэктомии в период 2013¬2015 гг. в НИИ АиГ им.Д.О.Отта, были рассмотрены следующие аспекты:
✓ Проведена оценка современного состояния проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы
✓ Проанализированы факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Полученные данные сопоставимы с результатами исследований других авторов. Проведен анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.
✓ Осуществлен анализ наиболее типичных жалоб пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативного лечения путем консервативной миомэктомии. Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и бесплодие (15,7%).
✓ Проанализированы наиболее часто встречающиеся локализации миомы матки. Подтверждено соответствие данным литературы о том, что клиническая картина миомы матки зависит от локализации, размеров, количества узлов и сопутствующей гинекологической патологии
✓ Проанализирована предоперационная подготовка больных к плановой гистероскопической миомэктомии
✓ Уточнена средняя продолжительность хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток в рамках изученной когорты и временного периода
✓ Вывлена зависимость между продолжительностью оперативного вмешательства и объемом кровопотери во время миомэктомии.
✓ Проанализирована частоты сопутствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток.
✓ Проанализированы исходы беременностей, наступивших в течение нескольких лет после проведения миомэктомии.
В результате работы получены следующие выводы:
✓ Возраст пациенток с миомой матки, которым было проведено хирургическое лечение, составляет 36,2 +/- 5,1 год. Большинство участниц исследования (70,0%) находились в репродуктивном возрасте.
✓ Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и первичное бесплодие (15,7%). Клиническая картина миомы матки зависит от размеров, локализации и отношения миоматозных узлов к мышечной стенке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная). Наиболее часто отмечена интрамурально-субсерозная локализация (57,5% случаев). Субсерозные миомы встречались в 41,3% наблюдений, интрамуральные - в 24,4% и интрамурально-субмукозные формы - в 10% случаев.
✓ Продолжительность хирургического вмешательства составила 124,6+/¬50,7 минут, что было обусловлено количеством, размерами, локализацией миоматозных узлов, а также сочатением с другой гинекологической патологией: аденомиозом в 24,5% случаев и эндометриозом в 27,7% случаев. Обнаружена зависимость объема кровопотери и продолжительности операции, полученный коэффициент корреляции составил 0,7.
✓ После хирургического лечения репродуктивную функцию реализовали 49 (30,8%) участниц исследования. Беременность в течение нескольких лет после оперативного вмешательства наступила у 60 (37,7%) участниц исследования, в том числе в пяти случаях беременность завершилась самопроизвольным абортом первого триместра. Предшествующая беременности миомэктомия не ухудшает фертильность.
✓ Роды через естественные родовые пути после предшествующей миомэтомии проведены у 10 участниц исследования, путем операции кесарева сечения - у 37 женщин (в том числе преждевременные роды в 4 случаях). Большой процент родоразрешения путем кесарева сечения (78,7% от всех родов) обусловлен как наличием рубца на матке, так и акушерской патологией.
Научная новизна. Проанализированы факторы возникновения миомы матки у пациенток с намерением сохранить репродуктивную функцию и отдаленные репродуктивные исходы лапароскопической миомэктомии у данной категории больных.
Практическое значение настоящей работы обусловлено широкой распространенностью заболевания и необходимостью органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.