Разработка и апробация коррекционной программы для постинсультных больных с затылочно - теменным синдромом
|
Введение 3
Глава I. Теоретико-методологические аспекты исследования зрительного гнозиса в контексте проблемы реабилитации 7
1.1 Анализ проблемы нейропсихологической реабилитации 7
1.2 Характеристика нарушений зрительного гнозиса у постинсультных
больных 14
1.3 Современные подходы к реабилитации постинсультных
больных 21
Глава II. Эмпирическое исследование эффективности коррекционной
программы по восстановлению зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно - теменным синдромом 27
2.1 Программа эмпирического исследования 27
2.2 Результаты эмпирического исследования эффективности программы
восстановления зрительного гнозиса у постинсультных больных с
затылочно-теменным синдромом 32
2.3 Программа восстановления зрительного гнозиса у постинсультных
больных с затылочно-теменным синдромом 39
Заключение 67
Список использованной литературы 70
Приложения 76
Глава I. Теоретико-методологические аспекты исследования зрительного гнозиса в контексте проблемы реабилитации 7
1.1 Анализ проблемы нейропсихологической реабилитации 7
1.2 Характеристика нарушений зрительного гнозиса у постинсультных
больных 14
1.3 Современные подходы к реабилитации постинсультных
больных 21
Глава II. Эмпирическое исследование эффективности коррекционной
программы по восстановлению зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно - теменным синдромом 27
2.1 Программа эмпирического исследования 27
2.2 Результаты эмпирического исследования эффективности программы
восстановления зрительного гнозиса у постинсультных больных с
затылочно-теменным синдромом 32
2.3 Программа восстановления зрительного гнозиса у постинсультных
больных с затылочно-теменным синдромом 39
Заключение 67
Список использованной литературы 70
Приложения 76
Актуальность. Такое заболевание как инсульт - эта одна из важных социальных проблем, с которой мы сталкиваемся на сегодняшний день в Российской Федерации, так как это обусловлено высокими показателями заболеваемости и инвалидизации.
Каждый год в России от такого заболевания как инсульт страдают до 500 тыс. людей при показателях заболеваемости 3 на 1000 населения. На 400 - 500 тысяч случаев приходится 80% ишемического инсульта.
Согласно статистике, в Российской Федерации инсульт занимает второе место среди причин преждевременной смерти населения. Однако в Сибири инсульт среди причин преждевременной смерти выходит на первое место. От острого нарушения мозгового кровообращения (далее по тексту ОНМК) в России умирает 21% людей, ежегодно в России инсульт поражает более 450 тысяч человек.
Каждый год смерть от инсульта в РФ оценивается как 374 на 100 тыс. человек. В острый период инсульта, в среднем в промежутке 21 день с момента кровоизлияния в мозг, смертность составляет 35%, а течении года умирают 15% из выживших пациентов. Показатели летальности от инсульта являются одними из самых высоких в мире: так, в экономически развитых странах смертность от инсульта оценивается в 11-12%, при этом смертность населения от ЦВЗ в РФ в 4 раза выше, чем в Канаде и США. ОНМК являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире.
Система лечения инсульта предполагает нескольких моментов. Во- первых, это незамедлительная госпитализации больных с подозрением на инсульт в стационары с отделениями для лечения больных с ОНМК. Во- вторых, проведение базисной и специфической терапии, определения и проведения мер ранней вторичной профилактики инсульта, а также ранней активизации и реабилитации пациентов.
Вследствие инсульта у пациента возникает целых спектр нарушений. Страдают двигательные функции, чувствительность, когнитивные функции. Это приводит к нарушению жизнедеятельности человека, влияет на осуществление бытовой и профессиональной деятельности, снижает качество жизни больных. Поэтому основным приоритетом развития нашего здравоохранения является создание эффективной системы медицинской реабилитации, и, конечно же, организации нейрореабилитации, кардиореабилитации, и реабилитации пациентов с нарушением периферической нервной системы и, безусловно, опорно-двигательного аппарата.
Реабилитацию можно определить как комплексную систему медицинских, психологических, социальных и профессиональных мер, которые направлены на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов человека.
Таким образом, развитие реабилитационного направления и в частности нейрореабилитации, предполагает хорошие условия для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, социально активного периода жизни людей, сохранения трудоспособности. В связи с этим наша работа является актуальной.
Теоретико-методологическими основаниями работы являются: концепция развития высших психических функций Л.С. Выготского, нейропсихологический подход к диагностике и реабилитации А.Р. Лурия, работы Е.Д. Хомской и Н.К. Корсаковой по нарушениям когнитивных функций при локальных поражениях головного мозга, работы Л.С. Цветковой и Т.Г. Визель по нейропсихологической реабилитации больных.
Объект исследования - восстановление зрительного гнозиса.
Предмет исследования - эффективность коррекционной программы по восстановлению зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно - теменным синдромом.
Цель исследования - изучение эффективности коррекционной программы по восстановлению зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно теменным синдромом.
Исходя из поставленной цели, мы сформулировали следующие задачи:
1. Рассмотреть теоретико-методологические подходы к изучению понятия реабилитация и нейропсихологическая реабилитация;
2. Описать характерные нарушения когнитивных функций у постинсультных больных;
3. Проанализировать современные подходы к восстановлению пациентов после инсультов;
4. Разработать и апробировать методику исследования зрительного гнозиса при поражении затылочно-теменных отделов у постинсультных больных;
5. Разработать и реализовать программу реабилитации и восстановления зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом;
6. Оценить эффективность программы восстановления зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом.
Гипотезы исследования:
Гипотеза 1: При правостороннем поражении затылочно - теменных отделов головного мозга, в большей степени нарушаются узнавание перечеркнутых изображений, узнавание контурных изображений, узнавание фигур Попельрейтера, а также зрительное внимание в виде игнорирование левой стороны, наиболее сохранными остаются непосредственное узнавание лиц, узнавание букв и цифр в разных шрифтах.
Гипотеза 2: К функциям в наибольшей степени поддающимся коррекции при затылочно-теменном синдроме относятся: узнавание контурных изображений, узнавание перечеркнутых изображений, расстановка стрелок на «немом» циферблате, конструирование целостной фигуры из отдельных частей, зрительное внимание (игнорирование левой стороны).
Для достижения цели, решения поставленных задач и проверки гипотезы применялись следующие методы исследования:
1. Методы анализа литературы (анализ медицинской, нейропсихологической, клинико-психологической литературы; анализ документальных источников и информационных ресурсов сети).
2. Методы нейропсихологического обследования (комплекс методик из схемы нейропсихологического исследования высших психических функций, разработанной А.Р.Лурия и Е.Д.Хомской)
3. Методы математической обработки данных (расчет критерия Т- Вилкоксона; сравнение отличий для двух зависимых парных выборок). Математическая обработка данных проводилась в программе 8Р88 22.0.
Каждый год в России от такого заболевания как инсульт страдают до 500 тыс. людей при показателях заболеваемости 3 на 1000 населения. На 400 - 500 тысяч случаев приходится 80% ишемического инсульта.
Согласно статистике, в Российской Федерации инсульт занимает второе место среди причин преждевременной смерти населения. Однако в Сибири инсульт среди причин преждевременной смерти выходит на первое место. От острого нарушения мозгового кровообращения (далее по тексту ОНМК) в России умирает 21% людей, ежегодно в России инсульт поражает более 450 тысяч человек.
Каждый год смерть от инсульта в РФ оценивается как 374 на 100 тыс. человек. В острый период инсульта, в среднем в промежутке 21 день с момента кровоизлияния в мозг, смертность составляет 35%, а течении года умирают 15% из выживших пациентов. Показатели летальности от инсульта являются одними из самых высоких в мире: так, в экономически развитых странах смертность от инсульта оценивается в 11-12%, при этом смертность населения от ЦВЗ в РФ в 4 раза выше, чем в Канаде и США. ОНМК являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире.
Система лечения инсульта предполагает нескольких моментов. Во- первых, это незамедлительная госпитализации больных с подозрением на инсульт в стационары с отделениями для лечения больных с ОНМК. Во- вторых, проведение базисной и специфической терапии, определения и проведения мер ранней вторичной профилактики инсульта, а также ранней активизации и реабилитации пациентов.
Вследствие инсульта у пациента возникает целых спектр нарушений. Страдают двигательные функции, чувствительность, когнитивные функции. Это приводит к нарушению жизнедеятельности человека, влияет на осуществление бытовой и профессиональной деятельности, снижает качество жизни больных. Поэтому основным приоритетом развития нашего здравоохранения является создание эффективной системы медицинской реабилитации, и, конечно же, организации нейрореабилитации, кардиореабилитации, и реабилитации пациентов с нарушением периферической нервной системы и, безусловно, опорно-двигательного аппарата.
Реабилитацию можно определить как комплексную систему медицинских, психологических, социальных и профессиональных мер, которые направлены на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов человека.
Таким образом, развитие реабилитационного направления и в частности нейрореабилитации, предполагает хорошие условия для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, социально активного периода жизни людей, сохранения трудоспособности. В связи с этим наша работа является актуальной.
Теоретико-методологическими основаниями работы являются: концепция развития высших психических функций Л.С. Выготского, нейропсихологический подход к диагностике и реабилитации А.Р. Лурия, работы Е.Д. Хомской и Н.К. Корсаковой по нарушениям когнитивных функций при локальных поражениях головного мозга, работы Л.С. Цветковой и Т.Г. Визель по нейропсихологической реабилитации больных.
Объект исследования - восстановление зрительного гнозиса.
Предмет исследования - эффективность коррекционной программы по восстановлению зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно - теменным синдромом.
Цель исследования - изучение эффективности коррекционной программы по восстановлению зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно теменным синдромом.
Исходя из поставленной цели, мы сформулировали следующие задачи:
1. Рассмотреть теоретико-методологические подходы к изучению понятия реабилитация и нейропсихологическая реабилитация;
2. Описать характерные нарушения когнитивных функций у постинсультных больных;
3. Проанализировать современные подходы к восстановлению пациентов после инсультов;
4. Разработать и апробировать методику исследования зрительного гнозиса при поражении затылочно-теменных отделов у постинсультных больных;
5. Разработать и реализовать программу реабилитации и восстановления зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом;
6. Оценить эффективность программы восстановления зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом.
Гипотезы исследования:
Гипотеза 1: При правостороннем поражении затылочно - теменных отделов головного мозга, в большей степени нарушаются узнавание перечеркнутых изображений, узнавание контурных изображений, узнавание фигур Попельрейтера, а также зрительное внимание в виде игнорирование левой стороны, наиболее сохранными остаются непосредственное узнавание лиц, узнавание букв и цифр в разных шрифтах.
Гипотеза 2: К функциям в наибольшей степени поддающимся коррекции при затылочно-теменном синдроме относятся: узнавание контурных изображений, узнавание перечеркнутых изображений, расстановка стрелок на «немом» циферблате, конструирование целостной фигуры из отдельных частей, зрительное внимание (игнорирование левой стороны).
Для достижения цели, решения поставленных задач и проверки гипотезы применялись следующие методы исследования:
1. Методы анализа литературы (анализ медицинской, нейропсихологической, клинико-психологической литературы; анализ документальных источников и информационных ресурсов сети).
2. Методы нейропсихологического обследования (комплекс методик из схемы нейропсихологического исследования высших психических функций, разработанной А.Р.Лурия и Е.Д.Хомской)
3. Методы математической обработки данных (расчет критерия Т- Вилкоксона; сравнение отличий для двух зависимых парных выборок). Математическая обработка данных проводилась в программе 8Р88 22.0.
Актуальность исследования нарушений постинсультных больных с затылочно - теменным синдромом и важность реабилитации на современном этапе не вызывает сомнений, т.к. количество инсультов растет. Вследствие нарушения мозгового кровообращения появляются такие симптомы, которые сильно дезадаптируют и инвалидизируют пациентов, ограничивают их социальную жизнь и трудоспособность.
Значимость данной темы исследования обусловлена как ростом количества инсультов, так необходимостью изучения частных случаев нарушений когнитивных функций, возникающих после инсультов, для построения наиболее эффективной коррекционной работы медицинского психолога.
Теоретический анализ научных источников позволил сформулировать следующие выводы:
1. Неврологические болезни - это общая совокупность проявлений,
синдромов и отдельных заболеваний нервной системы. Они приводят к неврологическим расстройствам, возникающих вследствие
функциональных и органических повреждений нервной системы. Инсульт является разновидностью неврологических расстройств. Инсульт можно охарактеризовать как клинический синдром, сопровождающийся внезапно возникающими симптомами, указывающими на утрату локальных, либо общемозговых функций, приводящий к нарушению различных когнитивных функций. Различные механизмы нарушения мозгового кровообращения лежат в основе выделения различных видов инсультов. Нарушения зрительного гнозиса являются наиболее распространенными когнитивными нарушениями, которые возникают вследствие инсульта.
2. Под зрительным восприятием понимают совокупность процессов построения зрительного образа мира на основе сенсорной информации, получаемой с помощью зрительной системы, а под пространственным - восприятие величины и формы предметов, их взаимного расположения. чувств. В процессе длительного теоретического осмысления понятия «восприятие» исследователи выяснили, что оно тесно связано с процессами мышления и деятельности человека, а значит, нарушения восприятия оказывают негативное влияние и на эти процессы.
3. В исследованиях, посвящённых изучению нарушений восприятия и используемых в качестве теоретической основы данного исследования, анализируются различные нарушения зрительного гнозиса, даётся сравнительная характеристика, как различных видов поражения, так и зависимость этого поражения от возраста и очага, предлагаются различные методы нейропсихологической диагностики (как традиционные так и вновь разработанные), разобраны различные случаи: как индивидуальные, так и групповые, анализируются сходства и отличия форм и динамики нарушений.
4. Для того чтобы полноценно сформировать индивидуальную программу восстановительного обучения необходимо проводить качественную диагностику нарушенных функций. Единственным объективным методом диагностики когнитивных нарушений после инсульта является нейропсихологическое тестирование.
5. Реабилитация представляет собой динамическую систему
взаимосвязанных медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, едино осуществляемых и направленных на максимально возможное восстановление физического,
психологического и социального статусов больного .
С целью выявления особенностей зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом было проведено эмпирическое исследование. На основании результатов эмпирического исследования была разработана и реализована коррекционная программа, которая направленна на восстановление зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом.
Анализ данных, которые были получены в результате, позволил сформулировать следующие выводы:
1. При поражении затылочно теменных отделов головного мозга, в большей степени нарушаются узнавание перечеркнутых изображений, узнавание контурных изображений, узнавание фигур Попельрейтера, а также зрительное внимание в виде игнорирование левой стороны,
2. Наиболее сохранными остаются непосредственное узнавание лиц, узнавание букв в разных шрифтах, узнавание букв в зеркальном изображения, узнавание наложенных и перечеркнутых букв, узнавание цифр: арабских, римских.
3. После проведения коррекционной программы, мы можем видеть достоверные улучшение по таким шкалам как: узнавание реальных изображений, узнавание контурных изображений, узнавание перечеркнутых изображений, узнавание фигур Попельрейтера, игнорирование стороны, непосредственное узнавание лиц, узнавание знакомых лиц на портретах и фотографиях, выполнение двуручных проб, выполнение проб Хэда, называние предметов по картинкам, составления рассказа по сюжетной картинки, составление рассказа по серии сюжетных картинок, конструирование целостной фигуры и отдельных частей, чтение и пересказ рассказа.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены. Гипотезы подтверждены, из этого следует, что наша цель в работе достигнута.
Значимость данной темы исследования обусловлена как ростом количества инсультов, так необходимостью изучения частных случаев нарушений когнитивных функций, возникающих после инсультов, для построения наиболее эффективной коррекционной работы медицинского психолога.
Теоретический анализ научных источников позволил сформулировать следующие выводы:
1. Неврологические болезни - это общая совокупность проявлений,
синдромов и отдельных заболеваний нервной системы. Они приводят к неврологическим расстройствам, возникающих вследствие
функциональных и органических повреждений нервной системы. Инсульт является разновидностью неврологических расстройств. Инсульт можно охарактеризовать как клинический синдром, сопровождающийся внезапно возникающими симптомами, указывающими на утрату локальных, либо общемозговых функций, приводящий к нарушению различных когнитивных функций. Различные механизмы нарушения мозгового кровообращения лежат в основе выделения различных видов инсультов. Нарушения зрительного гнозиса являются наиболее распространенными когнитивными нарушениями, которые возникают вследствие инсульта.
2. Под зрительным восприятием понимают совокупность процессов построения зрительного образа мира на основе сенсорной информации, получаемой с помощью зрительной системы, а под пространственным - восприятие величины и формы предметов, их взаимного расположения. чувств. В процессе длительного теоретического осмысления понятия «восприятие» исследователи выяснили, что оно тесно связано с процессами мышления и деятельности человека, а значит, нарушения восприятия оказывают негативное влияние и на эти процессы.
3. В исследованиях, посвящённых изучению нарушений восприятия и используемых в качестве теоретической основы данного исследования, анализируются различные нарушения зрительного гнозиса, даётся сравнительная характеристика, как различных видов поражения, так и зависимость этого поражения от возраста и очага, предлагаются различные методы нейропсихологической диагностики (как традиционные так и вновь разработанные), разобраны различные случаи: как индивидуальные, так и групповые, анализируются сходства и отличия форм и динамики нарушений.
4. Для того чтобы полноценно сформировать индивидуальную программу восстановительного обучения необходимо проводить качественную диагностику нарушенных функций. Единственным объективным методом диагностики когнитивных нарушений после инсульта является нейропсихологическое тестирование.
5. Реабилитация представляет собой динамическую систему
взаимосвязанных медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, едино осуществляемых и направленных на максимально возможное восстановление физического,
психологического и социального статусов больного .
С целью выявления особенностей зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом было проведено эмпирическое исследование. На основании результатов эмпирического исследования была разработана и реализована коррекционная программа, которая направленна на восстановление зрительного гнозиса у постинсультных больных с затылочно-теменным синдромом.
Анализ данных, которые были получены в результате, позволил сформулировать следующие выводы:
1. При поражении затылочно теменных отделов головного мозга, в большей степени нарушаются узнавание перечеркнутых изображений, узнавание контурных изображений, узнавание фигур Попельрейтера, а также зрительное внимание в виде игнорирование левой стороны,
2. Наиболее сохранными остаются непосредственное узнавание лиц, узнавание букв в разных шрифтах, узнавание букв в зеркальном изображения, узнавание наложенных и перечеркнутых букв, узнавание цифр: арабских, римских.
3. После проведения коррекционной программы, мы можем видеть достоверные улучшение по таким шкалам как: узнавание реальных изображений, узнавание контурных изображений, узнавание перечеркнутых изображений, узнавание фигур Попельрейтера, игнорирование стороны, непосредственное узнавание лиц, узнавание знакомых лиц на портретах и фотографиях, выполнение двуручных проб, выполнение проб Хэда, называние предметов по картинкам, составления рассказа по сюжетной картинки, составление рассказа по серии сюжетных картинок, конструирование целостной фигуры и отдельных частей, чтение и пересказ рассказа.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены. Гипотезы подтверждены, из этого следует, что наша цель в работе достигнута.