Введение 3
Глава 1. Теоретический анализ состояния проблемы профессионального стресса медицинских работников 12
1.1 Стресс и профессиональный стресс как научные понятия и
категории 12
1.2 Внешние и внутренние факторы развития профессионального
стресса медицинских работников с экстремальными условиями труда 17
1.3 Психологическая профилактика как условие предупреждения
профессионального стресса у медицинских работников 26
Глава 2. Экспериментальное изучение профессионального стресса 30 медицинских работников с экстремальными условиями труда
2.1 Организация и методы исследования 30
2.2 Эмпирическое исследование особенностей
профессионального стресса медицинских работников 35
2.3 Разработка и апробация программы профилактики
профессионального стресса у медицинских работников с экстремальными условиями труда 61
2.4 Анализ результатов апробации программы профилактики и психологические рекомендации по профилактике профессионального стресса 87
Заключение 97
Список используемой литературы 100

Купить

Актуальность исследования. В условиях модернизации современная профессиональная активность работника охвачена многочисленными связями и отношениями. В настоящее время службе скорой медицинской помощи присущи интенсивность социального взаимодействия при выполнении профессиональных обязанностей и задач [5, 7], высокий динамизм в условиях острой нехватки времени и ресурсов, что создает для сотрудников экстремальные производственные факторы.
Необходимость оказания экстренной медицинской помощи любому контингенту больных или пострадавших людей с отсутствием возможностей проведения дополнительных клинических исследований и получения консультативной помощи требуют от сотрудника как высокой профессиональной компетентности, поливалентной теоретической и практической подготовки, профессиональной наблюдательности, так и личностной мобилизации, выносливости, толерантности и эмоциональной устойчивости.
Осознание долга перед пациентом и значимости для него и его жизни принятых медицинским работником скорой помощи решений, являются для сотрудников службы одновременно и условием профессиональной мотивации, и фактором профессионального стресса [5]. Учет многих нюансов взаимоотношения конкретной личности с обществом, с позиций общечеловеческих нравственных ценностей, стимулирует самоотдачу и критику оценки результатов своего труда, создавая основу профессионального достоинства. Но, все это определяет и высокую затратность внутренних и внешних ресурсов личности медицинского работника, а наиболее характерным психическим состоянием, развивающимся в неблагоприятных условиях функционирования, становится стресс.
Устойчиво существующие перегрузки без присутствия восстановительных периодов и мероприятий, пребывание в «поле негативной эмоциональности», оказывают разрушительное воздействие как на личность медработника, так и на его деятельность [5]. У специалистов как правило наблюдается целая совокупность физиологических и психологических изменений, выражающихся в снижении работоспособности, эмоциональной отчужденности, трансформации самоконтроля. Именно эти состояния и приводят к развитию профессионального стресса, являясь значимыми показателями его присутствия. Отрицательное воздействие факторов профессионального стресса определяет дезадаптацию специалистов с необратимыми «повреждениями» отдельных личностных функций [7].
Профессиональный стресс - это многокомпонентный феномен, захватывающий личность на всех уровнях функционирования и выражающийся в сложных психофизических, психосоматических и психических реакциях на ситуации, возникающие в ходе реализации задач профессиональной деятельности специалиста [18]. Проблемы профессионального стресса, трудовой дезадаптации, повышения стрессоустойчивости работника активно изучались и изучаются в современной науке. Результаты изучения отразились в исследованиях Б.Г. Ананьева, Н.П. Бехтеревой, В.А. Винокура, В.В. Бойко, B.JI. Васильева, Г.С. Никифорова, А.Б. Леонова, В.И. Хальзова, А.А. Реана, С. Фолкмана, Г. Селье, Р.С. Лазаруса.
По убеждению специалистов, к профессиональному стрессу приводят рабочие перегрузки, несоответствие возможностей человека имеющимся требованиям, низкая трудовая мотивация, длительное профессионально-вынужденное общение (синдром «отравления пациентом»), низкая оплата труда. Исследования факторов и причин стресса в медицинской деятельности, проведенные среди 212-ти специалистов различных медицинских профилей и учреждений, позволили выделить самые значимые по мнению респондентов аспекты деятельности, вызывающие напряжение и приводящие к стрессу. Так, 65 % работников основной причиной высокого уровня профессионального стресса считают субъективность при оценке рабочих трудностей, низкую автономию при выполнении сложных монотонных профессиональных задач и крайнюю категоричность следования предписаниям, 52 % респондентов называют в качестве причины неадекватное вознаграждение за труд, 50 % указывают на психологические и физические перегрузки, а 52 % опрошенных медицинских работников указывают на отсутствие социального и коллективного одобрения деятельности, приводящего к снижению уверенности в себе. [28, с. 44-53].
На сегодня еще многие аспекты профессионального стресса у медицинских сотрудников остаются не выясненными, но все внимание, в основном, сосредоточено на одном из наиболее ярких негативных окончательных продуктов профессионального стресса - синдроме эмоционального выгорания (Л.И. Ларенцова, Н.В. Козина, Б.А. Ясько и др.) [13].
Проблема профилактики профессионального стресса, поднята недавно и обусловлена, высокой социально-экономической ценой медицинской ошибки. Деперсонализация и цинизм по отношению к пациентам, развивающиеся как способ защиты от физических и психических перегрузок, - это еще одна причина для изучения феномена, так как, по мнению ученых (I.C. McManus, B.C. Winder, D. Gordon), именно посредством этого медики пытаются сохранить свое хрупкое психическое благополучие.
Изучением профессионального здоровья и благополучия работников в рамках системного междисциплинарного подхода занимались отечественные и зарубежные исследователи: Л.И. Анцыферова [4], Ю.А. Александровский [3], Н.Е. Водопьянова [13], А.Б. Леонова [26, 28], Л.А. Китаев-Смык [21], Г.С. Никифорова [24], W. Bolanowski [60], C.L. Cooper, S. Clark, A.M. Rowbottom [62], Т. Сох, M. Leiter [63]. Но вопросы, касающиеся особенностей формирования профессионального стресса у медицинских работников, в частности, сотрудников скорой помощи, в исследованиях не раскрыты.
Работа представителей выездных врачебных и фельдшерских бригад связана с постановкой диагноза, осуществлением мероприятий до статуса «стабилизация пациента» и, при наличии медицинских показаний, транспортировкой его в лечебное профильное учреждение. Такая сложноорганизованная деятельность сопровождается интенсивным воздействием комбинированного комплекса факторов - физических, биологических, психогенных, к которым можно отнести вынужденное положение тела с перенапряжением в некоторых органах и системах, компрессию позвонков (травматическую и нетравматическую), работу в суточном режиме, неэкологичность среды выполнения профессиональных обязанностей (загазованность, запыленность, температурный режим), психоэмоциональные перегрузки при необходимости соблюдения принципа «пациент всегда прав» и пр.
Влияние специфических производственных факторов, таких как соблюдение этических и деонтологических условий выполнения деятельности, постоянная профессиональная и моральная готовность к экстренным и экстремальным ситуациям (порой и криминогенного характера) и многих других, не может не сказаться как на физическом состоянии медицинского работника, так и на его психологическом благополучии и поведении в целом.
Проведенный анализ специфики деятельности медицинского работника служб скорой медицинской помощи подтверждает актуальность проблемы профессионального стресса и острую необходимость его своевременной профилактики.
Анализ этой проблемы позволил выделить противоречие, содержащееся в том, что, несмотря на изученность проблемы профессионального стресса у медицинских работников, работающих в условиях экстремальной ситуации, и динамическое развитие научных разработок этой проблемы, все еще на современном этапе недостаточное внимание уделяется аспектам практической реализации научных достижений и анализу условий и способов, направленных на предупреждение профессионального стресса и профилактику эмоционального выгорания медицинского работника.
Данное противоречие позволило сформулировать проблему данного исследования. Она заключается в отсутствии целенаправленных программ психологической помощи, направленных на предотвращение выгорания медицинских работников, реализующихся в условиях постоянно- воздействующих стресс-факторов и стрессогенности профессиональной деятельности в целом, и необходимости изучения возможностей внедрения программ психологической профилактики и выявлении факторов их эффективности для решения задач сохранения физического и психического здоровья медицинских сотрудников.
Решение данной проблемы позволит продвинуться в области психопрофилактики профессионального стресса у специалиста в конкретных видах медицинской деятельности, что позволит считать исследование актуальным как с теоретических, так и с практических позиций.
Цель исследования: изучение возможностей психологической профилактики профессионального стресса медицинских работников с экстремальными условиями труда.
Объект исследования - профессиональный стресс медицинских работников.
Предмет исследования - психологическая профилактика профессионального стресса медицинских работников с экстремальными условиями труда.
Гипотеза исследования: мы предполагаем, что своевременная психологическая помощь в виде комплекса психопрофилактических мероприятий, направленных на актуализацию ценностно-смыслового значения профессии и самоуважения в совокупности с развитием навыков психоэмоциональной регуляции, релаксации и конструктивного поведения, будет способствовать предупреждению развития явлений психической дезадаптации и эмоционального и личностного выгорания.
Задачи исследования:
1. Проанализировать психологическую литературу по проблеме исследования.
2. Выявить уровень профессионального стресса и эмоционального выгорания медицинских работников с экстремальными условиями труда.
3. Разработать программу психологической профилактики профессионального стресса и эмоционального выгорания медицинских работников с экстремальными условиями труда.
4. Выявить и проанализировать полученные результаты.
Научная новизна исследования состоит в том, что изучение проблемы профессионального стресса, существующего в деятельности медицинских работников службы скорой помощи, позволит выделить и утвердить наличие объективно существующей стрессогенности ситуации профессиональной деятельности ССМП в целом и, тем самым, определить необходимость программ психологической помощи и психологического сопровождения личности медработника при его профессиональной реализации. На основании такого положения предложенная нами программа психологической профилактики профессионального стресса и эмоционального выгорания медицинских работников с экстремальными условиями труда отразит не только новизну, но и практическую значимость проведенного исследования.
Методы и методики исследования:
1) Теоретические методы (анализ и обобщение литературных источников по проблеме исследования).
2) Психодиагностические методы: психодиагностические тесты -
опросники: 1. Тест на профессиональный стресс (Т.Д. Азарных,
И.М. Тыртышников); 2. Методика выявления степени подверженности стрессам (Тарасов Е.А.); 3. Методика диагностики уровня «Эмоционального выгорания» В.В. Бойко; 4. Тест-опросник «Исследование волевой саморегуляции» А.В. Зверькова и Е.В. Эйдмана.
3) Методы математико-статистической обработки данных (описательная статистика, критерий Вилкоксона для связанных выборок; факторный анализ).
Теоретико-методологической основой исследования стали теоретические положения и ключевые принципы, сформулированные ведущими отечественными и зарубежными психологами, а именно:
- экологический подход А. Марселла, П. Варра, позволяющий утверждать, что профессиональный стресс возникает в результате несоответствия требований рабочей среды и индивидуальных ресурсов;
- трансактный подход (Р. Лазарус, Т. Кокс) в модели
профессионального стресса, где источники стресса на «входе» анализируются во взаимодействии с установками (мотивами) работника;
- теоретические и практические исследования проблемы профессионального стресса (Н.Е. Водопьянова [13], К. Маслач, В.В. Бойко [10], А.А. Обознов [34], В.А. Винокур [12] и др.).
Теоретическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты будут способствовать расширению теоретических и практических представлений о профессиональном стрессе у медицинского персонала служб скорой медицинской помощи и его динамике в условиях производственной деятельности, характеризующейся повышенной интенсивностью, перегрузками и физическим и психическим перенапряжением.
Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что её результаты могут быть использованы в области практической психологии с целью проведения профилактических психологических мероприятий для медицинских сотрудников, в том числе реализующих и в службах скорой медицинской помощи.
Научная достоверность результатов и обоснованность выводов исследования обеспечены использованием современной методологии научного познания; последовательной реализацией исходных теоретических положений и терминологического аппарата исследования, основанного на фундаментальных отечественных и зарубежных исследованиях в области психологии труда, стресса и профессионального стресса; использованием методов исследования, адекватных его задачам; репрезентативностью выборки; применением методов математической статистики.
Экспериментальная база. Экспериментальной базой исследования, является Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская станция скорой медицинской помощи», где испытуемыми выступили медицинские работники - фельдшера, медицинские сестры и врачи.
Апробация результатов исследования. Выводы диссертационного исследования нашли отражение в научных публикациях, тезисах на международных и всероссийских конференциях.
Личный вклад автора выразился в последовательном и полном анализе научной литературы по проблеме стресса, профессионального стресса и его особенностей у медицинских работников с экстремальными условиями труда, что позволило выделить доминирующие факторы стресса в рамках их профессиональной деятельности. Также автором были проанализированы подходы в профилактике профессионального выгорания, что позволило разработать программу, направленную на предупреждение профессионального и эмоционального выгорания у медицинских работников.
Положения, выносимые на защиту:
- медицинскому персоналу станций скорой медицинской помощи, работающему в условиях высокой интенсивности, динамизма, перегрузок, повышенной ответственности, где деятельность сопровождается требованиями к постоянной личностной мобилизации, выносливости, эмоциональной устойчивости, присущи физические и психоэмоциональные перегрузки, и, как следствие, профессиональный стресс;
- на фоне профессиональной деятельности и сопутствующему ей стрессу, медицинскому работнику скорой помощи присущи симптомы эмоционального выгорания в виде физиологических и психологических изменений, выражающихся в снижении работоспособности, эмоциональной отчужденности, трансформации самоконтроля и прочих личностных изменений и деструкций;
- в стрессогенных условиях профессиональной деятельности с большим количеством стресс-факторов медицинским работникам требуется создание условий, направленных на предупреждение профессионального стресса и профилактику эмоционального выгорания медицинского работника;
- психологическая помощь в виде комплекса психопрофилактических мероприятий, направленных на актуализацию ценностно-смыслового значения профессии и самоуважения в совокупности с развитием навыков психоэмоциональной регуляции, релаксации и конструктивного поведения, будет способствовать предупреждению развития явлений психической дезадаптации и эмоционального и личностного выгорания.
Структура магистерской диссертации. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, содержит 11 рисунков, 12 таблиц, списка используемой литературы (65 источников). Основной текст работы изложен на 107 страницах.

Купить