Медицинское страхование в Российской Федерации является одной из форм соцзащиты граждан в сфере охраны здоровья. Главная цель данного вида страхования заключается в гарантировании гражданам России получение необходимой медицинской помощи и обслуживания за счет накопленных средств в случае возникновения страхового случая, а также финансирования мероприятий по профилактике заболеваний. Медицинское страхование имеет две формы: обязательное и добровольное.
Создание в нашей стране системы обязательного медицинского страхования стало начальным этапом процесса реформирования системы соцстрахования в целом и системы здравоохранения в частности. Данный процесс происходит по сегодняшний день, причем первые шаги приходилось делать в условиях масштабной перестройки политических и экономических государственных институтов.
Тем не менее, невзирая на всю сложность и характер социально-экономической и общественно-политической ситуации, система обязательного медицинского страхования была образована, продолжает развиваться и в полной мере продемонстрировала свою значимость и необходимость.
Суть медицинского страхования заключается в функционировании механизма распределения риска, который связан с постоянной либо временной утратой здоровья, а также затрат, имеющих место в связи с восстановлением нарушенного здоровья.
Объект медицинского страхования - это страховой риск, который обусловливается затратами, понесенными застрахованным лицом при его обращении в больницу за оказанием ему необходимой врачебной помощи.
Системой медицинского страхования регулируется поступление денежных средств в страховой фонд и их последующее использование на медицинскую помощь и профилактические меры.
Необходимый размер страхового фонда определяется, исходя из вероятности наступления страховых случаев. Сумма единоразового страхового взноса рассчитывается в зависимости от состояния здоровья застрахованного лица, его возраста и других факторов, влияющих на вероятность наступления заболеваний.
Обязательное медицинское страхование относится к системе социального страхования. Потребность в медицинском обслуживании относится к разряду социальных, поэтому обязательное медицинское страхование обеспечивает страховую защиту в случае заболевания всем застрахованным лицам в равной мере.
Финансирование, контроль и организация системы обязательного медицинского страхования проводится посредством федеральных и территориальных фондов ОМС, которые являются самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждения, осуществляющими свою деятельность согласно российскому законодательству.
Начиная с 2012 г., суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование перечислялись в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
С 1 января 2017 г. полномочия по вопросам администрирования страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование были переданы Федеральной налоговой службе России.
Анализируя показатели, характеризующие формирование и расходование средств Федерального ФОМС, можно выделить некоторые проблемы - определение размера страховых взносов и выбор основных направлений использования данных средств. Если средства направляются на строительство современного лечебно-профилактического учреждения, то это может стать причиной нехватки средств на финансирование аппарата данного учреждения из-за некорректной работы уполномоченных органов власти при утверждении решения. В условиях дефицита средств Федеральный ФОМС не может в полном объеме реализовывать поставленные задачи, и за это вынуждены платить другие внебюджетные фонды, такие как территориальные фонды обязательного медицинского страхования, Фонд соцстрахования и бюджеты различных уровней, которые, в свою очередь, также не будут иметь возможности полностью выполнить поставленные перед ними задачи.
Для дальнейшего усовершенствования системы обязательного медицинского страхования нужно создать условия для стабильного финансирования медицинских учреждений для предоставления гражданам гарантированного (бесплатного) медицинского обслуживания.
Предлагается рассмотреть вопрос о создании единой информационной системы, в том числе с использованием ресурсов государственно-частного партнерства. Создание централизованной информационной системы, которая позволит вести единый учет оказанной медицинской помощи и всех источников ее оплаты при каждом обращении пациента, может способствовать решению указанной проблемы расхождения в данных и бесконтрольности использования средств. Кроме того, информация, собранная в единой базе данных, может стать эффективным инструментом анализа и мониторинга в сфере здравоохранения, в частности способствовать совершенствованию подхода к установлению тарифов в медицинском страховании. Второй важной проблемой, которую позволит решить создание единой информационной системы, является оценка структуры общих расходов на оказание медицинской помощи, то есть оценка распределения публичных денежных средств и частных средств.
При внедрении мероприятий по второму направлению, которое касается неофициальных работников и приезжих из других стран, значительно сократятся незапланированные расходы их фонда ОМС, что позволит их использовать более эффективно по планируемым направлениям. Если же увеличится приток средств от этих категорий на добровольной основе, то появится возможность также улучшить качество оказываемых медицинских услуг всем гражданам, включая и этих же приезжих и неофициально работающих.

Купить