ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ИССЛЕДОВАННОЙ ТЕМАТИКЕ
Купить

Актуальность темы исследования. Развитие медицины и качество здоровья населения являются основополагающими принципами благоприятного формирования успешного государства и общества. В связи с этим, изучение накопленного опыта, трансляция и преемственность в принимаемых решениях становятся залогом развития медицинской системы. На современном этапе Россия переживает период реформ государственного здравоохранения. Трудности, связанные с реформированием, негативным образом сказываются на процессах оказания медицинских услуг населению.
Кроме того, для понимания и проведения современных реформ в структуре государственной системы здравоохранения требуется изучение кардинальных изменений в управлении медициной, которые были связаны, во многом и в том числе, с установлением советской власти в стране и первыми послереволюционными преобразованиями. Особенно важно при проведении реформ в этой сфере учитывать опыт жесткой централизации врачебного дела. В то же время в 1920-1930-е гг. улучшилось медицинское обслуживание населения: увеличивалось количество врачей, больниц, была налажена эффективная борьба с эпидемическими заболеваниями. В связи с этим, исследование данного периода позволяет использовать опыт в реализации государственной политики в сфере здравоохранения, учитывая неоднозначные последствия этих преобразований.
Степень изученности темы. Исследования по истории здравоохранения в довоенный советский период можно условно разделить на несколько тематических групп, которые складывались под влиянием различных подходов и взглядов в зависимости от политики государства. В исторической литературе, в том числе по исследуемой проблеме, принято выделять два основных этапа: советский (1917-конец 1980-х гг.) и постсоветский (начало 199О-х-2000-е гг.).
Уже в начале 1920-х гг. были сделаны попытки осмысления проблемы реализации государственной политики советского государства в сфере здравоохранения. В связи с этим особый интерес представляют труды первых организаторов здравоохранения РСФСР 1. В данных работах констатируются, с их точки зрения, преимущества советской медицины по сравнению с другими странами - ее бесплатность и бессословность. Основные вопросы развития здравоохранения изучаются в контексте истории всей страны, особенности региональной медицины, в том числе на Урале, в должной мере, исследователями не рассматриваются.
Такие же подходы в изложении событий были выбраны сотрудниками Наркомздрава РСФСР во второй половине 1920-х гг. - начале 1930-х гг. и авторами специальных статей и брошюр. В трудах данного периода явно выражено стремление исследователей поддержать точку зрения советского руководства на развитие системы здравоохранения в эти годы. В это же время, на основе конкретных материалов, авторы пытаются подвести итоги первых лет становления системы медицинского обслуживания населения в условиях советской власти.
В 1920-е гг. появляются труды посвященные здравоохранению в регионах, в том числе, на Урале. Здесь большое место занимают публикации подготовленные работниками Облздрава. Авторами отмечалось, что, не смотря на разорение на-родного хозяйства после Гражданской войны, советско-партийные органы приложили много усилий для организации уральской медицины. Исследователи сделали выводы, что уже в 1920-е гг. на Урале было увеличено количество учреждений здравоохранения, больниц и коек в них, расширились штаты медицинского персонала.
В 1930-е гг. в стране формируется «культ личности», изменяется политическая ситуация, которая естественным образом сказалась на выходивших публикациях. В своих трудах исследователи большое внимание уделяют фактам, свидетельствующим о выполнении первых пятилетних планов в области здравоохранения, акцентируют внимание на, с их точки зрения, преимуществах советской медицины по сравнению с дореволюционной и западной. Особое внимание исследователями в 1930-е гг. было уделено организации медицинской помощи рабочим промышленных новостроек и крестьянам в районах сплошной коллективизации.
Такие же особенности присущи и опубликованным в 1930-е гг. трудам по рассматриваемой проблеме на региональном уровне. В вышедших публикациях в определенной степени противоречиво оценивается информация о размерах и при-чинах увеличения числа заболевших эпидемическими болезнями в начале 1930-х гг. По нашему мнению, это объясняется стремлением советских органов приукрасить действительность, что приводит к тому, что данные опубликованной статистики отличаются и, зачастую, не сходятся с материалами из архивов.
Несмотря на существовавшую цензуру и ограничение источниковой базы попытки научного рассмотрения истории медицины появляются во второй поло-вине 1940-х-середине 1950-х гг. В них авторы подводили промежуточные итоги деятельности государства по формированию системы советского здравоохранения, отмечали положительные сдвиги в развитии медицины в СССР. Среди авторов этого периода выделяется Н. А. Виноградов, который выпустил серию аналитических трудов по различным этапам развития медицины в советский период.
В конце 1950-х гг. ряд историков, занимавшихся этой проблемой, обратили внимание на отдельные отрасли общегосударственной стратегии здравоохранения: развитие кадрового потенциала, санитарно-эпидемические мероприятия советского государства, особенности сельской медицины. В исследованиях содержится ценная информация о коэффициентах обеспеченности населения врачами высшей квалификации, показаны основные мероприятия государства по урегулированию эпидемической ситуации. Это позволяет сравнить и сопоставить происходившие процессы на Урале с тем, что имело место в масштабе всей страны.
Аналогичная ситуация в 1940-1950-е гг. наблюдается в трудах с региональной тематикой. Что касается Урала, то данная проблема освещается на материалах отдельных его областей . Историки обозначают проблемы, касающиеся развития медицины, вводят в научный оборот ранее неиспользовавшиеся архивные данные. В тоже время исследователи 1940-1950-х гг. не всегда критически подходят к используемым источникам, необоснованно утверждая, что системная медицинская помощь населению Урала стала оказываться только после прихода к власти большевиков.
Особенностью исследований 1960-1980-е гг. является стремление авторов рассмотреть проблемы истории медицины комплексно и выделить основные этапы становления советской медицинской системы . В них делаются выводы, что построение системы советского здравоохранения, развитие кадрового потенциала, ликвидация эпидемий - взаимосвязанные процессы, которые решались советско- партийным руководством в рамках единой государственной политики.
Среди авторов послесталинского периода, которые расширили рассматриваемую тематику, необходимо отметить монографию А. И. Нестеренко, который подробно описал историю создания Народного Комиссариата Здравоохранения РСФСР. В коллективной монографии под редакцией В. П. Елютина, посвященной высшей медицинской школе, особое место уделяется деятельности учреждений здравоохранения и социальному составу будущих врачей.
Большой интерес представляют публикации посвященные проблеме пре-одоления эпидемических кризисов в СССР. В этих работах публикуются ранее заниженные в советский литературе данные о количестве заболевших в годы Гражданской войны, в начале 1920-х гг., рассматриваются до этого не поднимавшиеся вопросы финансирования здравоохранения, анализируется становление сельской медицины и организация помощи материнству и младенчеству1.
Основная проблематика, над которой работали уральские исследователи в 1960-е-1980-е гг., касалась развития различных направлений медицины в отдельных областях региона: ликвидация эпидемий, улучшение санитарного состояния Урала. Однако рамки исследований ограничены и не охватывают регион в целом.
В 1964 г. была защищена диссертация В. Т. Селезневой по истории здраво-охранения, написанная на материалах Среднего Урала. В ней автор анализирует развитие уральской медицины с XVIII в. до середины XX в. Несомненно, работа внесла вклад в изучении истории здравоохранения на Урале, однако «идеологические штампы», при освещении послереволюционных событий, ограниченность территориальных рамок (Средний Урал) не позволили В. Т. Селезневой в полной мере изучить общеуральскую региональную проблему, тем более, что хронологические рамки исследования охватывали более чем 200-летний период российской истории.
Начало 1990-х гг. ознаменовано сменой политической ситуации в стране, а как следствие, изменившимися подходами в рассмотрении проблем социальной политики советского государства в целом и вопросов развития здравоохранения в Советской России и в СССР, в частности. Начинается отход от марксисткой идеологии, меняется методология исследований, авторы получают доступ к ранее закрытым архивным источникам.
Одним из первых историков здравоохранения в «постсоветский» период становится В. Т. Сорокина , которая в своей монографии рассматривает советский этап развития медицины в России в контексте всемирной истории, при этом выделяет отдельную главу «Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти)». Таким образом, это позволяет выделить особенности и достижения медицины в данный период. К сожалению, последующие периоды советской истории здравоохранения автором специально не выделяются.
Лишь в конце 1990-х гг. история советского здравоохранения была рассмотрена с современных методологических позиций. Это касается, прежде всего, коллективной монографии «Министры здравоохранения», в которой история медицины излагается через деятельность руководителей Наркомздрава РСФСР, а затем и СССР. Отход от идеологических стереотипов позволил исследователям обратить внимание на недостатки в программах ускоренного развития медицины в советском государстве. Это касается и фундаментального труда М. Б. Мирского, в котором автор проанализировал цели, задачи и принципы советского здравоохранения исходя из новых методологических подходов, обозначил не только достижения отечественной медицины, но и проблемы, с которыми пришлось столкнуться врачебной общественности.
Говоря о работах, написанных на региональном материале в постсоветский период, отметим коллективный очерк сотрудников музея истории медицины Екатеринбурга. В нем авторы дополнили разработку периодизации истории системы советского здравоохранения на Урале, в сжатом варианте проанализировали фактический материал по организации государственной системы медицинской помощи населению Среднего Урала. Из других работ выделим исследование по истории Уральского медицинского университета, посвященное 70-летию вуза и публикации исследователей рассмотревших особенности региональной медицины в различных частях уральского региона.
В последнее десятилетие интерес к рассматриваемой тематике увеличился. Так, В. Т. Клементьева проанализировала в своей кандидатской диссертации становление органов здравоохранения Южного Урала в 1917-1936 гг. Клементьева изучила структуру советских органов здравоохранения, обеспечение медицинских учреждений квалицированными кадрами, охарактеризовала санитарно-эпидемические мероприятия на примере современных Оренбургской, Челябинской областей и Республики Башкортостан, оставив вне географических рамок исследования такие важные промышленные регионы, как Пермский край и Свердловскую область. При этом исследователь ограничивает хронологические рамки принятием Конституции СССР (1936 г.) и образованием Народного Комиссариата Здравоохранения СССР, не рассматривая, на наш взгляд, важные процессы, которые происходили в государственной политике в сфере здравоохранения в конце 1930-х гг. и накануне Великой Отечественной войны.
Значительный вклад в разработку рассматриваемой нами проблемы внесла B. А. Журавлева. В своей диссертации, посвященной изучению истории городского населения Урала в 1920-1930-е гг., в четвертой главе «Основные источники формирования городского населения Урала», автор проанализировала большой материал характеризующий деятельность государства по ликвидации эпидемий и улучшению санитарных норм в городах Урала, рассмотрела причины увеличения смертности и сокращения прироста народонаселения в соответствующий период.
Таким образом, проведенный историографический обзор показывает, что несмотря на наличие целого ряда работ, изучающих различные аспекты рассматриваемой тематики, отсутствует комплексное научное исследование по истории здравоохранения Урала в первые десятилетия советской власти. Имеющиеся на сегодня опубликованные данные не дают обобщающей картины по развитию лечебной инфраструктуры, кадрового потенциала и преодолению эпидемических заболеваний в условиях единого уральского региона. Недостаточная изученность исторического опыта сопряженная с проблемами современного реформирования системы здравоохранения подтверждает актуальность темы диссертации.
Источниковая база исследования была сформирована из опубликованных и архивных документов, а также материалов центральных и местных органов периодической печати.
Важную группу источников составляют законодательные акты по вопросам организации здравоохранения, государственные и партийные документы, которые регулировали правовое поле изучаемой проблемы 1. Среди специальных источников отметим ведомственные распоряжения и акты, которые нашли отражение в отраслевой литературе. В результате использования данных источников возможно определить направление государственной политики в сфере здравоохранения в изучаемый нами период, проследить правовое регулирование медицины в стране и, в том числе, на Урале.
Поскольку предметом нашего исследования является государственная политика в области здравоохранения и ее результаты, то важнейшими источниками для исследования становятся документы, характеризующие проведение это поли-тики и хранящиеся в архивах. В ходе подготовки диссертации было проанализировано 36 фондов (54 описи) 8 центральных и региональных архивов: Государственный архив Российской Федерации (ГАРФ), Российский государственный архив экономики (РГАЭ), Российский государственный архив социально-политической истории (РГАСПИ), Государственный архив Свердловской области (ГАСО), Центр документации общественных организаций Свердловской области (ЦДООСО), Государственный архив Пермского края (ГАПК), Пермский государственный архив социально-политической истории (ПермГАСПИ), Объединенный государственный архив Челябинской области (ОГАЧО). Кроме того, привлечены материалы двух профильных музеев: Свердловского областного музея истории медицины (ДИПС СОМИМ) и Музея истории медицины г. Челябинск. Подавляющая часть материалов впервые вводится в научный оборот.
Среди источников, которые были использованы в процессе работы, существенную ценность представляют статистические сборники: ЦСУ, ЦУНХУ и органов народно-хозяйственного учета Урала , а также данные из Всесоюзных переписей населения . Единообразие в публикациях статистического материала позволяет сравнить данные по динамике развития здравоохранения в отдельных областях уральского региона и с другими территориями советского государства. Репрезентативность и достоверность данных из опубликованных сборников достигалась путем сравнения их с архивных документами.
Для понимания политических и идеологических установок партийно-советского руководства, направленных на создание системы общедоступной государственной медицинской помощи населению очень важны труды лидеров советского государства - В. И. Ленина и И.В. Сталина.
Большой интерес представляют материалы личного происхождения, прежде всего эпистолярные и мемуарные. Одно из главных их достоинств заключается в том, что они освещают повседневную жизнь городского и сельского населения различных территории советского государства, в том числе уральского региона в 1920-1930-х гг.
Источниковую базу дополнили периодические издания - центральные и местные газеты: «Правда», «Известия Народного комиссариата здравоохранения», «На фронте здравоохранения», «Советское здравоохранение», «Уральский рабочий», «Звезда», «Округ», «Уральский коммунист». Однако материалы газетных публикаций носили ярко выраженный пропагандистский характер, содержали оперативные сведения о событиях без аналитической информации.
Таким образом, источниковая база по изучению истории здравоохранения Урала в 1917-1941 гг. достаточно обширна и свидетельствует о ее репрезентативности. Изучение представленных источников позволило решить поставленную цель и задачи в диссертационном исследовании.
Цель диссертационного исследования заключается в выявлении основных направлений формирования, развития, функционирования органов здравоохранения и результатов их деятельности на различных этапах истории советского государства в исследуемый период.
Для достижения поставленной цель были сформулированы следующие задачи:
- охарактеризовать становление и особенности советской системы учреждений здравоохранения на Урале;
- провести анализ подготовки медицинских кадров и обеспечение медико-санитарных учреждений квалифицированным медицинским персоналом в уральском регионе;
- выявить и оценить мероприятия в области развития санитарной системы на Урале;
- изучить и дать оценку реализации государственной политики в области ликвидации эпидемий и её результатов в уральском регионе;
- сопоставить особенности функционирования системы здравоохранения в условиях меняющейся политики советского государства в 1920-е и 1930-е гг.
Объектом исследования выступает история национального здравоохранения, как комплексной системы медико-санитарных и других мероприятий по охране здоровья населения страны, проведение которых осуществляется врачами под управлением и контролем компетентных государственных органов с привлечением иных общественных организаций
Предметом исследования является создание и развитие советского здравоохранения на Урале в период с 1917 по 1941 гг.
Хронологические рамки исследования включают период между приходом к власти большевиков и Великой Отечественной войной. Поскольку в диссертации речь идет о политике советской власти, то деятельность белогвардейских правительств автором не рассматривается. Столь значительный временной отрезок позволил проследить особенности государственной политики в сфере здраво-охранения в условиях менявшейся политики советского государства в 1920-х и 1930-х гг.
Территориальные рамки исследования охватывают территорию в современных границах Свердловской, Челябинской, Курганской областей и Пермского края. Этот регион включал уральские территории наиболее экономически развитые, заселенные, преимущественно, русским населением. Изучение территории Башкирии, Удмуртии требует специальных исследований, что обусловлено спецификой национального состава населения этих территорий.
Для этого периода характерны неоднократные административно-территориальные изменения уральского региона, что вызывало определенные сложности при проведении исследования. Первоначально после образования советского государства указанные местности входили в состав Уральской области (марта 1918 г. - июль 1918 г.). После восстановления советской власти на Урале были образованы Екатеринбургская, Пермская и Челябинская губернии, которые просуществовали до образования Уральской области (ноябрь 1923 г.). В январе 1934 г. существовавшая территория была разделена на Свердловскую (сюда вошел современный Пермский край), Челябинскую (с современной Курганской областью) и Обско-Иртышскую область. Последние изменения произошли в 1938 г. в связи с образованием отдельной Пермской области.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые был проведен комплексный анализ становления и развития государственной системы здравоохранения в территориальных границах уральского региона (в современных границах Свердловской, Челябинской, Курганской областей, Пермского края). Автором в хронологическом порядке были проанализированы процессы, происходившие в государственной медицине Урала в 1917-1941 гг. При этом впервые диссертантом проведено изучение изменений в государственной политике в сфере здравоохранения всего уральского региона в контексте модернизационных преобразований.
Автором были введены в научный оборот неопубликованные источники федеральных и региональных архивов, которые не были изучены историками ранее. Это позволило с большей научной обоснованностью выявить количественные и качественные показатели характеризующие развитие здравоохранения, рассчитать коэффициенты обеспеченности медицинской помощью населения, проанализировать санитарные и эпидемические мероприятия органов здравоохранения, подвести итоги развития государственной медицины в довоенный советский период на Урале.
Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в выявлении закономерностей развития советской системы здравоохранения в период становления и первые десятилетия советского государства. Была представлена обобщающая характеристика системы медицинского обслуживания Урала в условиях меняющейся политики СССР в 1920-1930-е гг. Материалы диссертации могут быть использованы при написании работ по истории России и Урала первой половины XX вв., при чтении общих и специальных курсов по Отечественной истории. Фактологический материал может быть использован при составлении региональных исторических справочников и энциклопедий.
Методологическую основу исследования составляет теория модернизации, предлагающая, на наш взгляд, наиболее обоснованный подход к исследованию особенностей развития России (в том числе ее здравоохранения). Выбранная методологическая основа позволяет дать оценку изменений в различных сферах общественной жизни. Региональная политика в сфере медицинского обслуживания населения, как комплекс решений по совершенствованию социальной структуры страны, относится к числу важнейших модернизационных задач. Процессы строительства новой системы здравоохранения, которые осуществляло советское государство в первой половине XX в., несомненно, носили модернизационный характер. В то же время, на становление и развитие системы здравоохранения, особенно в 1920-1930-е гг., большое влияние оказывали модернизационные процессы в России, в том числе в ее регионах, что подтверждают происходившие перемены в государственной политике в сфере медицинского обслуживания населения на Урале, что и показано в нашей работе.
При исследовании государственной политики в сфере здравоохранения и ее результатов были применены логический, структурно-функциональный, ретроспективный и культурологический подходы. В процессе написания работы автором использовались общенаучные методы. Принцип научности позволил непредвзято и всесторонне вести исследование. Принцип историзма и объективности был применен при оценке событий, явлений, источникового материала.
Из специальных исторических методов выделим историко-генетический, который позволил выявить причинно-следственные связи в развитии региональной системы здравоохранения; проблемно-хронологический метод был применен при изучении исторических событий; историко-сравнительный метод позволил сопоставить цели и задачи развития уральской медицины с аналогичной политикой в других регионах СССР; метод количественной обработки данных был задействован при анализе статистических материалов, установлении пропорций и динамики развития здравоохранения на Урале.
В результате использования указанных методов автору удалось изучить становление и развитие медицинских учреждений в исторической ретроспективе, дать объективную характеристику историческим процессам, происходившие в советском здравоохранении Урала в 1917-1941 гг.
На защиту выносятся следующие положения:
1. В рассматриваемый период была сформирована новая система здраво-охранения, построенная на принципах жесткой централизации врачебного дела. Основные изменения в управлении здравоохранением были связаны с установлением советской власти в стране и первыми послереволюционными преобразованиями, которые в дальнейшем видоизменялись под воздействием новых задач в политике партийно-советских органов. Однако уже к середине 1930-х гг. советскому руководству удалось четко выстроить систему медицинского обеспечения населения, созданную на принципах бесплатности и доступности.
2. Советским руководящим органам удалось создать прочную инфраструктурную базу здравоохранения в уральском регионе, которая в значительной мере обеспечивала нужды населения. К 1940 г. на территории Свердловской и Челябинской областей работало более 400 больниц, что превышало показатели 1913 г. в пять раз. Коэффициент обеспеченности населения больничной помощью в Свердловской области в 1940 г. составил 5,7 коек на 1000 населения, тогда как в 1913 г. он составлял 0,96. В Челябинской области увеличение произошло с 0,66 (1913 г.) до 4,75 (1940 г.). В результате, на Урале перед началом Великой Отечественной войны не было ни одного административного района, не имеющего хотя бы одной больницы и врачебной амбулатории.
3. Качество медицинской системы определяется путем обеспечения квалифицированным врачебными кадрами и средним медицинским персоналом. На Урале органам здравоохранения за этот период удалось создать стабильную материально-техническую базу для подготовки медицинских кадров, организовать медицинские институты, НИИ и медицинские школы. В результате, на территории Свердловской, Челябинской и Пермской областей в 1940 г. работало около 4 000 врачей, что в десять раз превышало дореволюционные показатели. Однако при общем увеличении медработников, коэффициент обеспеченности врачами в западно-европейских странах был в 1,5-2 раза выше, чем в регионах Урала.
4. Органы здравоохранения совместно с советскими партийными и руководящими структурами Урала в рассматриваемый период провели большую работу по исправлению санитарно-эпидемической ситуации в регионе. После прихода к власти большевиков первоочередной задачей являлось борьба с тифами и другими социальными эпидемиями. В восстановительный период до середины 1920-х гг. необходимо было ликвидировать последствия войны - эпидемии сифилиса, оспы и холеры. В период широкой индустриализации Урала перед органами здравоохранения встала задача минимизации медицинских последствий промышленного строительства и как следствие повышенной заболеваемости. Результатом этой деятельности стало преодоление многих тяжелых эпидемических заболеваний (тифы различных форм, натуральная оспа).
Апробация работы. Основные выводы диссертационной работы были представлены на международных и всероссийских научных конференциях в Екатеринбурге, Уфе, Стерлитамаке, Новосибирске и др. городах. Важнейшие заключения диссертации нашли свое отражение в 13 научных публикациях автора, в том числе в трех журналах из рецензируемого списка ВАК.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и литературы и приложений.

Купить