Когнитивные нарушения при депрессии в структуре различных психических расстройств
|
Список сокращений
Введение
1. Актуальность проблемы…
2. Цели и задачи исследования
Глава 1. Обзор литературы…
1.1. Причины когнитивных нарушений при депрессии……………… 8
1.2. Когнитивный профиль пациентов с депрессией………………... 12
1.3. Факторы, влияющие на когнитивный профиль………………… 18
1.4. Способы диагностики когнитивных нарушений
1.5. Способы коррекции когнитивных нарушений……………….….26
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клинико-шкальная характеристика пациентов с депрессивным синдромом
3.2. Сравнительная характеристика когнитивных нарушений у пациентов с депрессией в структуре различных психических расстройств
3.3 Влияние различных факторов на когнитивные функции у пациентов с депрессией
Обсуждение
Выводы Список литературы
Приложение
Введение
1. Актуальность проблемы…
2. Цели и задачи исследования
Глава 1. Обзор литературы…
1.1. Причины когнитивных нарушений при депрессии……………… 8
1.2. Когнитивный профиль пациентов с депрессией………………... 12
1.3. Факторы, влияющие на когнитивный профиль………………… 18
1.4. Способы диагностики когнитивных нарушений
1.5. Способы коррекции когнитивных нарушений……………….….26
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клинико-шкальная характеристика пациентов с депрессивным синдромом
3.2. Сравнительная характеристика когнитивных нарушений у пациентов с депрессией в структуре различных психических расстройств
3.3 Влияние различных факторов на когнитивные функции у пациентов с депрессией
Обсуждение
Выводы Список литературы
Приложение
Депрессия – это психическое расстройство, основные признаки которого можно сформулировать в виде депрессивной триады Крепелина: гипотимия, идеаторная заторможенность и моторная заторможенность. Пациентам с депрессией свойственны сниженная самооценка, отсутствие интереса к жизни, потеря аппетита, нарушение сна, суицидальные мысли и действия.
По данным ВОЗ на 2017 год более 264 миллионов людей по всему миру страдают депрессией[45].Данные цифры учитывают только униполярное эндогенное депрессивное расстройство. Однако депрессивный синдром наблюдается также в структуре других психических расстройств таких, как биполярное аффективное расстройство, постшизофреническая депрессия, расстройства адаптации.
Высокая встречаемость депрессии обуславливает интерес клиницистов к более детальному изучению патогенеза развития данного расстройства, возможных путей ранней диагностики, эффективного лечения, а также немало важным аспектом является поиск способов улучшения качества жизни таких пациентов.
Одним из наиболее актуальных направлений является проблема формирования нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией. Когнитивные нарушения при депрессии представляют собой определённый эндофенотип, который до сих пор недостаточно изучен и которому уделяется недостаточное внимание в клинической практике. При этом нейрокогнитивный дефицит, оставаясь в виде резидуальной симптоматики, является неблагоприятным прогностическим признаком развития рецидива, негативно сказывается на повседневном функционировании и снижает качество жизни [89].
Этиопатогенез развития депрессии до конца не выяснен, однако было показано, что симптоматика данного расстройства вызвана нарушениями в структуре и функции таких образований головного мозга, как префронтальная кора, базальные ганглии, гиппокамп, амигдала; дисбалансом целого ряда нейротрансмиттерных систем: дофаминовой, серотониновой, норадреналовой, глутаматергической. Считается, что данные анатомо-функциональные особенности также сопровождаются развитием определённых когнитивных нарушений, которые сохраняются в том числе в состоянии эутимии [94].Учитывая, что нейрокогнитивный дефицит при аффективных расстройствах не сводится к уже известным нейропсихологическим синдромам, которые обусловлены локальными поражениями головного мозга, скорее всего имеет место системные нарушения церебральной деятельности, функциональные нарушения межнейронных взаимодействий [4]. Эти предположения находят отражение в исследованиях последних лет: помимо снижения активности определенных образований головного мозга [90,128], были обнаружены нарушения межнейронных связей на различных уровнях [117,125].
Когнитивный профиль пациентов с депрессией характеризуется нарушением устойчивости внимания, снижением памяти (прежде всего рабочей), нарушением исполнительных функций, снижением скорости психических реакций. Эти нарушения варьируют от умеренно выраженных до тяжёлых в зависимости от различных факторов, например таких, как пол, возраст, продолжительность заболевания, проводимая терапия[110]. Однако данные о степени выраженности когнитивных нарушений и степени влиянии на них тех или иных факторов остаются до сих пор спорными. Стандартные нейропсихологические тесты позволяют определить в основном, так называемые, «холодные» когниции, которые исследуются в эмоционально нейтральных условиях, а их результаты являются мотивационно независимыми. Однако для более комплексной оценки когнитивных нарушений при депрессии необходимо учитывать также влияние аффекта, что стало возможным благодаря введению в практику специальных тестов, которые позволяют оценить «горячие» когниции, при которых стимулы имеют эмоциональную значимость.
Предполагается, что ключевой характеристикой нейрокогнитивного эндофенотипа при депрессии является нарушения «горячего» познания в виде негативного эмоционального искажения и негативного ожидания: нарушение переработки позитивного материала и преимущественная переработка негативного материала [105]. Однако в некоторых исследованиях последних лет данное утверждение не нашло своего подтверждения [1].
Таким образом, вопрос о когнитивном профиле пациентов с депрессией до сих пор остаётся до конца невыясненным. Изучение особенностей формирования нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией имеет в своей основе не только научный интерес, направленный в основном на уточнение патогенеза заболевания. Но также более полное понимание проблемы когнитивных нарушений позволит улучшить раннюю диагностику депрессивного расстройства, выбрать правильную тактику лечения, разработать более эффективные методы профилактики рецидива и тем самым улучшить качество жизни пациентов с депрессией.
Цель работы — выявить варианты нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией в зависимости от различных факторов.
Для решения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить когнитивное функционирование у больных депрессией;
2. Провести сравнительный анализ когнитивного функционирования пациентов с депрессией в структуре различных психических расстройств;
3. Установить факторы, влияющие на когнитивное функционирование у пациентов с депрессией (длительность заболевания, возраст начала заболевания, характер терапии);
4. Оценить влияние COVID-19 на когнитивное функционирование пациентов с депрессией.
Научная новизна
Впервые в отечественной популяции проведено сравнительное исследование когнитивных функций у пациентов с депрессией не только при рекуррентном депрессивном расстройстве и биполярном аффективном расстройстве, но также в структуре расстройств адаптации, расстройств личности, шизотипического расстройства. Получены данные о структуре и выраженности когнитивных нарушений у пациентов данных групп. Уточнены факторы, влияющие на формирование нейрокогнитивного дефицита при депрессии. Проведён анализ когнитивного функционирования пациентов с депрессией, перенесших COVID-19.
Практическая значимость работы заключается в совершенствовании знаний о формировании нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией, уточнении влияния различных факторов на развитие когнитивных нарушений и вследствие этого расширении возможностей их профилактики и лечения, улучшения качества жизни пациентов с депрессией. В нашей работе было показано, что всем пациентам с депрессией свойственны нарушения «горячего» познания, поэтому для данной группы пациентов будет предпочтительнее использовать препараты, положительно влияющие на «горячие» когниции (антидепрессанты группы СИОЗС, нормотимики) и избегать приёма препаратов, влияющих негативно (антипсихотики).
По данным ВОЗ на 2017 год более 264 миллионов людей по всему миру страдают депрессией[45].Данные цифры учитывают только униполярное эндогенное депрессивное расстройство. Однако депрессивный синдром наблюдается также в структуре других психических расстройств таких, как биполярное аффективное расстройство, постшизофреническая депрессия, расстройства адаптации.
Высокая встречаемость депрессии обуславливает интерес клиницистов к более детальному изучению патогенеза развития данного расстройства, возможных путей ранней диагностики, эффективного лечения, а также немало важным аспектом является поиск способов улучшения качества жизни таких пациентов.
Одним из наиболее актуальных направлений является проблема формирования нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией. Когнитивные нарушения при депрессии представляют собой определённый эндофенотип, который до сих пор недостаточно изучен и которому уделяется недостаточное внимание в клинической практике. При этом нейрокогнитивный дефицит, оставаясь в виде резидуальной симптоматики, является неблагоприятным прогностическим признаком развития рецидива, негативно сказывается на повседневном функционировании и снижает качество жизни [89].
Этиопатогенез развития депрессии до конца не выяснен, однако было показано, что симптоматика данного расстройства вызвана нарушениями в структуре и функции таких образований головного мозга, как префронтальная кора, базальные ганглии, гиппокамп, амигдала; дисбалансом целого ряда нейротрансмиттерных систем: дофаминовой, серотониновой, норадреналовой, глутаматергической. Считается, что данные анатомо-функциональные особенности также сопровождаются развитием определённых когнитивных нарушений, которые сохраняются в том числе в состоянии эутимии [94].Учитывая, что нейрокогнитивный дефицит при аффективных расстройствах не сводится к уже известным нейропсихологическим синдромам, которые обусловлены локальными поражениями головного мозга, скорее всего имеет место системные нарушения церебральной деятельности, функциональные нарушения межнейронных взаимодействий [4]. Эти предположения находят отражение в исследованиях последних лет: помимо снижения активности определенных образований головного мозга [90,128], были обнаружены нарушения межнейронных связей на различных уровнях [117,125].
Когнитивный профиль пациентов с депрессией характеризуется нарушением устойчивости внимания, снижением памяти (прежде всего рабочей), нарушением исполнительных функций, снижением скорости психических реакций. Эти нарушения варьируют от умеренно выраженных до тяжёлых в зависимости от различных факторов, например таких, как пол, возраст, продолжительность заболевания, проводимая терапия[110]. Однако данные о степени выраженности когнитивных нарушений и степени влиянии на них тех или иных факторов остаются до сих пор спорными. Стандартные нейропсихологические тесты позволяют определить в основном, так называемые, «холодные» когниции, которые исследуются в эмоционально нейтральных условиях, а их результаты являются мотивационно независимыми. Однако для более комплексной оценки когнитивных нарушений при депрессии необходимо учитывать также влияние аффекта, что стало возможным благодаря введению в практику специальных тестов, которые позволяют оценить «горячие» когниции, при которых стимулы имеют эмоциональную значимость.
Предполагается, что ключевой характеристикой нейрокогнитивного эндофенотипа при депрессии является нарушения «горячего» познания в виде негативного эмоционального искажения и негативного ожидания: нарушение переработки позитивного материала и преимущественная переработка негативного материала [105]. Однако в некоторых исследованиях последних лет данное утверждение не нашло своего подтверждения [1].
Таким образом, вопрос о когнитивном профиле пациентов с депрессией до сих пор остаётся до конца невыясненным. Изучение особенностей формирования нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией имеет в своей основе не только научный интерес, направленный в основном на уточнение патогенеза заболевания. Но также более полное понимание проблемы когнитивных нарушений позволит улучшить раннюю диагностику депрессивного расстройства, выбрать правильную тактику лечения, разработать более эффективные методы профилактики рецидива и тем самым улучшить качество жизни пациентов с депрессией.
Цель работы — выявить варианты нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией в зависимости от различных факторов.
Для решения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить когнитивное функционирование у больных депрессией;
2. Провести сравнительный анализ когнитивного функционирования пациентов с депрессией в структуре различных психических расстройств;
3. Установить факторы, влияющие на когнитивное функционирование у пациентов с депрессией (длительность заболевания, возраст начала заболевания, характер терапии);
4. Оценить влияние COVID-19 на когнитивное функционирование пациентов с депрессией.
Научная новизна
Впервые в отечественной популяции проведено сравнительное исследование когнитивных функций у пациентов с депрессией не только при рекуррентном депрессивном расстройстве и биполярном аффективном расстройстве, но также в структуре расстройств адаптации, расстройств личности, шизотипического расстройства. Получены данные о структуре и выраженности когнитивных нарушений у пациентов данных групп. Уточнены факторы, влияющие на формирование нейрокогнитивного дефицита при депрессии. Проведён анализ когнитивного функционирования пациентов с депрессией, перенесших COVID-19.
Практическая значимость работы заключается в совершенствовании знаний о формировании нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией, уточнении влияния различных факторов на развитие когнитивных нарушений и вследствие этого расширении возможностей их профилактики и лечения, улучшения качества жизни пациентов с депрессией. В нашей работе было показано, что всем пациентам с депрессией свойственны нарушения «горячего» познания, поэтому для данной группы пациентов будет предпочтительнее использовать препараты, положительно влияющие на «горячие» когниции (антидепрессанты группы СИОЗС, нормотимики) и избегать приёма препаратов, влияющих негативно (антипсихотики).
1. Для пациентов с депрессией характерен ряд когнитивных нарушений: расстройства психомоторной скорости (55,1% всех пациентов), нарушения зрительно-моторной координации (48,7%). Снижены показатели: «Тест аффективной интерференции, отсроченное воспроизведение» (67,9% для эмоциональных слов и 44,9% для нейтральных слов), «Тест подавления эмоций, цветной шрифт» по показателям символы (67,9%), нейтральные слова (80,8%), эмоциональные слова (76,9%). Расстройства психомоторной скорости, нарушения зрительно-моторной координации, результаты тестов афферентной интерференции, отсроченное воспроизведение, эмоциональные и нейтральные слова незначительно отличались от нормы (36.9, 39.5, 37.6, 38.0 баллов соответственно). Наиболее выраженное снижение ниже нормы оказалось для тестов подавления эмоций, цветной шрифт: символы – 32.0 баллов, нейтральные слова – 30.7 баллов, эмоциональные слова – 31.7 баллов.
2. Когнитивный профиль пациентов с эндогенной и неэндогенной депрессией различался. Расстройства психомоторной скорости преобладали среди пациентов с неэндогенной депрессией (69,7% против 44,4%). Нарушения выполнения задания «Тест аффективной интерференции, отсроченное воспроизведение» оказались более характерны для пациентов с эндогенной депрессией, снижения по данному показателю выявлено у 48,9% - для эмоциональных слов и 62,2% для нейтральных. Нарушения зрительно-моторной координации были выявлены только у пациентов снеэндогенной депрессией (54,5%).
3. Общим для всех групп является нарушение «горячих» когниций. Нарушения при выполнении теста подавления эмоций, цветной шрифт - символы, нейтральные слова, эмоциональные слова были одинаково характерны для пациентов с эндогенной (66,7%, 82,2% и 77,8%, соответственно) и неэндогенной депрессией (69,7%, 78,8%, 75,8%, соответственно). Можно предположить, что аномалии в «горячем» познании могут представлять собой потенциальный нейрокогнитивный эндофенотип депрессии.Возможно, нарушения «горячих» когниций приводят к расстройствам обработки эмоциональной информации, чрезмерной сосредоточенности на внутренних ощущениях, увеличению реакции на отрицательную обратную связь, усилению восприятия и запоминания негативных стимулов, определяя тем самым предрасположенность к развитию депрессии.
4. Выявлено отсутствие достоверного влияния тяжести депрессии на степень выраженности когнитивных нарушений, что может свидетельствовать об их относительной независимости. Однако возможно, на результаты нашего исследования повлиял тот факт, что все пациенты находились на этапе ремиссии.
5. Такие факторы, как длительность заболевания, возраст начала заболевания, продолжительность настоящего эпизода депрессиипо-разному влияют на когнитивные функции пациентов с депрессивным синдромом в зависимости от нозологии.
6. COVID-19 оказывает негативное влияние на зрительно-моторную координацию пациентов. Возможно, патологические процессы, запускаемые вирусом, оказывают негативное влияние на структуры мозга, отвечающие за данные функции и тем самым усугубляют уже имеющиеся и способствуют возникновению новых когнитивных нарушений у пациентов с депрессией.
7. В нашем исследовании антидепрессанты группы СИОЗС, нормотимики показали положительное влияние на «горячие» когниции, атипичные антипсихотики - отрицательное. Для транквилизаторов не было выявлено влияния на «горячее» познание, но на фоне приёма данных препаратов отмечались несколько более высокие результаты по показателям памяти и исполнительных функций
2. Когнитивный профиль пациентов с эндогенной и неэндогенной депрессией различался. Расстройства психомоторной скорости преобладали среди пациентов с неэндогенной депрессией (69,7% против 44,4%). Нарушения выполнения задания «Тест аффективной интерференции, отсроченное воспроизведение» оказались более характерны для пациентов с эндогенной депрессией, снижения по данному показателю выявлено у 48,9% - для эмоциональных слов и 62,2% для нейтральных. Нарушения зрительно-моторной координации были выявлены только у пациентов снеэндогенной депрессией (54,5%).
3. Общим для всех групп является нарушение «горячих» когниций. Нарушения при выполнении теста подавления эмоций, цветной шрифт - символы, нейтральные слова, эмоциональные слова были одинаково характерны для пациентов с эндогенной (66,7%, 82,2% и 77,8%, соответственно) и неэндогенной депрессией (69,7%, 78,8%, 75,8%, соответственно). Можно предположить, что аномалии в «горячем» познании могут представлять собой потенциальный нейрокогнитивный эндофенотип депрессии.Возможно, нарушения «горячих» когниций приводят к расстройствам обработки эмоциональной информации, чрезмерной сосредоточенности на внутренних ощущениях, увеличению реакции на отрицательную обратную связь, усилению восприятия и запоминания негативных стимулов, определяя тем самым предрасположенность к развитию депрессии.
4. Выявлено отсутствие достоверного влияния тяжести депрессии на степень выраженности когнитивных нарушений, что может свидетельствовать об их относительной независимости. Однако возможно, на результаты нашего исследования повлиял тот факт, что все пациенты находились на этапе ремиссии.
5. Такие факторы, как длительность заболевания, возраст начала заболевания, продолжительность настоящего эпизода депрессиипо-разному влияют на когнитивные функции пациентов с депрессивным синдромом в зависимости от нозологии.
6. COVID-19 оказывает негативное влияние на зрительно-моторную координацию пациентов. Возможно, патологические процессы, запускаемые вирусом, оказывают негативное влияние на структуры мозга, отвечающие за данные функции и тем самым усугубляют уже имеющиеся и способствуют возникновению новых когнитивных нарушений у пациентов с депрессией.
7. В нашем исследовании антидепрессанты группы СИОЗС, нормотимики показали положительное влияние на «горячие» когниции, атипичные антипсихотики - отрицательное. Для транквилизаторов не было выявлено влияния на «горячее» познание, но на фоне приёма данных препаратов отмечались несколько более высокие результаты по показателям памяти и исполнительных функций



