Помощь студентам в учебе
Правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования в РФ (Российский университет транспорта)
|
Всего 49 страниц.
Введение……………………………………………………………………...
1. Общие положения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации…………………………………………………………. …
1.1. История развития обязательного медицинского страхования в России……………
1.2. Понятие и принципы обязательного медицинского страхования………………
1.3. Понятие и виды субъектов и участников обязательного медицинского страхования…………
2. Правовое положение отдельных субъектов и участников обязательного медицинского страхования………………………………………….……… …
2.1. Правовое положение застрахованных лиц
2.2. Правовое положение страхователей……
2.3. Полномочия Федерального Фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов……………………….………… ……
2.4. Правомочия медицинской и страховой медицинской организаций…
Заключение…………………………………………………………… ……
Список использованных источников
Введение……………………………………………………………………...
1. Общие положения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации…………………………………………………………. …
1.1. История развития обязательного медицинского страхования в России……………
1.2. Понятие и принципы обязательного медицинского страхования………………
1.3. Понятие и виды субъектов и участников обязательного медицинского страхования…………
2. Правовое положение отдельных субъектов и участников обязательного медицинского страхования………………………………………….……… …
2.1. Правовое положение застрахованных лиц
2.2. Правовое положение страхователей……
2.3. Полномочия Федерального Фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов……………………….………… ……
2.4. Правомочия медицинской и страховой медицинской организаций…
Заключение…………………………………………………………… ……
Список использованных источников
Медицинское страхование проводится за счёт отчисления от прибыли предприятий или личных средств населения путём заключения соответствующих договоров. Договор о медицинском страховании представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определённого вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования).
Актуальность выбранной темы обусловливается также отсутствием научно-теоретических исследований финансово-правовых аспектов деятельности субъектов ОМС, определяющих их финансово-правовой статус, состав и особенности правового положения в правоотношениях по планированию, использованию и контролю за использованием средств ОМС как системно организованной модели. Специфика сферы здравоохранения, особенности ее правового регулирования, особенности отношений по разграничению полномочий между Российской Федерацией и ее субъектами требуют комплексного исследования, базирующегося на политических, экономических, социальных и юридических аспектах рассматриваемых отношений, позволяющих формировать обоснованные предложения в части финансово-правового регулирования деятельности субъектов ОМС.
Изложенное предопределяет значимость комплексного теоретического и практического исследования финансово-правового регулирования деятельности субъектов ОМС.
Степень научной разработанности темы исследования. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные системному анализу финансово правового регулирования деятельности субъектов ОМС. Научные изыскания сосредоточены на отдельных проблемах, связанных с деятельностью конкретных субъектов ОМС, в основном медицинских учреждений и государственных социальных внебюджетных фондов.
Теоретическую основу работы составляют труды таких ученых как: В.В. Гришин, В.Г. Бутова, И.А. Гехт, Л.С. Мельникова, А.Н. Пищита, Н.А. Соколова, Л.С.Шульман, В.Г. Бутова, А.П.Архипов, В.Л. Кулапова, И.В. Полякова, А.В. Решетников, С.П. Данченко, М.А. Климова, Т.А. Федорова, А.В. Малько, В.В. Филипков, Д.М. Селуянов, В.В. Бехер, Н.Н. Лайченкова, Ю.А. Крохина и т. д., а также экономические и социологические исследования в данной области, опубликованные в виде монографий, учебных пособий, статей.
Объектом выпускной квалификационной работы являются правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования граждан, участников и субъектов ОМС.
Предмет выпускной квалификационной работы составляют правовые нормы, регулирующие отношения участников и субъектов в обязательном медицинском страховании.
Целью выпускной квалификационной работы является исследование правового положения субъектов и участников обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
В соответствии с указанной целью необходимо решить следующие задачи:
- исследовать историю развития обязательного медицинского страхования в России;
- раскрыть понятие и принципы обязательного медицинского страхования;
- рассмотреть понятие и виды субъектов и участников обязательного медицинского страхования;
- исследовать правовое положение застрахованных лиц;
- рассмотреть правовое положение страхователей;
- рассмотреть полномочия Федерального Фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов;
- рассмотреть правомочия медицинской и страховой медицинской организации.
Методологическую основу исследования составил комплекс общенаучных (системный, анализ, синтез, описание, сравнение и т.д.) и частнонаучных методов (историко-правовой, формально-юридический, сравнительно-правовой, метод правового моделирования и пр.), основанных на достижение поставленной цели и задач исследования.
Нормативную базу диссертационного исследования составили Конституция Российской Федерации, Бюджетный кодекс Российской Федерации, Налоговый кодекс Российской Федерации, федеральные законы, регламентирующие финансовые отношения с участием субъектов ОМС, подзаконные правовые акты Правительства Российской Федерации.
Степень достоверности результатов проведенного исследования. Полученные результаты диссертационного исследования обеспечены непротиворечивыми теоретическими положениями, взятыми за основу, научнотеоретическим аргументированием, логикой исследования, комплексным подходом, применением общих и специальных методов научного познания, выбор которых обусловлен поставленной целью и решаемыми задачами исследования, обобщением правоприменительной практики. Основные значимые положения, касающиеся особенностей финансово правового регулирования деятельности субъектов ОМС, исследованы и критически оценены с позиции соответствия их положениям правовой теории, законодательства и правоприменительной практики.
Актуальность выбранной темы обусловливается также отсутствием научно-теоретических исследований финансово-правовых аспектов деятельности субъектов ОМС, определяющих их финансово-правовой статус, состав и особенности правового положения в правоотношениях по планированию, использованию и контролю за использованием средств ОМС как системно организованной модели. Специфика сферы здравоохранения, особенности ее правового регулирования, особенности отношений по разграничению полномочий между Российской Федерацией и ее субъектами требуют комплексного исследования, базирующегося на политических, экономических, социальных и юридических аспектах рассматриваемых отношений, позволяющих формировать обоснованные предложения в части финансово-правового регулирования деятельности субъектов ОМС.
Изложенное предопределяет значимость комплексного теоретического и практического исследования финансово-правового регулирования деятельности субъектов ОМС.
Степень научной разработанности темы исследования. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные системному анализу финансово правового регулирования деятельности субъектов ОМС. Научные изыскания сосредоточены на отдельных проблемах, связанных с деятельностью конкретных субъектов ОМС, в основном медицинских учреждений и государственных социальных внебюджетных фондов.
Теоретическую основу работы составляют труды таких ученых как: В.В. Гришин, В.Г. Бутова, И.А. Гехт, Л.С. Мельникова, А.Н. Пищита, Н.А. Соколова, Л.С.Шульман, В.Г. Бутова, А.П.Архипов, В.Л. Кулапова, И.В. Полякова, А.В. Решетников, С.П. Данченко, М.А. Климова, Т.А. Федорова, А.В. Малько, В.В. Филипков, Д.М. Селуянов, В.В. Бехер, Н.Н. Лайченкова, Ю.А. Крохина и т. д., а также экономические и социологические исследования в данной области, опубликованные в виде монографий, учебных пособий, статей.
Объектом выпускной квалификационной работы являются правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования граждан, участников и субъектов ОМС.
Предмет выпускной квалификационной работы составляют правовые нормы, регулирующие отношения участников и субъектов в обязательном медицинском страховании.
Целью выпускной квалификационной работы является исследование правового положения субъектов и участников обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
В соответствии с указанной целью необходимо решить следующие задачи:
- исследовать историю развития обязательного медицинского страхования в России;
- раскрыть понятие и принципы обязательного медицинского страхования;
- рассмотреть понятие и виды субъектов и участников обязательного медицинского страхования;
- исследовать правовое положение застрахованных лиц;
- рассмотреть правовое положение страхователей;
- рассмотреть полномочия Федерального Фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов;
- рассмотреть правомочия медицинской и страховой медицинской организации.
Методологическую основу исследования составил комплекс общенаучных (системный, анализ, синтез, описание, сравнение и т.д.) и частнонаучных методов (историко-правовой, формально-юридический, сравнительно-правовой, метод правового моделирования и пр.), основанных на достижение поставленной цели и задач исследования.
Нормативную базу диссертационного исследования составили Конституция Российской Федерации, Бюджетный кодекс Российской Федерации, Налоговый кодекс Российской Федерации, федеральные законы, регламентирующие финансовые отношения с участием субъектов ОМС, подзаконные правовые акты Правительства Российской Федерации.
Степень достоверности результатов проведенного исследования. Полученные результаты диссертационного исследования обеспечены непротиворечивыми теоретическими положениями, взятыми за основу, научнотеоретическим аргументированием, логикой исследования, комплексным подходом, применением общих и специальных методов научного познания, выбор которых обусловлен поставленной целью и решаемыми задачами исследования, обобщением правоприменительной практики. Основные значимые положения, касающиеся особенностей финансово правового регулирования деятельности субъектов ОМС, исследованы и критически оценены с позиции соответствия их положениям правовой теории, законодательства и правоприменительной практики.
Охрана здоровья граждан – важная составляющая социальной политики государства, которая необходима России не только с гуманистической, но также и с прагматической позиции. Плохое здоровье нации усиливает финансовую нагрузку по обеспечению медицинских учреждений и иных социальных выплат. В данном контексте представляется необходимым развитие профилактических медицинских услуг, предоставляемых за счет финансовых ресурсов ОМС.
В настоящее время финансовое обеспечение в данной сфере складывается из нескольких источников: за счет страховых ресурсов и в рамках бюджетного финансирования. При этом в Российской Федерации наблюдается отсутствие четкой концепции государственной политики относительно сочетания данных механизмов финансового обеспечения прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи.
Для обеспечения системного финансово-правового регулирования необходимо, чтобы цели и принципы рассматриваемой деятельности были отражены в содержании нормативных правовых актов, регулирующих ее. В условиях многочисленности таких актов решалась задача их систематизации в целях уяснения объема комплекса правового регулирования, который должен соответствовать указанным принципам и обеспечивать достижение обозначенной выше цели. Аргументировано, что особое внимание в этой части необходимо уделять содержанию подзаконных нормативных актов: постановлений Правительства РФ, приказов Министерства здравоохранения РФ, актов органов власти субъектов РФ, актов Федерального фонда ОМС, тарифных соглашений по ОМС.
Современная действительность характеризуется расширением состава общественных отношений, регламентированных одновременно несколькими отраслями права. Правоотношения в области здравоохранения и предоставления медицинской помощи не являются исключением.
Рассматриваемые общественные отношения обладают межотраслевым характером, что позволяет утверждать о функционировании медицинского права как самостоятельной комплексной отрасли законодательства.
Финансовая деятельность субъектов ОМС неотделима от самого осуществления медицинской деятельности, в связи с чем правовые нормы в области финансово-правового регулирования системы ОМС образуют институт финансового обеспечения оказания медицинской помощи средствами ОМС и входят в предмет медицинского права.
Разграничение в законодательстве понятий «субъекты ОМС» и «участники ОМС» потребовало проверки его обоснованности и анализа на предмет соответствия принципам финансово-правового регулирования ОМС. Наличие двух категорий лиц, участвующих в данных правоотношениях, приводит к возможности ошибочного толкования законодательных актов. В целях устранения возможных коллизий и спорных ситуаций представляется необходимым отказаться от такой дифференциации и выделять только субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию. В этой связи разработаны рекомендации о внесении изменений в статью 9 федерального закона № 326-ФЗ. Осуществлено рассмотрение основных характеристик финансово-правового статуса субъектов правоотношений по ОМС в их взаимодействии друг с другом (Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации, застрахованные лица, страхователи, медицинские организации).
Таким образом, в условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных фондов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.
Важным аспектом развития обязательного медицинского страхования является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно - профилактическое учреждение - исполнителя. Такой механизм реализации обязательного медицинского страхования будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.
Конкуренция медицинских учреждений различных форм собственности оказывает положительное влияние на качество лечебно-профилактических услуг, рост профессионального уровня персонала. Одновременно создаются условия для повышения имущественной (экономической) и правовой ответственности лечебных учреждений перед финансовыми органами и профессиональной ответственности врачей перед пациентами за результаты клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий. Обязательное условие прогресса страховой медицины – это развитие отношений собственности в здравоохранении.
Существующие в настоящее время федеральные стандарты медицинской помощи разрабатываются с учетом лучших достижений медицинской науки и включают значительное число манипуляций, необходимых для более точной диагностики и наилучшего лечения. Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение таких стандартов в отношении всего населения будет иметь исключительно благоприятные последствия для граждан. Однако реалии российского здравоохранения показывают, что не только в рамках обязательного медицинского страхования, но и в рамках совмещения обязательного медицинского страхования и платных разовых услуг пациенты не получают всего объема услуг и манипуляций, предусмотренной этими стандартами.
Для современной России чрезвычайно важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования в части получения медицинских услуг необходимого объема и качества. Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы компенсации причиненного ущерба пострадавшим.
В настоящее время финансовое обеспечение в данной сфере складывается из нескольких источников: за счет страховых ресурсов и в рамках бюджетного финансирования. При этом в Российской Федерации наблюдается отсутствие четкой концепции государственной политики относительно сочетания данных механизмов финансового обеспечения прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи.
Для обеспечения системного финансово-правового регулирования необходимо, чтобы цели и принципы рассматриваемой деятельности были отражены в содержании нормативных правовых актов, регулирующих ее. В условиях многочисленности таких актов решалась задача их систематизации в целях уяснения объема комплекса правового регулирования, который должен соответствовать указанным принципам и обеспечивать достижение обозначенной выше цели. Аргументировано, что особое внимание в этой части необходимо уделять содержанию подзаконных нормативных актов: постановлений Правительства РФ, приказов Министерства здравоохранения РФ, актов органов власти субъектов РФ, актов Федерального фонда ОМС, тарифных соглашений по ОМС.
Современная действительность характеризуется расширением состава общественных отношений, регламентированных одновременно несколькими отраслями права. Правоотношения в области здравоохранения и предоставления медицинской помощи не являются исключением.
Рассматриваемые общественные отношения обладают межотраслевым характером, что позволяет утверждать о функционировании медицинского права как самостоятельной комплексной отрасли законодательства.
Финансовая деятельность субъектов ОМС неотделима от самого осуществления медицинской деятельности, в связи с чем правовые нормы в области финансово-правового регулирования системы ОМС образуют институт финансового обеспечения оказания медицинской помощи средствами ОМС и входят в предмет медицинского права.
Разграничение в законодательстве понятий «субъекты ОМС» и «участники ОМС» потребовало проверки его обоснованности и анализа на предмет соответствия принципам финансово-правового регулирования ОМС. Наличие двух категорий лиц, участвующих в данных правоотношениях, приводит к возможности ошибочного толкования законодательных актов. В целях устранения возможных коллизий и спорных ситуаций представляется необходимым отказаться от такой дифференциации и выделять только субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию. В этой связи разработаны рекомендации о внесении изменений в статью 9 федерального закона № 326-ФЗ. Осуществлено рассмотрение основных характеристик финансово-правового статуса субъектов правоотношений по ОМС в их взаимодействии друг с другом (Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации, застрахованные лица, страхователи, медицинские организации).
Таким образом, в условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных фондов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.
Важным аспектом развития обязательного медицинского страхования является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно - профилактическое учреждение - исполнителя. Такой механизм реализации обязательного медицинского страхования будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.
Конкуренция медицинских учреждений различных форм собственности оказывает положительное влияние на качество лечебно-профилактических услуг, рост профессионального уровня персонала. Одновременно создаются условия для повышения имущественной (экономической) и правовой ответственности лечебных учреждений перед финансовыми органами и профессиональной ответственности врачей перед пациентами за результаты клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий. Обязательное условие прогресса страховой медицины – это развитие отношений собственности в здравоохранении.
Существующие в настоящее время федеральные стандарты медицинской помощи разрабатываются с учетом лучших достижений медицинской науки и включают значительное число манипуляций, необходимых для более точной диагностики и наилучшего лечения. Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение таких стандартов в отношении всего населения будет иметь исключительно благоприятные последствия для граждан. Однако реалии российского здравоохранения показывают, что не только в рамках обязательного медицинского страхования, но и в рамках совмещения обязательного медицинского страхования и платных разовых услуг пациенты не получают всего объема услуг и манипуляций, предусмотренной этими стандартами.
Для современной России чрезвычайно важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования в части получения медицинских услуг необходимого объема и качества. Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы компенсации причиненного ущерба пострадавшим.