Введение 3
Глава 1 Теоретическая характеристика системы помощи детям с ограниченными возможностями здоровья и их родителям, анализ возможного места в ней позитивной и транскультуральной психотерапии 14
1.1 Современное состояние понятия «ограниченные возможности здоровья»: социально-психологический
и культурно-философский анализ 14
1.2 Психологическая помощь семье, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями здоровья: становление
понятия и теоретическое обоснование ее необходимости 18
1.3 Позитивная и транскультуральная психотерапия - общая
характеристика метода и ее взгляд на родительство 25
1.4 Групповая психологическая работа: общая характеристика
и подход позитивной психотерапии 35
Глава 2 Эмпирическое исследование эффективности психологического сопровождения родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья, с использованием методов позитивной и транскультуральной психотерапии 46
2.1 Организация эмпирического этапа исследования: обзор диагностических методик и характеристика группы, участвующей в исследовании 46
2.2. Реализация программы психологического сопровождения родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья, и оценка ее эффективности 57
Заключение 75
Список используемой литературы 78

Купить

В настоящее время, когда предпринимается попытка перехода принципа организации социального пространства от нормативности к инклюзивности, остро встает проблема интеграции лиц с ограниченными возможностями здоровья в активную жизнь. Эта интеграция должны быть связана не только с внешними факторами - средой обитания, расширением возможностей для передвижения, обучения, общения и трудовой адаптации, но и с внутренними - психологической готовностью обеих сторон - лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) и мира нормотипичных людей - делать шаги навстречу друг другу. На пути к сближению становится феномен стигматизации, связанный с широко распространенным в философской антропологии Нового Времени феноменом массового человека (К.Г. Юнг) [47] и власти большинства, разлитой в социальных пространствах. Принадлежать к большинству часто и означает быть нормальным, и это актуально не только для обыденного сознания, но и привычных парадигм психологии и педагогики, которые долго были выстроены вокруг схемы «диагностика отклонений от нормы - коррекция (максимально возможное возвращение к норме), при невозможности коррекции - изоляция».
Смена парадигмы - не только научное явление, особенно в том, что касается психологии. Она требует расширения представлений о мире и людях в соответствии с идеями о научных революциях, предложенной Т. Куном [48]. На практике это означает вовлечение в процесс дестигматизации не только самих лиц с ОВЗ, но и их ближайшего окружения. В первую очередь, это родители детей с ОВЗ, которые несут бремя воспитания детей, повседневной адаптации их к миру и защиты их прав. Это бремя накладывает отпечаток и на их мироощущение.
Между тем, практика сложилась таким образом, что родители оказываются вне сферы внимания программ поддержки традиционных подходов к реабилитации. Семья в них рассматривается как социальная группа, которая нуждается в материальной и организационной поддержке, но область психологического игнорируется. Однако любая семья это психологическая система, она создает условия для проявления и становления многих аспектов психики ребенка. Это ярко продемонстрировали представители психодинамического подхода в психологии и психотерапии, особенно создатели теории привязанности и объектных отношений Дж. Боулби, М. Малер, Д.В. Винникотт, Д. Фэйрберн и другие, а затем и Г. Ньюфелд, предложивший гуманистическое измерение теории привязанности. Не меньший вклад в понимание этого процесса внесли представители системной семейной теории, например, М.С. Палаццоли, Л. Босколо, В. Сатир и Х. Штирлин. Роль фактора семьи в формировании целого спектра психологических способностей ребенка подчеркивал и создатель позитивной и транскультуральной психотерапии Н. Пезешкиан.
Итак, сам термин «лицо с ограниченными возможностями здоровья» появляется в рамках парадигмы дестигматизации, которая сформировалась во второй половине ХХ века. Целью дестигматизации стало изменение мышления, общественного сознания, которое смогло бы совершить поворот в системе социальных отношений. В течение долгого времени лица с ограниченными возможностями здоровья были изолированы, получая специальное образование и воспитание, имея поражение в правах, становясь предметом ругательств, возникших на основе медицинских терминов. Особенно это актуально для психиатрии, значительная часть терминологии которой, ассимилируясь обыденным словарем, превращалась в оскорбления. Это процесс зашел настолько далеко, что Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) была вынуждена вывести из употребления значительное количество понятий, использовавшихся классической психиатрией, и заменить их нейтральными эквивалентами. Например, вместо понятия «олигофрения» - «умственная отсталость», а вместо обозначения ее степеней тяжести дебильности, имбецильности и идиотии - легкая, умеренная, тяжелая и глубокая умственная отсталость.
Конечно, сам процесс не связан с переназыванием, он гораздо шире, но необходимость изменений на уровне языка ярко демонстрирует высокую степень социального отвержения.
В центре нашего исследования - дети с ОВЗ, имеющие психические нарушения, и их родители. Мы уже упомянули ширину социальной дистанции между условно психическими здоровыми людьми и душевнобольными. Но их семьи и, в частности, родители, также подвергаются стигматизации. Довольно часто встречается убежденность, что дети с психическими нарушениями рождаются в семьях с низким социальным, культурным и интеллектуальным статусом, их рождение связано с грехами родителей и т.д. Дети и их родители часто становятся объектами порицания, стыжения и иных видов общественного насилия. Родители вынуждены формировать те или иные стили дефензивного поведения и обучать им своих детей. В результате уровень доверия родителей и детей оказывается крайне низким, что затрудняет интеграцию детей с ОВЗ и их семей в активную жизнь, вызывает скепсис относительно эффективности мер психологической поддержки и перспектив на будущее.
В XXI веке, кроме этого, наблюдается еще одно тревожное движение в научных и околонаучных кругах. Вновь, как и в XVIII веке, набирают популярность идеи элиминативного материализма в психологии, которые пытаются свести все психические процессы к материальным явлениям, отрицая глубокую роль культуры, воспитания, психолого-педагогических и психотерапевтических воздействий. В системе помощи детям с психическими расстройствами, особенно с расстройствами аутистического спектра, процветает биологическое лечение, агрессивные методики переобучения, включающие в себя насилие, жесткие диетические предписания. Большая часть из этих методов имеют сомнительное научное обоснование. Их возникновение, с большой долей вероятности, связано с эмоциональным выгоранием представителей помогающих профессий и родителей. Одним из симптомов выгорания является деперсонализация.
Обезличенные способы помощи позволяют не вовлекаться в процесс реабилитации, лечения, обучения и коррекции. В долгосрочной перспективе это приводит к еще большей стигматизации, в которой наличие психического расстройства как будто бы разрешает специалисту и родителю быть неэмпатичными. В России в данный момент предпринимаются попытки создать первые клинические рекомендации по терапии и реабилитации расстройств аутистического спектра по инициативе сообщества доказательной медицины, однако сама парадигма доказательной медицины является, в первую очередь, фармакоэкономической, то есть нацелена на поиск эффективных, экономичных и статистически измеримых способов помощи. Социальная помощь неизмерима, поэтому никак не артикулирована в этих рекомендациях. Среди психологических подходов рекомендации содержат, в абсолютном большинстве, поведенческие методы. Гуманистические подходы не включены, причем, в первую очередь, не из-за неэффективности, а нестандартизируемости, что делает невозможным анализ их доказательности. На практике это приводит к дрейфу такого рода подходов в педагогическую или психолого-психотерапевтическую среду.
Между тем, расстройства аутистического спектра разной глубины проявления встречаются примерно у одной тысячной части населения. Агрессивная для таких детей и взрослых среда приводит к декомпенсации их механизмов адаптации и развитию вторичных расстройств, а для их родителей и родственников - к эмоциональному выгоранию и формированию невротических и психосоматических расстройств.
Следует еще раз подчеркнуть, что основной ресурс детей с ОВЗ - их родители - не охвачены систематической психологической помощью. Большая часть усилий имеющихся подходов направлена на психологическое просвещение, создание комплаенса (приверженности к лечению), обучение родителей элементам психолого-педагогической коррекции, которые могут быть применены в домашних условиях. Эти усилия важны, но они не включают в работу личность самого родителя. Более личностно ориентированными являются общественные объединения родителей детей с ОВЗ, но они нередко становятся фактором выделения родителей и их детей в особый социальный слой, формируют самосознание меньшинства, против которого агрессивно настроено большинство. Кроме того, обмен опытом между родителями в таких объединениях чаще связан с вопросами лечения, реабилитации, быта, совместного привлечения специалистов в сфере соматического и психического здоровья для их детей, а не с личным психологическим состоянием.
Наше исследование стало воплощением идеи гуманистической психологической поддержки родителей детей с РАС, которая развивается в русле позитивной и транскультуральной психотерапии в течение последних пяти-семи лет. Основными представителями этого подхода являются Эва Добиала (Польша, г. Лешно) и Я.Б. Мизинова (Россия, г. Хабаровск), а также Е.А. Ловыгина (Россия, г. Калининград), Е.В. Докунова (Россия, г. Хабаровск), сообщества практиков в сфере детской позитивной психотерапии в г. Краснодар и г. Петропавловск-Камчатский. В течение последнего времени философия этого подхода транслируется в специализации по детской позитивной психотерапии, программа которой разработана в России М. В. Чекмарёвым и Е. В. Докуновой.
Актуальность исследования. Актуальность исследования обусловлена недостаточным вниманием к проблеме психологического состояния родителей, воспитывающих детей с ОВЗ. Большинство имеющихся программ рассматривают родителя как сопровождающее лицо, союзника в системе коррекционных и воспитательных мероприятий, иногда того, чье влияние нужно преодолеть, но не как самостоятельного субъекта, настолько же сильно нуждающегося в поддержке, что и ребенок с ОВЗ. Это дегуманизирует систему психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, тем самым создавая препятствие как работе с ребенком, так и возможностям расширения социальной активности и повышения качества жизни всей семьи, воспитывающей ребенка с ОВЗ.
Указанные противоречия науки и практики обусловливают проблему исследования, которая заключается в необходимости обоснования включения в программы психологической поддержки родителей детей с ОВЗ как тех лиц, которые создают наиболее важные условия для интеграции детей в общество и их благополучную социальную адаптацию, между тем как в большинстве существующих в настоящее время программах реабилитации родителям отводится функциональная, а не персональная роль. Причем принципы этого включения должны быть основаны на гуманистической психологической парадигме.
Объект исследования: личностные проблемы родителей, воспитывающих детей с ОВЗ.
Предмет исследования: психологическая коррекция родительского эмоционального выгорания и повышение психологического компонента качества жизни родителей, воспитывающих детей с ОВЗ средствами позитивной психотерапии.
Цель исследования: теоретически обосновать и эмпирически изучить эффективность программ психологического сопровождения родителей, воспитывающих детей с ОВЗ, реализованных на основе позитивной и транскультуральной психотерапии.
Гипотеза исследования: программа психологического сопровождения, созданная на основе принципов позитивной и транскультуральной психотерапии, приведет к снижению уровня родительского эмоционального выгорания, повышению психологического компонента качества жизни и развития первичных актуальных способностей у родителей, имеющих детей с ОВЗ.
В соответствии с целью и гипотезой исследования были определены задачи исследования:
1. Осуществить теоретических обзор методологических подходов к организации помощи детям с ОВЗ и их родителям, и показать важность интегрального подхода, демонстрируемого постмодернистскими и гуманистическими школами психотерапии, в частности, позитивной и транскультуральной психотерапией Н. Пезешкиана.
2. На основе имеющихся теоретических и научно-практических материалов разработать модель психологического сопровождения родителей детей с ОВЗ, основанной на принципах позитивной и транскультуральной психотерапии.
3. Реализовать данную программу, сочетая групповую и индивидуальную работу, в группе родителей детей с ОВЗ, направленную на коррекцию их уровня родительского выгорания, качества жизни и развитие первичных (эмоцианальных) актуальных способностей.
4. Провести анализ эффективности указанной программы в условиях организаций, занимающихся психологической помощью детям с ОВЗ и их родителям.
5. Сформулировать выводы о проделанной работе.
Теоретической и методологической основой исследования явились психологические, философские и психотерапевтические взгляды на психологическую помощь социально отвергаемым группам и феномен стигматизации:
- теория личности, патогенеза и саногенеза позитивной и транскультуральной психотерапии Носсрата Пезешкиана;
- теория эффективности групповой психотерапии Ирвина Ялома;
- концепция преодоления социальной изоляции постмодерной постструктуралистской философии Мишеля Фуко и нарративной практики Майкла Уайта.
В работе с целью проверки гипотезы и решения поставленных задач был использован комплекс следующих методов:
1. Организационные методы:
- комплексный (в исследовании принимала участие команда
специалистов: ведущих психологических групп, психологи-консультанты);
- лонгитюдный (систематическое изучение различных показателей
деятельности одних и тех же учеников в течение определенного времени).
2. Эмпирические методы:
- наблюдение за родителями, воспитывающими детей с ОВЗ в процессе
прохождения программы психологического сопровождения;
- психодиагностический (работа с родителями: проведение тестов,
бесед, заполнение анкет и опросников). В качестве средств мониторинга эффективности психологического сопровождения нами были выбраны три методики: опросник «Родительское выгорание» И. Н. Ефимовой, опросник «Самочувствие. Активность. Настроение» Первого Московского Медицинского Института им. И. М. Сеченова и Висбаденский опросник к методу позитивная психотерапия Н. Пезешкиана и Х. Дайденбаха;
- методы позитивной и транскультуральной психотерапии:
полуструктурированная групповая психотерапия в закрытой группе и индивидуальное консультирование по пятиступенчатой стратегии помощи.
3. Качественный анализ обработки данных и методы математической статистики - t-критерий Стьюдента.
Экспериментальными базами исследования явились Амурский центр позитивной и транскультуральной психотерапии, ГБУЗ АО «Центр реабилитации «Надежда»» и Амурская областная общественная организация «Мир без границ».
В нашем исследовании приняли участие родители детей с ОВЗ в г. Благовещенске, количество участников - 60, из них 30 - экспериментальная группа, 30 - контрольная. Возраст участников от 25 до 48 лет. Средний возраст участников - 36 лет. 37 из 60 родителей воспитывают детей в полных семьях. Нозологические формы ОВЗ у детей, воспитываемых в этих семьях: расстройства аутистического спектра и умственная отсталость. Возраст детей от 7 до 14 лет.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования проблемы состоит в том, что:
- в процессе теоретического анализа психологической и философской литературы были рассмотрены и соотнесены различные подходы к помощи лицам с ОВЗ и их родителям;
- осуществлена эмпирическая работа по разработке и апробации стратегии психологического сопровождения для родителей, воспитывающих детей с ОВЗ на основе принципов и подходов позитивной и транскультуральной психотерапии;
- проведено исследование эффективности вышеуказанной стратегии помощи для коррекции родительского выгорания родителей, воспитывающих детей с ОВЗ, повышения их качества жизни и развития первичных актуальных способностей.
Практическая значимость исследования:
- программы психологического сопровождения для родителей детей с ОВЗ, разработанные в рамках данного исследования, будут полезны для психологов, работающих в системе реабилитации лиц с ОВЗ, и практиков помогающих профессий, работающих с преодолением феномена стигматизации;
- исследование дает фактический и методический материал, позволяющий психологам подобрать формат комбинированной групповой и индивидуальной работы для сопровождения родителей детей с ОВЗ и преодоления их личностных трудностей;
- результаты исследования могут быть использованы в обучении консультантов и психотерапевтов методу позитивной психотерапии Всемирной ассоциацией позитивной и транскультуральной психотерапии.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается комплексным подходом к изучению теоретической базы исследования, использованием психологических методов, отвечающих целям и задачам исследования, проведением констатирующего и формирующего этапов исследования, реализацией материалов исследования в процессе психологического сопровождения родителей детей с ОВЗ.
Личное участие автора в организации и проведении исследования состоит в постановке цели и задач исследования, осуществлении диагностических мероприятий, разработке и реализации программ психологического сопровождения, а также групповых полуструктурированных занятий с родителями, воспитывающими детей с ОВЗ, и половины индивидуальных консультаций в Амурском центре позитивной и транскультуральной психотерапии, ГБУЗ АО «Центре реабилитации «Надежда»» и Амурской областной общественной организации «Мир без границ».
Апробация и внедрение результатов работы велись в течение всего исследования в ходе практической деятельности с родителями детей с ОВЗ в Амурском центре позитивной и транскультуральной психотерапии, ГБУЗ АО «Центре реабилитации «Надежда»» и Амурской областной общественной организации «Мир без границ», а также в процессе обучающей работы автора на курсе по детской позитивной психотерапии в г. Благовещенск, г. Хабаровск, г. Москва и г. Петропавловск-Камчатский.
На защиту выносятся следующие положения.
1. Для достижения целей дестигматизации и интеграции лиц с ОВЗ в активную социальную жизнь, необходимо осуществлять
психологическую помощь не только им, но и членам их семей, в частности, родителям.
2. Позитивная и транскультуральная психотерапия, как модальность, возникшая в поле гуманистической психологии и постмодерной философии, может быть одной из эффективных методологических основ помощи родителям и становится источником для формирования программ психологического сопровождения - индивидуального и группового.
3. Групповой формат, предлагаемый позитивной психотерапией, а именно полуструктурированные терапевтические группы, служит хорошим способом продолжительного психологического сопровождения, сочетая целенаправленность и свободный стиль общения. Он оставляет пространство для гибкости и уважения к личности родителя, не включает корреляционную философию в способ работы.
4. Психологическое сопровождение родителей, воспитывающих детей с ОВЗ, позволяет быть средой для профилактики и терапии родительского эмоционального выгорания, а также вести к повышению психологического компонента качества жизни и развития эмоциональных способностей, становящихся фундаментов личностной устойчивости.
Структура магистерской диссертации: работа состоит из введения, двух глав, заключения, содержит 7 таблиц, список используемой литературы. Текст работы изложен на 82 страницах.
Купить