Помощь студентам в учебе
Влияние роговичного астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации
|
Оглавление 2
Список сокращений и условных обозначений 4
Введение 5
Цель исследования 6
Задачи исследования: 6
Практическая значимость работы 7
Научная новизна 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Катаракта 8
1.2 Факоэмульсификация 9
1.3 Астигматизм 11
1.4 Сочетание астигматизма с катарактой 13
1.5 Торические интраокулярные линзы 15
1.6 Астигматизм задней поверхности роговицы 16
1.7 Расчет интраокулярных линз 17
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 18
2.1 Материалы исследования 18
2.2. Методы исследования 19
2.3 Статистическая обработка 20
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 21
3.1 Общие данные об исследуемой группе 21
3.2 Распределение прямого, обратного и косого типов астигматизма в
исследуемой группе 26
3.3 Роговичный астигматизм 28
3.4 Торический компонент при расчете калькуляторами Kane и BTC 29
3.5 Влияние остаточного астигматизма на НКОЗ 36
3.6 Векторный анализ 41
3.7 Формула расчета остаточного послеоперационного астигматизма 46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 48
ВЫВОДЫ 51
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 52
Список сокращений и условных обозначений 4
Введение 5
Цель исследования 6
Задачи исследования: 6
Практическая значимость работы 7
Научная новизна 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Катаракта 8
1.2 Факоэмульсификация 9
1.3 Астигматизм 11
1.4 Сочетание астигматизма с катарактой 13
1.5 Торические интраокулярные линзы 15
1.6 Астигматизм задней поверхности роговицы 16
1.7 Расчет интраокулярных линз 17
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 18
2.1 Материалы исследования 18
2.2. Методы исследования 19
2.3 Статистическая обработка 20
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 21
3.1 Общие данные об исследуемой группе 21
3.2 Распределение прямого, обратного и косого типов астигматизма в
исследуемой группе 26
3.3 Роговичный астигматизм 28
3.4 Торический компонент при расчете калькуляторами Kane и BTC 29
3.5 Влияние остаточного астигматизма на НКОЗ 36
3.6 Векторный анализ 41
3.7 Формула расчета остаточного послеоперационного астигматизма 46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 48
ВЫВОДЫ 51
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 52
По данным обращаемости распространенность катаракты в Российской Федерации составляет 1201,5 на 100 тыс. населения [1]. Более того, увеличение доли пожилого населения планеты и средней продолжительности жизни приведут к тому, что эти цифры в будущем возрастут [2]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) причисляют катаракту к социально-значимым заболеваниям, так как она существенно влияет на качество жизни и трудоспособность человека [3].
Сочетание астигматизма и катаракты довольно часто встречаемое явление - по данным зарубежной литературы, от 15 до 29 % пациентов с помутнение хрусталика имеют роговичный астигматизм более 1,5 дптр, а от 3 до 15 % - более 2,0 дптр [4]. Исследования российских офтальмологов показали, что у 37% наблюдаемых, направленных на плановую операцию по удалению катаракты, имелся роговичный астигматизм более 1,0 дптр [5]. Такие пациенты обращаются по поводу хирургического лечения помутнения хрусталика на 10 лет раньше, в трудоспособном возрасте, в связи с невозможностью заниматься профессиональной деятельностью [6].
Наиболее эффективным методом лечения сочетанной катаракты с роговичным астигматизмом является факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией торической интраокулярной линзой (ТИОЛ). Количество хирургических вмешательств при этом сводится к одному, так как коррекция катаракты и астигматизма происходит одномоментно. При этом имплантация искусственного хрусталика обеспечивает лучшую некорригированную остроту зрения (НКОЗ) и максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). В целом, через 3-6 месяцев после имплантации ТИОЛ остаточный астигматизм в среднем на 0,75 дптр меньше, чем при установке неторической интраокулярной линзы (ИОЛ) [8].
Область применения ТИОЛ с каждым годом расширяется и включает случаи с высоким астигматизмом и неправильным астигматизмом [9], а также кератоконусом, рубцовыми изменениями и дистрофиями роговицы [10]. Главными условиями качественного результата имплантации ТИОЛ являются стабильный послеоперационный роговичный астигматизм наряду с ротационной стабильностью ИОЛ [9]. Для этого необходима тщательная предоперационная подготовка: проведение точного расчета ИОЛ с использованием бесконтактной биометрии, кератотопографии с измерением передней и задней поверхности роговицы [2], а также оценка остаточного астигматизма.
Кроме того, согласно литературным данным о влиянии астигматизма обратной поверхности роговицы на рефракционные исходы ФЭ, пациенты с обратным роговичным астигматизмом, как правило, имеют более низкую НКОЗ по сравнению с индивидами, имеющими прямой астигматизм [8, 9, 12, 13]. Таким образом, важно учитывать астигматизм задней поверхности роговицы при выборе ТИОЛ и расчете остаточного астигматизма.
Цель исследования
Оценить влияния роговичного астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации.
Задачи исследования:
1. Оценить частоту встречаемости, тип и степень роговичного астигматизма у пациентов исследуемой группы;
2. Сравнить некорригированную остроту зрения пациентов после факоэмульсификации, имеющих различную степень роговичного астигматизма;
3. Проанализировать данные, полученные с помощью формул расчета торических ИОЛ о частоте необходимости имплантации искусственных хрусталиков, корригирующих роговичный астигматизм;
4. Разработать формулу, прогнозирующую остаточный астигматизм при выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ
Практическая значимость работы
Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии остаточного астигматизма на НКОЗ. Данные исследования продемонстрировали, что у 25,1% обследуемых пациентов наблюдался астигматизм более 1,0 дптр, который требовал торической коррекции. Кроме того, почти 40% изученной выборки имели астигматизм обратного типа, который отрицательно повлиял на остаточный послеоперационный астигматизм.
Научная новизна
На основании исходных данных о роговичном астигматизме и положении оси крутого меридиана было выведено уравнение, позволяющее спрогнозировать астигматизм рефракции при выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ. Таким образом, на дооперационном этапе возможен расчет остаточного астигматизма на основе минимальных диагностических данных, который позволяет принять решение о целесообразности имплантации ТИОЛ.
Сочетание астигматизма и катаракты довольно часто встречаемое явление - по данным зарубежной литературы, от 15 до 29 % пациентов с помутнение хрусталика имеют роговичный астигматизм более 1,5 дптр, а от 3 до 15 % - более 2,0 дптр [4]. Исследования российских офтальмологов показали, что у 37% наблюдаемых, направленных на плановую операцию по удалению катаракты, имелся роговичный астигматизм более 1,0 дптр [5]. Такие пациенты обращаются по поводу хирургического лечения помутнения хрусталика на 10 лет раньше, в трудоспособном возрасте, в связи с невозможностью заниматься профессиональной деятельностью [6].
Наиболее эффективным методом лечения сочетанной катаракты с роговичным астигматизмом является факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией торической интраокулярной линзой (ТИОЛ). Количество хирургических вмешательств при этом сводится к одному, так как коррекция катаракты и астигматизма происходит одномоментно. При этом имплантация искусственного хрусталика обеспечивает лучшую некорригированную остроту зрения (НКОЗ) и максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). В целом, через 3-6 месяцев после имплантации ТИОЛ остаточный астигматизм в среднем на 0,75 дптр меньше, чем при установке неторической интраокулярной линзы (ИОЛ) [8].
Область применения ТИОЛ с каждым годом расширяется и включает случаи с высоким астигматизмом и неправильным астигматизмом [9], а также кератоконусом, рубцовыми изменениями и дистрофиями роговицы [10]. Главными условиями качественного результата имплантации ТИОЛ являются стабильный послеоперационный роговичный астигматизм наряду с ротационной стабильностью ИОЛ [9]. Для этого необходима тщательная предоперационная подготовка: проведение точного расчета ИОЛ с использованием бесконтактной биометрии, кератотопографии с измерением передней и задней поверхности роговицы [2], а также оценка остаточного астигматизма.
Кроме того, согласно литературным данным о влиянии астигматизма обратной поверхности роговицы на рефракционные исходы ФЭ, пациенты с обратным роговичным астигматизмом, как правило, имеют более низкую НКОЗ по сравнению с индивидами, имеющими прямой астигматизм [8, 9, 12, 13]. Таким образом, важно учитывать астигматизм задней поверхности роговицы при выборе ТИОЛ и расчете остаточного астигматизма.
Цель исследования
Оценить влияния роговичного астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации.
Задачи исследования:
1. Оценить частоту встречаемости, тип и степень роговичного астигматизма у пациентов исследуемой группы;
2. Сравнить некорригированную остроту зрения пациентов после факоэмульсификации, имеющих различную степень роговичного астигматизма;
3. Проанализировать данные, полученные с помощью формул расчета торических ИОЛ о частоте необходимости имплантации искусственных хрусталиков, корригирующих роговичный астигматизм;
4. Разработать формулу, прогнозирующую остаточный астигматизм при выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ
Практическая значимость работы
Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии остаточного астигматизма на НКОЗ. Данные исследования продемонстрировали, что у 25,1% обследуемых пациентов наблюдался астигматизм более 1,0 дптр, который требовал торической коррекции. Кроме того, почти 40% изученной выборки имели астигматизм обратного типа, который отрицательно повлиял на остаточный послеоперационный астигматизм.
Научная новизна
На основании исходных данных о роговичном астигматизме и положении оси крутого меридиана было выведено уравнение, позволяющее спрогнозировать астигматизм рефракции при выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ. Таким образом, на дооперационном этапе возможен расчет остаточного астигматизма на основе минимальных диагностических данных, который позволяет принять решение о целесообразности имплантации ТИОЛ.
Растущие требования к рефракционным исходам хирургии катаракты должны соблюдаться и в осложненных астигматизмом случаях.
Основной целью данной работы было оценить влияние астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации при катаракте. Сочетание этих двух нозологий встречается более, чем у трети пациентов, направленных на плановую операцию по удалению помутневшего хрусталика [5].
Для оценки биометрических изменений после имплантации ИОЛ было обследовано 366 пациентов (427 глаз). Средний возраст составил 75,37±8,43 лет, среди них 138 мужчины (32,3%) и 289 женщины (67,7%). Далее пациенты были разделены на 9 групп согласно оси крутого меридиана роговицы с интервалом 20 градусов. В первую группу вошел 61 пациент (0° - 20°), во вторую - 31 (21° - 40°), в третью - 20 (41° - 60°), в четвертую - 49 (61° - 80°), в пятую - 100 (81° - 100°), в шестую - 52 (101° - 120°), в седьмую - 18 (121° - 140°), в восьмую - 25 (141° - 160°) и в девятую - 71 пациентов (161° - 180°).
Всем пациентам до операции, а также через 30 дней после вмешательства выполнялись стандартное офтальмологическое обследование, кератотопография (Tomey TMS-4, Япония), а также измерение длины ПЗО, ГПК, силы крутого и плоского меридианов роговицы, а также расположение их осей (IOL-Master 500, Carl Zeiss, Германия), с последующим сравнением до- и послеоперационных результатов.
В ходе исследования было выявлено, что роговичный астигматизм менее 0,5 дптр наблюдался всего у 32,1%, наиболее часто астигматизм принимал значения от 0,51 до 1 дптр - почти у половины исследуемых (42,9%). Астигматизм свыше 1,0 дптр встречался у каждого четвертого (25,1%).
Было проанализировано процентное соотношение астигматизма прямого, обратного и косого типов. Обнаружено, что наиболее часто встречался астигматизм прямого типа - 47,8% (n=204), обратный наблюдался у 39,6% (n=169) пациентов, все остальные случаи приходились на астигматизм с косыми осями - 12,6% (n=54). Важно отметить, что средний возраст группы 48 с обратным астигматизмом был выше (77,9±6,8 лет), чем у групп с другими типами (группа с прямым астигматизмом - 73,0±9,3 года, с косыми осями - 76,4±6,9 лет).
Для определения остаточного астигматизма после операции и рекомендуемой торической ИОЛ применялись Kane formula и Barrett toric calculator. Было обнаружено, что BTC рекомендует имплантировать торическую ИОЛ почти на 10% чаще, чем Kane. Кроме того, по мере увеличения значения роговичного астигматизма, увеличивался торический компонент ТИОЛ как для калькулятора Kane, так и для BTC.
При оценке частоты рекомендаций торического компонента формулами в зависимости от расположения оси сильного меридиана роговицы было выявлено, что пациентам с прямым роговичным астигматизмом чаще рекомендовались неторические линзы. Например, в группе 5 (соответствует прямому астигматизму) неторические линзы рекомендовались к имплантации в 17,3% по Kane и 17,6% по BTC. С другой стороны, в группах 1 и 9 (соответствует обратному астигматизму) неторические линзы предлагались только в 3,7% по Kane и в 1,4% по BTC в группе 1, аналогично в 4,9% и 1,2% в группе 9. Такой результат можно объяснить влиянием астигматизма задней поверхности роговицы, который в большинстве случаев является прямым, что приводит к уменьшению общего астигматизма при прямом и усилению его при обратном роговичном астигматизме.
Установка ТИОЛ целесообразна в том случае, когда прогнозируемый остаточный астигматизм будет меньше прогнозируемого послеоперационного астигматизма роговицы, а пациент получит при этом улучшение остроты зрения. В ходе регрессионного анализа зависимости НКОЗ от остаточного астигматизма было определено, что больший остаточный астигматизм ведет к меньшим значениям некорригированной остроты зрения.
Помимо этого, в группах с прямым астигматизмом значения послеоперационного астигматизма, в целом, были меньше, чем значения в группах с обратным. Разница между показателями в среднем составляла 0,3¬49
0,4 дптр, что соотносится со средней величиной астигматизма задней поверхности - 0,24 дптр.
Итогом работы стала разработка формулы, прогнозирующей остаточный астигматизм при выполнении факоэмульсификации с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ, Данное уравнение позволяет оценить остаточный цилиндр и более точно определить наиболее эффективный метод лечения.
Ast= Kastх 0,71 - 0,62 х sin Ках + 0,73 (1)
где Ast - остаточный послеоперационный астигматизм, дптр;
Kast - дооперационный роговичный астигматизм, дптр
Kax - дооперационная ось сильного меридиана роговицы, град
Таким образом, на дооперационном этапе возможен расчет остаточного астигматизма на основе минимальных диагностических данных, который позволяет принять решение о целесообразности имплантации ТИОЛ. Более точное выявление и учет всех факторов, связанных с астигматизмом, может привести к большему успеху в лечении этого заболевания и улучшению качества жизни пациентов.
Основной целью данной работы было оценить влияние астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации при катаракте. Сочетание этих двух нозологий встречается более, чем у трети пациентов, направленных на плановую операцию по удалению помутневшего хрусталика [5].
Для оценки биометрических изменений после имплантации ИОЛ было обследовано 366 пациентов (427 глаз). Средний возраст составил 75,37±8,43 лет, среди них 138 мужчины (32,3%) и 289 женщины (67,7%). Далее пациенты были разделены на 9 групп согласно оси крутого меридиана роговицы с интервалом 20 градусов. В первую группу вошел 61 пациент (0° - 20°), во вторую - 31 (21° - 40°), в третью - 20 (41° - 60°), в четвертую - 49 (61° - 80°), в пятую - 100 (81° - 100°), в шестую - 52 (101° - 120°), в седьмую - 18 (121° - 140°), в восьмую - 25 (141° - 160°) и в девятую - 71 пациентов (161° - 180°).
Всем пациентам до операции, а также через 30 дней после вмешательства выполнялись стандартное офтальмологическое обследование, кератотопография (Tomey TMS-4, Япония), а также измерение длины ПЗО, ГПК, силы крутого и плоского меридианов роговицы, а также расположение их осей (IOL-Master 500, Carl Zeiss, Германия), с последующим сравнением до- и послеоперационных результатов.
В ходе исследования было выявлено, что роговичный астигматизм менее 0,5 дптр наблюдался всего у 32,1%, наиболее часто астигматизм принимал значения от 0,51 до 1 дптр - почти у половины исследуемых (42,9%). Астигматизм свыше 1,0 дптр встречался у каждого четвертого (25,1%).
Было проанализировано процентное соотношение астигматизма прямого, обратного и косого типов. Обнаружено, что наиболее часто встречался астигматизм прямого типа - 47,8% (n=204), обратный наблюдался у 39,6% (n=169) пациентов, все остальные случаи приходились на астигматизм с косыми осями - 12,6% (n=54). Важно отметить, что средний возраст группы 48 с обратным астигматизмом был выше (77,9±6,8 лет), чем у групп с другими типами (группа с прямым астигматизмом - 73,0±9,3 года, с косыми осями - 76,4±6,9 лет).
Для определения остаточного астигматизма после операции и рекомендуемой торической ИОЛ применялись Kane formula и Barrett toric calculator. Было обнаружено, что BTC рекомендует имплантировать торическую ИОЛ почти на 10% чаще, чем Kane. Кроме того, по мере увеличения значения роговичного астигматизма, увеличивался торический компонент ТИОЛ как для калькулятора Kane, так и для BTC.
При оценке частоты рекомендаций торического компонента формулами в зависимости от расположения оси сильного меридиана роговицы было выявлено, что пациентам с прямым роговичным астигматизмом чаще рекомендовались неторические линзы. Например, в группе 5 (соответствует прямому астигматизму) неторические линзы рекомендовались к имплантации в 17,3% по Kane и 17,6% по BTC. С другой стороны, в группах 1 и 9 (соответствует обратному астигматизму) неторические линзы предлагались только в 3,7% по Kane и в 1,4% по BTC в группе 1, аналогично в 4,9% и 1,2% в группе 9. Такой результат можно объяснить влиянием астигматизма задней поверхности роговицы, который в большинстве случаев является прямым, что приводит к уменьшению общего астигматизма при прямом и усилению его при обратном роговичном астигматизме.
Установка ТИОЛ целесообразна в том случае, когда прогнозируемый остаточный астигматизм будет меньше прогнозируемого послеоперационного астигматизма роговицы, а пациент получит при этом улучшение остроты зрения. В ходе регрессионного анализа зависимости НКОЗ от остаточного астигматизма было определено, что больший остаточный астигматизм ведет к меньшим значениям некорригированной остроты зрения.
Помимо этого, в группах с прямым астигматизмом значения послеоперационного астигматизма, в целом, были меньше, чем значения в группах с обратным. Разница между показателями в среднем составляла 0,3¬49
0,4 дптр, что соотносится со средней величиной астигматизма задней поверхности - 0,24 дптр.
Итогом работы стала разработка формулы, прогнозирующей остаточный астигматизм при выполнении факоэмульсификации с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ, Данное уравнение позволяет оценить остаточный цилиндр и более точно определить наиболее эффективный метод лечения.
Ast= Kastх 0,71 - 0,62 х sin Ках + 0,73 (1)
где Ast - остаточный послеоперационный астигматизм, дптр;
Kast - дооперационный роговичный астигматизм, дптр
Kax - дооперационная ось сильного меридиана роговицы, град
Таким образом, на дооперационном этапе возможен расчет остаточного астигматизма на основе минимальных диагностических данных, который позволяет принять решение о целесообразности имплантации ТИОЛ. Более точное выявление и учет всех факторов, связанных с астигматизмом, может привести к большему успеху в лечении этого заболевания и улучшению качества жизни пациентов.