Введение 3
ГЛАВА 1. Распространенность, динамика и основные факторы риска злокачественных новообразований почек 6
1.1. Эпидемиология злокачественных новообразований почек 6
1.2. Факторы риска злокачественных новообразований почек 8
1.3. Профилактика и ранняя диагностика рака почки 12
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 15
2.1. Объект и материалы исследования 15
2.2. Методы исследования 18
ГЛАВА 3. Эпидемиология рака почки в Приморском крае 25
3.1. Физико - географические и социальные особенности Приморского
края 25
3.2. Динамика и прогноз заболеваемости раком почки населения
Приморского края 27
3.3. Рак почки в биоклиматических зонах Приморского края 40
3.4. Мероприятия по оптимизации ранней диагностики рака почки 53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 62
ВЫВОДЫ 63
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 64
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 67
ПРИЛОЖЕНИЕ
Актуальность изучения эпидемиологии рака почки (РП) обусловлена высоким темпом прироста заболеваемости и сохраняющейся высокой смертностью. Ежегодно в России регистрируется более 22,8 тыс. новых случаев рака почки и 8,5 тыс. смертей от этого заболевания. По темпам 10-летнего прироста заболеваемости (42,7%) РП уступает только новообразованиям предстательной железы (135,5%) и головного мозга (46,1%), что позволяет считать его одной из основных проблем здравоохранения. [А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2017; Е.М. Аксель, 2005; М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2014].
В Приморском крае смертность от РП у мужчин составляет 9,7±0,80/оооо, у женщин - 4,7±0,3о/оооо , сохраняется высокий уровень выявления рака почки в IV стадии - 22,5% (в России - 19,8). Значительная доля новообразований почек (от 50 до 80%) выявляются случайно при помощи методов лучевой диагностики [О.И. Аполихин, 2011; A. Mathew еt al., 2002]. Доля больных РП выявленных активно в 2015 г. не превысила 6,5% (в России - 17,9%). Причинами неудовлетворительной диагностики РП
являются отсутствие эффективных программ формирования групп высокого онкологического риска, активного скрининга РП при различных видах профилактических обследований населения и свидетельствует об актуальности проблемы ранней диагностики РП. [В.П. Гордиенко, 2014; М.И. Давыдов, 2014; Е.А. Маркина, 2002].
Важным направлением является изучение региональных особенностей распространения РП среди отдельных групп населения, отличающихся образом жизни и вредными привычками, наследственностью, профессией, действием факторов внешней среды. Факторы онкогенного риска тесно связаны с экологическими условиями различных климатогеографических зон и нуждаются в дальнейшем изучении для разработки программ профилактики РП, организации мероприятий по ранней диагностике и снижению смертности от данной патологии. [С.В. Юдин, П.Ф. Кику, 2002; П.Ф. Кику и соавт., 2012; G.M. Hove, 2006].
Необходимость разработки научно-обоснованных профилактических мероприятий для организации ранней диагностики РП особенно актуальна для Приморского края с высоким уровнем заболеваемости, смертности, запущенности, низким активным выявлением и высоким уровнем воздействия антропогенных природных и индивидуальных факторов риска.
Цель исследования: Выявить территориальные и временные
закономерности распространения рака почки под влиянием факторов среды в различных биоклиматических зонах Приморского края.
Задачи исследования:
1. Определить уровень распространения ЗНО почек среди населения Приморского края;
2. Дать социально-гигиеническую характеристику биоклиматических зон Приморского края (состояние атмосферного воздуха, водных ресурсов, почвы и др.);
3. Выявить особенности формирования и распространения рака почки под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды в различных биоклиматических зонах Приморского края;
4. Разработать систему мероприятий по коррекции отрицательного воздействия факторов среды на здоровье населения и научно обосновать организационные подходы по профилактике и повышению эффективности ранней диагностики рака почки.
Объект исследования
В качестве объекта исследования выбрана территория Приморского края: 12 городских округов и 22 муниципальных района.
Методы исследования
Аналитический, медико-статистический, моделирование,
анкетирование.
Материал исследования
Данные канцер-регистра, созданного на базе ПКОД, о заболеваемости злокачественными новообразованиями почек населения Приморского края за 1993-2013 годы; сведения с территорий Приморского края, полученные из годовых отчетов (отчетные формы № 7 и 35); первичная медицинская документация (контрольные карты диспансерного наблюдения, извещения); государственные доклады о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Приморском крае за 1993-2013 годы, материалы Примгидромета; сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Приморскому краю.
Новизна исследования
Впервые в Приморском крае с помощью информационно-энтропийного анализа проведен расчет показателей эпидемиологического риска и ранжирование территорий экологического напряжения по методике «Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико¬гигиеническом ранжировании территорий» по степени риска, выделены группы территорий края с низкой, средней и высокой заболеваемостью злокачественными новообразованиями почек, оформлен патент и получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2018610182 от 09.01.2018 г. «Метод расчета эпидемиологического риска онкологической заболеваемости».
Впервые предложены для практического внедрения приоритетные мероприятия по ранней диагностике злокачественных новообразований почек и снижению смертности от рака почек в Приморском крае.
Использование результатов
Полученные результаты позволили установить причинно-следственные связи между факторами окружающей среды и уровнем распространения рака почки и могут служить основой региональной программы профилактики онкоурологических заболеваний.
1. В Приморском крае в структуре онкологической заболеваемости доля РП у мужчин выросла до 5,1 % - 5-е место (12,7 °/оооо), у женщин - до
3,6 % - 11 место (7,1°/°°°°). По прогнозу показатель заболеваемость РП в 2020 г. мужского населения достигнет 16,5±1,8 °/°°°°, женского - 9,4±0,9 °/°°°°. Смертность от РП у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщины. В структуре смертности у мужчин удельный вес РП составил 3,6% (прирост - 7,9 %, СП -
6,8 ±0,8 °/°°°°), у женщин - 2,9% (прирост - 10,3%, СП - 3,2±0,5 °/°°°°). Мужчины умирали от РП в среднем на 3,9 года раньше женщин. По прогнозу в 2020 г. смертность от РП у мужчин достигнет 7,2±0,4 °/°°°° (прирост - 14,3 %), у женщин - 2,8±0,4 °/°°°° с тенденцией к убыли показателя (- 3,6 %).
2. Полученные закономерности распространения заболеваемости злокачественными новообразованиями почек, расчет показателей эпидемиологического риска и ранжирование территорий края по степени риска позволяют разработать систему медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и принять оперативные решения по разработке комплекса приоритетных для каждой территории целенаправленных мероприятий профилактической и оздоровительной направленности.
3. Эффективная координация усилий онкологической службы, медицинских организаций первичного медико-санитарного звена, органов управления здравоохранением, административных органов территории, разработка программных мероприятий, позволяет сместить приоритеты регионального здравоохранения на профилактику и раннюю диагностику, снижение смертности от рака почки и уменьшить расходы на дорогостоящее лекарственное лечение.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
