Введение 3
Глава 1. Клинико-психологический анализ самоповреждающего поведения 8
1.1. О самоповреждающем поведении 8
1.2. Самоповреждающее поведение при пограничном
расстройстве 17
1.3. Обзор способов психологической помощи при самоповреждениях 25
Глава 2. Эмпирический анализ самоповреждающего поведения при
пограничном расстройстве личности в контексте эмоциональной
дисрегуляции 36
2.1. Методы исследования 36
2.2. Результаты исследования 45
2.3. Программа психологической помощи 50
Заключение 60
Список использованной литературы 61
Приложения
Купить

Для начала нужно разобраться, что именно стоит считать самоповреждающим поведением. Альтернативное название - non-suicidal self-injury, NSSI, - значительно очерчивает границы. В определение можно включить как ожоги и порезы, наносимые себе, так и распространенные в современной культуре модификации тела (пирсинг, татуировки), а также поведение, направленное на причинение себе вреда - экстремальные виды активности, радикальные отказы от еды, злоупотребление алкоголем. Само явление селфхарм (self-harm) психическим расстройством не является - но это сопутствующий симптом некоторых психических заболеваний (аутизм, шизофрения, депрессивные, тревожные расстройства, злоупотребление ПАВ, ПТСР, различные личностные расстройства, в особенности пограничное расстройство). Наносить себе ущерб может и человек, не имеющий диагнозов в психиатрическом поле, однако это может являться предвестником проблем психического здоровья. Отчасти этим и обуславливается актуальность исследований самоповреждающего поведения - то, как часто здоровые люди, в особенности подростки, прибегают к селфхарму, и какие последствия это может иметь.
В последнее время количество людей, совершающих самоповреждающие действия, растет [29]. И несмотря на то, что физическая аутоагрессия может встречаться в любом возрасте, среди подростков и молодых людей это встречается гораздо чаще. У людей, наносящих себе повреждения риск суицида в 50-100 раз выше в течение последующего года, чем у людей, не причиняющих себе вреда [28]. К селфхарму прибегали от 10 % молодых людей в мире, иногда ученые говорят о 20-30 % [25]. Пациенты с
самоповреждениями составляют до 9% пациентов в отделениях неотложной помощи и до 20% пациентов в психиатрических клиниках [18]. Опять же, цифры могут колебаться в зависимости от того, что включать в понятие селфхарма — можно ли относить к нему отсутствие сопротивления укусам
животных или намеренное переедание. Стоит отметить, что четких возрастных границ нет - есть маленькие дети, что намеренно ударяются головой о стену [31], а также есть пожилые люди, что сознательно пропускают прием важных лекарств [32].
Основной причиной причинения себе вреда психологи выделяют попытку справиться с отрицательными эмоциями (90% случаев), а также способ самонаказания (50% случаев). Незначительное количество опрашиваемых назвали причиной желание обратить на себя внимание. Из всех немногочисленных исследований видно, что селфхарм выступает такой дезадаптивной формой копинг-стратегии, для прибегающего к нему. В ИЗМ-ХУ самоповреждающее поведение описывается как симптом пограничного расстройства личности, так как встречается в 70% клинических случаев [23].
Большинство последних исследований самоповреждающего поведения направлены на изучение саморегуляции, а точнее, специфику регуляции эмоций при склонности к самоповреждениям. Дисрегуляция эмоций при самоповреждающем поведении у пациентов с пограничным расстройством личности объясняется когнитивными проблемами, трудностями в осознании своей идентичности, чувством непричастности к чему-либо и изоляции. Мнение о том, что пациенты с ПРЛ совершают самоповреждающие действия в основном в манипулятивных целях, ошибочно, что подтверждают многочисленные исследования. Мотивации достаточно различаются, но процент “демонстративности” крайне низок. Чаще всего эти люди мотивированы таким способом взять над собой контроль, выразить свои чувства или наказать себя за что-то. Также выявлено, что у пациентов с пограничным расстройством личности болевой порог значительно выше, что связывают с самоповреждающим поведением. В связи с частым причинением болевых ощущений притупляется восприятие боли в целом. Это может повлечь за собой серьезные последствия - от повреждений жизненно важных
органов до смерти по неосторожности, что является значительным фактором в пользу изучения этого явления [23].
Иногда селфхарм с возрастом проходит самостоятельно, причем достаточно внезапно. Но есть значительная часть случаев, когда люди гибнут в результате несчастных случаев или наносят себе значительные травмы, влекущие за собой негативные последствия для здоровья, сказывающиеся на качестве жизни в дальнейшем. Также, проблемой можно считать случаи, когда человек решает отказаться от селфхарма - и вместо реального лечения этой, и всех сопутствующих проблем, просто меняет самоповреждающие действия на менее очевидные: переработки, изнуряющие тренировки в спортзале, строгие диеты, болезненные косметические процедуры и пр. Создается иллюзия благополучия, но за ней по-прежнему стоят серьезные психические проблемы.
Как такового, лечения селфхарма нет - потому как это лишь один из симптомов клинической картины в целом, а поскольку им может сопровождаться множество различных психических заболеваний, при лечении следует исходить из этого контекста. Самым эффективным способом коррекции проблемы селфхарма является когнитивно-бихевиоральная терапия, и одно из ее направлений - диалектическая бихевиоральная терапия.
Объект исследования - самоповреждающее поведение.
Предмет исследования - особенности самоповреждающего поведения при пограничном расстройстве личности в контексте эмоциональной дисрегуляции.
Цель исследования - изучить особенности самоповреждающего поведения при пограничном расстройстве личности в контексте эмоциональной дисрегуляции.

Купить