Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 6
1.1 Эмоциональное состояние ребенка при посещении стоматолога 6
1.2 Механизм зубной боли 10
1.3 Цели и задачи обезболивания в детской стоматологии 11
1.4 Премедикация 12
1.5 Способы местного обезболивания 13
1.5.1 Поверхностная (аппликационная) анестезия 14
1.5.2 Инфильтрационная анестезия 16
1.5.3 Проводниковая анестезия 18
1.6 Фармакология местных анестетиков 20
1.7 Вазоконстрикторы 25
1.8 Выбор местного анестетика и его дозировка 27
1.9 Ошибки и осложнения местного обезболивания 29
Глава 2. Материалы и методы исследования 32
2.1. Объекты исследования и их общая характеристика 32
2.2. Методы исследования 33
2.2.1. Клинические методы 33
2.2.2 Психодиагностический метод 33
2.2.3. Социологический метод 35
2.2.4. Статистиче ский метод 35
Глава 3. Результаты исследования 36
3.1. Результаты анкетирования 36
3.1.1. Виды анестезии при различных стоматологических манипуляциях у
детей 36
3.1.2. Результаты анкетирования врачей по выбору анестетика на детском
стоматологическом приёме 37
3.1.3. Побочные реакции на местные анестетики у детей на стоматологическом приеме 38
3.2. Результаты опроса детей об эффективности проведенного местного обезболивания 39
Заключение 47
Выводы 47
Приложение 50
1. Анкета для стоматологов 50
2. Список использованных сокращений 55
Список использованной литературы 55
Проблема обезболивания на детском стоматологическом приеме чрезвычайно актуальна, так как число детей со множественными кариозными поражениями и их осложнениями достаточно высоко. Причины дефектов твердых тканей зуба весьма разнообразны: избыток углеводов при вскармливании, недостаточная индивидуальная гигиена полости рта, общие соматические заболевания ребенка, позднее обращение к стоматологу, отсутствие профилактики стоматологических заболеваний.
В настоящее время для большинства детей поход к стоматологу до сих пор является стрессовой ситуацией, которая сопровождается страхом, беспокойством, психоэмоциональным напряжением. Всё это обусловлено негативной реакцией ребенка на болевые раздражители, возникающие во время стоматологических манипуляций. Одной из задач медперсонала является - облегчить страдания пациента. В свою очередь, каждый пациент имеет право на облегчение боли, которая может быть обусловлена заболеванием или возникать при проведении медицинских манипуляций. Это право гарантированно п.4 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Важно отметить, что у детей отмечается стойкая память на боль, и сформированное в детстве отрицательное отношение к лечению зубов сохраняется на всю жизнь. [21] Провести полную санацию полости рта возможно только при безболезненном вмешательстве и качественном лечении, следовательно, первой задачей для детского стоматолога является адекватное обезболивания.
В амбулаторных условиях под наркозом разрешено оказывать помощь детям только 1 и 2 группы здоровья. А основными показаниями для общего обезболивания в детской стоматологии являются:
• пороки развития ЦНС
• невротические реакции
• бронхиальная астма
• возраст младше 3 лет ( в соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения РФ 910н от 13.11.2012 года) при множественном осложненном кариесе
• непереносимость местно-анестезирующих препаратов
• эпилепсия
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации [22] Исходя из выше сказанного, чаще всего наркоз показан детям 3-5
групп здоровья и в амбулаторных условиях применяется редко, поэтому данная работа по священа проблеме применения местных способов обезболивания на детском стоматологическом приеме.
Целью настоящего исследования является определение критериев выбора вида и способа анестезии на детском стоматологическом приеме.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить современные виды анестетиков и способы обезболивания на детском стоматологическом приеме
2. По результатам анкетирования детских-врачей-стоматологов выявить критерии, которыми они руководствуются, при выборе анестетика и способа его введения
3. По результатам опроса детей, с использованием шкалы боли, определить их состояние во время выполнения стоматологических манипуляций после проведения анестезии различными видами анестетиков
4. Сопоставить и охарактеризовать полученные данные
Научная новизна работы состоит в обобщении данных о предпочтениях практикующих врачей при выборе местных анестетиков на детском стоматологическом приеме и критериях этого выбора, а также субъективной оценки пациентами уровня эффективности обезболивания при использовании различных местных анестетиков.
Практическая значимость.
Полученные в ходе работы данные позволяют:
• обосновать выбор анестетика для конкретных стоматологических манипуляций
• определить анестетик-выбора для детского стоматологического приема
• разработать критерии выбора анестетика и метода его введения для высокоэффективного обезболивания в различных клинических ситуациях
Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы и 2-х приложений. Первая глава посвящена обзору литературы о видах и способах обезболивания на детском стоматологическом приёме. Вторая глава - материалы и методы исследования. Третья глава демонстрирует результаты, проведенного исследования. Список литературы содержит 28 источников, включая 4 зарубежных. В приложениях приведены: анкета для врачей стоматологов и список использованных сокращений.
1. Из результатов проведенного анкетирования врачей стоматологов, ведущих детский приём, следует, что при лечении кариеса временных и постоянных зубов и осложненных форм кариеса (пульпит и периодонтит) временных зубов у детей стоматологи чаще всего используют комбинацию аппликационного и инфильтрационного способов местного обезболивания, а реже всего проводниковое обезболивание. При проведении лечения осложненных форм кариеса (пульпит и периодонтит) в постоянных зубах у детей также чаще всего используют совместно аппликационный и инфильтрационный способ обезболивания, а на втором месте по частоте применения - проводниковое обезболивание. Для проведения местного обезболивания на детском стоматологическом приёме чаще всего используют анестетики с содержанием вазоконстриктора 1:200 000 это 46
- Ultracain DS и Septanest 1:200 000 - 28% и 24% соответственно. Наибольшая частота использования данных анестетиков объясняется достаточным временем обезболивания для большинства стоматологических вмешательств у детей. Отсутствие ЭДТА в составе препарата Ultracain DS, по сравнению с Septanest 1:200 000, делает его самым часто используемым анестетиком по результатам исследования. Реже всего во время исследования использовались анестетики Septanest 1:100 000 и Ubestesin forte - 4% и 8% соответственно. Можно предположить, что причиной меньшего использования данных препаратов является высокое содержание вазоконстриктора в рассматриваемых анестетиках.
2. По результатам анкетирования стоматологов, ведущих детский приём основными критериями выбора вида анестетика являются: наличие сопутствующей патологии - 33%, объём стоматологического вмешательства и возраст ребёнка - 24%. А выбор способа введения местного ане стетика объясняется объёмом стоматологиче ского вмешательства и групповой принадлежностью зуба.
3. По результатам проведённого опроса детей, с использованием ВАШ
боли, о их со стоянии во время стоматологического лечения после проведения местного обезболивания лучшие результаты показал анестетик - Ultracain DS forte. После проведения анестезии данным препаратом дети на ВАШ боли указывали только значения 0 - 42,8% и 1 - 57,2% , что означает отсутствие болевых ощущений и слабые болевые ощущения во время лечения соответственно. Эти показатели можно объяснить высоким содержанием вазоконстриктора в данном анестетике, и следовательно значительным пролонгированием обезболивания. Так же хорошие результаты показали анестетики Septanest 1:200 000 и Ultracain DS. При использовании Septanest 1:200 000 - 41,6% детей указали отсутствие болевых ощущений во время стоматологического лечения; 33,5 % - ощущали слабые болевые
реакции. В результате опроса детей после использования Ultracain DS -
47
78,5 % указывали значения от 0 до 2, что означает отсутствие болевых ощущений и слабую и умеренную болевую реакцию.
4. Исходя из результатов анкетирования врачей стоматологов, чаще всего на детском стоматологическом приёме используют местные анестетики с концентрацией вазоконтстриктора 1:200 000, и они показывают хорошие результаты обезболивания по результатам опроса детей, с использованием ВАШ боли, что подтверждает факт достаточности использования анестетика с концентрацией вазоконстриктора 1:200 000 в большинстве случаев стоматологического лечение у детей...
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
