ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
|
Введение 3
Обзор литературы 7
Материалы и методы исследования 19
Результаты 29
Заключение 43
Выводы 44
Список литературы 46
Приложение 1. Результаты анализа томограмм 51
Приложение 2. Публикация результатов работы 68
Обзор литературы 7
Материалы и методы исследования 19
Результаты 29
Заключение 43
Выводы 44
Список литературы 46
Приложение 1. Результаты анализа томограмм 51
Приложение 2. Публикация результатов работы 68
Эндодонтия - это быстро развивающаяся с точки зрения исследований и инноваций отрасль стоматологии. В 1963 году эндодонтия была выделена в отдельную специальность стоматологии. В отечественной литературе под эндодонтическим вмешательством понимается любое врачебное действие с лечебной целью, которое осуществляется через полость зуба или в ее пределах [9]. А. К. Николишин дает определение эндодонтии как науки об анатомии, патологии и методах лечения полости зуба и корневых каналов: под эндодонтией следует понимать одонто- хирургические вмешательства внутри зуба с целью его сохранения с последующим восстановлением формы и функции зуба терапевтическими или ортопедическими методами [18].
Первые попытки эндодонтического лечения зубов датируются 200 г. до н. э.: в Набатейском царстве впервые запломбировали корень зуба 1, а в Китае применили мышьяк для лечения пульпита [29].
В Европе концепцию эндодонтии П. Фошар первым представил, который считается отцом современной стоматологии. Он написал первую книгу по стоматологии под названием «Le Chirurgien Dentiste» в 1728 году, в которой он развенчал теорию зубного червя [35] и определил наличие пульпы зуба [38].
Впервые процедура покрытия пульпы была предложена в 1756 году Ф. Пфаффом, который использовал золото или свинец [36]. В 1766 Р. Вуфендейл был первым, кто прижигал пульпу и набивал хлопок в открытый канал [38]. Это стало большим прорывом в эндодонтическом лечении, в то время как последствия такого лечения оставались неизученными, так как рентгенография ещё не была изобретена. Единственным доступным методом диагностики была перкуссия, которая впервые была проведена Ф. Хисрчатом в конце 18 века. В 1809 году Э. Хадсон впервые применил пломбирование корневого канала золотой фольгой [33], а следующей вехой развития эндодонтии стал 1834 год, когда Ф. Рунге использовал фенолы для орошения каналов [38].
Пионером в области эндодонтического инструментария стал Э. Мейнард. В 1857 году он разработал первый эндодонтический инструмент, который представлял собой пульпэкстрактор, изготовленный из часовой пружины [32]. Следующее крупное достижение датируется 1857 годом, когда К. Ватт предложил использовать гуттаперчу в качестве материала для пломбировки корневого канала. Однако только в 1867 году Д. Боуман продемонстрировал ее использование при обтурации [32].
Хотя эндодонтия набирала популярность в стоматологии, по- прежнему не было возможности изучить анатомию живого зуба и наблюдать процессы, происходящие в его корневом канале. В 1895 году В. Рентген изменил облик науки, изобретя рентгеновские лучи, и совершил прорыв в медицине. Вскоре А. Уолкофф внедрил рентгеновские снимки в стоматологию [32, 36]. Рентгенология нашла своё применение в эндодонтии только в 1896 году, когда Р. Келлс использовал рентгеновские лучи для изучения корневых каналов, заполненных проволоками.
В 1925 году М. Рикерт рекомендовал использовать конусные гуттаперчевые штифты для обтурации, начав тем самым «золотой век» эндодонтии. Изобретение вращающегося спирального инструмента для введения пломбировочной пасты упростило процедуру пломбирования [31]. В 1936 году Р. Уокер рекомендовал гипохлорит натрия для медикаментозной обработки корневого канала, который используют и сейчас [42].
Эволюция эндодонтии была трудоёмким, наукоёмким, а потому долгим и трудным процессом из-за тесной связи с другими областями науки: микробиологией, патологией, физиологией, анатомией,
стоматологическим материаловедением, рентгенологией и анестезиологией. В настоящее время эндодонтия превратилась в сложную стоматологическую дисциплину: от прижигания пульпы и заполнения открытого канала ватой [38] до безболезненного эндодонтического лечения с использованием микроскопа, новейших материалов и медикаментов.
Актуальность темы исследования. Настоящая работа посвящена изучению распространённости ошибок эндодонтического лечения. Современная эндодонтия в большинстве случаев должна гарантировать высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.
По мнению практикующих врачей-стоматологов, шансы на достижение успешного результата при первичном эндодонтическом лечении считаются хорошими и оцениваются в 97 % [40]. Однако при подробном изучении клинических случаев становится ясно, что результаты лечения частично зависят от критериев, по которым определяется и оценивается успех. Методы оценки значительно различаются среди практикующих врачей и исследователей [43]. Помимо критериев оценивания на качество лечения напрямую влияют такие факторы как: тяжесть исходного заболевания, тип и расположение корневого канала [39], инструменты и технологии, используемые при лечении и оценке состояния пораженного корневого канала [34], а также опыт лечащего врача [30]. Ошибки, которые допускают врачи-стоматологи на всех этапах эндодонтического лечения являются важным фактором, предопределяющим исход лечения.
При этом частота и причины возникновения ошибок при эндодонтическом лечении в г. Санкт-Петербурге изучены недостаточно. Поэтому задача анализа распространённости ошибок и осложнений эндодонтического лечения является актуальной.
Новизна исследования. Впервые изучена распространённость ошибок эндодонтического лечения в г. Санкт-Петербург и её связь с:
- Полом пациента.
- Возрастом пациента.
- Групповой принадлежностью зуба.
- Местом расположения зуба.
Цель исследования. Анализ распространённости ошибок эндодонтического лечения.
Задачи исследования:
1. Проанализировать медицинскую документацию и компьютерные томограммы пациентов, постоянно проживающих в г. Санкт- Петербург.
2. Изучить распространённость ошибок и осложнений эндодонтического лечения по данным анализа медицинской документации и компьютерных томограмм.
3. Выявить связь между распространённостью ошибок эндодонтического лечения и полом, возрастом пациентов; групповой принадлежностью зуба и местом его расположения.
4. Дать рекомендации по повышению качества эндодонтического лечения.
Практическое значение. Результаты работы помогут предупредить врачебные ошибки и неблагоприятные исходы при эндодонтическом лечении.
Первые попытки эндодонтического лечения зубов датируются 200 г. до н. э.: в Набатейском царстве впервые запломбировали корень зуба 1, а в Китае применили мышьяк для лечения пульпита [29].
В Европе концепцию эндодонтии П. Фошар первым представил, который считается отцом современной стоматологии. Он написал первую книгу по стоматологии под названием «Le Chirurgien Dentiste» в 1728 году, в которой он развенчал теорию зубного червя [35] и определил наличие пульпы зуба [38].
Впервые процедура покрытия пульпы была предложена в 1756 году Ф. Пфаффом, который использовал золото или свинец [36]. В 1766 Р. Вуфендейл был первым, кто прижигал пульпу и набивал хлопок в открытый канал [38]. Это стало большим прорывом в эндодонтическом лечении, в то время как последствия такого лечения оставались неизученными, так как рентгенография ещё не была изобретена. Единственным доступным методом диагностики была перкуссия, которая впервые была проведена Ф. Хисрчатом в конце 18 века. В 1809 году Э. Хадсон впервые применил пломбирование корневого канала золотой фольгой [33], а следующей вехой развития эндодонтии стал 1834 год, когда Ф. Рунге использовал фенолы для орошения каналов [38].
Пионером в области эндодонтического инструментария стал Э. Мейнард. В 1857 году он разработал первый эндодонтический инструмент, который представлял собой пульпэкстрактор, изготовленный из часовой пружины [32]. Следующее крупное достижение датируется 1857 годом, когда К. Ватт предложил использовать гуттаперчу в качестве материала для пломбировки корневого канала. Однако только в 1867 году Д. Боуман продемонстрировал ее использование при обтурации [32].
Хотя эндодонтия набирала популярность в стоматологии, по- прежнему не было возможности изучить анатомию живого зуба и наблюдать процессы, происходящие в его корневом канале. В 1895 году В. Рентген изменил облик науки, изобретя рентгеновские лучи, и совершил прорыв в медицине. Вскоре А. Уолкофф внедрил рентгеновские снимки в стоматологию [32, 36]. Рентгенология нашла своё применение в эндодонтии только в 1896 году, когда Р. Келлс использовал рентгеновские лучи для изучения корневых каналов, заполненных проволоками.
В 1925 году М. Рикерт рекомендовал использовать конусные гуттаперчевые штифты для обтурации, начав тем самым «золотой век» эндодонтии. Изобретение вращающегося спирального инструмента для введения пломбировочной пасты упростило процедуру пломбирования [31]. В 1936 году Р. Уокер рекомендовал гипохлорит натрия для медикаментозной обработки корневого канала, который используют и сейчас [42].
Эволюция эндодонтии была трудоёмким, наукоёмким, а потому долгим и трудным процессом из-за тесной связи с другими областями науки: микробиологией, патологией, физиологией, анатомией,
стоматологическим материаловедением, рентгенологией и анестезиологией. В настоящее время эндодонтия превратилась в сложную стоматологическую дисциплину: от прижигания пульпы и заполнения открытого канала ватой [38] до безболезненного эндодонтического лечения с использованием микроскопа, новейших материалов и медикаментов.
Актуальность темы исследования. Настоящая работа посвящена изучению распространённости ошибок эндодонтического лечения. Современная эндодонтия в большинстве случаев должна гарантировать высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.
По мнению практикующих врачей-стоматологов, шансы на достижение успешного результата при первичном эндодонтическом лечении считаются хорошими и оцениваются в 97 % [40]. Однако при подробном изучении клинических случаев становится ясно, что результаты лечения частично зависят от критериев, по которым определяется и оценивается успех. Методы оценки значительно различаются среди практикующих врачей и исследователей [43]. Помимо критериев оценивания на качество лечения напрямую влияют такие факторы как: тяжесть исходного заболевания, тип и расположение корневого канала [39], инструменты и технологии, используемые при лечении и оценке состояния пораженного корневого канала [34], а также опыт лечащего врача [30]. Ошибки, которые допускают врачи-стоматологи на всех этапах эндодонтического лечения являются важным фактором, предопределяющим исход лечения.
При этом частота и причины возникновения ошибок при эндодонтическом лечении в г. Санкт-Петербурге изучены недостаточно. Поэтому задача анализа распространённости ошибок и осложнений эндодонтического лечения является актуальной.
Новизна исследования. Впервые изучена распространённость ошибок эндодонтического лечения в г. Санкт-Петербург и её связь с:
- Полом пациента.
- Возрастом пациента.
- Групповой принадлежностью зуба.
- Местом расположения зуба.
Цель исследования. Анализ распространённости ошибок эндодонтического лечения.
Задачи исследования:
1. Проанализировать медицинскую документацию и компьютерные томограммы пациентов, постоянно проживающих в г. Санкт- Петербург.
2. Изучить распространённость ошибок и осложнений эндодонтического лечения по данным анализа медицинской документации и компьютерных томограмм.
3. Выявить связь между распространённостью ошибок эндодонтического лечения и полом, возрастом пациентов; групповой принадлежностью зуба и местом его расположения.
4. Дать рекомендации по повышению качества эндодонтического лечения.
Практическое значение. Результаты работы помогут предупредить врачебные ошибки и неблагоприятные исходы при эндодонтическом лечении.
1. Проведён анализ компьютерных томограмм пациентов, постоянно проживающих в г. Санкт-Петербург.
2. Разработана программа для обработки полученных результатов.
3. Проанализирована связь частоты эндодонтического лечения с группой зуба и его положением в зубной дуге.
4. Изучена частота встречаемости ошибок эндодонтического лечения по типам.
5. Проанализирована связь частоты совершения ошибок с полом и возрастом пациента.
6. Получено распределение неудач эндодонтического лечения в целом и каждого вида ошибки эндодонтического лечения по номерам зубов.
7. Результаты работы опубликованы в материалах XXIV-ой Международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье».
2. Разработана программа для обработки полученных результатов.
3. Проанализирована связь частоты эндодонтического лечения с группой зуба и его положением в зубной дуге.
4. Изучена частота встречаемости ошибок эндодонтического лечения по типам.
5. Проанализирована связь частоты совершения ошибок с полом и возрастом пациента.
6. Получено распределение неудач эндодонтического лечения в целом и каждого вида ошибки эндодонтического лечения по номерам зубов.
7. Результаты работы опубликованы в материалах XXIV-ой Международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье».