Тема: Специфика нарушений памяти при поражении префронтальных отделов у постинсультных больных с разными типами межполушарной асимметрии

Актуальность. Каждый год в нашей стране инсультом заболевает около полумиллиона человек, и только пятая часть из них способна вернуться к прежнему образу жизни, остальные либо умирают, либо становятся инвалидами [50]. Россия занимает второе место в мире по количеству смертей от инсульта [8]. По данным различных исследований, соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет в среднем 80-85 % и 15-20 %. В течение первого года с момента развития ишемического поражения мозга умирает 21 %, 3 лет - 31 %, 5 лет - 43% больных. Около 55 % больных с инсультом, выживших к концу 3-го года заболевания, в той или иной мере не удовлетворены качеством своей жизни [14]. Возникновение острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) зависит от множества факторов, среди которых можно выделить: возраст, перенесенный эмоциональный стресс, малоподвижный образ жизни, наличие в анамнезе сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертония), заболеваний сердца, сахарный диабет, а также наличие вредных привычек.
Последствие инсульта - это одна из главных проблем в мире на сегодняшний момент. Больные с неврологическими, двигательными и когнитивными нарушениями, которые являются последствиями
перенесенного инсульта, сталкиваются со сложностями адаптации в социуме, трудностями в бытовой жизни и профессиональной деятельности . Все это значительно снижает качество жизни постинсультных пациентов.
В большинстве случаев одним из основных симптомов, который проявляется при недостаточном кровоснабжении головного мозга - это когнитивные нарушения, и в частности нарушение памяти [58]. В современной литературе можно встретить множество различных классификаций памяти, выделенных по разным основаниям. Так, например, выделяют виды памяти по характеру психической активности, по продолжительности сохранения и удержания информации, по характеру целей деятельности и т.д. Каждый из выделенных видов памяти может нарушаться в зависимости от того, в какой области головного мозга возникает очаг поражения вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.
Реабилитационные мероприятия и коррекция высших психических функций у постинсультных больных должна разрабатываться индивидуально. При составлении программы реабилитации должны учитыватся особенности пациента исходя из тяжести заболевания пациента, возраста, наличия различных нейропсихологических синдромов и других сопутствующих заболеваний.
Большой вклад в изучение нарушений когнитивных функций вследствие очаговых поражений головного мозга, а также дальнейшей реабилитации данной категории больных, внесли такие авторы как: Л.С.Выготский, Л.С. Б.В. Зейгарник, Н.К. Корсакова, А.Р. Лурия, Л.И. Московичюте, З.А. Суслина, В.И. Скворцова, Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова. Данные ученые помимо создания огромной теоретической базы, занимались разработкой методических материалов, которые предназначены для проведения нейропсихологической диагностики когнитивных функций, а также используются при составлении программы коррекционных мероприятий.
Теоретико-методологическими основаниями нашей работы являются: теория системной динамической локализации высших
психических функций (Л.С. Выготский, А.Р. Лурия), работы Е.Д, Хомской и Н.К. Корсаковой, посвященные описанию нарушений когнитивных функций при локальных поражениях головного мозга, классификация типов межполушарной асимметрии или профилей латеральной организации мозга (ПЛО) (Е.Д. Хомская), а также оопределение и классификация инсультов, особенности постинсультных когнитивных нарушений описанные в работах Е.И.Гусева, О. С. Левина, П.А. Фадеева и др.
Объект исследования - нарушения памяти.
Предмет исследования - специфика нарушений памяти при поражении префронтальных отделов у постинсультных больных с разными типами профиля межполушарной асимметрии.
Цель исследования: выявить специфику нарушений памяти при поражении префронтальных отделов у постинсультных больных с разными типами межполушарной асимметрии.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть теоретико-методологические подходы к изучению понятия инсульта, дать определение и описать клиническую картину инсультов; описать феномен межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия
2. Изучить особенности нарушений памяти у постинсультных пациентов при поражении префронтальных отделов головного мозга.
3. Разработать и апробировать методику исследования нарушений памяти у постинсультных пациентов с поражение префронтальных отделов
4. Выявить специфику нарушений памяти при поражении префронтальных отделов у постинсультных больных с разными типами профиля межполушарной асимметрии
5. Разработать и реализовать программу реабилитации и восстановления памяти у постинсультных пациентов при поражении префронтальных отделов.
Гипотезы исследования:
1. При правосторонней локализации очага поражения в префронтальных отделах, по сравнению с левосторонним очагом поражения в большей степени нарушаются механическая память, объем кратковременой памяти, ассоциативная память,опосредованное запоминание.
2. При левосторонней локализации очага поражения в префронтальных отделах, по сравнению с правосторонним очагом поражения в большей степени объем зрительной памяти, зрительная семантическая невербальная память.
3. Вероятно, у пациентов со смешанным типом профиля межполушарной асимметрии будет большее количество конфабуляций, чем у пациентов с левополушарным типом профиля.
Для достижения цели, решения поставленных задач и проверки гипотезы применялись следующие методы исследования:
1. Методы анализа литературы (анализ медицинской,
нейропсихологической, клинико-психологической литературы; анализ документальных источников и информационных ресурсов сети).
2. Методы нейропсихологического обследования (комплекс методик из схемы нейропсихологического исследования высших психических функций, разработанной А.Р.Лурия и Е.Д.Хомской)
3. Методы статистической обработки данных (И-критерий Манна- Уитни, качественное описание данных).
Эмпирическую базу составили пациенты неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), мужчины и женщин в общем количестве 36 человек (мужчин - 20, женщин - 16) в возрасте от 41 до 72 лет.

Купить

В данной дипломной работе мы изучили и исследовали особенности нарушения памяти у пациентов, перенесших ОНМК. Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, который характеризуется спонтанным началом с появлением неврологической симптоматики, которая имеет протяженность от 5-ти минут до суток. В дальнейшем проявляются тяжелые последствия, которые характеризуются множественными нарушениями в организме больного, трудностями в восстановлении, инвалидизации, высокой вероятностью летального исхода.
Нарушение памяти - это один из основных симптомов, который появляется вследствие ОНМК. Проанализировав литературу и современные исследования по проблеме нарушений памяти после инсультов, мы пришли к выводу об актуальности исследований по данной проблеме.
Стоит отметить, что важным моментом в нейропсихологической диагностике памяти является именно комплекс индивидуально подобранных методик, что позволит в полной мере понять картину нарушений процессов и видов памяти.
Нами было проведено эмпирическое исследование в рамках дипломной работы, посвященное исследованию специфики нарушений памяти у пациентов, перенесениях ОНМК. Исследуемая выборка была разделена в зависимости от локализации очага поражения в головном мозге, по типу профиля межполушарной асимметрии и по полу. После обработки и интерпретации полученных диагностических данных, мы пришли к выводу, что, при локализации поражения в префронтальных отделах правого полушария больше всего нарушается механическая память, объем кратковременной памяти, ассоциативная память, опосредованное запоминание. Также можно отметить трудности регуляции мнестической деятельности. У пациентов при поражении правой средней мозговой артерии более сохранными остаются такие функции , как объем зрительной памяти, объем долговременной памяти, зрительная семантическая невербальная память, двигательная память. При левосторонней локализации очага поражения в префронтальных отделах характерны нарушения объема зрительной памяти и зрительной семантической невербальной памяти. Вместе с тем, у пациентов с поражением в бассейне левой средней мозговой артерии наблюдается повышенная реминесценция следов в памяти. Характерным для пациентов с левополушарным типом профиля является единичное появление конфабуляций при выполнении заданий с возможностью самостоятельной коррекции, в отличие от пациентов со смешанным типом профиля, у которых конфабуляции проявляются достаточно часто, при этом для коррекции требуется подсказка со стороны. Также, присутствуют тенденция к различиям между группами по переменной «опосредованное запоминание», то есть можно говорить о том, что у пациентов со смешанным типом профиля более сохранно опосредованное запоминание, чем у пациентов с доминантным левым полушарием. Для группы мужчин характерны более выраженные нарушения механической памяти, чем у женщин, а также низкий уровень мотивации к исследованию. У женщин можно отметить снижение объема зрительной памяти, а также зрительной семантической невербальной памяти.
Полученные результаты нашего исследования можно использовать при диагностике нарушений памяти у постинсультных больных при поражении префронтальных отделов головного мозга, а также для разработки коррекционно-восстановительных нейропсихологических программ.
Таким образом, поставленные перед нами задачи были решены, выдвигаемые гипотезы подтверждены, цель достигнута.

Купить