
Тип работы:	Предмет:	Язык работы:

Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца старше 70 лет с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий

Работа №	88006
Тип работы	Диссертация
Предмет	медицина
Объем работы	134
Год сдачи	2021
Стоимость	5790 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено	114

Не подходит работа?

Узнай цену на написание

Содержание

Введение 7
Глава 1. Анализ современных подходов к аортокоронарному 12
шунтированию у больных ишемической болезнью сердца старше 70 лет с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий 12
(обзор литературы) 12
1.1. Эпидемиология атеросклеротического поражения коронарных артерий и БЦА 12
1.2. Диагностика атеросклероза коронарных артерий и БЦА 15
1.3. Возраст как фактор риска при оперативной реваскуляризации миокарда 24
1.4. Тактика при сочетанном поражении коронарных артерий и БЦА 29
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Характеристика групп исследования 44
2.2. Методы исследования 51
Глава 3. Анализ и обсуждение результатов исследования 65
3.1. Сравнительный анализ исходных клинико-анатомических особенностей пациентов в группах исследования 65
3.2. Изучение непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА в зависимости от метода реваскуляризации миокарда и этапности 79
3.2. Обсуждение результатов 108
Выводы 114
Практические рекомендации 115
Список литературы 116

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных во взрослой популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важное место в лечении больных с ИБС занимают хирургические методы. Они позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и существенно увеличить ее продолжи-тельность. Более того, она считается ведущей причиной смерти пожилых пациентов (Тюрин М.А., 2005).
За последние несколько лет, вследствие бурного развития интервенционной кардиологии, структура пациентов, поступающих для проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ), значительно изменилась. С каждым годом отмечается увеличение возраста больных, подвергающихся хирургическому лечению ИБС, что, в свою очередь, ведет к увеличению пациентов высокого риска. Это обусловлено расширением показаний к выполнению реваскуляризации миокарда у этой группы больных, что позволяет повысить толерантность к физическим нагрузкам, существенно снизить риск развития инфаркта миокарда, а также увеличить отдаленную выживаемость [Арзикулов Т.С., 2002].
Однако, любое хирургическое вмешательство потенциально влечет за собой риск развития осложнений, причем этот риск многократно увеличивается у пациентов пожилого и старческого возраста. Среди основных факторов риска развитие осложнений у больных ИБС старше 70 лет при выполнении операции АКШ можно выделить острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, наличие атеросклеротического поражения в других артериальных бассейнах, тяжелые сопутствующие заболевания легких, печени, почек и т.д. В связи с тем, что среди причин раз-вития ОНМК после операции реваскуляризации миокарда на первом месте стоит атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий (БЦА) и восходящей аорты, проблема адекватности хирургической тактики в данной группе больных являются первостепенной задачей.
Существующие на данный момент подходы к хирургической тактике хирургического лечения больных ИБС с атеросклеротическим поражением сонных артерий (СА) можно разделить на 2 группы: этапные вмешательства, когда реваскуляризацию каротидного и коронарного бассейнов выполняют поэтапно, и одномоментные вмешательства, когда реваскуляризацию двух сосудистых бассейнов выполняют в течение одной операции. Каждая из этих тактик имеет свои преимущества и свои недостатки. Вмешательство на сонной артерии, выполненное в первую очередь, подвергает пациента повышенному риску смерти от инфаркта миокарда; вмешательства на коронарных артериях подвергают пациента повышенному риску развития периоперационного инсульта, тогда как выполнение обеих опе-раций одновременно может привести к чрезмерному хирургическому стрессу. [Aboyans V, Lacroix P. 2009]. Анализ современной литературы свидетельствует о наличие достаточно противоречивых данных по резуль-татам хирургического лечения при этапных и одномоментных вмешательствах. Так, в ряде исследований показано, что выполнение КЭАЭ у симп-томных больных с тяжелым поражением СА (более 80%) первым этапом перед АКШ достоверно снижает риск инсульта после операции АКШ, од-нако это не доказано у бессимптомных больных. [Ишемическая болезнь сердца (ИБС)…, 2016]. Реваскуляризация сонных артерий первым этапом перед АКШ может быть рассмотрена у бессимптомных мужчин с ИБС I – II ФК по классификации ССS с двухсторонним тяжёлым стенозом сонных артерий или стенозом и контралатеральной окклюзией, если учитывать, что риск инсульта или смерти в течение 30 дней может быть полноценно документирован как не превышающий <3% при определении ожидаемой продолжительности жизни >5 лет. Одномоментные вмешательства (АКШ в сочетании с КЭАЭ) могут быть рекомендованы небольшой группе пациентов ИБС с множественным поражением коронарных артерий, в том числе с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и тяжелой стенокардией III – IV ФК по CCS при наличии тяжелых стенозов СА [Ишемическая болезнь сердца (ИБС)…, 2016]. Следовательно, вопрос о наиболее оптимальной хирургической тактики у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА остается на данный момент нерешенным. Это и определило актуальность проведенного исследования.

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь студентам в написании работ!

ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Курсовые Статьи Диплом Рязань

Заключение

1. Исходными клинико-анатомическими особенностями больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА является наличие избыточной массы тела, сопутствующих хронических заболеваний (которые в большинстве случаев носили комбинированный характер) с преобладанием артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, высокой частоты курения, а также преобладание ФК стенокардии . У больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА достоверно чаще, чем у более молодых пациентов выявлялось многососудистое поражение, что обусловливало большую длительность оперативного вмешательства.
2. У больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА, в отличие от более молодых больных ИБС, была достоверно выше часто-та развития нарушений сердечного ритма, кровотечений, что обусло-вило более продолжительный период послеоперационной госпитализации, а также общей длительности госпитализации.
3. У больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА наименьшая частота осложнений, а также длительность послеоперационного периода и госпитализации в целом отмечалась при выполнении каротидной эндартерэктомии в сочетании с малоинвазивная реваскуляризация миокарда. Наиболее высокая частота осложнений и длительность госпитализации отмечались при выполнении каротидной эндартерэктомии в сочетании с коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Операцией выбора у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА является каротидная эндартерэктомия в сочетании с малоинвазивной реваскуляризацией миокарда.

Литература

1. Авалиани В.М. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных распространенным атеросклерозом: автореф. дисс…д-ра мед.наук. – М., 2006. – 44 с.
2. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г. Гибридная хирургия при лечении ишеми-ческой болезни сердца // Эндоваскулярная хирургия. – 2017. – вып. 4 (1). – С. 5-17.
3. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Современное состояние и перспективные технологии радионуклидной диагностики в кардиологии. // Кардиология. – 2018. – вып. 58(6). – С. 61–69.
4. Байков В.Ю. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахицефальных артерий – выбор хирургической тактики // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т. 8, №4. – С. 108-112
5. Байков В.Ю. Результаты хирургического лечения больных c сочетан-ным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронар-ных артерий: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2014. – 24 с.
6. Бартош-Зеленая С.Ю., Гусева О.А. Современные возможности диагностики ишемической болезни сердца //Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2014. – №2. – С.223-232
7. Бобрикова Е. Э. Контрастированная МР-томография атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий в оценке риска ишемических повреждений головного мозга / Е. Э. Бобрикова // Российский элек-тронный журнал лучевой диагностики. – 2013. – Т. 3, № 3. – С. 76–84
8. Бокерия Л.А., Бухарин В. А., Работников В. С., Алшибая М. Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006.
9. Бокерия Л.А. Болезни системы кровообращения и сердечно-сосудистая хирургия в Российской Федерации. Состояние и проблемы / Л.А. Боке-рия, Р.Г. Гудкова // Аналитический вестник Совета Федерации Феде-рального Собрания РФ. – 2015. – №. 44. – С. 9-18.
10. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахио-цефальных артерий. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. – 176 с.
11. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г. и др. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста // Анналы хирургии. – 2012. – №2. – С. 15-18
12. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г. и др. Результаты аортокоро-нарного шунтирования с использованием искусственного кровоообра-щения и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2011. - №6. – С. 9–14
13. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Пирцхалаишвили З.К. Коронарное шунтирование у пациентов с инсультами в анамнезе // Грудная и сер-дечно-сосуд. хир. – 2007. – №2. – C. 46-50
14. Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л. и др. Хирургическая тактика при соче-танном поражении коронарных и сонных артерий. // Анналы хирургии. – 2011. - №2. – С. 59–63.
15. Бокерия Л.А., Работников В.С., Алшибая М.М. Одномоментная ре-васку-ляризация головного мозга и миокарда в условиях гипотермиче-ской перфузии // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2002. – вып. 3 (11). – С. 179.
16. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А. и др. Профилактика неврологических осложнений в сердечно-сосудистой хирургии. // Жур-нал неврологии им. Б.М. Маньковского. – 2013. – №2. – С. 80–4.
17. Борисов И.А., Рудаков А.С., Рудакова М.А., Далинин В.В. Оценка риска кардиохирургических операций у пациентов старческого возрас-та // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – вып. 10(2). – С. 40-46
18. Гордеев М.Л., Бендов Д.В., Гневашев А.С., Котин А.Н., Гребенник В.К. Десятилетний опыт сочетанных операций на коронарных и брахи-оцефальных артериях. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2015. – вып. 57 (6). – С. 18-25.
19. Григорук С.П. Роль эндоваскулярных операций в комплексном хи-рургическом лечении сочетанных атеросклеротических поражений це-ребральных и коронарных артерий // Ендоваскулярна нейрорентге-нохірургія. – 2014. - №1. – С. 20-2
20. Данилович А.И., Тарасов Р.С. Отдаленные исходы реваскуляриза-ции миокарда и мозга при помощи чрескожных коронарных вмеша-тельств и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режи-мах // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2020. – вып. 9 (1). – С. 42-51.
21. Дарвиш Н.А., М.М. Алшибая, М.Л. Мамалыга, М.А. Шоге-нов. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетан-ным атеросклеротическим поражением каротидного и коронарного бассейнов. Грудная и сердечно-сосудистая хирурги
22. Джанаева Э. Ф. Патогенетические основы и современные подходы к ранней диагностике атеросклероза / Э. Ф. Джанаева, Г. Н. Шеметова, С. А. Ширшова // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-2. – С. 264–269 22. Диагностика поражений внутренних сонных артерий в це-лях хирургической профилактики ишемического инсульта / И. Ю. Нас-никова С. П. Морозов, В. И. Шмырев и др. // Диагностическая и интер-венционная радиология. – 2011. – Т. 5, № 3. – С. 23–30
23. Диагностика поражений внутренних сонных артерий в целях хирур-гической профилактики ишемического инсульта / И. Ю. Насникова С. П. Морозов, В. И. Шмырев и др. // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2011. – Т. 5, № 3. – С. 23–30.
24. Ибрагимов М.С., Мацкеплишвили С.Т. Факторы риска у пациентов кардиохирургического профиля с поражением церебральных артерий // НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2013. – Т. 14, №3. – С. 13-18
25. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и атеросклеротическое пораже-ние сонных артерий / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов Рос-сии. – М., 2016. – 28 с.
26. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Предикторы ослож-нений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. // Хи-рургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019.- вып. 6. – С. 20-25
27. Кантемирова Р.К., Фидарова З.Д., Сердюков С.В. и др. Особенности ограничения жизнедеятельности лиц пожилого возраста с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26, №4. – С. 741-748
28. Караськов А.М., Бахарев А.В., Чернявский А.М. и др. Диагностиче-ские характеристики ультразвукового сканирования, традиционной рентгеноконтрастной и многосрезовой спиральной компьютерно-томографической ангиографии в оценке стенозов внутренней сонной артерии по результатам каротидной эндартерэктомии // Патология кро-вообращения и кардиохирургия. – 2008. – №4. – С. 54-56
29. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панчен-ко Е.П., Комаров А.Л., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Со-рокин Е.В. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца // Кардиологический вестник. – 2015. – Т. 10, № 3. – С. 3-33.
30. Керен М.А., Сигаев И.Ю., Ярбеков Р.Р. Результаты аортокоронар-ного шунтирования у больных с многососудистым поражением коро-нарных артерий и сахарным диабетом. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. – 2015. – №2. – С. 16-21
31. Комплексная нейрорадиологическая диагностика при атеросклеро-тическом поражении сонных артерий / Ф. Р. Мамедов, Н. В. Арутюнов, Д. Ю. Усачев и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2011. – №1. – С. 4–10.
32. Константинов В.О., Липовецкий Б.М. Эффективные исследования со-временности в области кардиологии и неврологии // Евразийское Науч-ное Объединение. – 2019. – №10-3 (56). – С. 227-229.
33. Корок Е.В., Сумин А.Н. Сложности в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий: роль неинвазивных тестов // Ком-плексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2019. – Т. 8, №1. – С. 11-14
34. Кузнецов А.М. Тактика хирургического лечения пациентов с соче-танным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий в зави-симости от характера поражения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакуле-ва РАМН. – 2007. – вып. 8 (3). – С. 10-19
35. Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Горбатенко Е. А. Предикторы гемодинамически значимых коронарных стенозов у пациентов с нару-шениями миокардиальной перфузии по данным однофотонной эмисси-онной компьютерной томографии миокарда // Клиническая медицина. – 2012. - №7. – С. 25-30.
36. Кузнецов М.С. Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий. – Томск, 2008. – 124 с.
37. Максимова А.С., Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю. Роль магнитно-резонансной томографии в исследовании атеросклеротического пора-жения аорты // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2018. – Т. 8, №4. – С. 184-193.
38. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В. и др. Непосред-ственные результаты коронарного шунтирования с искусственным кро-вообращением и на работающем сердце при одномоментных вмеша-тельствах на коронарных и брахиоцефальных артериях // Креативная кардиология. – 2017. – вып. 11 (4). – С. 304-14
39. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В. и др. Непосред-ственные результаты коронарного шунтирования с искусственным кро-вообращением и на работающем сердце при одномоментных вмеша-тельствах на коронарных и брахиоцефальных артериях // Креативная кардиология. – 2017. – вып. 11 (4). – С. 304-14.
40. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В. и др. Непо-средственные результаты коронарного шунтирования у больных с высоким хирургическим риском старше 70 лет при многососуди-стом поражении коронарных артерий. // Креативная кардиология. – 2017а. –вып. 11 (3). –С. 212–21.
41. Морошкин В.С. Состояние экстра–и интракраниального кровотока у больных ишемической болезнью сердца / В.С. Морошкин, О.М. Моисе-ева, А.В. Панов и др. // Артериальная гипертензия. – 2012. – Т. 18, № 2. – С. 154-158.
42. МР-томографическая картина атеросклеротического поражения аор-тальной стенки при парамагнитном контрастировании / А. С. Максимо-ва, В. Е. Бабокин, И. Л. Буховец и др. // Атеросклероз. – 2014. – Т. 10, № 3. – С. 13–19