ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЙ КОАГУЛЯТОР
|
ВВЕДЕНИЕ
1 ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЙ КОАГУЛЯТОР. СИСТЕМА ПОДАЧИ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ НА ТКАНИ 7
1.1. История развития LigaSure в хирургии 7
1.2 Коагуляция и резание тканей 12
1.3 Лапароскопия в плановой и неотложной хирургии 16
1.4 Методика лапароскопических операций 18
2. ПРИНЦИП ПОСТРОЕНИЯ LIGA SURE И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ 26
2.1. Набор инструментов для электролигирования Liga Sure 26
2.2 Монополярная и биполярная коагуляция 32
2.3. Методы окончательной остановки кровотечений 37
3. МОДЕРНИЗАЦИЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО КОАГУЛЯТОРА 48
3.1. Виды возможных осложнений после лапароскопии 48
3.2. Положительные и отрицательные стороны технологии LigaSure 53
3.3 Изменение конструктивных особенностей Liga Sure 56
3.4 Экономическая оценка целесообразности внедрения
усовершенствованной системы лигирования сосудов 61
4. ВЫВОДЫ 64
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1 ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЙ КОАГУЛЯТОР. СИСТЕМА ПОДАЧИ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ НА ТКАНИ 7
1.1. История развития LigaSure в хирургии 7
1.2 Коагуляция и резание тканей 12
1.3 Лапароскопия в плановой и неотложной хирургии 16
1.4 Методика лапароскопических операций 18
2. ПРИНЦИП ПОСТРОЕНИЯ LIGA SURE И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ 26
2.1. Набор инструментов для электролигирования Liga Sure 26
2.2 Монополярная и биполярная коагуляция 32
2.3. Методы окончательной остановки кровотечений 37
3. МОДЕРНИЗАЦИЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО КОАГУЛЯТОРА 48
3.1. Виды возможных осложнений после лапароскопии 48
3.2. Положительные и отрицательные стороны технологии LigaSure 53
3.3 Изменение конструктивных особенностей Liga Sure 56
3.4 Экономическая оценка целесообразности внедрения
усовершенствованной системы лигирования сосудов 61
4. ВЫВОДЫ 64
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Актуальность выбранной темы выпускной квалификационной работы заключается в том, одним из главных достижений современной хирургии следует считать минимизацию оперативного доступа. Под термином малоинвазивной хирургии понимается комплекс оперативных вмешательств, выполняемых с помощью специальных инструментов и методов визуального контроля, значительно уменьшающий размеры операционной раны и травматичность оперирования. Одним из этих способов является видеолапароскопия. Применение лапароскопических технологий в неотложной хирургии уменьшает на 30 % сроки пребывания пациентов в стационаре, сокращает на треть число послеоперационных осложнений и в 1,5 раза снижает общую летальность.
В 1999 году в ведущих клиниках США и Европы апробирован и внедрен в практическую деятельность хирурга электрохирургический блок с компьютерным управлением - «Liga Sure», обеспечивающий дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевой импеданс). По данным Пучкова К.В., дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надёжно коагулировать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии аппарата Liga Sure на ткань выпаривается ее жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы. Эффективность новой технологии реализуется в том, что напряжение проводит энергию через ткань очень быстро, благодаря этому коллаген быстро и равномерно плавится, превращаясь в гомогенную субстанцию, образуя некоторое подобие пластиковой клипсы; система обратной связи настраивает выходные параметры генератора в точном соответствии с конфигурацией используемого электрода, типом и объёмом ткани между браншами для оптимизации времени заваривания и обеспечения максимально надёжности лигирования; ток на выходе генератора пульсирующий, что позволяет ткани охлаждаться между подачей энергии, это поддерживает низкий уровень импеданса и позволяет большему количеству энергии пройти через ткань в короткое время.
Целью данной работы является использование аппарата Liga Sure при коагуляции, путем изменения некоторых конструктивных особенностей, для улучшения выполнения оперативных вмешательств
Для достижения поставленной необходимо решить следующие
поставленные задачи
- Разработать и внедрить в клиническую практику методику
лапароскопическии с использованием аппарата Liga Sure.
- Изучить непосредственные результаты лапароскопическии с использованием аппарата Liga Sure в клинике.
В 1999 году в ведущих клиниках США и Европы апробирован и внедрен в практическую деятельность хирурга электрохирургический блок с компьютерным управлением - «Liga Sure», обеспечивающий дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевой импеданс). По данным Пучкова К.В., дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надёжно коагулировать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии аппарата Liga Sure на ткань выпаривается ее жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы. Эффективность новой технологии реализуется в том, что напряжение проводит энергию через ткань очень быстро, благодаря этому коллаген быстро и равномерно плавится, превращаясь в гомогенную субстанцию, образуя некоторое подобие пластиковой клипсы; система обратной связи настраивает выходные параметры генератора в точном соответствии с конфигурацией используемого электрода, типом и объёмом ткани между браншами для оптимизации времени заваривания и обеспечения максимально надёжности лигирования; ток на выходе генератора пульсирующий, что позволяет ткани охлаждаться между подачей энергии, это поддерживает низкий уровень импеданса и позволяет большему количеству энергии пройти через ткань в короткое время.
Целью данной работы является использование аппарата Liga Sure при коагуляции, путем изменения некоторых конструктивных особенностей, для улучшения выполнения оперативных вмешательств
Для достижения поставленной необходимо решить следующие
поставленные задачи
- Разработать и внедрить в клиническую практику методику
лапароскопическии с использованием аппарата Liga Sure.
- Изучить непосредственные результаты лапароскопическии с использованием аппарата Liga Sure в клинике.
По проделанной работе можно сделать следующие выводы.
Выполняя оперативные вмешательства, хирурги столкнулись со значительными трудностями при выполнении гемостаза. За последнее десятилетие было создано и внедрено немало специальных приборов и устройств, которые позволяют улучшить выполнение оперативных вмешательств. Создание электрохирургических блоков с различными режимами резания и коагуляции подвинуло хирургическую технику. Многообразие гемостатических методик, применяемых в хирургии, свидетельствует не только о поиске учеными новых возможностей, но и, к сожалению, об отсутствии универсального инструмента.
В ходе исследования электрохирургической коагуляции были выявлены некоторые конструктивные особенности в работе аппарата. Предложенный способ системы постоянного контроля- мониторинг сопротивление ткани и регуляция выходной мощности обеспечивает беспрепятственное, чистое и точное разрезание при минимальных настройках работы режимов для максимальной безопасности пациента.
Внедрение системы ACE позволит решить ряд недостатков в работе коагулятора Liga Sure. Представлены многолетние клинические и экспериментальные исследования говорят, что приемлемой для коагуляции считается частота 20 тыс. кГц. что возложено с системой обратной связи.
Внедрение системы ACE значительно снижает повреждение тканей, уменьшает силу трения. Разогрев происходит на протяжении всей цепи, однако клинически значимым он становится в области наименьшей площади проводника, а именно в месте контакта: «активный» электрод — пациент. При этом никакого вреда от прохождения тока значительной силы через пациента не наблюдается.
В данном дипломном проекте рассматривается возможность конструктивного видоизменения аппарата Liga sure. Был проведен глубокий анализ системы электоркоагуляции сосудов и выявлены его слабые и сильные стороны. К сильным сторонам относятся надежность, постоянство, прочность заклеивания стенок сосуда, минимальное распространение тепла, уменьшение прилипания и нагара, прочность пломбирования выше, чем у других энергетических способов, прочность пломбирования, сравнимая с существующими механическими способами.
Режущая система и режущие электроды используемые в данной технологии к сожалению, отрицательно отражаются на коагуляции. Так как режущий элемент обладает более грубым эффектом и после операции остаются заметные шрамы на теле пациента. На самом режущем элементе остается нагар после использования. Приходится следить за их чистотой, и очищать рабочие части от нагара. Это добавляет больше времени к выполнению операции.
Исходя из полученных данных был сделан вывод, что изменение конструктивных особенностей и внедрение ACE Blade и E-Z Clean, позволит достичь лучших показателей, сокращению времени хирургического вмешательства. Рекомендуются для дальнейшего внедрения на аппаратуру.
Выполняя оперативные вмешательства, хирурги столкнулись со значительными трудностями при выполнении гемостаза. За последнее десятилетие было создано и внедрено немало специальных приборов и устройств, которые позволяют улучшить выполнение оперативных вмешательств. Создание электрохирургических блоков с различными режимами резания и коагуляции подвинуло хирургическую технику. Многообразие гемостатических методик, применяемых в хирургии, свидетельствует не только о поиске учеными новых возможностей, но и, к сожалению, об отсутствии универсального инструмента.
В ходе исследования электрохирургической коагуляции были выявлены некоторые конструктивные особенности в работе аппарата. Предложенный способ системы постоянного контроля- мониторинг сопротивление ткани и регуляция выходной мощности обеспечивает беспрепятственное, чистое и точное разрезание при минимальных настройках работы режимов для максимальной безопасности пациента.
Внедрение системы ACE позволит решить ряд недостатков в работе коагулятора Liga Sure. Представлены многолетние клинические и экспериментальные исследования говорят, что приемлемой для коагуляции считается частота 20 тыс. кГц. что возложено с системой обратной связи.
Внедрение системы ACE значительно снижает повреждение тканей, уменьшает силу трения. Разогрев происходит на протяжении всей цепи, однако клинически значимым он становится в области наименьшей площади проводника, а именно в месте контакта: «активный» электрод — пациент. При этом никакого вреда от прохождения тока значительной силы через пациента не наблюдается.
В данном дипломном проекте рассматривается возможность конструктивного видоизменения аппарата Liga sure. Был проведен глубокий анализ системы электоркоагуляции сосудов и выявлены его слабые и сильные стороны. К сильным сторонам относятся надежность, постоянство, прочность заклеивания стенок сосуда, минимальное распространение тепла, уменьшение прилипания и нагара, прочность пломбирования выше, чем у других энергетических способов, прочность пломбирования, сравнимая с существующими механическими способами.
Режущая система и режущие электроды используемые в данной технологии к сожалению, отрицательно отражаются на коагуляции. Так как режущий элемент обладает более грубым эффектом и после операции остаются заметные шрамы на теле пациента. На самом режущем элементе остается нагар после использования. Приходится следить за их чистотой, и очищать рабочие части от нагара. Это добавляет больше времени к выполнению операции.
Исходя из полученных данных был сделан вывод, что изменение конструктивных особенностей и внедрение ACE Blade и E-Z Clean, позволит достичь лучших показателей, сокращению времени хирургического вмешательства. Рекомендуются для дальнейшего внедрения на аппаратуру.
Подобные работы
- Применение плазменных потоков при боевой патологии конечностей (литературный обзор)
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4225 р. Год сдачи: 2021