🔍 Поиск готовых работ

🔍 Поиск работ

Структура и частота развития осложнений острого коронарного синдрома в зависимости от локализации и сроков выполнения чрескожного коронарного вмешательства

Работа №123488

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы41
Год сдачи2018
Стоимость4315 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
44
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список используемых сокращений и обозначений 3
Введение. 4
Глава I 7
1.1. Шкалы оценок и стратификации риска, при реваскуляризации миокарда
1.2. Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов пожилого возраста . 9
1.3. Патогенез и теневые моменты первичного чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда. 15
1.4. Клинические последствия реперфузионного повреждения. 19
II. Материалы и методы исследования. 23
2.1. Общая характеристика больных. 23
III. Полученные результаты (Собственные результаты). 27
Заключение. 35
Выводы 36
Список литературы 37


Сердечные болезни, как известно, ежегодно уносят миллионы жизней. В России от ИБС ежегодно умирают 1,3 млн. человек. В 2014 году было диагностировано 189 228 случаев инфаркта миокарда, 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в больнице. В среднем около 30% ОИМ заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. При этом госпитальная летальность при ОИМ в России в 2 раза выше, чем в странах Европы (13,2% против 6,7%) По данным Министерства Здравоохранения РФ, в 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получила почти треть миллиона человек, в 2015-м помощь оказана еще 358 тысячам пациентов.
Рассмотрим, как развивается ситуация с оказанием помощи больным с ОКС. Программа создания системы сосудистых центров предполагает внедрение высокотехнологичных методов лечения ОКС в качестве одного из основных элементов. Основным показателем доступности и эффективности работы бригад СМП являются сроки доставки больных ОКС в специализированные кардиологические или другие стационары после начала болевого приступа. Однако в первые 3 часа от начала болевого приступа больных доставляют редко; в течение 4-6 часов – основной части пациентов ещё не начали делать необходимую терапию; более того, большинство больных не поступают в стационар и в течение суток. Тем не менее, даже та небольшая часть доставленных в стационар больных в течение первых трех часов не сразу поступает в катетеризационные лаборатории, что приводит к запаздыванию специализированной кардиологической помощи при ОКС.
В идеале все пациенты с подозрением на ОИМ должны направляться в ЧКВ-центр. Все ЧКВ-центры, входящие в региональную сеть, должны работать в режиме «24/7». Нужно стремиться, чтобы число ЧКВ при ОКС в расчете на 1 миллион населения в среднем составляло 600 процедур. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания. Чем раньше будет проведена необходимая терапия, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.
Разработка и воплощение в реальную жизнь логистических схем транспортировки больного ОИМ из первичного госпиталя в ЧКВ-центр для выполнения инвазивного лечения – одна из сложных задач организации современной медицинской помощи.
Время «дверь-баллон»/«время дверь-игла» не должно превышать 60-120 минут, так как именно такой временной интервал позволяет обеспечивать преимущество первичного ЧКВ над тромболизисом. Активное распространение знаний о симптомах ОКС, о ключевой роли временного фактора при этих состояниях («каждая минута на счету»), о лечении ОКС (включая первичные ЧКВ) и об основах реанимации является чрезвычайно важной частью всего процесса и способно значительно улучшить конечный результат.
Фактор времени играет решающую роль. К сожалению, все еще значительная часть больных с ОКС обращается за помощью с задержкой до 8-10 часов. ИМ вызывается разрывом и изъязвлением атеросклеротической бляшки, которые приводят к окклюзирующему коронарному тромбозу. Восстановление антероградного кровотока в инфаркт-связанной артерии сохраняет миокард и уменьшает летальность. В клинической практике реперфузия может быть достигнута посредством первичной ангиопластики или назначением тромболитической терапии. В настоящее время получены убедительные доказательства того, что ЧКВ – лучший метод реперфузии при ОИМ. Прежде всего, это обусловлено достоверно меньшим уровнем летальности у больных ОИМ после первичного ЧКВ. Первичная ангиопластика не только восстанавливает кровоток, но и устраняет стеноз в ИСА. Успешная ангиопластика гемодинамически значимого стеноза также уменьшает риск появления возвратной ишемии и повторного ОИМ. Результат ЧКВ прямо пропорционален времени с момента возникновения симптомов ИМ: чем больше время, тем выше частота развития осложнении. Соответственно в практической работе необходимо стремиться к сокращению времени c момента возникновения заболевания до выполнения ЧКВ.
Если пациент успевает получить адекватное лечение в течение так называемого «золотого часа» (первые 60-90 минут после начала приступа), его шансы на выздоровление возрастают многократно.
Целью работы является исследование влияния сроков выполнения чрескожного коронарного вмешательства и роли локализации поражения коронарного русла на частоту развития сердечно-сосудистых осложнении у пациентов с острым коронарным синдромом
Задачи:
1.Изучить структуру и частоту развития осложнений в зависимости от сроков ЧКВ.
2.Изучить структуру и частоту развития осложнений в зависимости от локализации поражения миокарда.
3.Исседовать частоту осложнений в зависимости от возраста и времени проведения ЧКВ.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Область коронарных вмешательств резко расширилась за последнее десятилетие и будет продолжать развиваться в следующие несколько лет.
Новые направления в этой сфере будут строиться вокруг стратегии, которые еще более повысят безопасность вмешательств, снизят частоту осложнении после ЧКВ и сделают возможным использование этой процедуры для лечения пациентов с более сложной анатомией. Внедрение этих технологий в клиническую практику будет основываться на демонстрации их безопасности и эффективности по сравнению с традиционными методами лечения посредством рандомизированных клинических исследований.
Также величина полезного влияния чрескожного коронарного вмешательства на смертность и развитие осложнении со стороны сердечно сосудистой системы зависит от продолжительности заболевания. В первые 6 часов ОИМ смертность значительно возрастает с каждыми 15 мин. отсрочки механического восстановления кровотока. Динамика отрицательного влияния задержки первичного чрескожного коронарного вмешательства в результате увеличения времени от начала заболевания наглядно демонстрирует исследование. Осложнения зависят напрямую от времени между началом симптомов заболевания и моментом поступления в стационар.
Таким образом результат чрескожного коронарного вмешательства прямо пропорционален времени с момента возникновения симптомов ОИМ: чем больше время, тем выше частота развития сердечно сосудистых осложнении. Соответственно, в практической работе необходимо стремиться к сокращению времени от момента возникновения заболевания до выполнения чрескожного коронарного вмешательства. Если же принято решение о проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства, то должен действовать принцип «как можно быстрее», а не целевого показателя «дверь баллон» = 90 мин.



Список литературы
1. Беленков Ю.Н., Акчурин P.C., Савченко А.П. и др. // Результаты эндоваскулярной реваскуляризации с применением стентов у больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования // Кардиология. 2003. - №4. - С.6-13.
2. Беленков Ю.Н., Самко А.Н., Батыралиев Т.А. и др. // Коронарная ангиопластика: взгляд через 30 лет // Кардиология. — 2007. №9.
3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в России —2006. М.:, Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007.
4. Alderman E.L. et al. // Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators // N Engl J Med. 1996. - V.335. - Suppl.4. -P.217-225.
5. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2009 Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2005.
6. Cardiovascular Disorders 2007. - V.7. - Suppl.12. - doi:10.1186/1471-2261-7-12.
7. Babapulle M.N., Eisenberg M.J. // Coated Stents for the Prevention of Restenosis: Part I // Circulation. 2002. - V.19. - P.2734-2740.
8. BaireyMerz C.N., Kelsey S.F., Pepine C.J. et al. // Women's ischemia syndrome Evaluation (WISE) study: protocol design, methodology and feasibility report // J Am CollCardiol. 1999. - V.33. - P. 1453-1461.
9. Berry C., Tardif J.C., Bourassa M.G. // Coronary heart disease in patients with diabetes: part II: recent advances in coronary revascularization // J Am CollCardiol. 2007. - V.49. - N6. - P. 643-656.
10. Bhattacharyya M.R., Perkins-Porras L., Whitehead D.L. et al. // Psychological and clinical predictors of return to work after acute coronary syndrome // Eur. Heart J. 2007. - V.28. - P.160-165.
11. paclitaxel-eluting stents across 5854 patients // Int J Cardiol. 2007. - V.l 14. -P.104-105.
12. Biondi-Zoccai G.G.L., Abbate A., Agostoni P. et al. // Stenting versus surgical bypass grafting for coronary artery disease: systematic overview and metaanalysis of randomized trials // Ital Heart J. 2003. - V.4. - P.271-280.
13. Bourassa M.G., Detre K.M., Johnston J.M. et al. // Effect of prior revascularization on outcome following percutaneous coronary intervention. NHLBI Dynamic Registry // Eur. Heart J. 2002. - V.23. - P.1546-1555.
14. Califf R.M., Abdelmeguid A.E., Kuntz R.E. et al. // Myonecrosis after revascularization procedures // J Am CollCardiol. 1998. - V.31. - P.241-251.
15. Capewell S., Beaglehole R., Sessen M. et al. // Explanation for the decline in coronary heart disease mortality rates in Auckland, New Zealand, between 1982 and 1993 // Circulation. 2000. - V. 102. - P. 1511 -1516.
16. Consensus Development Conference on the Diagnosis of Coronary Heart Disease in People With Diabetes. 10-11 February 1998, Miami, Florida. American Diabetes Association // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - №9. - P. 1551-1559.
17. Costa Barbosa A.C., Santana Passos L.C., Lopez A.A. et al. // Evaluating the Adequacy of Cardiovascular Risk Factor Control after Myocardial Revascularization Surgery // Arq Bras Cardiol. V.89. - №6. - P.327-333.
18. De Feyter P.J., de Jaegrere P.P., Serruys P.W. et al. // Incidence, predictors and management of acute coronary occlusion after coronary angioplasty // Am Heart J. 1994. - V. 127.-P.643-651.
19. Deligonul U., Vandormael M., Kern M.J., Galan K. // Repeat coronary angioplasty for restenosis: results and predictors of follow-up clinical events // Am Heart J. 1989. - V.l 17. - Suppl.5. - P.997-1002.
20. Derk C.T., Jimenez S.A. // Statins and the vasculopathy of systemic sclerosis: potential therapeutic agents? // Autoimmun Rev. 2006. - V.5. -N.l. - P.25-32.
21. Detre K.M., Holmes D.R.J., Holubkov R. et al. // Incidence and consequence of periprocedural occlusion: the 1985-1986 National Heart, Lung and Blood Institute Percutaneous Coronary Angioplasty Registry // Circulation. 1990. - V.82. -P.739-750.
22. Dibra A., Kastrati A., Alfonso F. et al. // Effectiveness of drug-eluting stents in patients with bare-metal in-stent restenosis: meta-analysis of randomized trials // J Am CollCardiol. 2007. - V.49. - Suppl.5. - P.616-623.
23. Doll R., Peto R., Wheatley K. et al. // Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors // BMJ. 1994. - V.309. - P.901-911.
24. Dotter C.T., Judkins M.R. //Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction // Circulation. - 1964. - Vol. 30. - P. 654-670.
25. Elhendy A., Schinkel A.F., van Domberg R.T. et al. // Non-invasive diagnosis of in stent stenosis by stress 99m technetium tetrofosmin myocardial perfusion imaging // Int J Cardiovasc Imaging. 2006. - V.22. - Suppl.5. - P.657-662.
26. EUROASPIRE II Study Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries. Principal results from Euroaspire II. Euro Heart Survey Programme // European Heart Journal. 2001.- V.22. P.554-572.
27. EUROASPIRE Study Group. Euroaspire. A European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease: Principal results // European Heart Journal. 1997. - V.18. - P. 1569-1582.
28. Feit F., Brooks M.M., Sopko G. et al. // Long-term clinical outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Registry: comparison with the randomized trial. BARI Investigators // Circulation. 2000. - V. 101. - Suppl.24. -P.2795-2802.
29. Flaherty J.D., Davidson C.J. // Diabetes and coronary revascularization // JAMA. -2005.-V.293.-N12.-P. 1501-1508.
30. Friedwald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. // Estimation of plasma low density lipoprotein cholesterol concentration with use of the preparative ultracentrifuge // ClinChem 1972. - V.18. - P. 499 - 502.
31. Galassi A.R., Tamburino C. // Follow-up of patients undergoing percutaneous coronary intervention // Ital Heart J. 2005. - V.6. - N6. - P. 530-539.
32. Gerber Y., Rihal C.S., Sundt T.M. et al. // Coronary revascularization in the community. A population-based study, 1990 to 2004 // J Am CollCardiol 2007.- V.50. -N13. -P.1223-1229.
33. Glaser R., Selzer F., Jacobs A.K. // Effect of gender on prognosis following percutaneous coronary intervention for stable angina pectoris and acute coronary syndromes // Am J Cardiol. 2006. - V.98. - Suppl.l 1. - P. 1446-1450.
34. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N. et al. // Implications of recent clinical, trials for the National Cholesterol Education Program. Adult Treatment Panel III guidelines // Circulation. 2004. - V.l 10. - P.227-239.
35. Hampton J.R. // Long-term results of RITA-1 // Eur Heart J. 1999. - V.20. -Suppl. -12. -P.849-850.
36. Hannan E.L., Racz M.J., Walford G. et al. // Long-Term Outcomes of Coronary-Artery Bypass Grafting versus Stent Implantation // New England Journal of Medicine. 2005. -V. 352. - №.21. -P.2174-2183.
37. Hill R. A., Dtindar Y., Bakhai A. et al. // Drug-eluting stents: an early systematic review to inform policy // European Heart Journal. — 2004. Y.25. -P.902-919.
38. Hill R.A., Boland A., Dickson R. et al. // Drug-eluting stents: a systematic review and economic evaluation // Health Technol Assess. 2007. - V.ll. -Suppl.46. — P. 1-221.
39. Holper E.M., Faxon D.P. // Percutaneous coronary intervention in women // J Am Med Womens Assoc. 2003. - V.58. - Suppl.4. - P.264-271.
40. Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E. et al. // Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents // JAMA. 2005. - V.293. - Suppl.17. -P.2126-2130.
41. Indolfi C., Pavia M., Angellilo I.F. et al. // Drug-eluting stents versus bare metal stents in percutaneous coronary interventions (a meta-analysis) // Am J Cardiol. 2005. - V.95. - P. 1146-1152.
42. Jacobs D.R. Jr., Adachi H., Mulder I. et al. // Cigarette smoking and mortality risk: twenty-five-year follow-up of the Seven Country Study // Arch Intern Med. -1999. -V. 159. P733—740.
43. Jensen J., Lagerqvist B., Aasa M. et al. // Clinical and angiographic follow-up after coronary drug-eluting and bare metal stent implantation. Do drug-eluting stents hold the promise? // J Intern Med. 2006. - V.260. - N2. - P. 118-124.
44. Jeremias A., Kutscher S., Haude M. et al. // Non-ischemic chest pain induced by coronary interventions: a prospective study comparing angioplasty and stent implation // Circulation. 1998. - V.98. - P.2656-2658.
45. Joelson J.M., Most A.S., Williams D.O. et al. // Angiographic findings when chest pain recurs after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty
46. Kaltenbach M. // The first coronary angioplasties in Germany // Z. Kardiol. — 2005. V.94. -P.152-162.
47. Kamishirado H., Inoue T., Sakuma M. et al. // Effects of statins on restenosis after coronary stent implantation // Angiology. — 2007. — V.58. — Suppl.l. — P.55-60.
48. Komatsu R., Ueda M., Naruko T. et al. // Neointimal tissue response at sites of coronary stenting in humans: macroscopic, histological, and immunohistochemical analyses // Circulation. 1998. - V.98. - Suppl.3. - P.224-233.
49. Kong T.Q., Davidson C.J., Meyers S.N. et al. // Prognostic implication of creatine kinase elevation following elective coronary artery interventions // JAMA.- 1997. V.277. -P.461-466.
50. Kuukasjarvi P., Rasanen P., Malmivaara A. et al. // Economic evaluation ofdrug-eluting stents: a systematic literature review and model-based cost-utilityanalysis // Int J Technol Assess Health Care. 2007. - V.23. - Suppl.4. - P.473-479.J
51. Lemos P.A., Arampatzis C.A., Saia F. et al. // Treatment of very small vessels with 2.25-mm diameter sirolimus-eluting stents (from the RESEARCH registry) // Am J Cardiol. 2004. - V.93. - Suppl.5. - P.633-636.
52. Lemos P.A., Hoye A., Serruys P.W. // Recurrent angina after revascularization: an emerging problem for the clinician // Coron Artery Dis. 2004. - V.l5. -Suppl.l.-P.ll-15.
53. Lerakis S., El-Chami M.F., Patel A.D. et al. // Effect of lipid levels and lipid-lowering therapy on restenosis after coronary artery stenting // Am J Med Sci. — 2006. V.331. - Suppl.5. - P.270-273.
54. Levine G.N., Chodos A.P., Loscalzo J. // Restenosis following coronary angioplasty: clinical presentations and therapeutic options // ClinCardiol. 1995. - V. 18. - Suppl. 12. - P.693-703.
55. Mak K.H., Eisenberg M.J., Tsang J. et al. // Clinical impact of functional testing strategy among stented and non-stented patients: insights from the ROSETTA Registry // Int J Cardiol. 2004. - V.95. - Suppl.2-3. - P.321-327.
56. Mathew V., Wilson S.H., Barsness G.W. et al. // Comparative outcomes of percutaneous coronary interventions in diabetics vs non-diabetics with prior coronary artery bypass grafting // Eur. Heart J. 2002. - V.23. - P.1456-1464.
57. McKenney James M., Pharm D. // An Assessment of Statin Safety // Am J Manag Care. 2006. - V. 12. - Suppl. 11. - P.310-317.
58. Min SY , Park DW, Yun SC, Kim YH, Lee JY , Kang SJ, Lee SW, Lee CW, Kim JJ, Park SW, Park SJ. Major predictors of long-term clinical outcomes after coronary revascularization in patients with unprotected left main coronary dis- ease: analysis from the MAIN-COMPARE study. CircCardiovascInterv 2010;3:127–133.
59. Meijboom WB, Meijs MF, Schuijf JD, Cramer MJ, Mollet NR, van Mieghem CA, Nieman K, van Werkhoven JM, Pundziute G, Weustink AC, de Vos AM, Pugliese F, Rensing B, Jukema JW, Bax JJ, Prokop M, Doevendans PA, Hunink MG, Krestin GP , de Feyter PJ. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography: a prospective, multicenter, multivendor study. J Am CollCardiol 2008;52:2135–2144.
60. Mueller H.S. // Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI): update 1987 // KlinWochenschr. 1988. - V.66. - Suppl. 12. - P.93-101.
61. Nayak A.K., Kawamura A., Nesto R.W. et al. // Myocardial infarction as a presentation of clinical in-stent Restenosis // Circ J. 2006. - V.70. - N8. -P. 1026-1029.
62. Nashef SA, Roques F, Michel P , Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J CardiothoracSurg 1999;16:9–13.
63. Nandalur KR, Dwamena BA, Choudhri AF, Nandalur MR, Carlos RC. Diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease: a meta-analysis. J Am CollCardiol 2007;50:1343–1353.
64. Nicholls S.J., Tuzcu E.M., Sipahi I. et al. // Statins, high-density lipoprotein cholesterol, and regression of coronary atherosclerosis // JAMA. 2007. - V.297. - Suppl.5. — P.499-508.
65. Ong A.T., Mc Fadden E.P., Regar E. et al. // Late angiographic stent thrombosis. LAST events with drug-eluting stents // J Am CollCardiol. 2005. -V.45. -P.2088-2093.
66. Otsuka Y., Kasahara Y., Kawamura A. // Use of Safe Cut Balloon for treatment of in-stent restenosis of a previously under expanded sirolimus-eluting stent with a heavily calcified plaque // J Invasive Cardiol. 2007. - V.19. - Suppl.12. - P.359-362.


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.