Специфика нарушений мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии.
|
Введение 3
Глава 1. Теоретико-методологические аспекты исследования мышления при сосудистых поражениях головного мозга в контексте межполушарной асимметрии 7
1.1. Инсульт: понятие, виды и клиническая картина 7
1.2. Нарушения мышления при локальных поражениях головного мозга 15
1.3. Понятие о межполушарной асимметрии и межполушарном
взаимодействии 25
1.4. Анализ современных исследований нарушений мышления у
постинсультных больных 34
Глава 2. Эмпирическое исследование нарушений мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии 42
2.1. Программа эмпирического исследования 42
2.2. Результаты эмпирического исследования специфики нарушений
мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии 49
2.3. Программа реабилитации и восстановления нарушений мышления у больных с префронтальным синдромом 62
Заключение 68
Список использованной литературы 71
Приложения
Глава 1. Теоретико-методологические аспекты исследования мышления при сосудистых поражениях головного мозга в контексте межполушарной асимметрии 7
1.1. Инсульт: понятие, виды и клиническая картина 7
1.2. Нарушения мышления при локальных поражениях головного мозга 15
1.3. Понятие о межполушарной асимметрии и межполушарном
взаимодействии 25
1.4. Анализ современных исследований нарушений мышления у
постинсультных больных 34
Глава 2. Эмпирическое исследование нарушений мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии 42
2.1. Программа эмпирического исследования 42
2.2. Результаты эмпирического исследования специфики нарушений
мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии 49
2.3. Программа реабилитации и восстановления нарушений мышления у больных с префронтальным синдромом 62
Заключение 68
Список использованной литературы 71
Приложения
Актуальность темы исследования. В настоящий период времени инсульт или ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) находится в списке лидеров по причине смертности в мире. Помимо смертности, трудностью представляют последствия перенесённого инсульта, нарушение как биологических, так и психологических функций. В купе это становится причиной выпадения человека из социума.
Изучение инсульта как проблемы началось еще при Гиппократе, но только в 17 веке удалось обозначить точную причину его возникновения. Инсульт делится на ишемический (вследствие закупорки артерий (ишемии)) и геморрагический (возникающий из-за прорыва крови в ткани мозга). Каждый из них несет за собой такие общие последствия как двигательные (в них входят парализация конечностей и сторон тела, увеличенный мышечный тонус), расстройства вестибулярного аппарата (координация, равновесие, головокружение), проблемы зрения, слуха, обоняния, когнитивные (снижение и нарушение внимания, памяти, восприятия и интеллекта), а так же ряд психических (тревожность, нестабильность эмоционального фона).
Примерно около 25% больных, подвергшихся обширному инсульту, умирают в первые дни. Основная масса инсультов приходится на возраст старше 60 лет, но с каждым годом растет тенденция к его омоложению, что связано с такими факторами как алкоголь, курение, наркотическая зависимость и стрессы. У лиц пожилого возраста чаще всего инсульты возникают на фоне повышенного артериального давления, распространенного атеросклероза, сахарного диабета и в редких случаях инсульт наступает при различных болезнях крови и сосудов.
Мышление по Л.С.Выготскому - это обобщенное и опосредованное отражение человеком действительности в ее существенных связях и отношениях. Это высший уровень сформированности речевого мышления, который разительно отличает людей от животных [31].
Нарушения когнитивных функций, в том числе и мышления, после инсульта часто приводят к инвалидизации пациентов и снижению их качества жизни. Поэтому точное обследование и нейропсихологическая коррекция являются важными составляющими для успешного возвращения человека к прежней профессиональной и бытовой жизни. Значительный вклад в исследование данной темы внесли такие деятели как А. Р Лурия, Б. В. Зейгарник, Л. С. Цветкова, Е. Д. Хомская, А. А. Скворцов и многие другие представители отечественной психологии, которые сформировали обширную теоретическую базу, на основе которой и сейчас проводятся нейропсихологические и патопсихологические обследования.
Теоретико-методологическими основаниями нашей работы являются: теория системной динамической локализации высших психических функций (Л.С.Выготский, А.Р. Лурия), работы Н.К. Корсаковой, посвященные описанию нарушений когнитивных функций при локальных поражениях головного мозга, подход А.А.Скворцова к изучению нарушений программирования, регуляции и контроля мышления при поражении префронтальной области головного мозга, а также определение и классификация инсультов, особенности постинсультных когнитивных нарушений, описанные в работах О.С.Левина, Л.В Стаховской и С.В.Котова.
Объект исследования: нарушение мышления.
Предмет исследования: специфика нарушений мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии.
Цель исследования: выявить специфику нарушений мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии.
Задачи:
1. Рассмотреть теоретико-методологические подходы к изучению понятия инсульта, дать определение и описать клиническую картину инсультов; описать феномен межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия.
2. Изучить особенности нарушений мышления у постинсультных больных при поражении префронтальных отделов головного мозга.
3. Разработать и апробировать методику исследования нарушений мышления у постинсультных пациентов с поражение префронтальных отделов.
4. Выявить специфику нарушений мышления при поражении префронтальных отделов у постинсультных больных с разными типами профиля межполушарной асимметрии.
5. Разработать и реализовать программу реабилитации и восстановления мышления у постинсультных пациентов при поражении префронтальных отделов.
Гипотезы исследования:
1. При локализации очага поражения в префронтальных отделах левого полушария в большей степени нарушаются способность к поэтапной деятельности, способность к выделению главной мысли, понимание переносного смысла, эмоциональное реагирование, мотивация, тогда как при локализации очага инсульта в правом полушарии данные параметры остаются сохранными.
2. При смешанном типе нейропсихологического профиля, по сравнению с другими типами в большей степени нарушается способность удерживать программу деятельности, способность выделять главное, снижается уровень обобщения, а при левополушарном типе профиля нарушается критичность к своему состоянию и эмоциональное реагирование.
Изучение инсульта как проблемы началось еще при Гиппократе, но только в 17 веке удалось обозначить точную причину его возникновения. Инсульт делится на ишемический (вследствие закупорки артерий (ишемии)) и геморрагический (возникающий из-за прорыва крови в ткани мозга). Каждый из них несет за собой такие общие последствия как двигательные (в них входят парализация конечностей и сторон тела, увеличенный мышечный тонус), расстройства вестибулярного аппарата (координация, равновесие, головокружение), проблемы зрения, слуха, обоняния, когнитивные (снижение и нарушение внимания, памяти, восприятия и интеллекта), а так же ряд психических (тревожность, нестабильность эмоционального фона).
Примерно около 25% больных, подвергшихся обширному инсульту, умирают в первые дни. Основная масса инсультов приходится на возраст старше 60 лет, но с каждым годом растет тенденция к его омоложению, что связано с такими факторами как алкоголь, курение, наркотическая зависимость и стрессы. У лиц пожилого возраста чаще всего инсульты возникают на фоне повышенного артериального давления, распространенного атеросклероза, сахарного диабета и в редких случаях инсульт наступает при различных болезнях крови и сосудов.
Мышление по Л.С.Выготскому - это обобщенное и опосредованное отражение человеком действительности в ее существенных связях и отношениях. Это высший уровень сформированности речевого мышления, который разительно отличает людей от животных [31].
Нарушения когнитивных функций, в том числе и мышления, после инсульта часто приводят к инвалидизации пациентов и снижению их качества жизни. Поэтому точное обследование и нейропсихологическая коррекция являются важными составляющими для успешного возвращения человека к прежней профессиональной и бытовой жизни. Значительный вклад в исследование данной темы внесли такие деятели как А. Р Лурия, Б. В. Зейгарник, Л. С. Цветкова, Е. Д. Хомская, А. А. Скворцов и многие другие представители отечественной психологии, которые сформировали обширную теоретическую базу, на основе которой и сейчас проводятся нейропсихологические и патопсихологические обследования.
Теоретико-методологическими основаниями нашей работы являются: теория системной динамической локализации высших психических функций (Л.С.Выготский, А.Р. Лурия), работы Н.К. Корсаковой, посвященные описанию нарушений когнитивных функций при локальных поражениях головного мозга, подход А.А.Скворцова к изучению нарушений программирования, регуляции и контроля мышления при поражении префронтальной области головного мозга, а также определение и классификация инсультов, особенности постинсультных когнитивных нарушений, описанные в работах О.С.Левина, Л.В Стаховской и С.В.Котова.
Объект исследования: нарушение мышления.
Предмет исследования: специфика нарушений мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии.
Цель исследования: выявить специфику нарушений мышления при поражении префронтальных отделов головного мозга у постинсультных больных с различными типами межполушарной асимметрии.
Задачи:
1. Рассмотреть теоретико-методологические подходы к изучению понятия инсульта, дать определение и описать клиническую картину инсультов; описать феномен межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия.
2. Изучить особенности нарушений мышления у постинсультных больных при поражении префронтальных отделов головного мозга.
3. Разработать и апробировать методику исследования нарушений мышления у постинсультных пациентов с поражение префронтальных отделов.
4. Выявить специфику нарушений мышления при поражении префронтальных отделов у постинсультных больных с разными типами профиля межполушарной асимметрии.
5. Разработать и реализовать программу реабилитации и восстановления мышления у постинсультных пациентов при поражении префронтальных отделов.
Гипотезы исследования:
1. При локализации очага поражения в префронтальных отделах левого полушария в большей степени нарушаются способность к поэтапной деятельности, способность к выделению главной мысли, понимание переносного смысла, эмоциональное реагирование, мотивация, тогда как при локализации очага инсульта в правом полушарии данные параметры остаются сохранными.
2. При смешанном типе нейропсихологического профиля, по сравнению с другими типами в большей степени нарушается способность удерживать программу деятельности, способность выделять главное, снижается уровень обобщения, а при левополушарном типе профиля нарушается критичность к своему состоянию и эмоциональное реагирование.
Данная выпускная квалификационная работа посвящена анализу и исследованию проблемы нарушений мышления в результате поражения префронтальной области мозга после ОНМК. Актуальность выбранной темы заключается в сложности распознавания проблем мышления в период реабилитации, что становится причиной дальнейших сложностей человека в социуме. Нарушения мышления, как и межполушарной асимметрии является все еще не в полной мере освященной со всех сторон областью. Разобщенность взглядов делает границы предмета исследования нечеткими, а вместе с тем затрудняет подбор методов, подходящих для изучения этих процессов.
Для изучения данной проблемы был проанализирован теоретический материал по теме инсультов и постинсультных нарушений. Так, под инсультом понимается разновидность острого нарушения мозгового кровообращения, характеризующаяся внезапным появлением длящимися в течение нескольких минут или реже нескольких часов, очаговой неврологической симптоматики и/или общих мозговых нарушений, которые имеют тенденцию сохранятся более 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. В зависимости от области поражения последствия могут носить различный характер. Общие последствия инсульта делятся на несколько категорий: двигательные, расстройства вестибулярного аппарата, проблемы зрения, слуха, обоняния, когнитивные, а так же ряд психических.
В рамках проведенного исследования была рассмотрена выборка, состоящая из людей, пострадавших от ишемического инсульта. Анализ данных производился на основе деления выборки в зависимости от профиля межполушарной асимметрии, локализации поражения и половых различий.
В зависимости от профиля межполушарной асимметрии было получено две группы: первая группа - «левополушарный тип» профиля, в нее вошли пациенты, у которых по результатам сенсомоторных проб ведущими являются правые рука, нога, глаз и ухо и вторая группа - «смешанный тип» профиля, к этой группе были отнесены пациенты, у которых правая рука и правая нога являются доминантными, а остальные два параметра - глаз и ухо, могут принимать различные значения.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. При поражении префронтальной области левого полушария у пациентов нарушаются функции связанные с вербально-логическим мышлением, а правополушарные нарушения с менее выраженными нарушениями вербально-логического мышления и с тенденцией к нарушению программы деятельности. Для пациентов с правосторонним поражением в большей степени характерно адекватное эмоциональное реагирование на ситуацию обследования и высокая мотивация к обследованию.
2. На основе разделения выборки по профилю асимметрии на левополушарный и смешанный профиль получилось, что испытуемые с левополушарным показывают более высокие результаты при выполнении упражнений для вербально-логического мышления, успешней справляются с удерживанием программы деятельности, меньше отвлекаются на посторонние раздражители, быстро переключаются с одного задания на другое. Пациентам со смешанным типом профиля легче выполнять задания наглядно-образного характера, они более эмоционально адекватны ситуации обследования, но при этом не особо заинтересованы в результатах.
3. У пациентов мужского пола более выражены нарушения в критичности к своей болезни и критичности к выполнению заданий, в эмоциональном реагировании на ситуацию, а также низкий уровень мотивации, в отличие от женщин. Однако, мужчины имеют более высокий уровень обобщения, легко объединяют отдельные части в единое целое, лучше чем женщины понимают логические связи, переносный смысл и смысл сюжетных картин.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены, гипотезы подтверждены, следовательно, цель достигнута.
Полученные результаты могут использоваться для разработки комплекса методик и диагностики оценки мыслительной деятельности у людей с поражением префронтальной области, как при различной локализации, так и при разных профилях межполушарной асимметрии.
Для изучения данной проблемы был проанализирован теоретический материал по теме инсультов и постинсультных нарушений. Так, под инсультом понимается разновидность острого нарушения мозгового кровообращения, характеризующаяся внезапным появлением длящимися в течение нескольких минут или реже нескольких часов, очаговой неврологической симптоматики и/или общих мозговых нарушений, которые имеют тенденцию сохранятся более 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. В зависимости от области поражения последствия могут носить различный характер. Общие последствия инсульта делятся на несколько категорий: двигательные, расстройства вестибулярного аппарата, проблемы зрения, слуха, обоняния, когнитивные, а так же ряд психических.
В рамках проведенного исследования была рассмотрена выборка, состоящая из людей, пострадавших от ишемического инсульта. Анализ данных производился на основе деления выборки в зависимости от профиля межполушарной асимметрии, локализации поражения и половых различий.
В зависимости от профиля межполушарной асимметрии было получено две группы: первая группа - «левополушарный тип» профиля, в нее вошли пациенты, у которых по результатам сенсомоторных проб ведущими являются правые рука, нога, глаз и ухо и вторая группа - «смешанный тип» профиля, к этой группе были отнесены пациенты, у которых правая рука и правая нога являются доминантными, а остальные два параметра - глаз и ухо, могут принимать различные значения.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. При поражении префронтальной области левого полушария у пациентов нарушаются функции связанные с вербально-логическим мышлением, а правополушарные нарушения с менее выраженными нарушениями вербально-логического мышления и с тенденцией к нарушению программы деятельности. Для пациентов с правосторонним поражением в большей степени характерно адекватное эмоциональное реагирование на ситуацию обследования и высокая мотивация к обследованию.
2. На основе разделения выборки по профилю асимметрии на левополушарный и смешанный профиль получилось, что испытуемые с левополушарным показывают более высокие результаты при выполнении упражнений для вербально-логического мышления, успешней справляются с удерживанием программы деятельности, меньше отвлекаются на посторонние раздражители, быстро переключаются с одного задания на другое. Пациентам со смешанным типом профиля легче выполнять задания наглядно-образного характера, они более эмоционально адекватны ситуации обследования, но при этом не особо заинтересованы в результатах.
3. У пациентов мужского пола более выражены нарушения в критичности к своей болезни и критичности к выполнению заданий, в эмоциональном реагировании на ситуацию, а также низкий уровень мотивации, в отличие от женщин. Однако, мужчины имеют более высокий уровень обобщения, легко объединяют отдельные части в единое целое, лучше чем женщины понимают логические связи, переносный смысл и смысл сюжетных картин.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены, гипотезы подтверждены, следовательно, цель достигнута.
Полученные результаты могут использоваться для разработки комплекса методик и диагностики оценки мыслительной деятельности у людей с поражением префронтальной области, как при различной локализации, так и при разных профилях межполушарной асимметрии.
Подобные работы
- Нарушение мышления и динамики мыслительной деятельности при поражении лобных долей головного мозга у постинсультных больных
Дипломные работы, ВКР, психология. Язык работы: Русский. Цена: 4250 р. Год сдачи: 2017