Тема: Земская медицина Пермской губернии: источниковедческий, историографический и учебно-методический аспекты

Важным этапом в развитии системы здравоохранения является возникновение земской медицины, создавшая медицинскую организацию с собственными принципами функционирования, органами управления, традициями. Она обогатила практику охраны здоровья населения такими нововведениями, как участковое обслуживание сельского населения, бесплатность и общедоступность врачебной медицинской помощи, постановка и решение задач общественной санитарии. Именно благодаря земской медицине в широкой медицинской практике появилось санитарно - профилактическое направление, сосредоточившее внимание врачей на проблемах предупреждения болезней на научных основах организации охраны здоровья населения. За полувековой период существования земской медицины была создана передовая система организации медицинской помощи населению, не имевшая аналогов в мире.
Изучение опыта земской медицины в настоящее время имеет не только теоретическое, но и практическое значение.
Во-первых, современная внутренняя политика Российской Федерации демонстрирует интерес и внимание власти к проблемам медицины, особенно на периферии страны. Не случайно с 2012 года стартовала программа «Земский доктор», основные положения которой закреплены в Федеральном законе № 213 . Основные цели этой программы: достичь привлекательности работы медработников в селе, избежать проблемы нехватки медицинского персонала в селах, полностью либо в большей степени заменить фельдшеров в селах квалифицированными врачами. В связи с этим, важно проанализировать опыт земской медицины, выявить проблемы, которые стояли перед земствами в области здравоохранения и с помощью каких механизмов они их разрешали.
Историки всегда обращали свое внимание к проблемам становления и развития здравоохранения, поэтому не удивительно что, данная тема находит отражение многочисленных работах историков.
Во-вторых, изучение деятельности земских учреждений Пермской губернии в области медицины представляет большой интерес в контексте региональной истории. Изучение местной истории земства позволит выявить особенности ее становления и развития, проанализировать модель земского здравоохранения на периферии Российской империи, тем самым, дополнит общероссийскую земскую историю.
Истории земской медицины, в том числе и на Урале, посвящена достаточно обширная литература. Между тем, на данный момент не существует источниковедческих и историографических работ, посвященных данной теме.
В-третьих, особо актуальной данная тема является для студентов средних специальных учреждений медицинского образования и для обучающихся в профильных классах общеобразовательных школ, т.к. изучение и осмысление опыта, накопленного земской медициной, необходимо для совершенствования организации современного здравоохранения.
Кроме того, в Историко-культурном стандарте выделен этнокультурный компонент содержания отечественной истории. Ключевая мысль, содержащаяся в нем: история страны должна изучаться через историю регионов . Поэтому изучение земской медицины Пермской губернии, как неотъемлемой части истории региона, будет актуально в рамках школьного курса «История Урала». Все это определяет актуальность и практическую значимость исследования.
Объект исследования - земская медицина Пермской губернии в 1870 - 1914 гг.
Предметом исследования являются опубликованные источники и труды исследователей, посвященных проблеме развития земской медицины.
Хронологические рамки исследования для источниковедческой части охватывают период с 1870 г. до 1914 г. Верхняя граница исследования связана с началом проведением земской реформы в Пермской губернии. Нижняя граница связана с началом Первой мировой войны, поскольку она оказала существенное влияние на условия развития российского общества, что отразилось на деятельности земств. Для историографической - с 1870-х гг., с момента выхода в свет первых работ, посвященных земской медицине, и до наших дней, так как до сих пор ведутся исследования, посвященные данной проблематике.
Территориальные рамки исследования для источниковедческой части охватывают Пермскую губернию в пределах ее административных границ. Она состояла из 12 уездов: Пермского, Красноуфимского, Кунгурского, Осинского, Оханского, Соликамского, Чердынского, Верхотурского, Екатеринбургского, Ирбитского, Камышловского и Шадринского, для историографической части охватывают территорию Российской империи - Советского Союза Социалистических Республик - Российской Федерации.
Степень изученности темы. На сегодняшний день в исторической литературе нет крупных работ, посвященный историографическому анализу проблемы земской медицины в Пермской губернии. Однако существуют работы содержащие историографические обзоры по проблемам земской медицины в целом, либо по становлению и развитию Пермской губернии с момента учреждения земств. Традиционно авторы выделяют дореволюционную, советскую и постсоветскую историографию.
В последние годы вышли две историографические статьи Е. М. Смирновой - кандидата исторических наук, доцента Ярославского государственного медицинского университета. Первая статья посвящена современной исторической литературе. Автор рассматривает работы последнего десятилетия, посвященные проблемам здравоохранения Российской империи. Анализируются труды о придворной медицине, знаменитых врачах, таких как Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, и пациентах, о нормативно-правовом регулировании врачебно-санитарной деятельности, о организации медицинского образования и т.д. Что касается земской медицины, автор отмечает работу Н. И. Пристансковой. Е. М. Смирнова отмечает, что данная работа ограничивается анализом только лишь роли земских учреждений в оказании медицинской помощи, а о том как она организована в губерниях, где не были учреждены земства, не сказано ни слова. Также она не соглашается с автором по поводу периодизации развития врачебно-санитарного законодательства, отмечая, что она сделана по различным основаниям.
Вторая статья Е. М. Смирновой посвящена отечественной историографии земской медицины.
Большая часть статьи посвящена советской историографии, в то время как дореволюционной отводится всего лишь один абзац. Анализируя постсоветскую историографию, автор охарактеризовала основные крупные работы и отметила появление региональных работ, связывая это с общим повышением интереса к краеведческой проблематике. Делая общий вывод, Смирнова отмечает, что работы, в основном, носят событийный характер рассмотрения проблем земской медицины, однако здравоохранение - это целая система, а ее элементы (государственная, фабрично -заводская, частная медицина и т.д.) находятся во взаимосвязи. Автор подчеркивает необходимость комплексно рассматривать проблему здравоохранения, для этого нужен интегрированный подход в изучении земской медицины. Мы видим, что проблемам земской медицины и истории земств в целом посвящена достаточно обширная литература, однако историография земской медицины Пермской губернии носит фрагментарный характер. Поэтому, на наш взгляд, необходимо дальнейшее исследование данной проблематике и проведение обобщающего историографического анализа.
Основной массив источниковой базы по земской медицине составляют опубликованные материалы. Ведь земские учреждения, в том числе Пермской губернии, с самого своего учреждения, постоянно уделяли важное внимание публикации результатов своей работы. Таким образом сложился значительный массив опубликованных источников по организации и деятельности земских учреждений, в том числе в сфере медицины, в составе которых имеются законодательные и делопроизводственные материалы, периодическая печать.
В работе над темой большое внимание было уделено изучению законодательных актов, в которых содержатся сведения по земскому общественному устройству. Важнейшим является «Положение о губернских и уездных земских учреждениях»» от 1 января 1864 г. и «Положение о губернских и уездных земских учреждениях» от 12 июля 1890 г.
Весьма важным источником является Врачебный устав 1857 и 1905 гг. , регламентирующий механизм управления, становления и развития земской медицинской службы, уточняющий организацию лечебного дела, деятельность чиновничьего аппарата и медицинского персонала.
Ценным источником является опубликованное издание о врачебно-санитарном законодательстве в России, где представлен
систематизированный материал об органах управления врачебно-санитарной частью в Российской империи, законодательные и правительственные распоряжения, касающиеся медицинского персонала и др.
Среди делопроизводственных источников важнейшими являются «Журналы заседаний Пермского губернского земского собрания» и журналы заседаний уездных земств, которые содержат наиболее полную и разнообразную информацию о деятельности Пермского губернского земского собрания и его управы в сфере здравоохранения .
Журналы дают представление о процессе принятия решений, столкновении мнений, ассигнованиях на медицину и позволяют проследить динамику количественных и качественных характеристик системы здравоохранения в губернии.
Следующую группу источников представляют материалы губернских съездов врачей, отражающие процесс создания земско -медицинской организации губернии. Материалы съездов содержат дискуссии врачей по таким важным вопросам, как совершенствование системы здравоохранения в губернии, проведение медико-статистических исследований, разработка санитарно-профилактических мероприятий.
В работе использовались материалы периодических изданий. «Сборник Пермского земства» - ежемесячное издание Пермской губернской управы, выходившее в течение 35 лет, рассчитанный на широкий круг читателей, является богатым источником по истории земского самоуправления, содержит ценные сведения для исследования всего многообразия жизни уральских уездов . «Сборники» помогают проследить за стабильностью медицинского персонала или перемещением врачей внутри губернии. В некоторых случаях включались отдельные статистические статьи, связанные с демографией и медициной.
Для историографической части исследования были использованы и проанализированы труды историков второй половины XIX - начала XXI веков, в которых содержаться сведения по вопросам здравоохранения, проблемам организации и функционирования земской медицины, анализ деятельности знаменитых врачей и их вклад в деятельность съездов и т.д.
Источниковая база исследования представлена широким кругом разнообразных материалов и документов, которые обеспечивают необходимую для исследования достоверность и позволяют решить поставленные задачи.
Методологической основой теоретической части исследования является теория модернизации. Существенный интерес представляет анализ модернизационных процессов в системе здравоохранения Урала, опосредованно влиявших на развитие многих сфер жизни общества.
В выпускной квалификационной работе были использованы различные методы. Основным стал историко-сравнительный метод, позволяющий проанализировать эволюцию земской медицины Пермской губернии через сопоставление организации здравоохранения в разных уездах Пермской губернии. Данный метод позволяет выявить общие тенденции развития данной сферы, но также определить и особенное в их функционировании.
Историко-генетический метод позволил последовательно раскрыть изменения, происходившие в системе организации здравоохранения в Пермской губернии.
Историографические методы использовались при анализе и поиске историографических источников, при их подборе, а также внутренней и внешней критике источников. Наукометрические методы, такие как количественный анализ, контент-анализ, библиометрический, которые часто используются в историографических исследованиях, позволили выявить, сгруппировать и охарактеризовать историографические источники.
Целью нашего исследования является анализ опубликованных источников и трудов исследователей, посвященных развитию земской медицины Пермской губернии.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
- Вывить основную проблематику по земской медицине в работах исследователях в различные исторические периоды;
- сравнить специфику изучения земской медицины в различные периоды;
- определить круг источников, относящихся к земской медицине Пермской губернии;
- проанализировать источники по земской медицине Пермской губернии.
- разработать внеклассное мероприятие по теме: «Земская медицина Пермской губернии».
Поставленные задачи определили структуру исследования. Его можно условно разделить на теоретическую и методическую части. Теоретическая часть исследования представлена введением, двумя главами, заключением и списком источников и литературы. Методическая часть представлена в приложении, в котором содержится методическая разработка.

Купить

В законодательных документах, направленных на развитие земской медицины, были юридические оформлены вопросы передачи лечебных учреждений Приказа общественного призрения в ведение земства, становление земского лечебного дела, зарождение санитарной службы. Обозначен круг деятельности органов местного самоуправления в области создания земско-медицинской службы.
Во врачебных Уставах были сформулированы обязанности врачей, фельдшеров и повивальных бабок; определены специальные нормы, позволяющие занимать медицинские должности; узаконен вопрос учета врачей, занимающихся практикой в земских лечебных учреждениях; отрегулированы императивные и диспозитивные нормы действий медицинского персонала.
Анализ делопроизводственных документов показал, что основные документы по земской медицине Пермской губернии опубликованы в ежегодно издаваемых «Журналах заседаний» губернского и 12 уездных собраний, «Трудах» съездов врачей Пермской губернии и периодическом издании: «Сборник Пермского земства».
Делопроизводственная документация является одним из важнейших типов источников по изучению земской медицины, т.к. благодаря ей мы видим проблемы, с которыми сталкивались земства, можем выявить наиболее важные вопросы, которые волновали врачебное сообщество, проследить финансирование медицины, в целом, увидеть реальное состояние и эволюцию врачебно-санитарного дела и многое другое.
Проблема земств и земской медицины начинает волновать, как медиков, так и историков с самого начала ее становления. На дореволюционном этапе, в основном, идет накопление фактического и статистического материала, комплексных работ относительно мало. Это объясняется тем, что изучение и описание шло параллельно с процессами развития медицины и здравоохранения.
Работы этого времени привлекают яркими, социально-нравственными оценками в области земской медицины. Но главное, обозначился общий концептуальный подход: понимание здравоохранения как важной социальной функции, реализация которой напрямую связана с развитием местного самоуправления. Информация о медицине Урала содержится в основном в очерках земских врачей уральских губерний и в юбилейных отчетах о деятельности земства.
В советский период, особенно в 20-40-е гг. интерес к земской медицине угасал. Прежде всего это связано с государственной идеологией. Рассматривался отдельный круг проблем, как правило, бывшими земскими врачами, которые стояли у истоков создания советской системы здравоохранения. И этот круг проблем касался достижений земской медицины, которые можно было внедрить в советскую систему здравоохранения.
Расширение числа публикаций и проблематике начинается со второй половины 50-х гг. ХХ в. Это связано с Хрущевской «оттепелью». Появляются многопрофильные исследования, проводится сравнительный анализ накопленного опыта советского здравоохранения с дореволюционным. В это же время выходят в свет несколько работ, посвященных, как земскому самоуправлению на Урале, так и медицине, но территориальные этих исследований ограничены только Пермской губернией. Информацию о других губерниях мы можем отрывочно черпать из исследований, охватывающих всю Россию или же судить о становлении и развитии здравоохранения на Урале, проводя аналогию с центральными губерниями.
В 70-80-е гг. появляется региональные исследования, посвященных проблемам хозяйственной деятельности земств, в том числе и проблемам здравоохранения.
Таким образом, в советской историографии не был утрачен интерес к проблеме развития земской медицины. В целом, для этого периода историографии характерны рост профессионализма историков, расширение проблематики и углубленность исследований. В этот период активно используются архивные материалы и широкий пласт источников.
На современном этапе обобщается опыт, накопленный в предыдущие периоды. Интерес историков к земской тематике растет, расширяется спектр проблем. Появляется множество региональных исследований, авторы начинают писать узконаправленные исследования. Также для исследователей открывается возможность для написания обобщающих историографических трудов по отдельным регионам и губерниям.
В современных исследованиях по земской медицине в Пермской губернии большое внимание уделяется первым земским врачам, которые, в основном, выстраивали систему здравоохранения в своей губернии. Авторы отмечают, что от личности врача во многом зависело уровень развития медицины. Также хорошо разработан вопрос становления и развития санитарного дела, так как в Пермской губернии, по сравнению с другими Уральскими губерниями развитие санитарии было на высоком уровне. Довольно полно освящен вопрос о подготовке высококвалифицированных и узкоспециализированых профессиональных кадров, в меньшей степени рассмотрен вопрос подготовки фельдшерских кадров, это связано с тем, что в Пермской губернии врачи активно боролись с фельдшеризмом. Также изучено состояние медицины в дореформенный период, что позволяет провести сравнительный анализ с пореформенным периодом.
Все исследования по земской медицине Пермской губернии внесли большой вклад в развитие исторической науки. Они позволяют создать целостную картину, о развитии медицины во всей губернии. Также они позволяют выявить особенности развития медицины в Пермской губернии и провести сравнительный анализ с другими губерниями.

Купить