ВВЕДЕНИЕ 4
Цели исследования: 5
Задачи исследования: 5
Актуальность проблемы 5
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 7
Глава 1. Обзор литературы. 7
Микробиота одонтогенных заболеваний ЧЛО 8
Лечение одонтогенных заболеваний ЧЛО 10
Периодонтиты. Общие сведения 13
Классификация по И.Г. Лукомскому 15
Классификация по МКБ-10 15
Этиология, патогенез 17
Острый периодонтит 17
Клиническая картина 17
Патологическая картина 18
Хронический периодонтит 19
Фиброзный периодонтит 20
Гранулематозный периодонтит 20
Гранулирующий периодонтит 22
Обострение хронического периодонтита 24
Современные представления об этиологии и патогенезе одонтогенных ГВЗ 25
Современные представления о состоянии иммунной системы при одонтогенных ГВЗ 26
Глава 2. Материалы и методы исследования. 30
2.1 Контингент обследованных больных. 30
2.2 Методы обследования больных. 32
2.2.1 Основные методы обследования. 32
Анкета для пациентов: 33
2.2.2 Дополнительные методы обследования. 39
2.4 Критерии оценки 41
Диаграмма 1. Распределение пациентов по полу и возрасту 41
Диаграмма 2. Сроки купирования постоперационных воспалительных реакций (отек, боль, повышенная температура тела). 42
Глава 3. Результаты исследования 44
Заключение 44
Выводы 45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 47
Проблема одонтогенной инфекции является одной из самых распространенных в медицине. Проблематичность лечения связана с тем, что воспалительные процессы в ЧЛО во всех случаях имеют инфекционный характер, т. е. в их возникновении, развитии и течении большая роль принадлежит микробной флоре. Любой воспалительный процесс является первично хроническим, так как МО накапливаются в тканях в течение определенного времени. Некоторые это расценивают как положительных фактор, ведь в таком случае к очагу жизнедеятельности МО направляются иммунные клетки крови, а значит увеличивается местный иммунитет. Однако превышение некоего «критического уровня» микробных тел, который, по всей видимости, индивидуален для каждого организма, неизбежно приводит к развитию клинически выраженного воспаления, т.е. вызывающего значительные нарушения местного и общего характера и требующего лечения.
Воспаления в ЧЛО связаны с патологическими процессами в зубочелюстном сегменте, начиная от осложненного кариеса, затрудненного прорезывания зуба, пародонтита и т. п.
С каждым годом увеличивается удельный вес острой одонтогенной инфекции в общей структуре больных специализированных челюстно-лицевых отделений. В определенной степени это связано с ростом удельного веса анаэробной неспецифической инфекции и к тому же с несовершенством достоверного прогноза течения и последующего исхода воспалительных процессов, их мониторинга, а также неадекватностью проводимого лечения.
Цели исследования:
На основании изучения характера оказания медицинской помощи разработать систему диагностики показаний к удалению причинного зуба при ГВЗ и определить показания к применению синтетического противомикробного препарата «Цифран СТ» как этиопатогенетического фактора развития послеоперационных осложнений.
Для достижения нашей цели мы должны поставить и решить следующие задачи:
Задачи исследования:
1) Изучить литературу по одонтогенным заболеваниям ЧЛО, периодонтитам.
2) Изучить частоту встречаемости обострений хронического гранулирующего периодонтита на амбулаторном приеме в СПб ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника №20".
3) Доказать зависимость послеоперационных осложнений после операции удаления зуба по поводу обострения хронического гранулирующего периодонтита от выбранной тактики лечения и назначения препарата «Цифран СТ»
Актуальность проблемы
Проблема острой одонтогенной инфекции ЧЛО является чрезвычайно актуальной, о чем свидетельствуют многочисленные публикации российских и зарубежных ученых, доклады на различных конгрессах, конференциях и съездах, а главное – увеличение количесвтва и удельного веса больных с ОГВЗ ЧЛО.
За последние десятилетия в гнойной хирургии сформировалась схема комплексного лечения данных заболеваний. Общепринятыми считаются хирургическое лечение с устранением причинного фактора и санацией очага инфекции (Т.Г. Робустова, 2003).
Одним из ведущих компонентов общего медикаментозного лечения одонтогенных заболеваний ЧЛО является антибактериальная терапия (С.В. Тарасенко и соавт., 1999, 2005).
Что касается вопросов, связанных с лечением ОГВЗ ЧЛО, то в современных условиях «фармакологической перенасыщенности» организма, снижения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, подавления иммунной защиты экологическими факторами, аллергизации организма, недостаточно щадящей в некоторых случаях техники оперативного вмешательства отмечается низкая эффективность общепринятых методов (Харитонов Д.Ю., 1997; Буров А.И., 2000; Тарасенко С.В., 2002). Все сказанное выше убедительно говорит о том, что проблема лечения воспалительных заболеваний ЧЛО является актуальной.
Целью нашей работы являлось изучение характера оказания медицинской помощи для разработки системы диагностики показаний к удалению причинного зуба при ГВЗ (обострение хронического гранулирующего периодонтита) и определить показания к применению синтетического противомикробного препарата «Цифран СТ» как этиопатогенетического фактора развития послеоперационных осложнений.
Для достижения цели были поставлены задачи. В результате изучения научной литературы и выполненой работы мы выявили, что осложнения в виде воспалительных явлений после операции удаления причинного зуба по причине обострения хронического гранулирующего периодонтита зависят от:
Правильной диагностики и верного определения показаний к удалению зуба
Своевременности хирургического лечения. Ни у одного пациента не развились осложения имеющегося заболевания, а значит хирургическое лечение в виде удаления зуба было оправдано и выполнено в приемлемые сроки после начала заболевания.
Антибактериальной химиотерапии. В рамках нашего исследования выяснилось, что у пациентов, которые после операции удаления зуба принимали синтетический комбинированный противомикробный препарат «Цифран СТ» в течение 7 суток послеоперационные воспалительные явления купировались в срок 3-5 суток, что на два дня меньше, чем у тех пациентов, кому АБХТ назначена не была.
