Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с ишемической болезнью сердца и нормальной массой тела
|
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Теоретические аспекты особенностей протекания кардиоваскулярной болезни у пациентов с неалкогольной жировой болезни печени
1.1. Общая характеристика кардиоваскулярной болезни
1.2. Общая характеристика неалкогольной жировой болезни печени
1.3. Развитие кардиоваскулярной болезни на фоне неалкогольной жировой
Заключение по главе 1.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. Теоретические аспекты особенностей протекания кардиоваскулярной болезни у пациентов с неалкогольной жировой болезни печени
1.1. Общая характеристика кардиоваскулярной болезни
1.2. Общая характеристика неалкогольной жировой болезни печени
1.3. Развитие кардиоваскулярной болезни на фоне неалкогольной жировой
Заключение по главе 1.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Заболеваемость населения болезнями сердечно-сосудистой системы является одной из наиболее значимых проблем, как во всем мире, так и в России[1]. Сердечно-сосудистые заболевания справедливо называют эпидемией XX-XXI веков [2]. В течение многих лет они являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), сосудистые поражения головного мозга. Сердечно-сосудистые заболевания (СС З) характеризуются высокой летальностью. Среди причин смертности она занимает во всем мире 1 место (52-55 % из всех смертельных случаев): ИБС составляет 120-130 случаев, ГБ — 50-65 на 1000 населения. В общей сложности, в экономически развитых странах ССЗ в среднем составляет 230¬250 на 1000 населения, т.е. поражен каждый 4 человек [3, 4]. В России примерно 31 млн человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при этом 7 млн из них — ишемической болезнью сердца [5].
На данный момент в России сложилась достаточно серьезная ситуация со смертностью от ИМ : из ста тысяч россиян только от ИМ ежегодно умирает 330 мужчин и 154 женщины [6, 7]. В структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца ИМ имеет небольшой удельный вес (от 2,5% до 3,2%), однако в структуре смертности от данной патологии, на долю ИМ приходится уже значительно больший процент — от 10,1% до 11,6% [8]. Одним из наиболее опасных сердечно-сосудистых диагнозов на сегодняшний день является острый коронарный синдром (ОКС). В России ежегодно регистрируется порядка 520 000 случаев ОКС , из них 36,4% приходится на ИМ и 63,6% — на нестабильную стенокардию [9, 10].
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) занимает лидирующую позицию в структуре заболеваний печени. НАЖБП рассматривают как мультисистемное заболевание, выходящее за рамки гепатобилиарной системы, поскольку оно ассоциировано с такими патологическими состояниями, как ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия и артериальная гипертензия [11]. Кроме того, с каждым годом появляется все больше свидетельств того, что при НАЖБП происходит повышение риска развития сердечно-сосудистых событий и хронической болезни почек (ХБП) [12].
НАЖБП встречается повсеместно, однако особенно высокая заболеваемость наблюдается в западных странах. Это связано с тем, что среди западного населения распространены основные факторы риска развития НАЖБП: абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия [13]. Общая распространенность НАЖБП в мире в среднем составляет 25,24%. Наиболее высокая распространенность наблюдается на Ближнем Востоке и в Южной Америке, наиболее низкая - в Африке [14]. В США, по данным различных исследований, НАЖБП выявляется у 10-46% взрослого населения [15]. По данным всероссийского эпидемиологического исследования DIREG 2 распространенность НАЖБП в России составляет 37,3% [16], а в Санкт-Петербурге - 49,1% [17]. Кроме того, следует отметить, что НАЖБП составляет 71,6% от всех заболеваний печени и, таким образом, занимает лидирующую позицию в структуре патологии печени [18].
Тесная связь между поражениями печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями не вызывает сомнений. Взаимосвязь изменений со стороны сердца и печени необходимо рассматривать с двух позиций: с одной стороны, в печени наступают изменения, обусловленные первичным поражением миокарда и связанные с этим расстройствами центральной гемодинамики, кислородным голоданием и гуморальными сдвигами [19], а с другой стороны, патология печени может являться важным фактором для возникновения или усугубления уже имеющихся сердечно-сосудистых нарушений [20] и оказывать влияние на прогноз. Снижение функциональных возможностей печени в связи с ее повреждением приводит к выпадению одного из важнейших механизмов гуморального звена сосудистой регуляции и гомеостаза, нарушается циркуляция биогенных аминов (медиаторов
регуляции кровообращения), замедляется скорость инактивации альдостерона, повышается содержание вазодилататорной субстанции [21].
Проблема исследования. Большинство пациентов с НАЖБП имеют избыточный вес или страдает абдоминальным ожирением (АО) с наличием инсулинорезистентности, гипертензией и дислипидемией [22, 23], и именно в связи с этим, параллельно росту распространенности ожирения, прогрессивно увеличивается количество больных с НАЖБП [24].
Развитие НАЖБП при ожирении и метаболическом синдроме (МС) обусловлено единым патогенезом, основные роли в котором играют висцеральное ожирение и инсулинорезистентность [28], что позволяет рассматривать НАЖБП в качестве потенциального независимого фактора риска (ФР) болезней системы кровообращения [25, 26].
В качестве основных механизмов, которые приводят к прогрессированию как НАЖБП, так и ускорению атерогенеза, рассматриваются такие изменения, ассоциированные с патологией печени, как окислительный стресс, воспаление, дислипидемии, низкий уровень адипонектина, дисфункция эндотелия и постпрандиальная дислипидемия.
Цель исследования: проанализировать особенности течения ишемической болезни сердца, выраженность метаболических нарушений, распространенность коронарного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых выявлена НАЖБП, в зависимости от массы тела.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с коронарным атеросклерозом в зависимости от массы тела.
2. Изучить метаболические особенности, включая липидный профиль, углеводный обмен, функцию почек у больных с ишемической болезнью сердца и неалкогольной жировой болезнью печени в зависимости от массы тела.
3. Уточнить взаимосвязь между основными метаболическими факторами сердечно-сосудистого риска и стеатозом печени.
4. Оценить вклад неалкогольной жировой болезни печени в процесс ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных с ишемической болезнью сердца.
5. Изучить выраженность коронарного атеросклероза у пациентов с жировым гепатозом в зависимости от массы тела и сопоставить с пациентами без неалкогольной жировой болезни печени.
На данный момент в России сложилась достаточно серьезная ситуация со смертностью от ИМ : из ста тысяч россиян только от ИМ ежегодно умирает 330 мужчин и 154 женщины [6, 7]. В структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца ИМ имеет небольшой удельный вес (от 2,5% до 3,2%), однако в структуре смертности от данной патологии, на долю ИМ приходится уже значительно больший процент — от 10,1% до 11,6% [8]. Одним из наиболее опасных сердечно-сосудистых диагнозов на сегодняшний день является острый коронарный синдром (ОКС). В России ежегодно регистрируется порядка 520 000 случаев ОКС , из них 36,4% приходится на ИМ и 63,6% — на нестабильную стенокардию [9, 10].
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) занимает лидирующую позицию в структуре заболеваний печени. НАЖБП рассматривают как мультисистемное заболевание, выходящее за рамки гепатобилиарной системы, поскольку оно ассоциировано с такими патологическими состояниями, как ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия и артериальная гипертензия [11]. Кроме того, с каждым годом появляется все больше свидетельств того, что при НАЖБП происходит повышение риска развития сердечно-сосудистых событий и хронической болезни почек (ХБП) [12].
НАЖБП встречается повсеместно, однако особенно высокая заболеваемость наблюдается в западных странах. Это связано с тем, что среди западного населения распространены основные факторы риска развития НАЖБП: абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия [13]. Общая распространенность НАЖБП в мире в среднем составляет 25,24%. Наиболее высокая распространенность наблюдается на Ближнем Востоке и в Южной Америке, наиболее низкая - в Африке [14]. В США, по данным различных исследований, НАЖБП выявляется у 10-46% взрослого населения [15]. По данным всероссийского эпидемиологического исследования DIREG 2 распространенность НАЖБП в России составляет 37,3% [16], а в Санкт-Петербурге - 49,1% [17]. Кроме того, следует отметить, что НАЖБП составляет 71,6% от всех заболеваний печени и, таким образом, занимает лидирующую позицию в структуре патологии печени [18].
Тесная связь между поражениями печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями не вызывает сомнений. Взаимосвязь изменений со стороны сердца и печени необходимо рассматривать с двух позиций: с одной стороны, в печени наступают изменения, обусловленные первичным поражением миокарда и связанные с этим расстройствами центральной гемодинамики, кислородным голоданием и гуморальными сдвигами [19], а с другой стороны, патология печени может являться важным фактором для возникновения или усугубления уже имеющихся сердечно-сосудистых нарушений [20] и оказывать влияние на прогноз. Снижение функциональных возможностей печени в связи с ее повреждением приводит к выпадению одного из важнейших механизмов гуморального звена сосудистой регуляции и гомеостаза, нарушается циркуляция биогенных аминов (медиаторов
регуляции кровообращения), замедляется скорость инактивации альдостерона, повышается содержание вазодилататорной субстанции [21].
Проблема исследования. Большинство пациентов с НАЖБП имеют избыточный вес или страдает абдоминальным ожирением (АО) с наличием инсулинорезистентности, гипертензией и дислипидемией [22, 23], и именно в связи с этим, параллельно росту распространенности ожирения, прогрессивно увеличивается количество больных с НАЖБП [24].
Развитие НАЖБП при ожирении и метаболическом синдроме (МС) обусловлено единым патогенезом, основные роли в котором играют висцеральное ожирение и инсулинорезистентность [28], что позволяет рассматривать НАЖБП в качестве потенциального независимого фактора риска (ФР) болезней системы кровообращения [25, 26].
В качестве основных механизмов, которые приводят к прогрессированию как НАЖБП, так и ускорению атерогенеза, рассматриваются такие изменения, ассоциированные с патологией печени, как окислительный стресс, воспаление, дислипидемии, низкий уровень адипонектина, дисфункция эндотелия и постпрандиальная дислипидемия.
Цель исследования: проанализировать особенности течения ишемической болезни сердца, выраженность метаболических нарушений, распространенность коронарного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых выявлена НАЖБП, в зависимости от массы тела.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с коронарным атеросклерозом в зависимости от массы тела.
2. Изучить метаболические особенности, включая липидный профиль, углеводный обмен, функцию почек у больных с ишемической болезнью сердца и неалкогольной жировой болезнью печени в зависимости от массы тела.
3. Уточнить взаимосвязь между основными метаболическими факторами сердечно-сосудистого риска и стеатозом печени.
4. Оценить вклад неалкогольной жировой болезни печени в процесс ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных с ишемической болезнью сердца.
5. Изучить выраженность коронарного атеросклероза у пациентов с жировым гепатозом в зависимости от массы тела и сопоставить с пациентами без неалкогольной жировой болезни печени.
1. У пациентов с коронарным атеросклерозом и нормальной массой тела неалкогольная жировая болезнь печени встречается достоверно реже по сравнению с пациентами с избыточной массой тела (32% vs 72,4%, р=0,0035), что подтверждает данные о том, что лица с ожирением составляют значительную долю случаев в общей структуре жирового гепатоза.
2. У пациентов со стеатозом печени достоверно чаще выявляются метаболические нарушения, ассоциированные с риском развития и прогрессирования атеросклероза: гипергликемия, сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС-ЛПВП. Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что НАЖБП и метаболический синдром имеют общие этиопатогенетические механизмы, лежащие в основе их развития.
3. Выявление достоверно более высоких уровней триглицеридов у пациентов со стеатозом печени и нормальной массой тела по сравнению с пациентами без стеатоза (2,103±0,829 vs 0,954±0,338, <0,001), а также выявленная статистически значимая умеренная прямая корреляционная связь между уровнем триглицеридов и степенью стенозирования LAD (P=0,034; r=0,401) предполагает, что НАЖБП может являться независимым прогностическим фактором риска развития дислипидемии и гемодинамически значимого коронарного атеросклероза.
4. Достоверное повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина у пациентов коронарным атеросклерозом и неалкогольной болезнью печени отражает провоспалительный статус, что может предполагать роль повышенного уровня аминотрансфераз у больных с НАЖБП как фактора риска развития атеросклероза.
5. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени достоверно чаще наблюдался гемодинамически значимый стеноз LAD по сравнению с пациентами без стеатоза (63% против 25%, p=0,007), при этом степень стенозирования в данной группе оказалась также статистически значимо выше (медиана 57,5% vs 18.2%, p=0,016). Данная закономерность сохранялась и у пациентов со стеатозом печени с нормальной массой тела (48,33% vs 19,43%, p=0,049). Это свидетельствует о том, что пациенты с НАЖБП имеют значительно более высокий риск развития клинически значимого атеросклероза коронарных артерий, чем пациенты без стеатоза печени.
2. У пациентов со стеатозом печени достоверно чаще выявляются метаболические нарушения, ассоциированные с риском развития и прогрессирования атеросклероза: гипергликемия, сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС-ЛПВП. Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что НАЖБП и метаболический синдром имеют общие этиопатогенетические механизмы, лежащие в основе их развития.
3. Выявление достоверно более высоких уровней триглицеридов у пациентов со стеатозом печени и нормальной массой тела по сравнению с пациентами без стеатоза (2,103±0,829 vs 0,954±0,338, <0,001), а также выявленная статистически значимая умеренная прямая корреляционная связь между уровнем триглицеридов и степенью стенозирования LAD (P=0,034; r=0,401) предполагает, что НАЖБП может являться независимым прогностическим фактором риска развития дислипидемии и гемодинамически значимого коронарного атеросклероза.
4. Достоверное повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина у пациентов коронарным атеросклерозом и неалкогольной болезнью печени отражает провоспалительный статус, что может предполагать роль повышенного уровня аминотрансфераз у больных с НАЖБП как фактора риска развития атеросклероза.
5. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени достоверно чаще наблюдался гемодинамически значимый стеноз LAD по сравнению с пациентами без стеатоза (63% против 25%, p=0,007), при этом степень стенозирования в данной группе оказалась также статистически значимо выше (медиана 57,5% vs 18.2%, p=0,016). Данная закономерность сохранялась и у пациентов со стеатозом печени с нормальной массой тела (48,33% vs 19,43%, p=0,049). Это свидетельствует о том, что пациенты с НАЖБП имеют значительно более высокий риск развития клинически значимого атеросклероза коронарных артерий, чем пациенты без стеатоза печени.
Подобные работы
- ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ И ДИНАМИКИ МАССЫ ТЕЛА НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К КУПИРОВАНИЮ
И БРЕМЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Магистерская диссертация, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 7900 р. Год сдачи: 2021 - ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТРОФАЗОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4290 р. Год сдачи: 2018