Зрительно-пространственный гнозис у больных с нарушением мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга
|
Введение 3
Глава 1. Теоретико-методологические аспекты исследования зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов головного мозга 8
1.1. Понятие, клиника и патогенез инсульта 8
1.2. Нарушения восприятия при органических поражениях головного
мозга 16
1.3. Анализ современных исследований, посвященных изучению
зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов головного мозга 27
Глава 2. Эмпирическое исследование зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов головного мозга 35
2.1. Программа эмпирического исследования 35
2.2. Результаты исследования зрительно-пространственного гнозиса при
поражении задних отделов головного мозга 39
2.3. Коррекционная программа 46
Заключение 53
Список использованной литературы 56
Приложения 62
Глава 1. Теоретико-методологические аспекты исследования зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов головного мозга 8
1.1. Понятие, клиника и патогенез инсульта 8
1.2. Нарушения восприятия при органических поражениях головного
мозга 16
1.3. Анализ современных исследований, посвященных изучению
зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов головного мозга 27
Глава 2. Эмпирическое исследование зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов головного мозга 35
2.1. Программа эмпирического исследования 35
2.2. Результаты исследования зрительно-пространственного гнозиса при
поражении задних отделов головного мозга 39
2.3. Коррекционная программа 46
Заключение 53
Список использованной литературы 56
Приложения 62
Актуальность исследования обусловлена тем, что в современном мире растет количество инсультов. По данным «Северо-западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова» в современной России среди причин смертности инсульт стоит на втором месте после инфаркта миокарда. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2-3 раза количество инфарктов миокарда. Острый ишемический инсульт - одна из наиболее частых причин смерти и инвалидности во всем мире. В России эта проблема стоит особенно остро. Смертность от инсульта - 175 случаев на 100000 населения в год. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к прежней полноценной жизни.
В результате инсульта происходит потеря различных функций головного мозга. Следствием нарушений мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга являются нарушения зрительного и пространственного гнозиса, которые сильно дезадаптируют и инвалидизируют пациентов, ограничивают их социальную жизнь и трудоспособность. Поэтому необходимостью чёткое понимание причин, механизмов и последствий этих нарушений для построения наиболее эффективной коррекционной работы психолога.
Высшие мозговые функции человека, в том числе зрительно-пространственный гнозис, их нормальное протекание и изменения, возникающие при патологических процессах, являются темой многочисленных исследований Л.С. Выготского, Н.К. Корсаковой, А.Р. Лурии, Е.Д. Хомской и др. Преимуществами нейропсихологических методов исследования являются возможность выявления сохранных и поврежденных высших психических функций; определение нарушений и разработка коррекционных мероприятий, которые будут направлены на их восстановление и коррекцию. Сказанное подтверждает актуальность темы исследования.
Степень изученности. В нейропсихологии высшие психические функции человека и их нарушения детально изучены. В выбранных для исследования статьях анализируются различные нарушения зрительно- пространственного гнозиса при различных видах инсультов: геморрагическом и ишемическом (Л.А. Ермакова, Ю.С. Шамуров, Л.П. Свиридова, А.Ф Василенко), даётся сравнительная характеристика, как различных видов поражения, так и зависимость этого поражения от возраста и очага распространения (Н.Г. Катаев, Н.А. Корнетов, Е.В. Караваева, В.А. Чистякова, А.М. Елисеева), выявлено, что роль правого и левого полушарий мозга в изображении пространства не одинакова (В.Л.Деглин, Г.Г.Ивашина), установлено, что нарушения зрительно-пространственного гнозиса напрямую связано с двусторонним поражением задних отделов головного мозга (Н.Н. Полонская), предлагаются различные методы нейропсихологической диагностики (как традиционные так и вновь разработанные), разобраны различные случаи: как индивидуальные, так и групповые, анализируются сходства и отличия форм и динамики нарушений (И.Н. Швецова, С.В. Прокопенко, Е.Ю. Можейко, М.В. Родиков, О.В. Ерёмина). Много работ посвящено разработке диагностических методов и оценке зрительного гнозиса, разработаны программы, содержащие серию заданий различной сложности, позволяющие исследовать нарушения зрительно-пространственного гнозиса. Однако, эмпирические исследования группы пациентов, представленное в данной работе, позволит полнее и ярче представить картину расстройств, накопить данные и использовать их для разработки различных методик психологической реабилитации пациентов, с учётом именно выделенных особенностей.
Объект - зрительно-пространственный гнозис.
Предмет - особенности зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушением мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
Цель - изучить особенности зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушением мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
Задачи
1. Проанализировать основные теоретико-методологические подходы к понятию инсульт, рассмотреть клинику и патогенез инсульта.
2. Описать специфику нарушений зрительно-пространственного гнозиса при органических поражениях головного мозга.
3. Разработать программу эмпирического исследования нарушений зрительно-пространственного гнозиса при нарушениях мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
4. Проанализировать результаты исследования и описать особенности зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушениями мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
5. Разработать программу реабилитации и восстановления зрительно-пространственного гнозиса у больных с поражением задних отделов головного мозга.
Гипотезы:
1. При поражении задних отделов как правого, так и левого полушарий наиболее сохранными функциями остаются узнавание реальных предметов, непосредственное узнавание лиц, узнавание букв в разных шрифтах.
2. При поражении задних отделов левого полушария в большей степени будут нарушены такие функции как расстановка стрелок на часах, узнавание перечеркнутых фигур и букв.
Теоретико-методологической основой исследования явились концепция Л.С. Выготского о развитии высших психических функций, теория А.Р. Лурии о системно-динамической локализации ВПФ, исследования В.П. Зинченко о зрительно-пространственных нарушениях и П.А. Фадеева, описавшего клиническую картину инсультов.
Методы исследования:
1. Методы анализа литературы (анализ медицинской, нейропсихологической, клинико-психологической литературы; анализ документальных источников и информационных ресурсов сети).
2. Тестирование (комплекс методик из схемы нейропсихологического исследования высших психических функций, разработанной А. Р. Лурия).
3. Методы математической обработки данных (критерий достоверности Манна-Уитни; факторный анализ). Математическая обработка данных проводилась в программе SPSS 22.0.
Характеристика выборки. В исследовании приняло участие 30 пациентов в возрасте от 36 до 79 лет, перенесших ишемический инсульт в бассейне левой и правой мозговой артерии (СМА). Больные проходили лечение в г.Барнауле, в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», в неврологическом отделении острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).
Теоретическая значимость исследования: в работе рассматриваются особенности зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов правого и левого полушария у постинсультных больных. Выявлена специфика нарушений при разной локализации повреждений на основании разработанной шкалы.
Научная новизна исследования заключена в разработке критериальной шкалы, которую можно в дальнейшем применять в диагностике зрительно-пространственного гнозиса у больных перенесших инсульт.
Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты, полученные в ходе проведенного эмпирического исследования, могут быть полезны для построения коррекционной программы, направленной на восстановление зрительно-пространственного гнозиса.
В результате инсульта происходит потеря различных функций головного мозга. Следствием нарушений мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга являются нарушения зрительного и пространственного гнозиса, которые сильно дезадаптируют и инвалидизируют пациентов, ограничивают их социальную жизнь и трудоспособность. Поэтому необходимостью чёткое понимание причин, механизмов и последствий этих нарушений для построения наиболее эффективной коррекционной работы психолога.
Высшие мозговые функции человека, в том числе зрительно-пространственный гнозис, их нормальное протекание и изменения, возникающие при патологических процессах, являются темой многочисленных исследований Л.С. Выготского, Н.К. Корсаковой, А.Р. Лурии, Е.Д. Хомской и др. Преимуществами нейропсихологических методов исследования являются возможность выявления сохранных и поврежденных высших психических функций; определение нарушений и разработка коррекционных мероприятий, которые будут направлены на их восстановление и коррекцию. Сказанное подтверждает актуальность темы исследования.
Степень изученности. В нейропсихологии высшие психические функции человека и их нарушения детально изучены. В выбранных для исследования статьях анализируются различные нарушения зрительно- пространственного гнозиса при различных видах инсультов: геморрагическом и ишемическом (Л.А. Ермакова, Ю.С. Шамуров, Л.П. Свиридова, А.Ф Василенко), даётся сравнительная характеристика, как различных видов поражения, так и зависимость этого поражения от возраста и очага распространения (Н.Г. Катаев, Н.А. Корнетов, Е.В. Караваева, В.А. Чистякова, А.М. Елисеева), выявлено, что роль правого и левого полушарий мозга в изображении пространства не одинакова (В.Л.Деглин, Г.Г.Ивашина), установлено, что нарушения зрительно-пространственного гнозиса напрямую связано с двусторонним поражением задних отделов головного мозга (Н.Н. Полонская), предлагаются различные методы нейропсихологической диагностики (как традиционные так и вновь разработанные), разобраны различные случаи: как индивидуальные, так и групповые, анализируются сходства и отличия форм и динамики нарушений (И.Н. Швецова, С.В. Прокопенко, Е.Ю. Можейко, М.В. Родиков, О.В. Ерёмина). Много работ посвящено разработке диагностических методов и оценке зрительного гнозиса, разработаны программы, содержащие серию заданий различной сложности, позволяющие исследовать нарушения зрительно-пространственного гнозиса. Однако, эмпирические исследования группы пациентов, представленное в данной работе, позволит полнее и ярче представить картину расстройств, накопить данные и использовать их для разработки различных методик психологической реабилитации пациентов, с учётом именно выделенных особенностей.
Объект - зрительно-пространственный гнозис.
Предмет - особенности зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушением мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
Цель - изучить особенности зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушением мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
Задачи
1. Проанализировать основные теоретико-методологические подходы к понятию инсульт, рассмотреть клинику и патогенез инсульта.
2. Описать специфику нарушений зрительно-пространственного гнозиса при органических поражениях головного мозга.
3. Разработать программу эмпирического исследования нарушений зрительно-пространственного гнозиса при нарушениях мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
4. Проанализировать результаты исследования и описать особенности зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушениями мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга.
5. Разработать программу реабилитации и восстановления зрительно-пространственного гнозиса у больных с поражением задних отделов головного мозга.
Гипотезы:
1. При поражении задних отделов как правого, так и левого полушарий наиболее сохранными функциями остаются узнавание реальных предметов, непосредственное узнавание лиц, узнавание букв в разных шрифтах.
2. При поражении задних отделов левого полушария в большей степени будут нарушены такие функции как расстановка стрелок на часах, узнавание перечеркнутых фигур и букв.
Теоретико-методологической основой исследования явились концепция Л.С. Выготского о развитии высших психических функций, теория А.Р. Лурии о системно-динамической локализации ВПФ, исследования В.П. Зинченко о зрительно-пространственных нарушениях и П.А. Фадеева, описавшего клиническую картину инсультов.
Методы исследования:
1. Методы анализа литературы (анализ медицинской, нейропсихологической, клинико-психологической литературы; анализ документальных источников и информационных ресурсов сети).
2. Тестирование (комплекс методик из схемы нейропсихологического исследования высших психических функций, разработанной А. Р. Лурия).
3. Методы математической обработки данных (критерий достоверности Манна-Уитни; факторный анализ). Математическая обработка данных проводилась в программе SPSS 22.0.
Характеристика выборки. В исследовании приняло участие 30 пациентов в возрасте от 36 до 79 лет, перенесших ишемический инсульт в бассейне левой и правой мозговой артерии (СМА). Больные проходили лечение в г.Барнауле, в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», в неврологическом отделении острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).
Теоретическая значимость исследования: в работе рассматриваются особенности зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов правого и левого полушария у постинсультных больных. Выявлена специфика нарушений при разной локализации повреждений на основании разработанной шкалы.
Научная новизна исследования заключена в разработке критериальной шкалы, которую можно в дальнейшем применять в диагностике зрительно-пространственного гнозиса у больных перенесших инсульт.
Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты, полученные в ходе проведенного эмпирического исследования, могут быть полезны для построения коррекционной программы, направленной на восстановление зрительно-пространственного гнозиса.
Актуальность исследования нарушений зрительно-пространственного гнозиса в результате инсульта на современном этапе не вызывает сомнений, т.к. количество инсультов растет. Следствием нарушений мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга являются нарушения, которые сильно дезадаптируют и инвалидизируют пациентов, ограничивают их социальную жизнь и трудоспособность.
Значимость данной темы исследования обусловлена как ростом количества инсультов, так необходимостью изучения частных случаев нарушений когнитивных функций, возникающих после инсультов, для построения наиболее эффективной коррекционной работы психолога.
Теоретический анализ научных источников позволил сформулировать следующие выводы:
1. Неврологические болезни - это общая совокупность проявлений, синдромов и отдельных заболеваний нервной системы. Они приводят к неврологическим расстройствам, возникающих вследствие функциональных и органических повреждений нервной системы. Инсульт является разновидностью неврологических расстройств. Инсульт можно охарактеризовать как клинический синдром, сопровождающийся внезапно возникающими симптомами, указывающими на утрату локальных, либо общемозговых функций, приводящий к нарушению различных когнитивных функций. Различные механизмы нарушения мозгового кровообращения лежат в основе выделения различных видов инсультов: ишемического. Нарушения зрительно-пространственного восприятия являются наиболее распространенными когнитивными нарушениями, которые возникают вследствие инсульта.
2. Под зрительным восприятием понимают совокупность процессов построения зрительного образа мира на основе сенсорной информации, получаемой с помощью зрительной системы, а под пространственным - восприятие величины и формы предметов, их взаимного расположения. чувств. В процессе длительного теоретического осмысления понятия «восприятие» исследователи выяснили, что оно тесно связано с процессами мышления и деятельности человека, а значит, нарушения восприятия оказывают негативное влияние на эти процессы.
3. В исследованиях, посвящённых изучению нарушений восприятия и используемых в качестве теоретической основы данного исследования, анализируются различные нарушения зрительно-пространственного гнозиса, даётся сравнительная характеристика, как различных видов поражения, так и зависимость этого поражения от возраста и очага, предлагаются различные методы нейропсихологической диагностики (как традиционные так и вновь разработанные), разобраны различные случаи: как индивидуальные, так и групповые, анализируются сходства и отличия форм и динамики нарушений.
С целью выявления особенностей зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушением мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга было организовано эмпирическое исследование.
Анализ данных, которые были получены в результате исследования, позволил сформулировать следующие выводы:
1. При поражении задних отделов головного мозга у пациентов остаются сохранными, такие функции как: узнавание реальных предметов, непосредственное узнавание лиц, узнавание букв в разных шрифтах, называние реальных предметов и игнорирование стороны.
2. Функция оптико-пространственного гнозиса, расстановка стрелок на немом циферблате в большей степени нарушена при поражении задних отделах левого полушария. Так же узнавание перечеркнутых фигур и букв при поражении задних отделах левого полушария отличаются от узнавания перечеркнутых фигур и букв при поражении задних отделов правого полушария, но на уровне тенденции. Вероятно, что при большем объеме выборки они будут достоверно отличаться.
3. По результатам факторного анализа было получено три варианта нарушений зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов больших полушарий. Первый тип был обозначен как «оптико-пространственный гнозис», второй - как «предметный гнозис», и третий - «пространственный праксис».
На основании результатов эмпирического исследования была разработана коррекционная программа, направленная на восстановление зрительно-пространственного гнозиса у постинсультных больных.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены. Гипотезы подтверждены, из этого следует, что наша цель в работе достигнута.
Значимость данной темы исследования обусловлена как ростом количества инсультов, так необходимостью изучения частных случаев нарушений когнитивных функций, возникающих после инсультов, для построения наиболее эффективной коррекционной работы психолога.
Теоретический анализ научных источников позволил сформулировать следующие выводы:
1. Неврологические болезни - это общая совокупность проявлений, синдромов и отдельных заболеваний нервной системы. Они приводят к неврологическим расстройствам, возникающих вследствие функциональных и органических повреждений нервной системы. Инсульт является разновидностью неврологических расстройств. Инсульт можно охарактеризовать как клинический синдром, сопровождающийся внезапно возникающими симптомами, указывающими на утрату локальных, либо общемозговых функций, приводящий к нарушению различных когнитивных функций. Различные механизмы нарушения мозгового кровообращения лежат в основе выделения различных видов инсультов: ишемического. Нарушения зрительно-пространственного восприятия являются наиболее распространенными когнитивными нарушениями, которые возникают вследствие инсульта.
2. Под зрительным восприятием понимают совокупность процессов построения зрительного образа мира на основе сенсорной информации, получаемой с помощью зрительной системы, а под пространственным - восприятие величины и формы предметов, их взаимного расположения. чувств. В процессе длительного теоретического осмысления понятия «восприятие» исследователи выяснили, что оно тесно связано с процессами мышления и деятельности человека, а значит, нарушения восприятия оказывают негативное влияние на эти процессы.
3. В исследованиях, посвящённых изучению нарушений восприятия и используемых в качестве теоретической основы данного исследования, анализируются различные нарушения зрительно-пространственного гнозиса, даётся сравнительная характеристика, как различных видов поражения, так и зависимость этого поражения от возраста и очага, предлагаются различные методы нейропсихологической диагностики (как традиционные так и вновь разработанные), разобраны различные случаи: как индивидуальные, так и групповые, анализируются сходства и отличия форм и динамики нарушений.
С целью выявления особенностей зрительно-пространственного гнозиса у больных с нарушением мозгового кровообращения в задних отделах головного мозга было организовано эмпирическое исследование.
Анализ данных, которые были получены в результате исследования, позволил сформулировать следующие выводы:
1. При поражении задних отделов головного мозга у пациентов остаются сохранными, такие функции как: узнавание реальных предметов, непосредственное узнавание лиц, узнавание букв в разных шрифтах, называние реальных предметов и игнорирование стороны.
2. Функция оптико-пространственного гнозиса, расстановка стрелок на немом циферблате в большей степени нарушена при поражении задних отделах левого полушария. Так же узнавание перечеркнутых фигур и букв при поражении задних отделах левого полушария отличаются от узнавания перечеркнутых фигур и букв при поражении задних отделов правого полушария, но на уровне тенденции. Вероятно, что при большем объеме выборки они будут достоверно отличаться.
3. По результатам факторного анализа было получено три варианта нарушений зрительно-пространственного гнозиса при поражении задних отделов больших полушарий. Первый тип был обозначен как «оптико-пространственный гнозис», второй - как «предметный гнозис», и третий - «пространственный праксис».
На основании результатов эмпирического исследования была разработана коррекционная программа, направленная на восстановление зрительно-пространственного гнозиса у постинсультных больных.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены. Гипотезы подтверждены, из этого следует, что наша цель в работе достигнута.
Подобные работы
- Разработка и апробация коррекционной программы для
постинсультных больных с затылочно - теменным синдромом
Дипломные работы, ВКР, психология. Язык работы: Русский. Цена: 4950 р. Год сдачи: 2020