АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ
|
Список сокращений………………………………………………………………3
Введение…………………………………………………………………………..4
Глава 1: Обзор литературы………………………………………………………9
1.1 Классификация и патогенез остеопороза…………………………………...9
1.2 Факторы риска развития остеопороза…………………………………...…13
1.3 Диагностика остеопороза……………………………………………………15
1.4 Лечение остеопороза………………………………………………………...21
Глава 2: Материалы и методы…………………………………………………..24
2.1 Участники исследования……………………………………………………24
2.2 Протокол исследования……………………………………………………..24
2.3 Обработка результатов………………………………………………………24
Глава 3: Результаты……………………………………………………………...26
3.1 Оценка результата по определению факторов риска……………………...26
3.2 Оценка охвата больных диагностикой и терапией остеопороза………….30
3.3 Оценка сопутствующей патологии
3.4 Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение 1: опросник
Приложение 2: Публикация на конференцию «Фундаментальная наука и клиническая медицина, том XX»……………………………………………….45
Приложение 3: Публикация на Osteoporosis International…………………….
Введение…………………………………………………………………………..4
Глава 1: Обзор литературы………………………………………………………9
1.1 Классификация и патогенез остеопороза…………………………………...9
1.2 Факторы риска развития остеопороза…………………………………...…13
1.3 Диагностика остеопороза……………………………………………………15
1.4 Лечение остеопороза………………………………………………………...21
Глава 2: Материалы и методы…………………………………………………..24
2.1 Участники исследования……………………………………………………24
2.2 Протокол исследования……………………………………………………..24
2.3 Обработка результатов………………………………………………………24
Глава 3: Результаты……………………………………………………………...26
3.1 Оценка результата по определению факторов риска……………………...26
3.2 Оценка охвата больных диагностикой и терапией остеопороза………….30
3.3 Оценка сопутствующей патологии
3.4 Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение 1: опросник
Приложение 2: Публикация на конференцию «Фундаментальная наука и клиническая медицина, том XX»……………………………………………….45
Приложение 3: Публикация на Osteoporosis International…………………….
Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушением ее микроархитектоники, приводящее к уменьшению прочности кости и повышенному риску переломов.
Актуальность данного заболевания достаточно высока в современных условиях. В связи с недостаточной диагностикой и недостаточной профилактикой, риски и заболеваемость по остеопорозу и, как осложнения, низкоэнергетическим переломам, остаются на высоком уровне.
По данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП)[20]:
1. Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.
2. В настоящее время остеопорозом больны 10% населения (14 млн человек).
3. Клинические признаки (характерные переломы) выявлены у 6% населения (9 млн человек).
4. Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей.
5. Перелом шейки бедра происходит каждые 5 минут.
6. Ежегодно регистрируется 2 млн компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 млн – у мужчин.
7. Остеопороз занимает 4 место по социальной значимости, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.
8. Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 млрд рублей.
9. После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45%. Остальные пациенты в 33% случаев остаются лежачими больными, 42% значительно ограничены в возможности передвижения, только 9% возвращаются к активной жизни.
По прогнозам РАОП[20]:
• К 2020 г. количество людей, больных остеопорозом, составит 68 млн (от 50 лет и старше). Это связано с возрастанием доли лиц пенсионного возраста на 0,5% в год.
• К 2030 г. количество переломов шейки бедра вырастет до 144 тыс., то есть увеличится на 23% по сравнению с последними подтвержденными данными (112 тыс. переломов по состоянию на 2009 г.).
После съезда РАОП, по результатам 2014 года была подведена следующая статистика [20]:
1. 24% (около 34 млн) населения РФ находятся в группе риска по остеопорозу
2. У 14 млн человек в РФ выявлен остеопороз
3. 9 млн пациентов имеют переломы, связанные с остеопорозом
Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом
Согласно прогнозам, к 2050 году доля людей в России в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%.
Опасность остеопороза заключаются в повышенном риске развития низкоэнергетических переломов и их осложнениях. Статистика переломов в России следующая: 33 — 40% пострадавших от перелома госпитализируется, и только 13% из них получают квалифицированное медицинское лечение. Это приводит к высокой смертности, доходящей до 45 — 52%. По данным ВОЗ, статистика следующая: из 100 % пострадавших 25% полностью восстанавливается, 50% остается инвалидами, 25% умирает. Причинами смерти становятся тромбоз и тромбоэмболии, развивающиеся на фоне перелома и гиподинамии [5].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертности и, соответственно, большие материальные затраты в области здравоохранения. Помимо прочего, убытки несет сам пациент: оплата операции по эндопротезированию сустава либо пометаллостеосинтезу зачастую осуществляется им же, затраты на препараты, ортопедические девайсы, упущенная выгода в результате пребывания на больничном и инвалидизация, ведущая к нетрудоспособности и к снижению заработка, наносят существенный удар по бюджету семьи пациента. Кроме всего прочего, работодатели так же теряют деньги на выплату больничного листа работнику, имеют упущенную выгоду либо в принципе теряют квалифицированную рабочую силу.
Несмотря на актуальность проблемы, остается неизученной степень охвата терапией больных с остеопорозом, особенно уже перенесших серьезные переломы. Достаточно вопросов в отношении факторов риска развития остеопороза, до конца не изучено влияние сопутствующих и фоновых заболеваний на риск появления переломов. Анализ коморбидности пациентов с низкоэнергетическими переломами может помочь клиницистам улучшить профилактику этих переломов, и соответственно улучшить прогноз в отношении здоровья и жизни.
Цель исследования: изучить охват больных с низкоэнергетическими переломами диагностикой и терапией остеопороза, выявить факторы риска остеопороза и сопутствующие заболевания больных, госпитализированных в травматологическое отделение в связи с новым переломом.
Задачи исследования:
• Выявить факторы риска развития остеопороза у исследуемой группы пациентов с низкоэнергетическими переломами костей.
• Оценить полноту диагностики остеопороза у данной категории больных, оценить достаточность проводимой терапии.
• Выявить наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания у больных с остеопорозом.
Научная новизна
Все пациенты в Российской Федерации, перенесшие переломы, обусловленные остеопорозом, получают полноценную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в травматологических отделениях. Но степень охвата пациентов, перенесших подобные переломы, терапевтической помощью, направленной на лечение остеопороза и профилактику повторных переломов остается неизученной.
Практическая значимость исследования:
По результатам, полученным в данном исследовании, можно будет судить об уровне диагностики остеопороза на примере отдельного стационара, выделить соответствующие группы риска по остеопорозу, что позволит вести более внимательное наблюдение за пациентами в амбулаторных условиях. Оценка охвата терапией остеопороза позволит оценить ее эффективность и необходимость в более внимательном ведении пациентов в группах риска по остеопорозу. Анализ коморбидности пациентов с низкоэнергетическими переломами позволит судить о частоте встречаемости различных патологий у данной категории пациентов, что позволит судить об общих патофизиологических процессах и необходимости в корректировках общего лечения пациентов.
Апробация результатов исследования:
Результаты исследования доложены на:
1. Конгрессе молодых ученых «Человек и его здоровье» в Санкт-Петербурге: Фундаментальная наука и клиническая медицина, том XX – «Анализ факторов риска, коморбидности и охвата терапией остеопороза больных с низкоэнергетическими переломами», с. 343; тезисы, устный доклад.
2. Всемирный съезд по остеопорозу остеоартрозу во Флоренции –«Osteoporosis International, vol. 28, March 2017: “The scope of the testing and treatment for osteoporosis and its complications in patients with low-energy fractures”, P526; Т» тезисы, постерныйдоклад
Актуальность данного заболевания достаточно высока в современных условиях. В связи с недостаточной диагностикой и недостаточной профилактикой, риски и заболеваемость по остеопорозу и, как осложнения, низкоэнергетическим переломам, остаются на высоком уровне.
По данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП)[20]:
1. Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.
2. В настоящее время остеопорозом больны 10% населения (14 млн человек).
3. Клинические признаки (характерные переломы) выявлены у 6% населения (9 млн человек).
4. Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей.
5. Перелом шейки бедра происходит каждые 5 минут.
6. Ежегодно регистрируется 2 млн компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 млн – у мужчин.
7. Остеопороз занимает 4 место по социальной значимости, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.
8. Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 млрд рублей.
9. После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45%. Остальные пациенты в 33% случаев остаются лежачими больными, 42% значительно ограничены в возможности передвижения, только 9% возвращаются к активной жизни.
По прогнозам РАОП[20]:
• К 2020 г. количество людей, больных остеопорозом, составит 68 млн (от 50 лет и старше). Это связано с возрастанием доли лиц пенсионного возраста на 0,5% в год.
• К 2030 г. количество переломов шейки бедра вырастет до 144 тыс., то есть увеличится на 23% по сравнению с последними подтвержденными данными (112 тыс. переломов по состоянию на 2009 г.).
После съезда РАОП, по результатам 2014 года была подведена следующая статистика [20]:
1. 24% (около 34 млн) населения РФ находятся в группе риска по остеопорозу
2. У 14 млн человек в РФ выявлен остеопороз
3. 9 млн пациентов имеют переломы, связанные с остеопорозом
Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом
Согласно прогнозам, к 2050 году доля людей в России в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%.
Опасность остеопороза заключаются в повышенном риске развития низкоэнергетических переломов и их осложнениях. Статистика переломов в России следующая: 33 — 40% пострадавших от перелома госпитализируется, и только 13% из них получают квалифицированное медицинское лечение. Это приводит к высокой смертности, доходящей до 45 — 52%. По данным ВОЗ, статистика следующая: из 100 % пострадавших 25% полностью восстанавливается, 50% остается инвалидами, 25% умирает. Причинами смерти становятся тромбоз и тромбоэмболии, развивающиеся на фоне перелома и гиподинамии [5].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертности и, соответственно, большие материальные затраты в области здравоохранения. Помимо прочего, убытки несет сам пациент: оплата операции по эндопротезированию сустава либо пометаллостеосинтезу зачастую осуществляется им же, затраты на препараты, ортопедические девайсы, упущенная выгода в результате пребывания на больничном и инвалидизация, ведущая к нетрудоспособности и к снижению заработка, наносят существенный удар по бюджету семьи пациента. Кроме всего прочего, работодатели так же теряют деньги на выплату больничного листа работнику, имеют упущенную выгоду либо в принципе теряют квалифицированную рабочую силу.
Несмотря на актуальность проблемы, остается неизученной степень охвата терапией больных с остеопорозом, особенно уже перенесших серьезные переломы. Достаточно вопросов в отношении факторов риска развития остеопороза, до конца не изучено влияние сопутствующих и фоновых заболеваний на риск появления переломов. Анализ коморбидности пациентов с низкоэнергетическими переломами может помочь клиницистам улучшить профилактику этих переломов, и соответственно улучшить прогноз в отношении здоровья и жизни.
Цель исследования: изучить охват больных с низкоэнергетическими переломами диагностикой и терапией остеопороза, выявить факторы риска остеопороза и сопутствующие заболевания больных, госпитализированных в травматологическое отделение в связи с новым переломом.
Задачи исследования:
• Выявить факторы риска развития остеопороза у исследуемой группы пациентов с низкоэнергетическими переломами костей.
• Оценить полноту диагностики остеопороза у данной категории больных, оценить достаточность проводимой терапии.
• Выявить наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания у больных с остеопорозом.
Научная новизна
Все пациенты в Российской Федерации, перенесшие переломы, обусловленные остеопорозом, получают полноценную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в травматологических отделениях. Но степень охвата пациентов, перенесших подобные переломы, терапевтической помощью, направленной на лечение остеопороза и профилактику повторных переломов остается неизученной.
Практическая значимость исследования:
По результатам, полученным в данном исследовании, можно будет судить об уровне диагностики остеопороза на примере отдельного стационара, выделить соответствующие группы риска по остеопорозу, что позволит вести более внимательное наблюдение за пациентами в амбулаторных условиях. Оценка охвата терапией остеопороза позволит оценить ее эффективность и необходимость в более внимательном ведении пациентов в группах риска по остеопорозу. Анализ коморбидности пациентов с низкоэнергетическими переломами позволит судить о частоте встречаемости различных патологий у данной категории пациентов, что позволит судить об общих патофизиологических процессах и необходимости в корректировках общего лечения пациентов.
Апробация результатов исследования:
Результаты исследования доложены на:
1. Конгрессе молодых ученых «Человек и его здоровье» в Санкт-Петербурге: Фундаментальная наука и клиническая медицина, том XX – «Анализ факторов риска, коморбидности и охвата терапией остеопороза больных с низкоэнергетическими переломами», с. 343; тезисы, устный доклад.
2. Всемирный съезд по остеопорозу остеоартрозу во Флоренции –«Osteoporosis International, vol. 28, March 2017: “The scope of the testing and treatment for osteoporosis and its complications in patients with low-energy fractures”, P526; Т» тезисы, постерныйдоклад
Данная дипломная работа посвящена анализу факторов риска развития остеопороза в группе отобранных пациентов с низкоэнергетическими переломами, их охвату диагностикой и терапией остеопороза, а так же наличию у них сопутствующей патологии.
По результатам, полученным в ходе исследования, были выделены наиболее часто встречаемые факторы риска в группе пациентов такие как: возраст, женский пол, наличие в анамнезе спонтанных падений и низкоэнергетических переломов до настоящего, прием глюкокортикостероидов, а так же вредные привычки, такие как алкоголизм и курение. Проанализирован охват больных диагностикой и терапией остеопороза, что показало наличие существенной проблемы и в диагностике, и в назначении соответствующей терапии остеопороза среди пациентов. Выделены наиболее часто встречаемые сопутствующие заболевания у данной группы пациентов, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, хроническое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет.
Поскольку остеопороз приводит к таким осложнениям, как низкоэнергетический перелом различных локализаций, в том числе позвоночник, шейка бедра, что может привести к стойкой инвалидизации и существенному снижению качества жизни пациента, данную нозологию нельзя оставлять настолько без внимания, как это происходит в данный момент времени. Для максимально идеальной профилактики, диагностики и ведении пациентов с остеопорозом, для начала, стоит выделить группы риска по остеопорозу, к которым должна быть повышенная настороженность их лечащего и участкового врача. Данные пациенты должны регулярно проходить диспасеризацию, что позволит не выпускать их из-под наблюдения. Возможно, будет иметь смысл ввести бесплатную для пациента остеоденситометрию( в рамках системы омс, например), чтобы сделать диагностику еще более доступной. И при своевременном выявлении остеопороза назначать комплексную терапию для профилактики переломов. Для повышения внимания врачей к данной проблеме, необходимо посвятить некоторые часы в ординатуре, на курсах переподготовки и на курсах повышения квалификации ревматологии и в частности остеопорозу среди таких специалистов как терапевты, кардиологи, врачи общей практики, эндокринологи, неврологи, нефрологи, травматологи, акушеры и гинекологи.
При условии добросовестного подхода к данной, весьма актуальной, проблеме современного общества будет возможность существенно снизить и заболеваемость остеопорозом и частоту низкоэнергетических переломов.
По результатам, полученным в ходе исследования, были выделены наиболее часто встречаемые факторы риска в группе пациентов такие как: возраст, женский пол, наличие в анамнезе спонтанных падений и низкоэнергетических переломов до настоящего, прием глюкокортикостероидов, а так же вредные привычки, такие как алкоголизм и курение. Проанализирован охват больных диагностикой и терапией остеопороза, что показало наличие существенной проблемы и в диагностике, и в назначении соответствующей терапии остеопороза среди пациентов. Выделены наиболее часто встречаемые сопутствующие заболевания у данной группы пациентов, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, хроническое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет.
Поскольку остеопороз приводит к таким осложнениям, как низкоэнергетический перелом различных локализаций, в том числе позвоночник, шейка бедра, что может привести к стойкой инвалидизации и существенному снижению качества жизни пациента, данную нозологию нельзя оставлять настолько без внимания, как это происходит в данный момент времени. Для максимально идеальной профилактики, диагностики и ведении пациентов с остеопорозом, для начала, стоит выделить группы риска по остеопорозу, к которым должна быть повышенная настороженность их лечащего и участкового врача. Данные пациенты должны регулярно проходить диспасеризацию, что позволит не выпускать их из-под наблюдения. Возможно, будет иметь смысл ввести бесплатную для пациента остеоденситометрию( в рамках системы омс, например), чтобы сделать диагностику еще более доступной. И при своевременном выявлении остеопороза назначать комплексную терапию для профилактики переломов. Для повышения внимания врачей к данной проблеме, необходимо посвятить некоторые часы в ординатуре, на курсах переподготовки и на курсах повышения квалификации ревматологии и в частности остеопорозу среди таких специалистов как терапевты, кардиологи, врачи общей практики, эндокринологи, неврологи, нефрологи, травматологи, акушеры и гинекологи.
При условии добросовестного подхода к данной, весьма актуальной, проблеме современного общества будет возможность существенно снизить и заболеваемость остеопорозом и частоту низкоэнергетических переломов.