По результатам проведенного исследования мы можем сформулировать следующие выводы:
Принятие в 1994-1996 гг. частей первой и второй ныне действующего Гражданского кодекса Российской Федерации стало важным этапом в реализации социального права. Новый подход государства к правоотношениям между объектами хозяйствования предоставил гражданам право предъявления иска о компенсации морального вреда к медицинским организациям.
В настоящее время создано обширное правовое поле, которое регулирует различные вопросы охраны и защиты матери и ребенка. В результате системного анализа законопроектов, которые регламентируют порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, были выявлены проблемы и вопросы, требующие дальнейшего рассмотрения.
Одной из таких проблем явилось множество документов, которые содержали устаревшие положения. Кроме того, многие положения дублировали друг друга. Принятие Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), где охране здоровья беременных женщин, матерей и несовершеннолетних граждан посвящена отдельная глава 6, позволило частично разрешить данную проблему.
Следует отметить что, несмотря на принятие Федерального закона № 323-ФЗ, кроме проблем правового характера, обусловленных множеством нормативных актов, существует значительное количество обстоятельств неправового характера, которые влияют не только на качество акушерско- гинекологической помощи, но и на удовлетворенность ее оказанием со стороны беременных и рожениц. А эти проблемы обусловлены не только недостаточной правовой грамотностью врачей и иного медицинского и обслуживающего персонала, занятого в учреждениях, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, но и недостаточным уровнем знаний в области социологии и психологии беременных женщин, рожениц и кормящих матерей.
Важнейшими задачами службы акушерско-гинекологической помощи являются: предупреждение осложнений беременности, родов, патологии плода и новорожденного, перинатальной патологии и снижение риска летальных исходов. Достижение этих приоритетных задач невозможно без активного поведения беременных женщин, рожениц и рожениц. На сегодняшний день более четверти от общего числа беременных не встают на учет по беременности в ранние сроки, а часть вообще игнорирует посещение женской консультации и как следствие, снижается эффективность медицинской и психологической помощи таким беременным, а затраты государства на лечение ребенка и матери увеличиваются.
С учетом этого в законодательстве необходимо отразить комплекс мер, направленных на предупреждение заболеваний и состояний, которые влекут осложнения беременности, родов и послеродового периода, а также на стимулирование беременных женщин и рожениц к заботе о состоянии своего здоровья выплатой единовременного пособия женщинам, вставшим на учет по беременности в ранние сроки, до 15 000 руб.
За последние годы ведущее направление в акушерстве приобрела перинатология. Научными достижениями в этой области стало создание новых лечебных и перинатальных диагностических технологий, широкого спектра фармакологических средств, позволяющих создавать более эффективные формы организации акушерско-гинекологической помощи.
Основными причинами младенческой смертности в первые недели жизни остаются врожденные аномалии развития плода, а также состояния, возникшие в перинатальный период. Мировой и отечественный опыт свидетельствуют, что для решения этой проблемы необходимо внедрение системы пренатальной диагностики для беременных, которая бы включала в себя скрининговые исследования в лечебных учреждениях II—III уровня с целью выявления беременных, которые нуждаются в обследовании в специализированных перинатальных центрах. На сегодняшний день в Российской Федерации практически во всех регионах организованы Центры пренатальной диагностики, не исключением остается и Республика Татарстан.
Основными материнскими причинами, приводящими к гибели плода, являются осложнения течения беременности: преэклампсия, патология плаценты, пуповины, имеющие тенденцию к росту за последние годы. Ведущими причинами перинатальных потерь являются гипоксические повреждения плода и новорожденного, особенно в интранатальный период. Кроме того, среди остальных причин следует выделить внутриутробную инфекцию, врожденные пороки развития, синдром дыхательных расстройств. Благодаря усовершенствованию используемых перинатальных технологий отмечено снижение осложнений родов по сравнению с последними годами.
Одними из главных причин перинатальных потерь являются заболеваемость, смертность среди недоношенных детей, невынашивание. Несмотря на все усилия органов здравоохранения частота преждевременных родов снижается очень медленно и это говорит о недостаточной эффективности методов лечения профилактики этой патологии.
Одну из ведущих причин в структуре перинатальных потерь занимают внутриутробные инфекции. Внедрение в практику лечебных учреждений современных технологий диагностики, закупка соответствующего оборудования, тест-систем и обучение квалифицированных специалистов позволит предупредить неблагоприятные исходы от этих причин.
Снижение уровня экстрагенитальной патологии, том числе заболеваний сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, анемии у беременных позволит улучшить здоровье беременных и снизить перинатальные потери.
Говоря о медико-организационных вопросах этой актуальной проблемы, следует отметить, что концентрация беременных женщин групп высокого риска в специализированных перинатальных центрах с высоким уровнем материально-технического обеспечения и квалификации персонала помогает снизить перинатальную патологию и смертность среди беременных данного контингента на 25-30%. Дальнейшее развитие сети перинатальных центров позволит сконцентрировать патологические роды в перинатальных центрах, тем самым существенно улучшать их исходы и снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации.
В последнее время особое значение приобретает идеология безопасного материнства. По данным Всемирной организации здравоохранения наиболее целесообразными технологиями во время родов являются предоставление поддержки женщинам, в частности, ее сопровождение во время родов разрешенному лицу, отказ от ненужных травматических манипуляций, отсутствие ограничений относительно положения тела роженицы во время схваток, тщательное мытье рук персоналом и.т.д.
Большой проблемой остается число случаев внутрибольничной инфекции, которые обусловлены несоответствием санитарно- гигиеническим требованиям помещений и оборудования в организациях, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь и недостаточным соблюдением со стороны медицинских работников этих требований при оказании медицинской помощи конкретным роженицам и их детям.
На сегодняшний день наиболее целесообразными технологиями при организации ухода за грудным ребенком считается: совместное пребывание матери и ребенка в палате «Мать и дитя» и естественное вскармливание «по требованию», ранняя выписка (на 4 день после родов), консультирование при выписке, профилактика дискомфорта и боли у грудных детей, уход за недоношенными детьми без ограничения их движений.
Учитывая структуру причин перинатальной патологии, основными направлениями по ее снижению считают улучшение организации акушерско- гинекологической помощи во время родов и повышение качества медпомощи беременным, роженицам, новорожденным путем применения таких мер, как:
• усовершенствование нормативно-правовой базы в сфере
материнства и детства;
• обеспечение доступности высококвалифицированной
специализированной медпомощи;
• реализация государственных гарантий по приоритетному финансовому обеспечению учреждений здравоохранения матери и ребенка;
• усовершенствование подготовки медицинских кадров по вопросам медицинской перинатологии;
• расширение и углубление проведения научных исследований;
• ужесточение мер ответственности, применяемых к врачам и иному медицинскому персоналу, оказывающему услуги в рамках акушерско- гинекологической помощи;
• усовершенствование первичной медпомощи беременным, роженицам и новорожденным, обеспечение ее профилактического направления
• развитие и усовершенствование выездных форм предоставления
неотложной помощи;
• развитие и усовершенствование выездных форм предоставления
неотложной помощи;
• усовершенствование медпомощи, обеспечение ее качества путем внедрения разработанных стандартов диагностики и лечение в практическую работу акушерских учреждений;
• внедрение эффективных образовательных технологий
по безопасному материнству, уходу за новорожденными, грудного вскармливания, ответственного отцовства и здорового образа жизни.
Для осуществления данных задач необходимо решение целого комплекса проблем организационного, экономического, медико-правового и социологического характера уровня и эффективности акушерско- гинекологической помощи. В настоящее время недостаточно разработана методика проведения служебного расследования, отсутствуют единые клинико- экспертно-правовые критерии ненадлежащего оказания акушерско- гинекологической помощи, отсутствует единая терминология экспертных заключений, которая должна быть закреплена ведомственными нормативными актами. Не в полном объеме и не всегда реализуется требование ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ об информированном добровольном согласии гражданина, являющегося необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. Установление риска наиболее часто встречающихся вмешательств при родовспоможении и вероятности их неудач позволит конкретизировать объем информации, которую врач обязан предоставить пациентке для получения информированного добровольного согласия. Остро стоят вопросы социально-правовой защиты медицинского персонала.
В настоящее время врач находится в менее защищенном правовом положении, чем пациент, учитывая его право на разрешение конфликта в различных, в т. ч. и судебных инстанциях. При этом по заявлению пациента выяснять профессиональную пригодность врача могут до семи инстанций: территориальные органы управления здравоохранением, страховая компания, прокуратура, суд, бюро судебно-медицинской экспертизы, профессиональная ассоциация, независимая медицинская экспертиза, этический комитет. При этом финансовые и правовые интересы медицинской организации и врача, при возникновении спора по поводу доступности и качественности акушерско- гинекологической помощи, своевременности оказания защищены недостаточно вследствие того, что до настоящего времени не принято законодательство о страховании на случай неблагоприятного исхода медицинского вмешательства, и, более того, окончательно не определена концепция данного вида страхования (имея в виду, будет ли существовать оно как страхование профессиональной ответственности врачей или как страхование пациентов от несчастных случаев вследствие неудачного медицинского вмешательства).
Единичные медицинские организации, которые применяют страхование профессиональной ответственности своих работников, осуществляют его за счет средств, полученных от оказания платных услуг и добровольного медицинского страхования. Учитывая то, что акушеры-гинекологи обладают специальностью с наиболее вероятным риском, и их пациенты должны быть застрахованы в первую очередь.
Кроме того, следует усилить работу по повышению уровня правовой грамотности медицинского персонала, как средних медицинских работников, так и врачей. По данным социологических опросов, проведенных в различных регионах РФ выявлен недостаточный уровень медико-правовой информированности медицинских работников.
Решение вышеуказанных проблем позволит повысить качество акушерско-гинекологической помощи населению, предупредить или урегулировать конфликт между медицинскими организациями, врачом и пациентом на досудебном этапе.
На основании проведенного анализа нормативно-правовых актов, которые регламентируют профессиональную деятельность врачей акушеров- гинекологов, можно сделать вывод о том, что все они ориентированы прежде всего на защиту интересов пациентов. Поэтому только четкое соблюдение врачом акушером-гинекологом всех требований, предъявляемых к его профессиональной деятельности, основанное на знании нормативно-правовых актов, регламентирующих ее, может позволить обеспечить защищенность от необоснованных претензий, предъявляемых пациентами.


Купить