Помощь студентам в учебе
Гендерная оценка влияния полиморбидной патологии на течение ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Понятие о сердечно-сосудистом континууме 7
1.2. Влияние сопутствующих заболеваний на течение ИБС 10
1.2.1. Метаболический синдром как фактор риска развития ИБС 10
1.2.2. Коронавирусная инфекция 14
1.2.3. Хроническая обструктивная болезнь легких 16
1.2.4. Цереброваскулярная болезнь 17
1.3. Влияние немодифицируемых факторов риска на течение ИБС 19
1.3.1. Влияние возраста на течение ИБС 19
1.3.2. Влияние пола на течение ИБС 20
1.4. Роль индекса триглицериды/глюкоза (TyG) как маркера развития ИБС 22
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 24
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 27
3.1. Сравнительная характеристика исследуемых групп 27
3.2. Сравнение индекса TyG в исследуемых группах 30
3.3. Гендерная оценка значений индекса TyG в исследуемых группах 31
3.4. Оценка углеводного обмена в исследуемых группах 32
3.5. Оценка углеводного обмена в исследуемых группах у обоих полов 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
ВЫВОДЫ 43
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Понятие о сердечно-сосудистом континууме 7
1.2. Влияние сопутствующих заболеваний на течение ИБС 10
1.2.1. Метаболический синдром как фактор риска развития ИБС 10
1.2.2. Коронавирусная инфекция 14
1.2.3. Хроническая обструктивная болезнь легких 16
1.2.4. Цереброваскулярная болезнь 17
1.3. Влияние немодифицируемых факторов риска на течение ИБС 19
1.3.1. Влияние возраста на течение ИБС 19
1.3.2. Влияние пола на течение ИБС 20
1.4. Роль индекса триглицериды/глюкоза (TyG) как маркера развития ИБС 22
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 24
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 27
3.1. Сравнительная характеристика исследуемых групп 27
3.2. Сравнение индекса TyG в исследуемых группах 30
3.3. Гендерная оценка значений индекса TyG в исследуемых группах 31
3.4. Оценка углеводного обмена в исследуемых группах 32
3.5. Оценка углеводного обмена в исследуемых группах у обоих полов 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
ВЫВОДЫ 43
Ишемическая болезнь сердца - поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. ИБС возникает в результате органических (необратимых) и функциональных (преходящих) изменений. Главная причина органического поражения - атеросклероз коронарных артерий. К функциональным изменениям относят спазм и сосудистый тромбоз. Понятие “ИБС” включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния [1].
По данным ВОЗ на 2019 год, ИБС является одной из ведущих причин смертности, на которую приходится 16% от общего числа смертей в мире. Наибольший рост смертности в период с 2000 г. пришелся именно на это заболевание: к 2019 г. смертность от него возросла более чем на 2 млн случаев и достигла 8,9 млн случаев [2]. ИБС является социально-значимым заболеванием, так как влияет на качество жизни и трудоспособность населения.
Мужской пол является фактором риска ССЗ. Мужчины младше 50-55 лет имеют больший риск развития ИБС, чем женщины. Это связано с особенностями гормональной регуляции женского организма, а также с тем, что мужчины чаще употребляют алкоголь и табачные изделия. При наступлении менопаузы процент заболеваемости обоих полов становится примерно одинаковым. У мужчин обычно риск ССЗ увеличивается после 45 лет, а у женщин — после 55 лет. На развитие ССЗ также влияет материальная обеспеченность, условия проживания, доступность специализированной медицинской помощи и наследственность. У лиц с отягощенной наследственностью риск возникновения ССЗ увеличивается в 5 раз. Риск заболевания особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у близких родственников произошло до 55-летнего возраста [3,4].
Среди мужского населения каждый пятый умирает от ИБС, а среди женского - каждая десятая женщина [5]. Заболевание у лиц женского пола протекает намного тяжелее по сравнению с лицами противоположного пола. У женщин, как правило, симптомы ИБС дебютируют в более позднем возрасте, но даже если клинические проявления возникли раньше, выражены они обычно слабо или болезнь протекает в атипичной форме, ввиду этого пациенты женского пола получают ненадлежащую терапию [6]. Тем не менее, существует много исследований, которые не могут однозначно подтвердить корреляцию между частотой, тяжестью заболевания и полом [7].
Ввиду большой распространенности ИБС, появилась необходимость в недорогих, простых и доступных методах предупреждения развития терминальных состояний. Одним из таких методов может быть определение индекса триглицериды/глюкоза (TyG). Индекс TyG является косвенным признаком инсулинорезистентности, который рассчитывается при помощи специальной формулы на основе показателей триглицеридов и глюкозы крови (оба натощак) [8]. За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований, которые предлагают использовать индекс TyG в качестве маркера ИР и развития осложнений заболеваний ССС. Было показано, что более высокий индекс TyG связан с повышенным риском цереброваскулярных осложнений и осложнений со стороны ССС у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), перенесших ЧКВ, а также то, что риск ишемического инсульта повышается с увеличением индекса TyG [9].
Цель исследования:
выявить взаимосвязь между индексом TyG и частотой развития сердечно-сосудистых осложнений.
Задачи исследования:
1. Оценить уровень индекса TyG и уточнить его связь с развитием инфаркта миокарда в анамнезе у пациентов с ишемической болезнью сердца.
2. Изучить различия уровня индекса TyG у пациентов с ишемической болезнью сердца обоих полов.
3. Изучить особенности углеводного обмена у пациентов в исследуемых группах.
4. Оценить выраженность клинических проявлений метаболического синдрома у исследуемых групп пациентов.
5. Оценить возможность использования индекса TyG в качестве метода скрининга потенциальных сердечно-сосудистых осложнений.
Практическое значение работы:
В рамках ретроспективного обсервационного когортного исследования был проведен анализ данных пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца кардиологического отделения больницы ЧУЗ “РЖД-Медицина”. Произведена оценка корреляции индекса TyG и инфаркта миокарда в анамнезе, для определения возможности использования индекса TyG в качестве маркера развития инфаркта миокарда в клинической практике
По данным ВОЗ на 2019 год, ИБС является одной из ведущих причин смертности, на которую приходится 16% от общего числа смертей в мире. Наибольший рост смертности в период с 2000 г. пришелся именно на это заболевание: к 2019 г. смертность от него возросла более чем на 2 млн случаев и достигла 8,9 млн случаев [2]. ИБС является социально-значимым заболеванием, так как влияет на качество жизни и трудоспособность населения.
Мужской пол является фактором риска ССЗ. Мужчины младше 50-55 лет имеют больший риск развития ИБС, чем женщины. Это связано с особенностями гормональной регуляции женского организма, а также с тем, что мужчины чаще употребляют алкоголь и табачные изделия. При наступлении менопаузы процент заболеваемости обоих полов становится примерно одинаковым. У мужчин обычно риск ССЗ увеличивается после 45 лет, а у женщин — после 55 лет. На развитие ССЗ также влияет материальная обеспеченность, условия проживания, доступность специализированной медицинской помощи и наследственность. У лиц с отягощенной наследственностью риск возникновения ССЗ увеличивается в 5 раз. Риск заболевания особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у близких родственников произошло до 55-летнего возраста [3,4].
Среди мужского населения каждый пятый умирает от ИБС, а среди женского - каждая десятая женщина [5]. Заболевание у лиц женского пола протекает намного тяжелее по сравнению с лицами противоположного пола. У женщин, как правило, симптомы ИБС дебютируют в более позднем возрасте, но даже если клинические проявления возникли раньше, выражены они обычно слабо или болезнь протекает в атипичной форме, ввиду этого пациенты женского пола получают ненадлежащую терапию [6]. Тем не менее, существует много исследований, которые не могут однозначно подтвердить корреляцию между частотой, тяжестью заболевания и полом [7].
Ввиду большой распространенности ИБС, появилась необходимость в недорогих, простых и доступных методах предупреждения развития терминальных состояний. Одним из таких методов может быть определение индекса триглицериды/глюкоза (TyG). Индекс TyG является косвенным признаком инсулинорезистентности, который рассчитывается при помощи специальной формулы на основе показателей триглицеридов и глюкозы крови (оба натощак) [8]. За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований, которые предлагают использовать индекс TyG в качестве маркера ИР и развития осложнений заболеваний ССС. Было показано, что более высокий индекс TyG связан с повышенным риском цереброваскулярных осложнений и осложнений со стороны ССС у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), перенесших ЧКВ, а также то, что риск ишемического инсульта повышается с увеличением индекса TyG [9].
Цель исследования:
выявить взаимосвязь между индексом TyG и частотой развития сердечно-сосудистых осложнений.
Задачи исследования:
1. Оценить уровень индекса TyG и уточнить его связь с развитием инфаркта миокарда в анамнезе у пациентов с ишемической болезнью сердца.
2. Изучить различия уровня индекса TyG у пациентов с ишемической болезнью сердца обоих полов.
3. Изучить особенности углеводного обмена у пациентов в исследуемых группах.
4. Оценить выраженность клинических проявлений метаболического синдрома у исследуемых групп пациентов.
5. Оценить возможность использования индекса TyG в качестве метода скрининга потенциальных сердечно-сосудистых осложнений.
Практическое значение работы:
В рамках ретроспективного обсервационного когортного исследования был проведен анализ данных пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца кардиологического отделения больницы ЧУЗ “РЖД-Медицина”. Произведена оценка корреляции индекса TyG и инфаркта миокарда в анамнезе, для определения возможности использования индекса TyG в качестве маркера развития инфаркта миокарда в клинической практике
В настоящее время, принимая во внимание главенствующие позиции сердечно-сосудистой патологии в целом и ишемической болезни сердца в частности в структуре смертности, необходимы новые недорогие методы скрининга ишемической болезни сердца. Индекс триглицериды/глюкоза является недорогим клиническим маркером инсулинорезистентности.
Инсулинорезистентность играет важную роль в развитии сахарного диабета, являющегося компонентом метаболического синдрома, ассоциированного с развитием ишемической болезни сердца и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
В ходе проведенного исследования было проанализировано 77 историй болезней пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Пациенты были разделены на 2 группы: первую (основную) группу (n=30) составили пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Во вторую (контрольную) группу (n=47) вошли пациенты со стенокардией напряжения, без инфаркта миокарда в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 57,50±4,45 [95% ДИ 56,5 - 58,5] лет. Группы достоверно не отличались по возрасту, полу и клиническим проявлениям.
Критериями исключения при анализе историй болезни являлись: о онкологические заболевания; о острые инфекционные заболевания; о тяжелая соматическая патология.
В ходе исследования было установлено, что у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе индекс триглицериды/глюкоза был достоверно выше, чем у пациентов со стенокардией напряжения (p=0.046). Полученные результаты, в свою очередь, согласуются с данными из литературы. Исследование, проведенное в 2022 году, включающее в себя 932 пациента, показало, что индекс TyG коррелирует с тяжестью ССО. Пациенты были разделены на 4 квартиля, где самый меньший квартиль имел минимальные клинические проявления заболеваний ССС и значения индекса TyG 40 распределились следующим образом: Q1 - 7.37-8.51; Q2 - 8.82-8.99; Q3 - 9.00-9.53; Q4 - 9.54-11.504 [34, 73].
При гендерной оценке того же показателя в контрольной группе определялись статистически значимые различия. Анализ индекса триглицериды/глюкоза показал, что у мужчин риск возникновения инфаркта миокарда выше, чем у женщин, что, по данным литературы, может быть связано как с регуляцией половых гормонов, так и различным образом жизни у обоих полов (курение, употребление алкогольных напитков). В исследовании, в которое вошло 526 пациентов со средним возрастом 44,48 ± 6,30 лет, 316 (60,2%) из них были мужского пола, можно видеть, что пациенты, у которых развились ССО, как правило, курили (p=0,035), употребляли алкоголь (p=0,024), имели СД 2 типа (p < 0,001) или ГБ (p=0,018) [9,31,72].
При оценке углеводного обмена были достигнуты статистически значимые различия: у пациентов в основной группе наблюдались нарушения углеводного обмена, что может быть ассоциировано с сахарным диабетом 2 типа, нарушением гликемии натощак. В исследованиях подтверждена распространённость коморбидной сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. В исследование 2019 года вошел 61 пациент в возрасте 44 до 89 лет (средний возраст - 69,7 ±2 года). Наибольшая частота сочетания СД и ИБС приходится на старшие возрастные группы (60 - 69 лет и 70 - 79 лет) - 41,6% [74]. В другом исследовании было обследовано 68 больных СД, перенесших ИМ, из которых 46 женщин и 22 мужчины. Средний возраст больных составил 51,5 ± 9, 3 года. У 6 больных СД 2 типа в связи с «кардиореспираторной остановкой» проводились реанимационные мероприятия. У 11 больных СД 2 через 2-5 месяцев развился повторный ИМ. Средний показатель Нв А1с во время госпитализации при ИМ у обследованных больных составил 8,8 ± 0,9%, что свидетельствует о декомпенсации у них углеводного обмена. Диабетическая ретинопатия 2-3 стадий была выявлена у 24 пациентов, диабетическая нефропатия 2-4 стадий - у 17 больных. Результаты исследования подтверждают, что нарушение висцеральной иннервации у больных СД 2 часто опережает сосудистые осложнения, а, возможно, и способствует их развитию [75].
Однако при гендерней оценке показателей глюкозы статистически значимых различий получено не было, это может говорить о том, что требуются дальнейшие исследования для уточнения результатов.
Инсулинорезистентность играет важную роль в развитии сахарного диабета, являющегося компонентом метаболического синдрома, ассоциированного с развитием ишемической болезни сердца и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
В ходе проведенного исследования было проанализировано 77 историй болезней пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Пациенты были разделены на 2 группы: первую (основную) группу (n=30) составили пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Во вторую (контрольную) группу (n=47) вошли пациенты со стенокардией напряжения, без инфаркта миокарда в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 57,50±4,45 [95% ДИ 56,5 - 58,5] лет. Группы достоверно не отличались по возрасту, полу и клиническим проявлениям.
Критериями исключения при анализе историй болезни являлись: о онкологические заболевания; о острые инфекционные заболевания; о тяжелая соматическая патология.
В ходе исследования было установлено, что у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе индекс триглицериды/глюкоза был достоверно выше, чем у пациентов со стенокардией напряжения (p=0.046). Полученные результаты, в свою очередь, согласуются с данными из литературы. Исследование, проведенное в 2022 году, включающее в себя 932 пациента, показало, что индекс TyG коррелирует с тяжестью ССО. Пациенты были разделены на 4 квартиля, где самый меньший квартиль имел минимальные клинические проявления заболеваний ССС и значения индекса TyG 40 распределились следующим образом: Q1 - 7.37-8.51; Q2 - 8.82-8.99; Q3 - 9.00-9.53; Q4 - 9.54-11.504 [34, 73].
При гендерной оценке того же показателя в контрольной группе определялись статистически значимые различия. Анализ индекса триглицериды/глюкоза показал, что у мужчин риск возникновения инфаркта миокарда выше, чем у женщин, что, по данным литературы, может быть связано как с регуляцией половых гормонов, так и различным образом жизни у обоих полов (курение, употребление алкогольных напитков). В исследовании, в которое вошло 526 пациентов со средним возрастом 44,48 ± 6,30 лет, 316 (60,2%) из них были мужского пола, можно видеть, что пациенты, у которых развились ССО, как правило, курили (p=0,035), употребляли алкоголь (p=0,024), имели СД 2 типа (p < 0,001) или ГБ (p=0,018) [9,31,72].
При оценке углеводного обмена были достигнуты статистически значимые различия: у пациентов в основной группе наблюдались нарушения углеводного обмена, что может быть ассоциировано с сахарным диабетом 2 типа, нарушением гликемии натощак. В исследованиях подтверждена распространённость коморбидной сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. В исследование 2019 года вошел 61 пациент в возрасте 44 до 89 лет (средний возраст - 69,7 ±2 года). Наибольшая частота сочетания СД и ИБС приходится на старшие возрастные группы (60 - 69 лет и 70 - 79 лет) - 41,6% [74]. В другом исследовании было обследовано 68 больных СД, перенесших ИМ, из которых 46 женщин и 22 мужчины. Средний возраст больных составил 51,5 ± 9, 3 года. У 6 больных СД 2 типа в связи с «кардиореспираторной остановкой» проводились реанимационные мероприятия. У 11 больных СД 2 через 2-5 месяцев развился повторный ИМ. Средний показатель Нв А1с во время госпитализации при ИМ у обследованных больных составил 8,8 ± 0,9%, что свидетельствует о декомпенсации у них углеводного обмена. Диабетическая ретинопатия 2-3 стадий была выявлена у 24 пациентов, диабетическая нефропатия 2-4 стадий - у 17 больных. Результаты исследования подтверждают, что нарушение висцеральной иннервации у больных СД 2 часто опережает сосудистые осложнения, а, возможно, и способствует их развитию [75].
Однако при гендерней оценке показателей глюкозы статистически значимых различий получено не было, это может говорить о том, что требуются дальнейшие исследования для уточнения результатов.