СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОРАЖЕНИЙ ФУРКАЦИЙ ЗУБОВ
|
Список используемых сокращений. 4
Введение. 5
Глава 1. Литературный обзор. 8
1.1. Причины образования фуркационных дефектов. 8
1.2. Классификация фуркационных дефектов. 8
1.3. Анатомические особенности фуркационной области. 9
1.4. Планирование и выбор тактики лечения. 13
1.5. Методы лечения. 15
Глава 2. Материалы и методы. 23
2.1. Клиническая характеристика пациентов. 23
2.2. Оценка стоматологического статуса пациентов. 24
2.2.1. Клиническое обследование пациентов. 24
2.2.2. Рентгенологическая оценка состояния тканей пародонта. 30
2.3. Статистические методы исследования. 30
Глава 3. Результаты исследования. 31
3.1. Распространенность фуркационных дефектов. 31
3.1.1. Результаты клинического обследования. 31
3.1.2. Результаты рентгенологического обследования. 46
3.2. Отработка современных методов лечения поражений фуркаций зубов на модели (челюсть свиньи). 47
3.2.1. Методика направленной тканевой регенерации. 47
3.2.2. Туннелирование. 49
3.2.3. Коронорадикулярная сепарация и гемисекция. 52
3.2.4. Ампутация корня. 54
3.3. Эффективность методов лечения фуркационных дефектов. 57
Заключение. 69
Выводы. 71
Практические рекомендации. 72
Список использованной литературы. 73
Введение. 5
Глава 1. Литературный обзор. 8
1.1. Причины образования фуркационных дефектов. 8
1.2. Классификация фуркационных дефектов. 8
1.3. Анатомические особенности фуркационной области. 9
1.4. Планирование и выбор тактики лечения. 13
1.5. Методы лечения. 15
Глава 2. Материалы и методы. 23
2.1. Клиническая характеристика пациентов. 23
2.2. Оценка стоматологического статуса пациентов. 24
2.2.1. Клиническое обследование пациентов. 24
2.2.2. Рентгенологическая оценка состояния тканей пародонта. 30
2.3. Статистические методы исследования. 30
Глава 3. Результаты исследования. 31
3.1. Распространенность фуркационных дефектов. 31
3.1.1. Результаты клинического обследования. 31
3.1.2. Результаты рентгенологического обследования. 46
3.2. Отработка современных методов лечения поражений фуркаций зубов на модели (челюсть свиньи). 47
3.2.1. Методика направленной тканевой регенерации. 47
3.2.2. Туннелирование. 49
3.2.3. Коронорадикулярная сепарация и гемисекция. 52
3.2.4. Ампутация корня. 54
3.3. Эффективность методов лечения фуркационных дефектов. 57
Заключение. 69
Выводы. 71
Практические рекомендации. 72
Список использованной литературы. 73
При развитии заболеваний пародонта в области многокорневых зубов патологический процесс может распространиться в область расхождения корней, в результате чего поражается костная ткань челюстей, находящаяся между корнями зубов, и образуется костный карман, называемый фуркационным дефектом: бифуркационный – при вовлечении двухкорневого зуба; трифуркационный – трехкорневого (AmericanAcademyofPeriodontology, 1992).
Вовлечение в патологический процесс зоны расхождения корней существенно осложняет течение заболевания, его диагностику, лечение и прогноз (Al-Shammari KF, Kazor CE, Wang H-L, 2001).
Зона фуркации имеет сложное анатомическое строение и является «местом пониженной резистентности», так как морфология данного участка способствует накоплению зубной бляшки, а пародонтит в нем развивается очень быстро (Вольф Г. Ф., Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К., 2014; Shroeder, Scherle, 1987).
Диагностика фуркационных дефектов включает как основные методы обследования, так и дополнительные. Зондирование пародонтальных карманов, распространяющихся до фуркации корней не является надежным способом измерения истинных размеров дефекта, и еще более осложняется при горизонтальной убыли костной ткани (Moriartyetal., 1988). Рентгенологическая диагностика дефектов фуркации также затруднена, особенно при поражении моляров верхней челюсти из-за наслаивания теней анатомических образований, что обуславливает необходимость использования компьютерной томографии (Вольф Г. Ф., Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К., 2014). Greenbergetal. (1976) утверждают о высокой значимости трансгингивального зондирования костной ткани под местной анестезией для определения контуров дефекта. Таким образом, для успешной диагностики инвазии фуркации необходимо совместно использовать данные, полученные путем проведения клинического осмотра полости рта, зондирования фуркационного дефекта и костной ткани, а также рентгенологического метода обследования (Kalkwarf, Reinhardt, 1988).
Лечение фуркационных дефектов варьирует от проведения профессиональной гигиены и кюретажа до регенеративных методик или удаления зуба с последующим замещением дефекта зубного ряда (N. Satosh, 2017).
Hirshfeld и Wasserman (1987) сообщают, что вовлечение фуркаций в патологический процесс приводит к потери зуба в 31,4 % случаев.
Сложность диагностики, вариативность методов лечения в зависимости от общей клинической картины и высокий процент потери зубов при вовлечении в патологический процесс области фуркации обуславливают актуальность темы исследования.
Целью работы является изучение современных подходов к лечению поражений фуркаций зубов в зависимости от тяжести поражения для улучшения долгосрочного прогноза сохранения зубов с данной патологией и достижения оптимальных эстетических и функциональных результатов.
Поставленные задачи:
1) Изучить распространенность поражений фуркаций зубов.
2)Изучить существующие методы лечения поражений фуркаций и отработать методику их проведения на модели (челюсть свиньи).
3)Провести сравнительную оценку эффективности хирургических методов лечения фуркационных дефектов.
Практическая значимость работы заключается в определении наиболее эффективных методов лечения поражений фуркаций зубов для достижения долгосрочного и благоприятного результата.
Научная новизна работы состоит в изучении распространенности фуркационных дефектов и анализе эффективности хирургических методов их лечения.
Вовлечение в патологический процесс зоны расхождения корней существенно осложняет течение заболевания, его диагностику, лечение и прогноз (Al-Shammari KF, Kazor CE, Wang H-L, 2001).
Зона фуркации имеет сложное анатомическое строение и является «местом пониженной резистентности», так как морфология данного участка способствует накоплению зубной бляшки, а пародонтит в нем развивается очень быстро (Вольф Г. Ф., Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К., 2014; Shroeder, Scherle, 1987).
Диагностика фуркационных дефектов включает как основные методы обследования, так и дополнительные. Зондирование пародонтальных карманов, распространяющихся до фуркации корней не является надежным способом измерения истинных размеров дефекта, и еще более осложняется при горизонтальной убыли костной ткани (Moriartyetal., 1988). Рентгенологическая диагностика дефектов фуркации также затруднена, особенно при поражении моляров верхней челюсти из-за наслаивания теней анатомических образований, что обуславливает необходимость использования компьютерной томографии (Вольф Г. Ф., Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К., 2014). Greenbergetal. (1976) утверждают о высокой значимости трансгингивального зондирования костной ткани под местной анестезией для определения контуров дефекта. Таким образом, для успешной диагностики инвазии фуркации необходимо совместно использовать данные, полученные путем проведения клинического осмотра полости рта, зондирования фуркационного дефекта и костной ткани, а также рентгенологического метода обследования (Kalkwarf, Reinhardt, 1988).
Лечение фуркационных дефектов варьирует от проведения профессиональной гигиены и кюретажа до регенеративных методик или удаления зуба с последующим замещением дефекта зубного ряда (N. Satosh, 2017).
Hirshfeld и Wasserman (1987) сообщают, что вовлечение фуркаций в патологический процесс приводит к потери зуба в 31,4 % случаев.
Сложность диагностики, вариативность методов лечения в зависимости от общей клинической картины и высокий процент потери зубов при вовлечении в патологический процесс области фуркации обуславливают актуальность темы исследования.
Целью работы является изучение современных подходов к лечению поражений фуркаций зубов в зависимости от тяжести поражения для улучшения долгосрочного прогноза сохранения зубов с данной патологией и достижения оптимальных эстетических и функциональных результатов.
Поставленные задачи:
1) Изучить распространенность поражений фуркаций зубов.
2)Изучить существующие методы лечения поражений фуркаций и отработать методику их проведения на модели (челюсть свиньи).
3)Провести сравнительную оценку эффективности хирургических методов лечения фуркационных дефектов.
Практическая значимость работы заключается в определении наиболее эффективных методов лечения поражений фуркаций зубов для достижения долгосрочного и благоприятного результата.
Научная новизна работы состоит в изучении распространенности фуркационных дефектов и анализе эффективности хирургических методов их лечения.
Целью исследования было изучение современных подходов к лечению поражений фуркаций зубов в зависимости от тяжести поражения для достижения долгосрочного благоприятного эстетического и функционального результата.
Для выполнения поставленных задач было проведено ретроспективное исследование 365 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в ООО «Клиника «Классика» с 2017 г. по 2019г., а также проведено обследование 50 пациентов от 18 до 80 лет.
Программа обследования пациентов включала сбор анамнеза жизни и заболевания, общий осмотр, оценку стоматологического статуса, рентгенологическое обследование.
В результате исследования выявлено, что фуркационные дефекты встречаются у 20,3% (8% мужчин и 12,3% женщин) обследованных пациентов. Достоверно определено, что распространенность фуркационных дефектов увеличивается с возрастом: Iгруппа – 11,6%; II группа – 16,3%; III группа – 38,8%; IV группа – 45,0%.В Iгруппе чаще встречаются фуркационные дефекты класса Ф1 – 96,4%, подкласса А – 100%; во II группе преобладают дефекты Ф2 – 38,5%, подкласс А – 53,8%; в III группе наиболее часты поражения класса Ф3 – 51,6%, подкласса А – 51,6%; в IV группе чаще обнаруживаются дефекты Ф3, подкласса В – 77,8%.
Фуркационные дефекты в 100% случаев встречаются у пациентов с диагнозом Хронический пародонтит. При этом среди всех обследованных с фуркационными дефектами у 1,2% выявлен Хронический пародонтит локализованный средней степени тяжести, у 7,1% - Хронический пародонтит генерализованный легкой степени тяжести, у 46,4% - Хронический пародонтит генерализованный средней степени тяжести, у 45,2% - Хронический пародонтит генерализованный тяжелой степени тяжести.
Средние значения показателей всех стоматологических индексов (КПУ, OHI-S, PMA, ВОР, ПИ) увеличиваются от I к IV возрастной группе в связи с прогрессированием заболеваний пародонта.
Отработаны методики хирургического лечения фуркационных дефектов. Для лечения дефекта Ф1 применена методика направленной тканевой регенерации, а также проводилась резекционная методика – ампутация корня; при лечении фуркационного дефекта Ф2 выполнена коронорадикулярная сепарация и гемисекция; при лечении дефекта Ф3 – туннелирование.
В проведенном исследовании оценивалась эффективность лечения фуркационных дефектов Ф1 и Ф2 в I и II возрастных группах. Для этого измерялись вертикальная составляющая дефекта, горизонтальная глубина дефекта и уровень клинического прикрепления. Измерения производились до лечения, через 6 месяцев после лечения, через 1 год после лечения и через 2 года после лечения.
При лечении фуркационных дефектов на верхней и нижней челюстях класса Ф1 наилучшие результаты достигнуты при использовании направленной тканевой регенерации с использованием остеопластического материала, с использованием препарата Emdogain. На верхней и нижней челюсти для лечения фуркационных дефектов класса Ф2 также наиболее успешно применялась методика НТР совместно с остеопластическим материалом и с препаратом Emdogain.
Для выполнения поставленных задач было проведено ретроспективное исследование 365 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в ООО «Клиника «Классика» с 2017 г. по 2019г., а также проведено обследование 50 пациентов от 18 до 80 лет.
Программа обследования пациентов включала сбор анамнеза жизни и заболевания, общий осмотр, оценку стоматологического статуса, рентгенологическое обследование.
В результате исследования выявлено, что фуркационные дефекты встречаются у 20,3% (8% мужчин и 12,3% женщин) обследованных пациентов. Достоверно определено, что распространенность фуркационных дефектов увеличивается с возрастом: Iгруппа – 11,6%; II группа – 16,3%; III группа – 38,8%; IV группа – 45,0%.В Iгруппе чаще встречаются фуркационные дефекты класса Ф1 – 96,4%, подкласса А – 100%; во II группе преобладают дефекты Ф2 – 38,5%, подкласс А – 53,8%; в III группе наиболее часты поражения класса Ф3 – 51,6%, подкласса А – 51,6%; в IV группе чаще обнаруживаются дефекты Ф3, подкласса В – 77,8%.
Фуркационные дефекты в 100% случаев встречаются у пациентов с диагнозом Хронический пародонтит. При этом среди всех обследованных с фуркационными дефектами у 1,2% выявлен Хронический пародонтит локализованный средней степени тяжести, у 7,1% - Хронический пародонтит генерализованный легкой степени тяжести, у 46,4% - Хронический пародонтит генерализованный средней степени тяжести, у 45,2% - Хронический пародонтит генерализованный тяжелой степени тяжести.
Средние значения показателей всех стоматологических индексов (КПУ, OHI-S, PMA, ВОР, ПИ) увеличиваются от I к IV возрастной группе в связи с прогрессированием заболеваний пародонта.
Отработаны методики хирургического лечения фуркационных дефектов. Для лечения дефекта Ф1 применена методика направленной тканевой регенерации, а также проводилась резекционная методика – ампутация корня; при лечении фуркационного дефекта Ф2 выполнена коронорадикулярная сепарация и гемисекция; при лечении дефекта Ф3 – туннелирование.
В проведенном исследовании оценивалась эффективность лечения фуркационных дефектов Ф1 и Ф2 в I и II возрастных группах. Для этого измерялись вертикальная составляющая дефекта, горизонтальная глубина дефекта и уровень клинического прикрепления. Измерения производились до лечения, через 6 месяцев после лечения, через 1 год после лечения и через 2 года после лечения.
При лечении фуркационных дефектов на верхней и нижней челюстях класса Ф1 наилучшие результаты достигнуты при использовании направленной тканевой регенерации с использованием остеопластического материала, с использованием препарата Emdogain. На верхней и нижней челюсти для лечения фуркационных дефектов класса Ф2 также наиболее успешно применялась методика НТР совместно с остеопластическим материалом и с препаратом Emdogain.
Подобные работы
- Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4210 р. Год сдачи: 2016 - Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4275 р. Год сдачи: 2016