Нейропсихологическая реабилитация нарушений памяти у постинсультных больных при локализации очага поражения в срединных неспецифических структурах головного мозга
|
Введение 3
Глава 1. Теоретико-методологическое исследование памяти и ее восстановление при органических поражениях головного мозга 8
1.1 Нарушения памяти при органических поражениях головного
мозга 8
1.2 Особенности восстановления памяти при органических поражениях головного мозга 16
Глава 2. Эмпирическое исследование механизмов нейропсихологической реабилитации коррекционной программы по восстановлению памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга 27
2.1 Программа и методика исследования 27
2.2 Результаты оценки коррекционной программы по восстановлению
памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга 32
2.3 Программа восстановления памяти у постинсультных больных при
синдроме срединных неспецифических структур головного мозга 36
Заключение 48
Список использованной литературы 51
Приложение 57
Глава 1. Теоретико-методологическое исследование памяти и ее восстановление при органических поражениях головного мозга 8
1.1 Нарушения памяти при органических поражениях головного
мозга 8
1.2 Особенности восстановления памяти при органических поражениях головного мозга 16
Глава 2. Эмпирическое исследование механизмов нейропсихологической реабилитации коррекционной программы по восстановлению памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга 27
2.1 Программа и методика исследования 27
2.2 Результаты оценки коррекционной программы по восстановлению
памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга 32
2.3 Программа восстановления памяти у постинсультных больных при
синдроме срединных неспецифических структур головного мозга 36
Заключение 48
Список использованной литературы 51
Приложение 57
Актуальность. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из основных причин смертности и инвалидизации взрослого населения. В последние годы наблюдается рост сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсультов. В России сосудистые заболевания головного мозга занимают второе место среди причин общей смертности. Около половины всех случаев инсульта приходится на возраст до 60 лет, но с каждым годом по статистике, происходит стремительное омоложение инсульта, снижается возраст пациентов, поступающих в учреждения здравоохранения - около 40% больных люди трудоспособного возраста.
Пациенты после инсульта часто сталкиваются с нарушениями памяти, которые могут затруднить их повседневную жизнь. Тип и проявления нарушения памяти, а также эмоциональные состояния, работоспособность зависят от нескольких факторов, в первую очередь от очага поражения при возникновении инсульта, степени его тяжести, возраста и состояния здоровья, предшествующего заболеванию в целом. Поскольку расстройство памяти является одним из наиболее распространенных симптомов, проблемы с расстройством памяти всегда были в центре патопсихологических и нейропсихологических исследований. Спектр нарушений памяти при поражениях структур мозга достаточно объемный и описания различных нарушений памяти при различных патологических состояниях. Следует отметить, что, согласно статистике, наиболее эффективное восстановление памяти происходит в первые три месяца после инсульта. Поэтому очень важно изучить проблемы мнестических расстройств после инсульта, сосредоточиться на причинах, механизмах их исследования и последствиях для пациентов.
В отечественной психологии достаточно хорошо изучены процессы памяти как таковые, и также детально изучены локальные поражения головного мозга. К примеру, большой вклад в изучение этой проблемы внес А. Р. Лурия в своих исследованиях. При этом, о нарушениях памяти при инсультах в исследованиях упоминается достаточно редко. В данной работе мы расширим подходы к изучению данной проблемы, полученные результаты могут быть использованы для оптимизации изучения темы последствий инсульта. Поэтому теоретическая значимость здесь очевидна.
Нейропсихологическая реабилитация и коррекционные мероприятия желательно начинать как можно быстрее, обязательно изучение строение психической деятельности пациентов, начиная с острого периода. В этом случае следует ориентироваться не только на уже сформировавшиеся патологические симптомы, но и на ожидаемые. В связи с этим коррекционная работа должна носить профилактический характер, быть превентивной. Работа психолога в реабилитационном процессе начинается с момента обследования и продолжается до выписки больного и после нее. Реабилитация предполагает работу с пациентом, его родными и близкими, а также с коллективом специалистов, которые работают над восстановлением пациентов.
Вследствие инсульта у пациента возникает целых спектр нарушений. Это приводит к нарушению жизнедеятельности человека, влияет на осуществление бытовой и профессиональной деятельности, снижает качество жизни больных. Исходя из вышесказанного, можно сказать, что основным приоритетом является создание эффективной реабилитации. Реабилитацию можно определить, как комплексную систему медицинских, психологических, социальных и профессиональных мер, которые направлены на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов человека.
Актуальность изучение особенностей нейропсихологической реабилитации нарушений памяти при инсультах, безусловно, представляет большую ценность как с научной, так и с практической точки зрения. Это связано с высокой распространенностью нарушений памяти при инсультах, относительно малой изученностью и большой ролью развития реабилитационного направления в построении грамотной системы введения таких больных, что в дальнейшем предполагает хорошие условия для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни и социально активного периода людей.
Цель исследования - разработка и анализ эффективности коррекционной программы по нейропсихологической реабилитации и восстановлению памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
Объект исследования - нарушения памяти при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
Предмет исследования - особенности нейропсихологической реабилитации нарушений памяти у постинсультных больных при локализации очага поражения в срединных неспецифических структурах головного мозга.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть теоретико-методологическое исследование памяти и ее нарушений.
2. Исследовать особенности нарушений памяти.
3. Проанализировать особенности нейропсихологической реабилитации и восстановления памяти при органических поражениях головного мозга.
4. Разработать и реализовать программу реабилитации и восстановления памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
5. Оценить полученные результаты после применения коррекционной программы восстановления памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
Гипотезы исследования:
1. При синдроме поражения срединных неспецифических структур головного мозга останутся сохранными психические функции разных модальностей (зрение, слух).
2. При локализации очага поражения в срединных неспецифических структурах головного мозга будут снижены показатели работоспособности и истощаемости.
3. Учет разных модальностей (зрение, слух) в коррекционной программе по восстановлению памяти при срединных неспецифических структурах головного мозга повышает эффективность ее результатов.
Теоретико-методологическими основаниями работы являются:
1. Нейропсихологический подход к диагностике и реабилитации высших психических функций А.Р. Лурия.
2. Принципы нейропсихологической работы по нарушениям когнитивных функций при локальных поражениях головного мозга Е.Д. Хомской и Н.К. Корсаковой.
3. Принципы восстановительного обучения Л.С. Цветковой.
4. Нейропсихологический подход реабилитации Т.Г. Визель.
Методы исследования:
1. Анализ научной литературы по проблеме исследования когнитивных функций в нейропсихологии, нарушений при поражении срединных структур головного мозга.
2. Комплекс методов нейропсихологического обследования из схемы нейропсихологического исследования высших психических функций, разработанной А.Р. Лурия и Е.Д. Хомской.
3. Методы качественного анализа и описание данных.
Эмпирическая база. В исследовании приняли участие 3 пациента (2 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 52 до 57 с нарушениями в срединных структурах головного мозга.
Пациенты после инсульта часто сталкиваются с нарушениями памяти, которые могут затруднить их повседневную жизнь. Тип и проявления нарушения памяти, а также эмоциональные состояния, работоспособность зависят от нескольких факторов, в первую очередь от очага поражения при возникновении инсульта, степени его тяжести, возраста и состояния здоровья, предшествующего заболеванию в целом. Поскольку расстройство памяти является одним из наиболее распространенных симптомов, проблемы с расстройством памяти всегда были в центре патопсихологических и нейропсихологических исследований. Спектр нарушений памяти при поражениях структур мозга достаточно объемный и описания различных нарушений памяти при различных патологических состояниях. Следует отметить, что, согласно статистике, наиболее эффективное восстановление памяти происходит в первые три месяца после инсульта. Поэтому очень важно изучить проблемы мнестических расстройств после инсульта, сосредоточиться на причинах, механизмах их исследования и последствиях для пациентов.
В отечественной психологии достаточно хорошо изучены процессы памяти как таковые, и также детально изучены локальные поражения головного мозга. К примеру, большой вклад в изучение этой проблемы внес А. Р. Лурия в своих исследованиях. При этом, о нарушениях памяти при инсультах в исследованиях упоминается достаточно редко. В данной работе мы расширим подходы к изучению данной проблемы, полученные результаты могут быть использованы для оптимизации изучения темы последствий инсульта. Поэтому теоретическая значимость здесь очевидна.
Нейропсихологическая реабилитация и коррекционные мероприятия желательно начинать как можно быстрее, обязательно изучение строение психической деятельности пациентов, начиная с острого периода. В этом случае следует ориентироваться не только на уже сформировавшиеся патологические симптомы, но и на ожидаемые. В связи с этим коррекционная работа должна носить профилактический характер, быть превентивной. Работа психолога в реабилитационном процессе начинается с момента обследования и продолжается до выписки больного и после нее. Реабилитация предполагает работу с пациентом, его родными и близкими, а также с коллективом специалистов, которые работают над восстановлением пациентов.
Вследствие инсульта у пациента возникает целых спектр нарушений. Это приводит к нарушению жизнедеятельности человека, влияет на осуществление бытовой и профессиональной деятельности, снижает качество жизни больных. Исходя из вышесказанного, можно сказать, что основным приоритетом является создание эффективной реабилитации. Реабилитацию можно определить, как комплексную систему медицинских, психологических, социальных и профессиональных мер, которые направлены на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов человека.
Актуальность изучение особенностей нейропсихологической реабилитации нарушений памяти при инсультах, безусловно, представляет большую ценность как с научной, так и с практической точки зрения. Это связано с высокой распространенностью нарушений памяти при инсультах, относительно малой изученностью и большой ролью развития реабилитационного направления в построении грамотной системы введения таких больных, что в дальнейшем предполагает хорошие условия для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни и социально активного периода людей.
Цель исследования - разработка и анализ эффективности коррекционной программы по нейропсихологической реабилитации и восстановлению памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
Объект исследования - нарушения памяти при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
Предмет исследования - особенности нейропсихологической реабилитации нарушений памяти у постинсультных больных при локализации очага поражения в срединных неспецифических структурах головного мозга.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть теоретико-методологическое исследование памяти и ее нарушений.
2. Исследовать особенности нарушений памяти.
3. Проанализировать особенности нейропсихологической реабилитации и восстановления памяти при органических поражениях головного мозга.
4. Разработать и реализовать программу реабилитации и восстановления памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
5. Оценить полученные результаты после применения коррекционной программы восстановления памяти у постинсультных больных при синдроме срединных неспецифических структур головного мозга.
Гипотезы исследования:
1. При синдроме поражения срединных неспецифических структур головного мозга останутся сохранными психические функции разных модальностей (зрение, слух).
2. При локализации очага поражения в срединных неспецифических структурах головного мозга будут снижены показатели работоспособности и истощаемости.
3. Учет разных модальностей (зрение, слух) в коррекционной программе по восстановлению памяти при срединных неспецифических структурах головного мозга повышает эффективность ее результатов.
Теоретико-методологическими основаниями работы являются:
1. Нейропсихологический подход к диагностике и реабилитации высших психических функций А.Р. Лурия.
2. Принципы нейропсихологической работы по нарушениям когнитивных функций при локальных поражениях головного мозга Е.Д. Хомской и Н.К. Корсаковой.
3. Принципы восстановительного обучения Л.С. Цветковой.
4. Нейропсихологический подход реабилитации Т.Г. Визель.
Методы исследования:
1. Анализ научной литературы по проблеме исследования когнитивных функций в нейропсихологии, нарушений при поражении срединных структур головного мозга.
2. Комплекс методов нейропсихологического обследования из схемы нейропсихологического исследования высших психических функций, разработанной А.Р. Лурия и Е.Д. Хомской.
3. Методы качественного анализа и описание данных.
Эмпирическая база. В исследовании приняли участие 3 пациента (2 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 52 до 57 с нарушениями в срединных структурах головного мозга.
В данной выпускной квалификационной работе мы изучили и исследовали особенности нейропсихологической реабилитации коррекционной программы по восстановлению памяти у постинсультных больных.
При рассмотрении теоретико-методологического исследования памяти и ее нарушений, выявили особенности нарушений памяти при синдроме срединных структур. Колебания продуктивности деятельности зависят от возраста и давности полученного поражения. Поэтому требуется более глубокое изучение особенностей памяти у больных с разным сроком отдаленности поражения и дальнейшей экспериментальной работы. Так как в этом синдроме идет разделение либо на 3 группы симптомов, либо на уровни поражения мозга, нужно рассматривать все аспекты, чтобы правильно подобрать коррекционную программу для каждого пациента. При поражении срединных неспецифических структур головного мозга страдает в большей степени нейродинамические нарушения всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п. Нарушения памяти носят модально-неспецифический характер, т. е. не зависят от модальности запоминаемого материала. Преимущественно страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной) памяти.
Проанализировали особенности нейропсихологической реабилитации и восстановления памяти при органических поражениях головного мозга. Основным в исследованиях является преобразование нарушенных когнитивных функций с помощью сохранных и с дополнением вспомогательного материала. При рассмотрении особенностей реабилитации, выделим что, при соблюдении всех критериев, восстановление должно быть комплексным, а при наблюдении и применении правильно подобранных индивидуальных корректирующих и реабилитационных мер у пациентов с нарушениями памяти, а также других симптомов, входящих в состав любого из нейропсихологических синдромов результаты полученные в конце реабилитации, будут намного эффективнее.
На основании результатов нейропсихологической диагностики была разработана и проведена коррекционная программа, которая была направлена на восстановление памяти и произвольного внимания у постинсультных больных при срединных поражениях головного мозга. Стоит отметить, что важным моментом в нейропсихологической диагностике памяти является именно комплекс индивидуально подобранных методик, что позволит в полной мере понять картину нарушений процессов и видов памяти.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. При поражениях срединных неспецифических структур головного мозга остаются сохранными психические функции разных модальностей (зрение, слух).
2. При диагностике очага поражения в срединных неспецифических структурах головного мозга у пациента будут снижены показатели работоспособности и истощаемости.
3. Эффективность коррекционной программы по восстановлению памяти в срединных неспецифических структурах головного мозга повышается с учетом в работе разных модальностей (зрение, слух).
4. При применении эмоционально-окрашенных слов, а также с включением регистра разных модальностей в нейропсихологическую коррекцию за счёт предъявления картинок, рассказов, слуховых воздействий наблюдаем улучшения памяти в виде увеличения объема запоминания и концентрации внимания.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены, гипотезы подтверждены, цель достигнута.
При рассмотрении теоретико-методологического исследования памяти и ее нарушений, выявили особенности нарушений памяти при синдроме срединных структур. Колебания продуктивности деятельности зависят от возраста и давности полученного поражения. Поэтому требуется более глубокое изучение особенностей памяти у больных с разным сроком отдаленности поражения и дальнейшей экспериментальной работы. Так как в этом синдроме идет разделение либо на 3 группы симптомов, либо на уровни поражения мозга, нужно рассматривать все аспекты, чтобы правильно подобрать коррекционную программу для каждого пациента. При поражении срединных неспецифических структур головного мозга страдает в большей степени нейродинамические нарушения всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п. Нарушения памяти носят модально-неспецифический характер, т. е. не зависят от модальности запоминаемого материала. Преимущественно страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной) памяти.
Проанализировали особенности нейропсихологической реабилитации и восстановления памяти при органических поражениях головного мозга. Основным в исследованиях является преобразование нарушенных когнитивных функций с помощью сохранных и с дополнением вспомогательного материала. При рассмотрении особенностей реабилитации, выделим что, при соблюдении всех критериев, восстановление должно быть комплексным, а при наблюдении и применении правильно подобранных индивидуальных корректирующих и реабилитационных мер у пациентов с нарушениями памяти, а также других симптомов, входящих в состав любого из нейропсихологических синдромов результаты полученные в конце реабилитации, будут намного эффективнее.
На основании результатов нейропсихологической диагностики была разработана и проведена коррекционная программа, которая была направлена на восстановление памяти и произвольного внимания у постинсультных больных при срединных поражениях головного мозга. Стоит отметить, что важным моментом в нейропсихологической диагностике памяти является именно комплекс индивидуально подобранных методик, что позволит в полной мере понять картину нарушений процессов и видов памяти.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. При поражениях срединных неспецифических структур головного мозга остаются сохранными психические функции разных модальностей (зрение, слух).
2. При диагностике очага поражения в срединных неспецифических структурах головного мозга у пациента будут снижены показатели работоспособности и истощаемости.
3. Эффективность коррекционной программы по восстановлению памяти в срединных неспецифических структурах головного мозга повышается с учетом в работе разных модальностей (зрение, слух).
4. При применении эмоционально-окрашенных слов, а также с включением регистра разных модальностей в нейропсихологическую коррекцию за счёт предъявления картинок, рассказов, слуховых воздействий наблюдаем улучшения памяти в виде увеличения объема запоминания и концентрации внимания.
Таким образом, задачи, поставленные в начале исследования, решены, гипотезы подтверждены, цель достигнута.