Помощь студентам в учебе
Сравнительные показатели саркопении у лиц с онкологическими заболеваниями и без них по данным компьютерной томографии брюшной полости
|
Введение 3
Глава 1. Обзор источников литературы 8
1. Что такое саркопения и как её диагностировать? 8
2. Диагностика саркопении 11
2.1 Клинические и инструментальные методы диагностики 11
2.2 КТ и МРТ диагностика саркопении 15
2. Особенности саркопении у больных онкологическими заболеваниями .. 20
Глава 2. Материалы и методы 23
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 26
3.1 Общая характеристика обследуемых 26
3.2 Сравнение SMI и PMI показателей 29
Заключение 34
Выводы 35
Список литературы 36
Глава 1. Обзор источников литературы 8
1. Что такое саркопения и как её диагностировать? 8
2. Диагностика саркопении 11
2.1 Клинические и инструментальные методы диагностики 11
2.2 КТ и МРТ диагностика саркопении 15
2. Особенности саркопении у больных онкологическими заболеваниями .. 20
Глава 2. Материалы и методы 23
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 26
3.1 Общая характеристика обследуемых 26
3.2 Сравнение SMI и PMI показателей 29
Заключение 34
Выводы 35
Список литературы 36
В настоящее время саркопения является неизбежным спутником старения [1].
Саркопения — патологический синдром, характеризующийся потерей мышечной массы, а также уменьшением силы мышц и физической работоспособности [2].
Пристальное внимание к проблеме связано прежде всего с данными о большом числе пациентов пожилого и старческого возраста, а также постепенным ростом онкологических заболеваний среди разных слоёв населения [3].
По данным Американских центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), саркопения - один из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности людей старше 65 лет [4]. Важно, что до последнего времени саркопения рассматривалась исключительно как возрастной процесс, сопровождающий естественное старение [5].
Однако только в 2010 году был опубликован Европейский консенсус по саркопении. В нём было предложено первое рабочее определение этого патологического состояния - «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких как инвалидизация, ухудшение качества жизни и смерть» [6].
Также в Европейском консенсусе по саркопении впервые была рассмотрена и её классификация [5].
В 2018 году Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей собралась, чтобы обновить первоначальное определение саркопении: были представлены новые научные и клинические данные, чтобы подчеркнуть важность потери мышечной силы как основного показателя вероятной саркопении [7].
Не смотря на давний интерес со стороны зарубежных исследователей, в русскоязычной литературе проблема саркопении остаётся довольно малоизученной. А связь саркопении и онкологических заболеваний до сих пор является предметом ведущихся исследований [4].
Клинические исследования главным же образом посвящены терминальным стадиям нутритивного статуса и проблемам кахексии [8].
Саркопения достаточно часто встречается в клинической практике среди различных категорий терапевтических и хирургических пациентов, а что самое важное для данной работы, среди категории больных онкологического профиля. Саркопения является независимым фактором риска развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих, таких как сепсис и полиорганная недостаточность [9].
Предупреждение саркопении и перехода ее в кахексию рассматривается основной задачей лечения у различных категорий больных, поскольку кахексию проще предупредить, а в необратимой стадии кахексия практически неизлечима.
Злокачественные новообразования оказывают значительное влияние на нутритивный статус пациента вплоть до развития рефрактерной кахексии, то есть необратимой формы белково-энергетической недостаточности [10].
Согласно научным статьям, потеря мышечной массы вследствие саркопении является одним из предиктивных факторов развития токсичности противоопухолевого лечения и неблагоприятного прогноза онкологических заболеваний [11].
Не секрет, что компьютерная томография грудной и брюшной области является стандартным методом как предоперационной диагностики, так и необходимостью в стадировании многих групп онкологических заболеваний. при этом протоколы оценки саркопении не утверждены и до конца не разработаны. Кроме того, на сегодняшний день компьютерная томография, вероятно, является самым простым и многообещающим методом, в диагностике саркопении.
В самых недавних статьях 2022 года, авторы указывают на отсутствие консенсуса или стандартизации в различных методах диагностики саркопении, прежде всего лучевой, в методах её измерения и пороговых значений [12-13]. Об этом же заявляют отечественные авторы [2-4].
Несмотря на это, они уверены в том, что лучевая диагностика может сыграть важную роль в раннем выявлении саркопении и гарантировать улучшение ее лечения в клинической практике [7].
Также есть данные клинических исследований, опубликованные зарубежными авторами, в которых изучается взаимосвязь между саркопенией и предоперационным питанием, послеоперационными осложнениями и отдаленными исходами у пожилых пациентов с колоректальным раком. Так авторы пришли к выводу, что определяемая с помощью компьютерной томографии саркопения является полезным маркером для прогнозирования предоперационного риска нарушения питания, послеоперационных осложнений и отдаленных исходов у пожилых пациентов с колоректальным раком [12].
Аналогичные результаты были представлены относительно диагностики саркопении при раке поджелудочной железы [13].
Мы уверены, что подобные исследования покажут эффективность лучевой диагностики саркопении и для других онкологических заболеваний.
Учитывая высокую распространенность опухолей органов ЖКТ и лёгких, а также неблагоприятный прогноз для жизни многих страдающих ими пациентов, как никогда актуален поиск удобных для применения в клинической практике прогностических и предикторных факторов. Такие характерные для онкологических пациентов явления, как саркопения и саркопеническое ожирение, не требуют трудоемкого и дорогостоящего анализа и могут быть выявлены при компьютерной томографии [14].
В дополнение к этим методам могут быть разработаны алгоритмы искусственного интеллекта для автоматической сегментации мышечной и жировой ткани на компьютерно-томографических и магнитно-резонансных изображениях. Такое программное обеспечение при его использовании в клинической практике, открывает возможности для оппортунистического скрининга.
Тем не менее общепризнанных количественных значений различных показателей (в том числе скелетно-мышечного индекса - одного из савмых частых КТ-показателей) для компьютерно-томографической и магнитно-резонансной диагностики саркопении пока не существует, несмотря на признание данных методик золотым стандартом Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей [15].
Клиническое значение диагностики саркопении трудно переоценить, так как утрата мышечной массы, силы и выносливости почти всегда сопряжена с рядом неблагоприятных клинических исходов.
Цель исследования: сравнить КТ-показатели саркопении у лиц с онкологическими заболеваниями и без них.
Задачи исследования:
1. На основе научных статей, изучить различные КТ-показатели саркопении.
2. Сравнить КТ-показатели пациентов с саркопенией среди людей с онкологическими заболеваниями и без них.
3. Сравнить КТ-показатели в контрольной группе пациентов без саркопении среди людей с онкологическими заболеваниями и без них.
Практическая значимость.
На сегодняшний день не существует всеми признанного метода лучевой диагностики саркопении. Среди научной литературы нами не было обнаружено работ по сравнению разных показателей у онкологических больных и пациентов без них. Полученные данные могут послужить отправной точкой в выборе конкретного КТ-показателя и разработке методики лучевой диагностики саркопении, с возможностью её дальнейшего введения в клиническую практику.
Саркопения — патологический синдром, характеризующийся потерей мышечной массы, а также уменьшением силы мышц и физической работоспособности [2].
Пристальное внимание к проблеме связано прежде всего с данными о большом числе пациентов пожилого и старческого возраста, а также постепенным ростом онкологических заболеваний среди разных слоёв населения [3].
По данным Американских центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), саркопения - один из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности людей старше 65 лет [4]. Важно, что до последнего времени саркопения рассматривалась исключительно как возрастной процесс, сопровождающий естественное старение [5].
Однако только в 2010 году был опубликован Европейский консенсус по саркопении. В нём было предложено первое рабочее определение этого патологического состояния - «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких как инвалидизация, ухудшение качества жизни и смерть» [6].
Также в Европейском консенсусе по саркопении впервые была рассмотрена и её классификация [5].
В 2018 году Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей собралась, чтобы обновить первоначальное определение саркопении: были представлены новые научные и клинические данные, чтобы подчеркнуть важность потери мышечной силы как основного показателя вероятной саркопении [7].
Не смотря на давний интерес со стороны зарубежных исследователей, в русскоязычной литературе проблема саркопении остаётся довольно малоизученной. А связь саркопении и онкологических заболеваний до сих пор является предметом ведущихся исследований [4].
Клинические исследования главным же образом посвящены терминальным стадиям нутритивного статуса и проблемам кахексии [8].
Саркопения достаточно часто встречается в клинической практике среди различных категорий терапевтических и хирургических пациентов, а что самое важное для данной работы, среди категории больных онкологического профиля. Саркопения является независимым фактором риска развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих, таких как сепсис и полиорганная недостаточность [9].
Предупреждение саркопении и перехода ее в кахексию рассматривается основной задачей лечения у различных категорий больных, поскольку кахексию проще предупредить, а в необратимой стадии кахексия практически неизлечима.
Злокачественные новообразования оказывают значительное влияние на нутритивный статус пациента вплоть до развития рефрактерной кахексии, то есть необратимой формы белково-энергетической недостаточности [10].
Согласно научным статьям, потеря мышечной массы вследствие саркопении является одним из предиктивных факторов развития токсичности противоопухолевого лечения и неблагоприятного прогноза онкологических заболеваний [11].
Не секрет, что компьютерная томография грудной и брюшной области является стандартным методом как предоперационной диагностики, так и необходимостью в стадировании многих групп онкологических заболеваний. при этом протоколы оценки саркопении не утверждены и до конца не разработаны. Кроме того, на сегодняшний день компьютерная томография, вероятно, является самым простым и многообещающим методом, в диагностике саркопении.
В самых недавних статьях 2022 года, авторы указывают на отсутствие консенсуса или стандартизации в различных методах диагностики саркопении, прежде всего лучевой, в методах её измерения и пороговых значений [12-13]. Об этом же заявляют отечественные авторы [2-4].
Несмотря на это, они уверены в том, что лучевая диагностика может сыграть важную роль в раннем выявлении саркопении и гарантировать улучшение ее лечения в клинической практике [7].
Также есть данные клинических исследований, опубликованные зарубежными авторами, в которых изучается взаимосвязь между саркопенией и предоперационным питанием, послеоперационными осложнениями и отдаленными исходами у пожилых пациентов с колоректальным раком. Так авторы пришли к выводу, что определяемая с помощью компьютерной томографии саркопения является полезным маркером для прогнозирования предоперационного риска нарушения питания, послеоперационных осложнений и отдаленных исходов у пожилых пациентов с колоректальным раком [12].
Аналогичные результаты были представлены относительно диагностики саркопении при раке поджелудочной железы [13].
Мы уверены, что подобные исследования покажут эффективность лучевой диагностики саркопении и для других онкологических заболеваний.
Учитывая высокую распространенность опухолей органов ЖКТ и лёгких, а также неблагоприятный прогноз для жизни многих страдающих ими пациентов, как никогда актуален поиск удобных для применения в клинической практике прогностических и предикторных факторов. Такие характерные для онкологических пациентов явления, как саркопения и саркопеническое ожирение, не требуют трудоемкого и дорогостоящего анализа и могут быть выявлены при компьютерной томографии [14].
В дополнение к этим методам могут быть разработаны алгоритмы искусственного интеллекта для автоматической сегментации мышечной и жировой ткани на компьютерно-томографических и магнитно-резонансных изображениях. Такое программное обеспечение при его использовании в клинической практике, открывает возможности для оппортунистического скрининга.
Тем не менее общепризнанных количественных значений различных показателей (в том числе скелетно-мышечного индекса - одного из савмых частых КТ-показателей) для компьютерно-томографической и магнитно-резонансной диагностики саркопении пока не существует, несмотря на признание данных методик золотым стандартом Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей [15].
Клиническое значение диагностики саркопении трудно переоценить, так как утрата мышечной массы, силы и выносливости почти всегда сопряжена с рядом неблагоприятных клинических исходов.
Цель исследования: сравнить КТ-показатели саркопении у лиц с онкологическими заболеваниями и без них.
Задачи исследования:
1. На основе научных статей, изучить различные КТ-показатели саркопении.
2. Сравнить КТ-показатели пациентов с саркопенией среди людей с онкологическими заболеваниями и без них.
3. Сравнить КТ-показатели в контрольной группе пациентов без саркопении среди людей с онкологическими заболеваниями и без них.
Практическая значимость.
На сегодняшний день не существует всеми признанного метода лучевой диагностики саркопении. Среди научной литературы нами не было обнаружено работ по сравнению разных показателей у онкологических больных и пациентов без них. Полученные данные могут послужить отправной точкой в выборе конкретного КТ-показателя и разработке методики лучевой диагностики саркопении, с возможностью её дальнейшего введения в клиническую практику.
Целью данного исследования явилось сравнение КТ-показателей саркопении у пациентов с онкологическими заболеваниями и без них.
В процессе выполнения были достигнуты поставленные задачи. На основании современной научной литературы и клинических исследований были изучены и выбраны два основных показателя саркопении, пригодных для диагностики по КТ брюшной полости - SMI (скелетно-мышечный индекс) и PMI (мышечный индекс поясничной мышцы).
При сравнении данных показателей было обнаружено, что только SMI критерий на примере данной выборки, при использовании конкретных пороговых значений, показал себя более статистически достоверным, чем PMI критерий, и поэтому он предпочтительнее к использованию в диагностике. Однако, стоит заметить, что поскольку нет единых стандартизированных пороговых значений, нельзя однозначно заявлять о несостоятельности PMI критерия как такового. Поэтому, данный результат не доказывает невозможность использования PMI критерия. Полученные показатели свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения феномена саркопении у онкологических пациентов с большой выборкой.
На сегодняшний день не существует всеми признанного метода лучевой диагностики саркопении. У всех из них есть свои плюсы и минусы.
КТ-диагностика саркопении бесспорно является важнейшим этапов для уменьшения осложнений и улучшения качества лечения как онкологических больных, так и пациентов другого профиля.
Необходим дальнейший поиск лучевых методик и, в частности, КТ- показателей и их пороговых значений для более удобной диагностики саркопении.
В процессе выполнения были достигнуты поставленные задачи. На основании современной научной литературы и клинических исследований были изучены и выбраны два основных показателя саркопении, пригодных для диагностики по КТ брюшной полости - SMI (скелетно-мышечный индекс) и PMI (мышечный индекс поясничной мышцы).
При сравнении данных показателей было обнаружено, что только SMI критерий на примере данной выборки, при использовании конкретных пороговых значений, показал себя более статистически достоверным, чем PMI критерий, и поэтому он предпочтительнее к использованию в диагностике. Однако, стоит заметить, что поскольку нет единых стандартизированных пороговых значений, нельзя однозначно заявлять о несостоятельности PMI критерия как такового. Поэтому, данный результат не доказывает невозможность использования PMI критерия. Полученные показатели свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения феномена саркопении у онкологических пациентов с большой выборкой.
На сегодняшний день не существует всеми признанного метода лучевой диагностики саркопении. У всех из них есть свои плюсы и минусы.
КТ-диагностика саркопении бесспорно является важнейшим этапов для уменьшения осложнений и улучшения качества лечения как онкологических больных, так и пациентов другого профиля.
Необходим дальнейший поиск лучевых методик и, в частности, КТ- показателей и их пороговых значений для более удобной диагностики саркопении.