Помощь студентам в учебе
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕОВАЗОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ДИСФУНКЦИЙ ЭНДОТЕЛИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
|
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. РОЛЬ ЭНДОТЕЛИЯ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ
МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 10
1.1. ОСНОВНЫЕ ОБОЛОЧКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ 10
1.2. РОЛЬ ЭНДОТЕЛИЯ В РЕГУЛЯЦИИ СОСУДОВ 11
1.2.1. Участие эндотелия в опосредованной реакции сосудов на биологически
активные вещества 12
1.2.2. Реакция сосудов и роль эндотелия на механические факторы (поток,
давление) 13
1.3. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ 16
1.3.1. Форма отображения информации на реовазографии 21
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЭНДОТЕЛИЯ МЕТОДОМ ТЕТРАПОЛЯРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ РЕОВАЗОГРАФИИ 29 3.1 ОСОБЕННОСТИ РЕОГРАММЫ ЧЕЛОВЕКА ТЕТРАПОЛЯРНОЙ
РЕОВАЗОГРАММЫ В ПРОБЕ «РЕАКТИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ» 32
3.2. ПОЦИКЛОВОЙ АНАЛИЗ РЕОГРАФИЧЕСКИХ КРИВЫХ В ПРОБЕ С
РЕАКТИВНОЙ ГИПЕРЕМИЕЙ 37
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 51
ПРИЛОЖЕНИЕ 57
ГЛАВА 1. РОЛЬ ЭНДОТЕЛИЯ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ
МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 10
1.1. ОСНОВНЫЕ ОБОЛОЧКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ 10
1.2. РОЛЬ ЭНДОТЕЛИЯ В РЕГУЛЯЦИИ СОСУДОВ 11
1.2.1. Участие эндотелия в опосредованной реакции сосудов на биологически
активные вещества 12
1.2.2. Реакция сосудов и роль эндотелия на механические факторы (поток,
давление) 13
1.3. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ 16
1.3.1. Форма отображения информации на реовазографии 21
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЭНДОТЕЛИЯ МЕТОДОМ ТЕТРАПОЛЯРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ РЕОВАЗОГРАФИИ 29 3.1 ОСОБЕННОСТИ РЕОГРАММЫ ЧЕЛОВЕКА ТЕТРАПОЛЯРНОЙ
РЕОВАЗОГРАММЫ В ПРОБЕ «РЕАКТИВНАЯ ГИПЕРЕМИЯ» 32
3.2. ПОЦИКЛОВОЙ АНАЛИЗ РЕОГРАФИЧЕСКИХ КРИВЫХ В ПРОБЕ С
РЕАКТИВНОЙ ГИПЕРЕМИЕЙ 37
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 51
ПРИЛОЖЕНИЕ 57
Последние десятилетия ознаменовались активным поиском и разработкой методов диагностики эндотелиальной функции. Широкий спектр эндотелиальных функций и разнообразие секретируемых веществ позволяют подойти к диагностике функции эндотелия с разных сторон. Перспективной представляется возможность обнаружения и количественного анализа циркулирующих в крови эндотелиальных продуктов.
Осмысление и изучение роли эндотелия в регуляции физиологических процессов в человеческом организме, его роли в формировании патологических состояний является одним из наиболее значимых направлений медицинской науки последних десятилетий. Во многих современных исследованиях научным оценкам эндотелиальной дисфункции и характеризуют наиболее общий и часто встречающийся фактор возникновения множества различных заболеваний (Шабров А.В. и соавт., 2016).
Дисфункция эндотелия (ДЭ) в настоящее время рассматривается как один из основных патогенетических механизмов развития и прогрессирования сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ). ДЭ проявляется нарушением нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов, их ремоделированием, активизацией процессов тромбогенеза и воспаления в сосудистой стенке (Lerman, 2005; Stoner, 2004; Петрищев, 2003), поэтому поиск доступных, высокоточных и безопасных для испытуемого способов, а также технологий оценки эндотелиальной дисфункции является наиболее актуальной задачей современной науки. Несмотря на многочисленные исследования данных механизмов, до сих пор не существует общепризнанного метода, позволяющего оценить функциональную активность эндотелия, как раннего предиктора регулярной дисфункции артерий, при ряде заболевании ССС. Поэтому инвазивные методы не могут широко применяться в практике из - за сложности, дороговизны и высокой вероятности осложнений (Полонецкий, 2012). Альтернативой инвазивным и другим методам изучения эндотелия артерий может оказаться метод компьютерной ревазографии (Полонецкий, 2012). в этой связи разработка простых и информативно - значимых методов диагностики окклюзионных заболеваний является актуальной.
Изучение возможностей реовазографии в оценке функциональных дисфункций эндотелия магистральных каналов и колебаний показателей жесткости артериальной стенки и функции эндотелия у практически здоровых лиц разного возраста и установленных границ их нормальных показателей дает возможность выявлять людей с высоким риском развития венозных заболеваний и недостаточности конечностей для первичной профилактики. Установлено, что при проведении сравнения данных, полученных при реографии с общепризнанными показателями, характеризующими состояние сосудов, индекс жесткости имеет линейную зависимость от скорости распространения пульсовой волны.
Применение многоканальных реографов (полиреография) позволяет изучать перераспределение крови и синхронно оценивать состояние кровообращения в сосудах конечностей при функциональных нагрузках. Сопротивление тканей уменьшается пропорционально увеличению объема притекающей к ним крови. Другими словами, если с сосудистой системой органа все в порядке, то их кровоснабжение не будет нарушено, и сопротивление тканей этого органа будет маленьким, что будет зарегистрировано реографом в виде реограммы (Иванов, 2000).
Метод УЗИ зарекомендовал себя в различных исследованиях и является неинвазивным исследованием (Баранов, 2007; Lerman, 2005; Балахонова, 2002). Но имеются определенные трудности в связи с
дорогостоящей УЗ аппаратуры, а также высококомпетентных специалистов, а также большая трудоемкость, что позволяет использовать метод лишь в научных и исследовательских целях. Для изучения ВФЭ и применения новых методов необходим поиск по их разработке.
Разработанные зарубежными и отечественными авторами новейшие методы основаны на контурном анализе (Bonetti, 2004; Лебедев, 2004; Парфенов, 2007) или рассмотрение скорости пульсовой волны (СПВ) (Илюхин, 2005; Заирова, 2006) при тестировании различных эндотелийстимулирующих проб. Многими специалистами подтверждается отсутствие оптимальной методологии изучения функций эндотелия, которые включают диагностику, но не разработана стандартизация проведения исследований (Deanfield, 2005). Функциональные методики являются наиболее простыми, неинвазивными и безболезненными диагностическими мероприятиями при изучении сосудистых заболеваний конечностей. Их используют на первичных осмотрах, чтобы установить наличие болезни и понять, с чем конкретно она связана. Затем пациенту назначаются более углубленные исследования, направленные на детализацию состояния органа или ткани.
Все исследования, изучающие дисфункцию эндотелия и артериальную гипертонию, подтвердили их взаимоотношения, но до конца не изучены.
Изучение механизмов взаимоотношения диаметра сосуда и внутрисосудистого давления в ходе сердечного цикла, эндотелий - зависимой регуляции и механизмов этой регуляции имеет давнюю историю, было посвящено достаточно много работ. Разными авторами, а также и на разных сосудах, изучались молекулярно - клеточные механизмы этого процесса, исследована электропроводность тканей. Этот механизм регуляции артерий оказался универсальным, и как было установлено, именно через эндотелий опосредуется действие большинства регуляторных факторов.
«Оценка функции эндотелия при помощи инвазивных и неинвазивных методик в переферическом кровообращении является «окном» в каронарные артериии» (Шабров, 2005).
Все методы оценки эндотелия делятся на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные имеют прямое воздействие на эндотелий коронарных сосудов с помощью введения в них БАВ (ацетилхолин), исследуя реакцию сужения и расширения сосуда ультразвуком. Неинвазивные методы оценки эндотелиальной дисфункции (функции регуляции периферического кровообращения) очень перспективны для применения.
Во многих современных исследованиях научным оценкам эндотелиальной дисфункции отводится очень важная роль. Их представляют как показатели, которые характеризуют наиболее общий и часто встречающийся фактор возникновения множества различных заболеваний (Шабров и соавт., 2016).
По мнению Полонецкого: «Изучение дисфункции эндотелия у больных с факторами риска развития атеросклероза является важной клинической проблемой, особенно с точки зрения улучшения состояния функции эндотелия при коррекции теми или иными методами...» (Полонецкий и соавт., 2012).
Оценивая состояние проблемы, можно сказать, что изучение возможности применения ревазографии в оценке функциональных дисфункций эндотелия магистральных артерий, поиск альтернативой инвазивным и другим методам возможности изучения активности эндотелия методом реографии остается актуальным.
Целью данной работы явилась оценка возможности применения реовазографии в оценке дисфункции эндотелия магистральных артерий.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- Изучить взаимосвязь показателей РВГ и биохимических
маркеров атеросклероза у здоровых лиц и лиц, страдающих артериальной гипертонией.
- Исследовать особенности динамики показателей РВГ в условиях функциональных проб, влияющих на активность эндотелия.
- Оценить возможности применения РВГ в пробах с реактивной гиперемией, для ранней диагностики эндотелиальных дисфункций артерий.
Осмысление и изучение роли эндотелия в регуляции физиологических процессов в человеческом организме, его роли в формировании патологических состояний является одним из наиболее значимых направлений медицинской науки последних десятилетий. Во многих современных исследованиях научным оценкам эндотелиальной дисфункции и характеризуют наиболее общий и часто встречающийся фактор возникновения множества различных заболеваний (Шабров А.В. и соавт., 2016).
Дисфункция эндотелия (ДЭ) в настоящее время рассматривается как один из основных патогенетических механизмов развития и прогрессирования сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ). ДЭ проявляется нарушением нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов, их ремоделированием, активизацией процессов тромбогенеза и воспаления в сосудистой стенке (Lerman, 2005; Stoner, 2004; Петрищев, 2003), поэтому поиск доступных, высокоточных и безопасных для испытуемого способов, а также технологий оценки эндотелиальной дисфункции является наиболее актуальной задачей современной науки. Несмотря на многочисленные исследования данных механизмов, до сих пор не существует общепризнанного метода, позволяющего оценить функциональную активность эндотелия, как раннего предиктора регулярной дисфункции артерий, при ряде заболевании ССС. Поэтому инвазивные методы не могут широко применяться в практике из - за сложности, дороговизны и высокой вероятности осложнений (Полонецкий, 2012). Альтернативой инвазивным и другим методам изучения эндотелия артерий может оказаться метод компьютерной ревазографии (Полонецкий, 2012). в этой связи разработка простых и информативно - значимых методов диагностики окклюзионных заболеваний является актуальной.
Изучение возможностей реовазографии в оценке функциональных дисфункций эндотелия магистральных каналов и колебаний показателей жесткости артериальной стенки и функции эндотелия у практически здоровых лиц разного возраста и установленных границ их нормальных показателей дает возможность выявлять людей с высоким риском развития венозных заболеваний и недостаточности конечностей для первичной профилактики. Установлено, что при проведении сравнения данных, полученных при реографии с общепризнанными показателями, характеризующими состояние сосудов, индекс жесткости имеет линейную зависимость от скорости распространения пульсовой волны.
Применение многоканальных реографов (полиреография) позволяет изучать перераспределение крови и синхронно оценивать состояние кровообращения в сосудах конечностей при функциональных нагрузках. Сопротивление тканей уменьшается пропорционально увеличению объема притекающей к ним крови. Другими словами, если с сосудистой системой органа все в порядке, то их кровоснабжение не будет нарушено, и сопротивление тканей этого органа будет маленьким, что будет зарегистрировано реографом в виде реограммы (Иванов, 2000).
Метод УЗИ зарекомендовал себя в различных исследованиях и является неинвазивным исследованием (Баранов, 2007; Lerman, 2005; Балахонова, 2002). Но имеются определенные трудности в связи с
дорогостоящей УЗ аппаратуры, а также высококомпетентных специалистов, а также большая трудоемкость, что позволяет использовать метод лишь в научных и исследовательских целях. Для изучения ВФЭ и применения новых методов необходим поиск по их разработке.
Разработанные зарубежными и отечественными авторами новейшие методы основаны на контурном анализе (Bonetti, 2004; Лебедев, 2004; Парфенов, 2007) или рассмотрение скорости пульсовой волны (СПВ) (Илюхин, 2005; Заирова, 2006) при тестировании различных эндотелийстимулирующих проб. Многими специалистами подтверждается отсутствие оптимальной методологии изучения функций эндотелия, которые включают диагностику, но не разработана стандартизация проведения исследований (Deanfield, 2005). Функциональные методики являются наиболее простыми, неинвазивными и безболезненными диагностическими мероприятиями при изучении сосудистых заболеваний конечностей. Их используют на первичных осмотрах, чтобы установить наличие болезни и понять, с чем конкретно она связана. Затем пациенту назначаются более углубленные исследования, направленные на детализацию состояния органа или ткани.
Все исследования, изучающие дисфункцию эндотелия и артериальную гипертонию, подтвердили их взаимоотношения, но до конца не изучены.
Изучение механизмов взаимоотношения диаметра сосуда и внутрисосудистого давления в ходе сердечного цикла, эндотелий - зависимой регуляции и механизмов этой регуляции имеет давнюю историю, было посвящено достаточно много работ. Разными авторами, а также и на разных сосудах, изучались молекулярно - клеточные механизмы этого процесса, исследована электропроводность тканей. Этот механизм регуляции артерий оказался универсальным, и как было установлено, именно через эндотелий опосредуется действие большинства регуляторных факторов.
«Оценка функции эндотелия при помощи инвазивных и неинвазивных методик в переферическом кровообращении является «окном» в каронарные артериии» (Шабров, 2005).
Все методы оценки эндотелия делятся на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные имеют прямое воздействие на эндотелий коронарных сосудов с помощью введения в них БАВ (ацетилхолин), исследуя реакцию сужения и расширения сосуда ультразвуком. Неинвазивные методы оценки эндотелиальной дисфункции (функции регуляции периферического кровообращения) очень перспективны для применения.
Во многих современных исследованиях научным оценкам эндотелиальной дисфункции отводится очень важная роль. Их представляют как показатели, которые характеризуют наиболее общий и часто встречающийся фактор возникновения множества различных заболеваний (Шабров и соавт., 2016).
По мнению Полонецкого: «Изучение дисфункции эндотелия у больных с факторами риска развития атеросклероза является важной клинической проблемой, особенно с точки зрения улучшения состояния функции эндотелия при коррекции теми или иными методами...» (Полонецкий и соавт., 2012).
Оценивая состояние проблемы, можно сказать, что изучение возможности применения ревазографии в оценке функциональных дисфункций эндотелия магистральных артерий, поиск альтернативой инвазивным и другим методам возможности изучения активности эндотелия методом реографии остается актуальным.
Целью данной работы явилась оценка возможности применения реовазографии в оценке дисфункции эндотелия магистральных артерий.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- Изучить взаимосвязь показателей РВГ и биохимических
маркеров атеросклероза у здоровых лиц и лиц, страдающих артериальной гипертонией.
- Исследовать особенности динамики показателей РВГ в условиях функциональных проб, влияющих на активность эндотелия.
- Оценить возможности применения РВГ в пробах с реактивной гиперемией, для ранней диагностики эндотелиальных дисфункций артерий.
