📄Работа №124315
Тема: Особенности электрофизиологического ремоделирования миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
54 листов
Год:
2020
Просмотров:
105
4325
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 10
1.1 Нормальная электрическая активность в сердце 10
1.2. Понятие о ремоделировании. 12
1.3 Электрофизиологическое ремоделирование миокарда. 13
1.3.1. Методы определения электрического ремоделирования миокарда 17
1.3.2. Маркеры электрофизиологического ремоделирования миокарда 18
1.3.3. Поздние потенциалы желудочков 19
1.3.4. Удлинение интервала QT 21
1.4. Структурное ремоделирование миокарда при ИБС. 22
1.4.1. Структурное ремоделирование после инфаркта миокарда. 23
1.4.2. Структурное ремоделирование миокарда при стабильной ИБС. 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 27
2.1. Материалы исследования 27
2.2. Методы исследования. 27
2.3. Методы статистической обработки результатов. 32
ГЛАВА 3. Результаты исследования. 33
3.1. Общая характеристика обследованных пациентов. 33
3.2. Оценка показателей электрофизиологического ремоделирования миокарда. 34
3.2.1. Оценка поздних потенциалов желудочков и интервала QT. 34
3.2.2. Оценка поздних потенциалов предсердий. 38
3.3. Оценка структурных изменений миокарда 41
ВЫВОДЫ 45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 48
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 10
1.1 Нормальная электрическая активность в сердце 10
1.2. Понятие о ремоделировании. 12
1.3 Электрофизиологическое ремоделирование миокарда. 13
1.3.1. Методы определения электрического ремоделирования миокарда 17
1.3.2. Маркеры электрофизиологического ремоделирования миокарда 18
1.3.3. Поздние потенциалы желудочков 19
1.3.4. Удлинение интервала QT 21
1.4. Структурное ремоделирование миокарда при ИБС. 22
1.4.1. Структурное ремоделирование после инфаркта миокарда. 23
1.4.2. Структурное ремоделирование миокарда при стабильной ИБС. 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 27
2.1. Материалы исследования 27
2.2. Методы исследования. 27
2.3. Методы статистической обработки результатов. 32
ГЛАВА 3. Результаты исследования. 33
3.1. Общая характеристика обследованных пациентов. 33
3.2. Оценка показателей электрофизиологического ремоделирования миокарда. 34
3.2.1. Оценка поздних потенциалов желудочков и интервала QT. 34
3.2.2. Оценка поздних потенциалов предсердий. 38
3.3. Оценка структурных изменений миокарда 41
ВЫВОДЫ 45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 48
📖 Введение
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют ведущую роль в структуре смертности населения по всему миру и в России в частности.
По данным за 2019 год в России абсолютное количество смертей от ССЗ составило114236и по численности уступает только онкологическим заболеваниям (Таб. 1). При этом первое место среди всех причин смерти занимают заболевания системы кровообращения, большинство из которых представлено ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее осложнениями.
Таблица. 1. Причины смерти в РФ за 2019 год
Всего 379883
Инфекционные заболевания 26718
Новообразования 57503
Сердечно-сосудистые заболевания, из них: 114236
ИБС 49913
ЦВБ 22505
Болезни органов дыхания 13789
Болезни органов пищеварения 36889
Внешние причины смерти 87961
ССЗ остаются одной из ведущих причин инвалидности в РФ
(Таблица 2, распределение причин установления инвалидности, тыс.человек)
Причины 2015 2016 2017 2018
Заболевания системы кровообращения 221 207 201 192
Злокачественные новообразования 213 212 215 215
Заболевания нервной системы 26 26 26 26
Заболевания дыхательной системы 14 14 13 12
Травмы опорно-двигательного аппарата 51 42 41 38
Известно, что ИБС может протекать со стертой клинической картиной, или первые проявления могут игнорироваться пациентом вплоть до развития пароксизмальных нарушений ритма. Повторяющиеся эпизоды ишемии и реперфузии при хронической ишемической болезни сердца сопровождаются сложными структурными, функциональными и электрическими изменениями миокарда, которые напрямую связаны с аритмогенезом, потенциально опасным для жизни пациента[46].
Структурное и электрическое ремоделирование, которое следует за повреждением миокарда, чаще всего является вторичным по отношению к заболеванию коронарных артерий. Являясь в начале адаптивным, компенсаторным ответом на функциональный или структурный стресс, оно поддерживает работу сердца, но со временем может стать дезадаптивным, вызывая прогрессирующую сердечную недостаточность и/или злокачественную аритмию.
Существует понятие о сердечно-сосудистом континууме, которое было дополнено концепцией об «уязвимом пациенте». Целью внедрения данной системы является стратификация риска для пациента с учетом основных звеньев патогенеза ИБС.
В основе концепции «сердечно-сосудистого континуума» лежит идея, что развитие всех сердечно-сосудистых заболеваний идет по одной схеме: некое патологическое воздействие поражает миокард, в результате чего активируются нейрогуморальные системы, направленные на компенсацию физиологических параметров. Длительная адаптация в конечном итоге приводит к ХСН. [14]
В дополнение к ремоделированию механических и сократительных свойств сердца, недавно стало понятно, что различные болезненные состояния могут реконструировать ключевые электрофизиологические свойства сердца. Электрическое ремоделирование происходит как в предсердиях, так и в желудочках. Электрическое ремоделирование в предсердиях связано с предсердными аритмиями, такими как мерцательная аритмия[56,9].
В желудочках электрическое ремоделирование создает электрофизиологический субстрат для развития потенциально летальных желудочковых аритмий.[4,37].
Вероятность появления аритмий и декомпенсации их в виде сердечной смерти варьируется и неодинакова для каждого отдельного пациента [5].
Решение проблемы ранней диагностики крайне актуально для обеспечения безопасности таких пациентов. Поэтому разработка методов неинвазивных методов оценки электрофизиологических свойств у пациентов с ИБС, направленная на индивидуальную стратификацию риска, определение диагноза и подбор оптимальной терапии является по-прежнему актуальной для управления или предотвращения наиболее разрушительного проявления сердечных заболеваний, внезапной сердечной смерти.
Цель исследования:
Изучить показатели структурно-функционального состояния миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени атеросклеротического поражения коронарных сосудов с целью улучшения ранней диагностики, профилактики сердечно-сосудистых осложнений за счет применения неинвазивных диагностических и терапевтических вмешательств.
Задачи:
1. Изучить особенности электрофизиологического ремоделирования миокарда, включая поздние потенциалы желудочков и предсердий, характеристики интервала QT у пациентов с ИБС в зависимости от степени выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий.
2. Изучить структурно-геометрические показатели миокарда у пациентов с ИБС с различной степенью выраженности коронарного атеросклероза.
3. Сравнить структурно-функциональное состояние и электрофизиологические показатели миокарда у пациентов с ИБС и пациентов без атеросклеротического поражения коронарных артерий.
4. Уточнить влияние структурных изменений на электрофизиологическое ремоделирование миокарда у больных с ИБС в зависимости от степени выраженности коронарного атероскероза.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты позволяют рекомендовать неинвазивные методы диагностики с целью повышения точности прогноза и оценки электрического ремоделирования у пациентов с ИБС.
Выявленные изменения у групп с различной степенью поражения кардиальных сосудов позволяют отслеживать динамику изменений и электрических свойств миокарда с целью диагностического контроля и выявления лиц с повышенным риском развития ИБС и аритмических осложнений.
Научная новизна.
Выполнено исследование, позволившее выявить взаимосвязь структурного и функционального ремоделирования миокарда.
Ожидаемые результаты.
Проведение данного исследования позволит усовершенствовать диагностику поражения сердца у пациентов с гипертонической болезнью и ИБС, что повысит эффективность лечения таких больных.
По данным за 2019 год в России абсолютное количество смертей от ССЗ составило114236и по численности уступает только онкологическим заболеваниям (Таб. 1). При этом первое место среди всех причин смерти занимают заболевания системы кровообращения, большинство из которых представлено ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее осложнениями.
Таблица. 1. Причины смерти в РФ за 2019 год
Всего 379883
Инфекционные заболевания 26718
Новообразования 57503
Сердечно-сосудистые заболевания, из них: 114236
ИБС 49913
ЦВБ 22505
Болезни органов дыхания 13789
Болезни органов пищеварения 36889
Внешние причины смерти 87961
ССЗ остаются одной из ведущих причин инвалидности в РФ
(Таблица 2, распределение причин установления инвалидности, тыс.человек)
Причины 2015 2016 2017 2018
Заболевания системы кровообращения 221 207 201 192
Злокачественные новообразования 213 212 215 215
Заболевания нервной системы 26 26 26 26
Заболевания дыхательной системы 14 14 13 12
Травмы опорно-двигательного аппарата 51 42 41 38
Известно, что ИБС может протекать со стертой клинической картиной, или первые проявления могут игнорироваться пациентом вплоть до развития пароксизмальных нарушений ритма. Повторяющиеся эпизоды ишемии и реперфузии при хронической ишемической болезни сердца сопровождаются сложными структурными, функциональными и электрическими изменениями миокарда, которые напрямую связаны с аритмогенезом, потенциально опасным для жизни пациента[46].
Структурное и электрическое ремоделирование, которое следует за повреждением миокарда, чаще всего является вторичным по отношению к заболеванию коронарных артерий. Являясь в начале адаптивным, компенсаторным ответом на функциональный или структурный стресс, оно поддерживает работу сердца, но со временем может стать дезадаптивным, вызывая прогрессирующую сердечную недостаточность и/или злокачественную аритмию.
Существует понятие о сердечно-сосудистом континууме, которое было дополнено концепцией об «уязвимом пациенте». Целью внедрения данной системы является стратификация риска для пациента с учетом основных звеньев патогенеза ИБС.
В основе концепции «сердечно-сосудистого континуума» лежит идея, что развитие всех сердечно-сосудистых заболеваний идет по одной схеме: некое патологическое воздействие поражает миокард, в результате чего активируются нейрогуморальные системы, направленные на компенсацию физиологических параметров. Длительная адаптация в конечном итоге приводит к ХСН. [14]
В дополнение к ремоделированию механических и сократительных свойств сердца, недавно стало понятно, что различные болезненные состояния могут реконструировать ключевые электрофизиологические свойства сердца. Электрическое ремоделирование происходит как в предсердиях, так и в желудочках. Электрическое ремоделирование в предсердиях связано с предсердными аритмиями, такими как мерцательная аритмия[56,9].
В желудочках электрическое ремоделирование создает электрофизиологический субстрат для развития потенциально летальных желудочковых аритмий.[4,37].
Вероятность появления аритмий и декомпенсации их в виде сердечной смерти варьируется и неодинакова для каждого отдельного пациента [5].
Решение проблемы ранней диагностики крайне актуально для обеспечения безопасности таких пациентов. Поэтому разработка методов неинвазивных методов оценки электрофизиологических свойств у пациентов с ИБС, направленная на индивидуальную стратификацию риска, определение диагноза и подбор оптимальной терапии является по-прежнему актуальной для управления или предотвращения наиболее разрушительного проявления сердечных заболеваний, внезапной сердечной смерти.
Цель исследования:
Изучить показатели структурно-функционального состояния миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени атеросклеротического поражения коронарных сосудов с целью улучшения ранней диагностики, профилактики сердечно-сосудистых осложнений за счет применения неинвазивных диагностических и терапевтических вмешательств.
Задачи:
1. Изучить особенности электрофизиологического ремоделирования миокарда, включая поздние потенциалы желудочков и предсердий, характеристики интервала QT у пациентов с ИБС в зависимости от степени выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий.
2. Изучить структурно-геометрические показатели миокарда у пациентов с ИБС с различной степенью выраженности коронарного атеросклероза.
3. Сравнить структурно-функциональное состояние и электрофизиологические показатели миокарда у пациентов с ИБС и пациентов без атеросклеротического поражения коронарных артерий.
4. Уточнить влияние структурных изменений на электрофизиологическое ремоделирование миокарда у больных с ИБС в зависимости от степени выраженности коронарного атероскероза.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты позволяют рекомендовать неинвазивные методы диагностики с целью повышения точности прогноза и оценки электрического ремоделирования у пациентов с ИБС.
Выявленные изменения у групп с различной степенью поражения кардиальных сосудов позволяют отслеживать динамику изменений и электрических свойств миокарда с целью диагностического контроля и выявления лиц с повышенным риском развития ИБС и аритмических осложнений.
Научная новизна.
Выполнено исследование, позволившее выявить взаимосвязь структурного и функционального ремоделирования миокарда.
Ожидаемые результаты.
Проведение данного исследования позволит усовершенствовать диагностику поражения сердца у пациентов с гипертонической болезнью и ИБС, что повысит эффективность лечения таких больных.
✅ Заключение
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют ведущую роль в структуре смертности населения по всему миру и в России в частности.
По данным за 2019 год в России абсолютное количество смертей от ССЗ составило 114236и по численности уступает только онкологическим заболеваниям. При этом первое место среди всех причин смерти занимают заболевания системы кровообращения, большинство из которых представлено ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее осложнениями.
Были изучены показатели структурно-функционального состояния миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени атеросклеротического поражения коронарных сосудов с целью улучшения ранней диагностики, профилактики сердечно-сосудистых осложнений за счет применения неинвазивных диагностических и терапевтических вмешательств.
Обследовано 76 пациентов:
Были проведены исследования с целью выявления и стратификации поражения коронарных сосудов.
Выполнены ЭХО КГ и ЭКГ ВР.
Всем пациентам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее скрининговые лабораторные тесты (клинический анализ крови, общий анализ мочи, креатинин плазмы крови с расчётом СКФ (рассчитывалась по формуле CKD-EPI), липидограмма, уровень глюкозы плазмы), электрокардиограмму в 12 отведениях. Определялся индекс массы тела. Всем пациентам выполнялась ЭХОКГ, 24 часовое мониторирование ЭКГ с использованием диагностической системы "Кардиотехника-04-8 (М)" фирмы ИНКАРТ.
Выполнено сплошное нерандомизированное ретроспективное исследование в 3х группах пациентов с различной степенью поражения коронарных сосудов. При этом установлено, что:
1. При возрастанием тяжести поражения сосудов сердца увеличивается частота выявления поздних потенциалов желудочков и поздних потенциалов предсердий.
2. По данным ЭКГ ВР увеличивается длительность зубца Р и комплекса QRS.
3. Изменяется конфигурация сердца при усугублении поражения коронарных сосудов (от концентрического ремоделирования до эксцентрической гипертрофии).
4. Достоверно снижается фракция выброса левого желудочка и удлиняется интервал QT.
По данным за 2019 год в России абсолютное количество смертей от ССЗ составило 114236и по численности уступает только онкологическим заболеваниям. При этом первое место среди всех причин смерти занимают заболевания системы кровообращения, большинство из которых представлено ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее осложнениями.
Были изучены показатели структурно-функционального состояния миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени атеросклеротического поражения коронарных сосудов с целью улучшения ранней диагностики, профилактики сердечно-сосудистых осложнений за счет применения неинвазивных диагностических и терапевтических вмешательств.
Обследовано 76 пациентов:
Были проведены исследования с целью выявления и стратификации поражения коронарных сосудов.
Выполнены ЭХО КГ и ЭКГ ВР.
Всем пациентам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее скрининговые лабораторные тесты (клинический анализ крови, общий анализ мочи, креатинин плазмы крови с расчётом СКФ (рассчитывалась по формуле CKD-EPI), липидограмма, уровень глюкозы плазмы), электрокардиограмму в 12 отведениях. Определялся индекс массы тела. Всем пациентам выполнялась ЭХОКГ, 24 часовое мониторирование ЭКГ с использованием диагностической системы "Кардиотехника-04-8 (М)" фирмы ИНКАРТ.
Выполнено сплошное нерандомизированное ретроспективное исследование в 3х группах пациентов с различной степенью поражения коронарных сосудов. При этом установлено, что:
1. При возрастанием тяжести поражения сосудов сердца увеличивается частота выявления поздних потенциалов желудочков и поздних потенциалов предсердий.
2. По данным ЭКГ ВР увеличивается длительность зубца Р и комплекса QRS.
3. Изменяется конфигурация сердца при усугублении поражения коронарных сосудов (от концентрического ремоделирования до эксцентрической гипертрофии).
4. Достоверно снижается фракция выброса левого желудочка и удлиняется интервал QT.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.