📄Работа №92542
Тема: Хирургия ускоренного восстановления в лечении колоректального рака
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
54 листов
Год:
2017
Просмотров:
55
4700
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Компоненты программы ускоренного восстановления 7
1.1.1 Предоперационный период 8
1.1.1 Интраоперационный период 13
1.1.1 Послеоперационный период 18
Глава 2. Материалы и методы 27
2.1 Характеристика методов исследования 35
Глава 3. Результаты исследования 37
Заключение 45
Выводы 46
Список литературы 47
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Компоненты программы ускоренного восстановления 7
1.1.1 Предоперационный период 8
1.1.1 Интраоперационный период 13
1.1.1 Послеоперационный период 18
Глава 2. Материалы и методы 27
2.1 Характеристика методов исследования 35
Глава 3. Результаты исследования 37
Заключение 45
Выводы 46
Список литературы 47
📖 Введение
Колоректальный рак находится на третьем месте по частоте среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируют около 1 миллиона новых случаев заболевания и более 500 тысяч летальных случаев [7]. В России, по данным ВОЗ, на 2014 г. количество случаев заболеваемости КРР среди мужчин составил 26 745, а среди женщин - 33 183 [57]. При этом рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще, чем рак прямой кишки [6].
Основной метод лечения таких больных - хирургический, однако, как и любой метод, он имеет свои плюсы и минусы. В связи с этим, в последнее время разрабатываются технологии, направленные на повышение эффективности хирургического лечения пациентов с КРР за счет минимизации хирургической травмы и раннего восстановления больных.
В 1995 г. датский анестезиолог Henrik Kehlet разработал мультимодальную программу - «fast-track хирургия» (FTS), или «Enhanced Recovery After Surgery» (ERAS). В русскоязычной литературе чаще встречаются следующие термины: «оптимизированный протокол ведения больных» (ОП) или «Протоколы ускоренного выздоровления» (ПУВ) [3, 4].
Концепция FTS является комплексным междисциплинарным подходом, проводимым в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Ее главная цель — максимальное ограничение физической травмы, обусловленной оперативным вмешательством, тем самым, обеспечив восстановление без каких-либо осложнений в максимально короткий срок нахождения пациента в стационаре (Raul Sanchez-Jimenez, 2014). Таким образом, основываясь на патофизиологических принципах, данная программа позволяет уменьшить реакцию организма на послеоперационный стресс, ускорить срок реабилитации за счет рационального питания и ранней активизации пациента.
В настоящее время представленная программа достаточно широко применяется за рубежом. Отечественных сообщений пока не так много, главным образом, из-за нежелания врачей отходить от привычных стандартов. Кроме того, многие составляющие данной программы остаются дискутабельными, что требует дальнейшего изучения эффективности программы ERAS.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения КРР путём внедрения программы ускоренного восстановления.
Задачи исследования:
1. Сравнить результаты оперативных вмешательств в зависимости от использования протокола ускоренного восстановления и традиционных методов лечения.
2. Оценить значимость лапароскопических хирургических вмешательств в комплексе протокола ускоренного восстановления.
3. Проанализировать объем реализации критериев протокола ускоренного восстановления.
Научная новизна
Проведено сравнительное исследование методов стандартного и ускоренного протокола лечения пациентов с КРР. Установлена эффективность и безопасность применения ПУВ.
Практическая значимость: использование ПУВ в клинической практике для улучшения качества лечения пациентов с КРР и сокращения сроков госпитализации.
Публикации: по теме дипломной работы опубликована одна работа в соавторстве с Климовым А.С., Красносельским К.Ю., Федоровым А.И. и другими - «Влияние лапароскопии на состояние пациента при операциях на толстой кишке» в сборнике трудов XI Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Т. 11, ч.2., с.702-705, Санкт-Петербург, 2016).
Основной метод лечения таких больных - хирургический, однако, как и любой метод, он имеет свои плюсы и минусы. В связи с этим, в последнее время разрабатываются технологии, направленные на повышение эффективности хирургического лечения пациентов с КРР за счет минимизации хирургической травмы и раннего восстановления больных.
В 1995 г. датский анестезиолог Henrik Kehlet разработал мультимодальную программу - «fast-track хирургия» (FTS), или «Enhanced Recovery After Surgery» (ERAS). В русскоязычной литературе чаще встречаются следующие термины: «оптимизированный протокол ведения больных» (ОП) или «Протоколы ускоренного выздоровления» (ПУВ) [3, 4].
Концепция FTS является комплексным междисциплинарным подходом, проводимым в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Ее главная цель — максимальное ограничение физической травмы, обусловленной оперативным вмешательством, тем самым, обеспечив восстановление без каких-либо осложнений в максимально короткий срок нахождения пациента в стационаре (Raul Sanchez-Jimenez, 2014). Таким образом, основываясь на патофизиологических принципах, данная программа позволяет уменьшить реакцию организма на послеоперационный стресс, ускорить срок реабилитации за счет рационального питания и ранней активизации пациента.
В настоящее время представленная программа достаточно широко применяется за рубежом. Отечественных сообщений пока не так много, главным образом, из-за нежелания врачей отходить от привычных стандартов. Кроме того, многие составляющие данной программы остаются дискутабельными, что требует дальнейшего изучения эффективности программы ERAS.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения КРР путём внедрения программы ускоренного восстановления.
Задачи исследования:
1. Сравнить результаты оперативных вмешательств в зависимости от использования протокола ускоренного восстановления и традиционных методов лечения.
2. Оценить значимость лапароскопических хирургических вмешательств в комплексе протокола ускоренного восстановления.
3. Проанализировать объем реализации критериев протокола ускоренного восстановления.
Научная новизна
Проведено сравнительное исследование методов стандартного и ускоренного протокола лечения пациентов с КРР. Установлена эффективность и безопасность применения ПУВ.
Практическая значимость: использование ПУВ в клинической практике для улучшения качества лечения пациентов с КРР и сокращения сроков госпитализации.
Публикации: по теме дипломной работы опубликована одна работа в соавторстве с Климовым А.С., Красносельским К.Ю., Федоровым А.И. и другими - «Влияние лапароскопии на состояние пациента при операциях на толстой кишке» в сборнике трудов XI Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Т. 11, ч.2., с.702-705, Санкт-Петербург, 2016).
✅ Заключение
В настоящий момент востребованность программы ускоренного восстановления в хирургическом лечении онкологических больных не вызывает сомнений. Основываясь на принципах доказательной медицины, данная программа позволяет сократить стрессовое воздействие оперативных вмешательств, а значит улучшить результаты хирургического лечения и качество пребывания пациента в стационаре.
Проведенный анализ продемонстрировал эффективность применения протокола ускоренного восстановления, особенно в сочетании с лапароскопическими технологиями.
Тем не менее, не все компоненты протокола доказали свою результативность и безопасность и требуют дальнейшего изучения. Усовершенствование методики позволит в будущем широко ее применять для лечения рака ободочной и прямой кишки.
ВЫВОДЫ
1. Реализация ПУВ у больных КРР привела к сокращению длительности послеоперационного периода с 13,9 ± 2,2 дней до 9,5 ± 1,9 дней (р < 0,005) за счет более быстрой активации пациентов, восстановления моторики кишечника (газы в 1-е сут. с 2,3 ± 0,8 дней до 1,3 ± 0,7 дней (р р < 0,005), стул на 3-и сут. с 5,2 ± 1,3 дней до 3,1 ± 1,1 дней (р < 0,005), низкой частоты развития послеоперационных осложнений (19,6 % против 56,0 % (р = 0,02)), а также к отсутствию летальных исходов.
2. При использовании лапароскопических доступов в комплексе ПУВ
осложнения возникли только у 3 пациентов (11,5 %), а
продолжительность госпитализации в среднем составила 8,8 ± 1,8 дней, что короче по сравнению с группами, где проводились открытые операции.
3. При анализе полноты реализации критериев ПУВ выявлено, что данная программа осуществлялась не полном объеме, а отдельные элементы не выполнялись и в половине процентов случаев. Это связано с тем, что до сих пор не подобраны идеальные критерии, которые устроили бы всех врачей: хирургов, анестезиологов, реабилитологов и других специалистов. Некоторые компоненты ПУВ требуют дальнейшего изучения.
Проведенный анализ продемонстрировал эффективность применения протокола ускоренного восстановления, особенно в сочетании с лапароскопическими технологиями.
Тем не менее, не все компоненты протокола доказали свою результативность и безопасность и требуют дальнейшего изучения. Усовершенствование методики позволит в будущем широко ее применять для лечения рака ободочной и прямой кишки.
ВЫВОДЫ
1. Реализация ПУВ у больных КРР привела к сокращению длительности послеоперационного периода с 13,9 ± 2,2 дней до 9,5 ± 1,9 дней (р < 0,005) за счет более быстрой активации пациентов, восстановления моторики кишечника (газы в 1-е сут. с 2,3 ± 0,8 дней до 1,3 ± 0,7 дней (р р < 0,005), стул на 3-и сут. с 5,2 ± 1,3 дней до 3,1 ± 1,1 дней (р < 0,005), низкой частоты развития послеоперационных осложнений (19,6 % против 56,0 % (р = 0,02)), а также к отсутствию летальных исходов.
2. При использовании лапароскопических доступов в комплексе ПУВ
осложнения возникли только у 3 пациентов (11,5 %), а
продолжительность госпитализации в среднем составила 8,8 ± 1,8 дней, что короче по сравнению с группами, где проводились открытые операции.
3. При анализе полноты реализации критериев ПУВ выявлено, что данная программа осуществлялась не полном объеме, а отдельные элементы не выполнялись и в половине процентов случаев. Это связано с тем, что до сих пор не подобраны идеальные критерии, которые устроили бы всех врачей: хирургов, анестезиологов, реабилитологов и других специалистов. Некоторые компоненты ПУВ требуют дальнейшего изучения.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🖼 Скриншоты
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.