Глава 1.Теоретико-методологические основы профилактики отказов от новорожденных в контексте социальной работы 12
1.1. Отказы от новорожденных как проявление девиантной формы
материнства 12
1.2. Профилактика как технология работы с отказами от новорожденных 27
1.3. Социально-психологические причины и последствия отказов от
новорожденных 30
Глава 2. Практика социальной работы по профилактике отказов от
новорожденных 45
2.1. Региональный опыт социальной работы по профилактике отказов от
новорожденных 45
2.2. Экспертная оценка эффективности профилактики отказов от
новорожденных а в Алтайском крае 56
Заключение 70
Список литературы 76
Приложение 85
Актуальность.
Институт семьи, претерпевая изменения в современной России является пристальным объектом государственной социальной политики, потому что без вмешательства федеральных и муниципальных органов власти не возможно разрешить проблемы семей с детьми, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, улучшить демографическую ситуацию и повлиять на такую актуальную проблему социальное сиротство. Социально дезадаптированные женщины по тем или иным причинам проявляют девиантную форму поведения в вопросах деторождения, кто-то из них прибегает к прерыванию нежелательной беременности, а некоторые отказываются от новорожденных.
Фонд профилактики социального сиротства в своих отчетах о количестве отказов о новорожденных в России говорит о различных причинах данного феномена и приводит показатель около 6000, именно такое количество новорожденных остается в роддомах [37].
Согласно данным Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в Алтайском крае число отказов матерей от новорожденных детей неуклонно снижается. В 2008 году зарегистрировано 152 случая, в 2009 -120, в 2010 - 116, в 2011 - 92, в 2012 - 56, в 2013 - 59 , в 2014 - 50 случаев отказа от детей на этапе родильного дома.
Процесс беременности и родов является для женщины кризисным периодом, во время которого она остро нуждается в поддержке. Особенно если этот период осложнен психологическими, экономическими или социальными аспектами. Ситуация репродуктивного выбора является критическим моментом для женщины и тот груз проблем, который мешает ей наслаждаться периодом вынашивания ребенка, играет значительную роль в принятии решения. Женщина в данном случае является дезадаптированной ввиду сложившейся трудной жизненной ситуации. В ситуации выбора важна референтная личность, которая позволяет принять единственное важное решение. В условиях современной демографической ситуации важно чтоб этой референтной личностью оказался специалист, имеющий определенные знания, умения, навыки и компетенции.
Любое социально-негативное явление легче предотвратить, чем противостоять ему в будущем, поэтому актуальной формой работы с женщинами в ситуации выбора является социальная профилактика. Медицинские, образовательные учреждения, а также учреждения социального обслуживания в рамках межведомственного взаимодействия осуществляют меры по первичной, вторичной и третичной профилактике в процессе решения проблемы отказов от новорожденных.
Рассматривая понятие материнства в рамках структурно-функционального подхода, важно отметить, что отказы от новорожденных, которые мы в дальнейшем будем рассматривать как категорию девиантного материнства, является дисфункциональной, т.к. не выполняются предписанные данной категории обязательства по отношению к общественной системе отношений. Отказ от ребенка в период вынашивания беременности или непосредственно после родов несет за собой определенные последствия как для матери и её ближайшего социального окружения, так и для общества в целом.
Профилактика таких негативных для социальной политики явлений, как отказы от новорожденных, является одной из приоритетных задач, направленных на охрану социального здоровья и улучшения демографической ситуации . Это положение закреплено в таких документах, как Концепция демографической политики до 2025 года, Концепция охраны репродуктивного здоровья населения РФ, Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017гг.
В соответствии с указом Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы, а также методического письма министерства здравоохранения и социального развития « о созданиии центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации» от 25 августа 2011 года № 15-0/10/2-8347 в каждом субъекте должна проводиться работа по профилактике прерывания нежелательной беременности и отказов от новорожденных, т.к. женщина, находящаяся в трудной жизненной ситуации, связанной с беременностью зачастую не может самостоятельно принять адекватное решение, касающееся исхода беременности. С этой целью на базе учреждений социального обслуживания, создаются службы экстренного реагирования (мобильные бригады) , а в медицинских учреждений - кабинеты медико-социальной помощи для беременных женщин. Осуществляется работа медицинских психологов, социальных работников, юристов для предоставления необходимых услуг женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Решение данной проблемы через комплекс профилактических технологий может существенно повлиять на повышение рождаемости, увеличение количества детей в семьях, что позволит изменить существующие негативные демографические тенденции.
Степень научной разработанности проблемы.
Социально-психологическая проблема девиантного материнства в целом и отказов от новорожденных в частности нашла свое отражение в работах таких отечественных психологов, медицинских работников и социологов, как В. И. Брутман, А. Я Варга, Ю.В. Хамитова, А. А. Северный, А.М. Прихожан, М. С. Радионова, Г.Г. Филиппова, Л.А. Грицай, М. Г. Панкратова, Т.М. Петинова, О.Г Исупова, В.И. Сакевич, С.Ю. Мещерякова, Н.Е. Русанова, А.М. Марова, О.С. Куценко, Н.Г. Аристова,
Э.И. Тюрина, И.Э. Кучукова и др.
Объект исследования: профилактика отказов от новорожденных как направление социальной работы.
Предмет исследования: региональный опыт организации профилактики отказов от новорожденных в Алтайском крае.
Цель работы: изучение практики и результативности организации профилактики отказов от новорожденных в Алтайском крае
В процессе исследования были поставлены следующие задачи:
1. Определить основные концептуальные подходы к профилактике отказов от новорожденных в рамках теории девиантного поведения.
2. Рассмотреть первичную, вторичную и третичную профилактику как
основные технологии социальной работы в случае отказов от
новорожденных
3. Выявить социально-психологические причины и последствия отказов от новорожденных.
4. Рассмотреть направления и формы профилактики отказов от новорожденных в контексте психо-социальной работы в Алтайском крае.
5. Изучить мнение экспертов по оценке эффективности социально-профилактических мер.
6. Рассмотреть особенности реализации профилактики отказов от новорожденных в Алтайском крае в условиях реформирования социальной сферы и прекращения действия краевой целевой программы «Дети Алтая»
Гипотезами нашего исследования являются следующие утверждения:
1. Возможно, отказы от новорожденных можно интерпретировать как как проявление девиантной формы поведения.
2. Предположим, что работа по профилактике отказов от новорожденных должна вестись по всем трем уровням: первичному, вторичному и третичному.
3. Предположим, что последствия отказа от новорожденного необходимо рассматривать по отношению ко всем объектам социальной работы: женщина, ребенок, семья, ближайшее социальное окружение, социум.
4. Предположим, что в системе профилактики отказов от новорожденных в Алтайском крае не полно представлены такие компоненты как перманентное обучение специалистов и супервизорская поддержка.
5. Вероятно, внедрение нового закона об основах социального обслуживании граждан в Российской федерации № 442 и прекращение работы краевой целевой программы «Дети Алтая» способствовали деформации технологии по профилактике отказов от новорожденных в Алтайском крае.
Теоретико-методологическую базу исследования составили такие концепции, как:
• Теория девиантного материнства (М.С. Радионова, В.И. Брутман, А.Я. Варга, И.Ю. Хамитова, Д. Пайнс, К. Боннэ, Г.Г.Филлипова, Э.И. Тюрина, И.Э. Кучукова)
• Теория привязанности (У Бронфенбреннер, Дж. Боулби, Г. Дюфре, К. Вольф, Т. Харрис, Г. Паркер, М. Дозиер, М. Руттер)
1. Структурно-функциональный подход (Э.Дюркгейм, Т Парсонс)
• Теория конфликта (К. Маркс, Л. Козер, Р Дарендорф)
Эмпирическая база исследования:
1. Вторичный анализ социологического исследования «Отказы матерей от новорожденных: причины и способы предотвращения», проведенного Лабораторией социальных программ по заказу Фонда профилактики социального сиротства в 2013 году.
2. Результаты проведенного автором социологического исследования
«Оценка отношения экспертов к профилактике отказов от
новорожденных в Алтайском крае» г. Барнаул., 2016г.
3. Результаты проведенного полуформализированного интервью с заведующим отделением ранней помощи семье КГБУСО «Краевой кризисный центр для женщин». г. Барнаул., 2016г.
Для решения поставленных в исследовании задач мы использовали такие методы, как:
1) Анализ научной литературы
2) Вторичный анализ социологических исследований и статистических данных.
3) Контент-анализ нормативно-правовой базы.
4) Полустандартизированное интервью.
5) Экспертный опрос.
Научная новизна исследования:
1. Обоснована значимость теории привязанности, девиантного материнства, структурно-функционального подхода в исследовании профилактики отказов от новорожденных детей.
2. Выявлены последствия отказов от новорожденных для всех объектов системы профилактики: женщины, ребенка, семьи, ближайшего социального окружения, социума.
3. Разработан инструментарий социологического исследования
отношения экспертов к системе профилактики отказов от
новорожденных детей.
4. Проанализирован опыт работы регионов Российской Федерации по профилактике отказов от новорожденных и сопоставлен с опытом Алтайского края.
5. Выявлены риски снижения эффективности профилактики отказов от новорожденных и даны рекомендации по совершенствованию модели профилактики отказов от новорожденных на территории Алтайского края.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Теория привязанности, теория девиантного материнства и являются теоретической основой исследования феномена отказа матери от новорожденного ребенка
2. Последствия данного феномена необходимо рассматривать не только для общества в целом, но и комплексно для всех объектов профилактической работы: для матери-отказницы, новорожденного, семьи, ближайшего социального окружения, социума.
3. Последствия реформирования социальной сферы повлекли за
собой деформацию технологии по профилактике отказов от
новорожденных в Алтайском крае.
4. Основные ресурсы по профилактике отказов от новорожденных в Алтайском крае сконцентрированы на третичном уровне профилактики.
5. Принятие и внедрение стандарта, регламентирующего деятельность по профилактике отказов от новорожденных детей позволит разрешить
существующее противоречие между нормативно-правовым
обеспечением и практической реализацией технологии профилактики отказов от новорожденных.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что ее результаты вносят определенный вклад в развитие современного социологического знания посредством определения основных теорий и концепций которые прямо или косвенно касаются вопроса отказа от новорожденных, выявления основных причин отказов от новорожденных и последствий для матери и ребенка; выявления перспектив развития профилактики отказов от новорожденных детей.
Практическая значимость работы определяется тем, что выводы исследования могут быть использованы при модернизации действующей модели профилактики отказов от новорожденных. Актуализированы в результате проведенного экспертного опроса проблемные стороны работы современной модели по профилактике отказов от новорожденных; обоснованы изменения нормативно-правовой базы в сфере профилактике отказов от новорожденных. Материалы работы могут быть использованы руководителями учреждений, вовлеченных в профилактику отказов от новорожденных.
Апробация работы. По материалам работы опубликовано 2 научные статьи, Основные положения работы составили основу выступлений и докладов на I,II Региональной молодежной конференции «Мой выбор — наука!»
Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений. Основное содержание работы изложено на 73 страницах. В тексте содержится 8 рисунков и 5 таблиц.
Профилактика отказов от новорожденных, как направление деятельности по сокращению числа социальных сирот, является неотъемлемой деятельностью большинства регионов РФ. Внедренная с конца 2000-х современная технология по профилактике отказов от детей и помощи женщинам с детьми раннего возраста позволяет добиваться реальных результатов в данной сфере. Тенденция к снижению количества «отказных детей» по России и в частности на территории Алтайского края не может не радовать. Происходит значительная экономия государственного бюджета, средства которого шли на обеспечение жизнедеятельности детей-отказников в интернатных учреждениях, помимо этого соблюдаются основные права детей на жизнь и воспитание в семье, закрепленные Конституцией РФ и Семейным кодексом РФ. Безусловно, эта модель позволяет заботиться о психологическом статусе и ребенка и матери. Нейтрализуется риск задержки развития высших психический функций ребенка, который остается без семьи.
Успешной работу по профилактике от новорожденных делает комплексный подход, так как при реализации этой деятельности включаются уровни государственной социальной политики,
общественных организаций и фондов, в процессе осуществления региональные программы и проекты, местные учреждения социального обслуживания и конечно образования, которое является одним из первых звеньев успешной социализации личности. В современном мире ценность материнства потеряла свои позиции на смену ей приходят другие желания и амбиции. Здоровье женщины в единстве физического, психического и социального начал определяет здоровье будущих поколений. Снижение качества жизни, хронические стрессы, неопределенность личных перспектив приводят как к ухудшению физического здоровья женщин, так и к социальному неблагополучию, неготовности к материнской роли, рождению нежеланных детей и отказу от материнства, что трансформируется в серьезную социальную проблему
Известная феминистка ХХв. Э. Бадинтер указывала на связь между общественными потребностями и мерой материнской ответственности за рождение ребенка: «Женщина становится лучшей или худшей матерью в зависимости от того, ценится или же обесценивается в обществе материнство» [58,4]. В рамках данной идеи безусловно важно говорить о влиянии трансформации института семьи и гендерному равенству на отношение женщины к себе, как к будущей матери и эмбриону, как к своему будущему ребенку. Понятие «нормы материнского отношения» не является постоянным, так как содержание материнских установок меняется от эпохи к эпохе. Отклоняющиеся проявления материнского отношения существовали всегда, но они могли носить более скрытые или открытые формы и сопровождаться большим или меньшим чувством вины в зависимости от общественного отношения к этим актам.
Современное девиантное материнство характеризуется как мульти дисциплинарная категория, требующая вмешательства специалистов разного профиля для решения данной проблемы.
Рациональной технологией для преодоления данного негативного феномена является социальная профилактика. Первичная профилактика позволяет работать с девушками группы риска по социальному сиротству в рамках образовательных учреждений. Вторичная профилактика - это методы социально-правового и психологического доабортного консультирования в рамках медицинских учреждений, при намерении женщины избавиться от нежелательной беременности. Примером третичной профилактики является работа мобильной бригады, специалисты которой работают с женщиной в ситуации выбора между отказом от новорожденного и оставлением его в семье и её дальнейшей реабилитации.
Социальная профилактика является поддерживающим механизмом на каждом кризисном этапе для женщины в ситуации репродуктивного выбора. Статистические данные, которые были получены в ходе интервью со специалистами центра, показывают положительную динамику в вопросах предотвращения и отказов от новорожденных. Опытные специалисты при работе с женщиной используют различные методики воздействия, реализуют индивидуальный подход к каждой проблемной ситуации, обеспечивая максимальную безопасность для ребенка и учет личных интересов и просьб женщин.
В процессе исследования подтвердились все заявленные во введении гипотезы. В результате использования метода анализа литературных источников мы выяснили, что отказы от новорожденных можно рассматривать как проявление девиантного поведения. Так как это не соответствует общепринятым или официально установленным социальным нормам, поведение и личность его транслирующее вызывают негативную оценку со стороны общества, ну и данное поведение наносит реальный ущерб самой личности или окружающим людям, социуму, что важно рассматривать системно.
При анализе эффективности работы по профилактике отказов от новорожденных мы выяснили, что в Алтайском крае показатель эффективности находится на максимально рекомендованном Фондом профилактики социального сиротства уровне, чему способствует
межведомственный подход в реализации технологии по профилактике отказов от новорожденных
По оценкам специалистов система социальной профилактики отказов от новорожденных необходима, так как женщина в состоянии стресса самостоятельно не может принять верное решение и её необходима помощь референтной личности, а так же потому что ребенок должен жить и воспитываться в кровной семье, если соблюдаются его права и интересы.
По мнению большинства опрошенных большую часть работы следует вести по направлению первичной профилактики, которая основана на формировании института ответственного материнства. И ведь действительно, качественная работа проведенная на первичном уровне, может гарантировать сокращении числа проявлений девиации на последующих этапах. Никто из специалистов не исключил ни один из уровней профилактики отказов от новорожденных, а это говорит о том, что обязательная работа по всем трем уровням профилактики для обеспечения наиболее эффективной работы. Важным аспектом является то, что больше половины респондентов отметили, что в их учреждении не проводятся мероприятия по супервизии, что это является важнейшим компонентом в модели профилактики и для других специалистов супервизорские встречи раз в год или раз в пол года — это недостаточные мероприятия потому что 77 % респондентов отмечают регулярное
чувство опустошенности, апатии, негатива. Это увеличивает риск эмоционального выгорания специалистов, как результат снижения качества предоставляемых услуг и текучка кадров, занятых в этой отрасли.
Риском снижения эффективности так же выступает то, что 100% респондентов отмечают явные негативные последствия принятия нового ФЗ № 442 в таких проявлениях как увеличения количества бумажной работы и появления несостыковок закона с практикой Специалисты отмечают что основное внимание теперь уделяется бумажной работе, а времени и сил работать с женщиной становится все меньше. Таким образом происходит деформация технологии работы со случаем, основной идеей которой служит индивидуальный подход к каждому клиенту, максимальный учет особенностей, реконструкция причин, приведших к данной проблеме и т.д.
Приведенные выше позиции требуют особого внимания со стороны контролирующих органов, администрации края. Несмотря на то, что специалисты хорошо оценивают результативность работы по третичной профилактике отказов от новорожденных, аспекты процесса и условия работы оцениваются определенно ниже и это говорит о том, что имеющиеся недочеты и несоответствия могут продолжить тенденцию снижения эффективности работы по профилактике отказов от новорожденных и ухудшить качество работы специалистов без необходимого стандарта предоставления социальной услуги.
1. Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан Российской Федерации» принят Государственной Думой 23.12.2013 // Российская газета, 2013г.
2. Адреса кабинетов медико-психологической и социальной помощи
беременным [Электронный ресурс]: Краевой центр медико¬
психологической и социальной помощи беременным - Режим доступа http://www.helpaltay.ru/address. - Заглавие с экрана.
3. Арчакова, Т.О. Практики анонимного оставления новорожденного ребенка в Европе и США: многообразие подходов/ Т.О. Арчакова // Социальная психология и общество. - 2012. - №4. - C. 103-115.
4. Арчакова, Т.О. Проблемы и ресурсы матерей - мигранток /
Арчакова, Т.О.// [Электронный ресурс] : Электронный сборник статей портала психологических изданий PsyJournals.ru. 2009. №1.
5. Безрукова, О. Н. Материнство в контексте социальных и психологических проблем репродуктивного здоровья / О. Н. Безрукова // Биосоциальная природа материнства и раннего детства, 2007. №7. - с.12-14.
6. Брутман, В.И. Влияние семейных факторов на формирование девиантного поведения матери / В.И. Брутман, А.Я. Варга, И.Ю. Хамитова // Психологический журнал, 2000. № 2. С. 79-87.
7. Брутман, В.И. Некоторые результаты социологического и психологического обследования женщин, отказывающихся от своих новорожденных детей / В.И. Брутман, С.Н. Ениколопов, М.С. Панкратова. - М. : Наука, 1994. - 24 с.
8. Брутман, В.И. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности. / В.И. Брутман, М.С. Радионова // Вопросы психологии, 1997 - № 7, с. 38 - 47.
9. Брутман, В. И. Динамика психического состояния женщины во время
беременности и после родов / В. И. Брутман, Г. Г. Филиппова,
Ю. В. Хамитова // Вопросы психологии, 2002, № 1. с.109-117.
10. Брутман, В. И. Методики изучения психологического состояния
женщин во время беременности и после родов / В. И. Брутман, Г.Г. Филиппова, Ю. В. Хамитова // Московский
психотерапевтический журнал, 2002, №3. - с.59-69.
11. В Алтайском крае налажено межведомственное взаимодействие в сфере профилактики отказов от новорожденных детей [Электронный ресурс] : Главное управление администрации Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне - Режим доступа http://www.aksp.ru/news/news/2974/?sphrase id=17114- Заглавие с экрана.
12. В Италии отменяют запрет на искусственное оплодотворение
[Электронный ресурс] : Информационный портал по проблемам бесплодия, вспомогательным репродуктивным технологиям и ЭКО - Режим доступа : http://www.probirka.org/newsflash/7125-v-italii-otmenyaiut-
zapret-na-iskusstvennoe-oplodotvorenie.html - Заглавие с экрана.
13. Воробцева, Е.А. Медико-социальная работа с женщинами,
прерывающими беременность по социальным показаниям / Е. А. Воробцева //СОТИС, 2005. №1. - С.24-27.
14. Грицай, Л.А. Кризис традиционного материнства в современной
России: социально-психологический аспект [Электронный ресурс] // Журнал практической психологии и психоанализа, 2010. № 3. -
Режим доступа http://psyjournal.ru/psyjournal/
articles/detail.php?ID=2843 - Заглавие с экрана.
15. Демографический ежегодник России [Электронный
ресурс] : Информационно-издательский центр «Статистика России» -
Режим доступа : http://statbook.ru/ru/catalog.html?page=info&id=309 —
Заглавие с экрана.
16. Исупова, О. Г. Материнский отказ от новорожденного: как и почему. / О.Исупова - СПб. : ЦНСИ, 2003. - 300 с.
17. Исупова, О.Г. Отказ от новорожденного и репродуктивные права женщины / О.Г. Исупова // [Электронный ресурс] : Социс 2002, №11/
- Режим доступа : http://www.isras.ru/files/File/Socis/2002-
11/Isupova.pdf - Заглавие с экрана.
18. Карабанова, О.А. Психология семейных отношений: Учебное пособие. / О.А. Карабанова - Самара : СИОКПП, 2001. - 122 с.
...