Введение, актуальность проблемы 5
Поставленные цели и задачи 7
Глава 1. Обзор проблемы переломов верхней челюсти у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой и используемых в настоящее время методов лечения 8
1.1 Эпидемиология и этиология переломов верхней челюсти 8
1.2 Вопросы классификации переломов верхней челюсти и черепно¬мозговой травмы 9
1.3 Переломы верхней челюсти в структуре черепно-лицевой травмы 16
1.4 Последствия (осложнения) повреждения мозгового черепа у
пострадавших с черепно-лицевой травмой 17
1.5 Современные методы диагностики и лечения посттравматической
базальной ликвореи 21
1.6 Современные хирургические методы лечения переломов верхней
челюсти у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой 23
1.7 Использование компрессионно-дистракционных аппаратов для
внеочагового остеосинтеза при лечении переломов верхней челюсти 28
Глава 2. Материал и методы исследования 32
2.1 Материал исследования 32
2.2 Методы исследования 33
2.2.1 Клинические методы исследования 33
2.2.3 Статистические методы 34
2.2.2 Дополнительные методы исследования 34
Глава 3. Структура, особенности патогенеза и современные методы лечения переломов верхней челюсти у пострадавших с тяжелой черепно¬
лицевой травмой 35
Раздел 3.1. Эпидемиологические аспекты, структура и характер тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмы 35
3.1.1 Анализ половозрастного состава и обстоятельств у пострадавших с
черепно-лицевой травмой 35
3.1.2 Анализ повреждений костей лицевого черепа у пострадавших с
ТСЧЛТ 39
3.1.3 Анализ переломов верхней челюсти и сопутствующих
внутричерепных повреждений 40
Раздел 3.2. Оценка тяжести состояния и риска развития осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой 43
3.2.1. Оценка тяжести состояния поступивших в отделение ТСЧЛТ СПб ГБУЗ “Александровская больница” 43
3.2.2 Оценка риска инфекционных осложнений при наличии проникающих
повреждений головы 45
3.2.3. Оценка частоты развития назальной ликвореи в зависимости от повреждения околоносовых пазух 46
Раздел 3.3. Хирургическое лечение переломов верхней челюсти, сравнение применявшихся методик 47
3.3.1.Оценка эффективности введения МХЛ у пострадавших с ТСЧЛТ.... 48
3.3.2 Хирургическое лечение переломов верхней челюсти, сравнение
применявшихся методик 49
3.3.3 Оценка длительности пребывания в стационаре пострадавших
массива №1 и массива №2 54
Заключение 56
Преимущества, связанные с реализацией предложений 62
Перспективы дальнейшего развития работ 63
Практические рекомендации 63
Выводы 64
Список литературы 66
Приложения 73
Актуальность и новизна проблемы
В последние годы наблюдается резкий рост травматизма среди населения. В настоящее время травмы являются одной из трех основных причин смертности населения Российской Федерации наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Если в 1939 г. смертность от травм находилась на 5-м месте, то в 1959 г. она стала занимать 3-е место, а с 1992 г. - 2-е место и тем самым играет существенную роль в депопуляции населения России (Соколов В.А., 2006)
По данным ВОЗ, на долю травм лица приходится около 40% всех травм, ежегодно в среднем их количество увеличивается на 2%. Статистические исследования травм, представленные разными авторами за последние 2 десятилетия, свидетельствуют о неуклонном росте их случаев.
Обращает на себя внимание тенденция утяжеления травм челюстно¬лицевой области, в том числе повреждение костей средней зоны лицевого скелета (Давыденко Ю.Б., 2003). Среди всех травм повреждения ЧЛО составляют от 6 до 16% всех травм (Бельченко В.А., 2014; Хомутинникова Н.Е., 2013; Сысолятин П.Г., 2010). Ряд авторов отмечают рост сочетанных ранений и повреждений (политравм) ЧЛО в 1,5 - 2 раза, при этом частота сочетанных ранений ЧЛО составляет 4,5 - 5%, а удельный вес всех ранений лица достигает 9% (Александров Н.М., 1986; Сысолятин П.Г., 2010; Мадай Д.Ю., 2008, 2011).
Кроме роста частоты, изменилась и структура повреждений ЧЛО за счет увеличения сочетанных и множественных переломов. На повреждения костей средней зоны лица в настоящее время приходится от 9% до 28,9%, наметилась так же четкая тенденция увеличения числа пострадавших с повреждениями орбиты, назоэтмоидального комплекса, лобно-лицевыми переломами. На переломы верхней челюсти и костей носа при этом приходится 8% от всего числа переломов челюстно-лицевой области (Сысолятин П.Г., 2010; Мадай Д.Ю., 2011).
Применение раннего хирургического лечения при черепно-лицевой травме диктуется многими факторами, среди которых на первом месте стоит профилактика формирования внутричерепных осложнений (менингита и менингоэнцефалита) на фоне ликвореи и предотвращение формирования посттравматических деформаций лицевого скелета (Мадай Д.Ю., 2011; Караян А.С., 2008). Известно, что частота посттравматических деформаций составляет от 19 до 48% от общего количества пациентов с деформациями лицевого скелета (Караян А.С., 2008).
Посттравматическая базальная ликворея встречается у 2-3% пациентов с травмой головы, у 5-11% - с переломами основания черепа, при этом частота развития менингита пропорциональна длительности ликвореи: в пределах 1 года - в 21,7% наблюдений, от 1 до 3 лет - в 63,6%, свыше 3 лет - в 87,4% (Потапов А.А., 2012). Это объясняет увеличение хирургической активности при краниоорбитальной травме в последние десятилетия. Подобная тактика позволяет снизить риск развития ликвореи и гнойно-септических осложнений. При анализе 10-летнего опыта хирургического лечения краниоорбитальных повреждений R.B. Bell (2004) показано, что частота развития ликвореи составила 4,6%, в исследовании Левченко О.В. частота развития ликвореи на фоне активной хирургической тактики составила 1% (Левченко О.В., 2012).
На основании вышеизложенного материала можно сделать вывод о том, что раннее и комплексное хирургическое лечение переломов верхней челюсти является необходимым у пациентов с тяжелой черепно-лицевой травмой. При этом необходимо помнить о том, что данный вид лечения невозможен без тесного взаимодействия следующих специалистов: нейрохирурга, офтальмолога, ЛОР-врача. Все эти мероприятия повышают качество оказания медицинской помощи и обеспечивают возможность более скорой реабилитации пациентов в дальнейшем.
Цель выполнения работы
На основании ретроспективного анализа медицинской документации отделения сочетанной черепно-лицевой травмы СПб ГУБЗ «Александровская больница» и клиники военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО ВМедА им. Кирова МО РФ изучить характер и структуру тяжелой черепно-лицевой травмы и оценить эффективность различных методов хирургического лечения переломов верхней челюсти у данной группы пострадавших.
Задачи исследования
1. Изучить частоту, характер и особенности тяжелой черепно-лицевой травмы.
2. Оценить факторы риска развития осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой
3. Провести сравнительный анализ современных методов хирургического лечения переломов верхней челюсти у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой
Практическое значение результатов
Целью данной работы является выбор наиболее эффективного сочетания современных методов лечения переломов верхней челюсти у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой, который бы позволил свести к минимуму развитие жизнеугрожающих осложнений (менингита, менингоэнцефалита), формирование посттравматических деформаций средней зоны лица.
В процессе проделанной работы были получены следующие результаты.
1. Черепно-лицевая травма характеризуется высокой до 88,5% частотой сочетанных повреждений и высокими цифрами летальности, достигающими при политравме 27,8%. Тяжесть состояния пострадавших с изолированной черепно-лицевой травмой оценена как тяжелая в 13,0% случаев, средней тяжести в 60,9%, удовлетворительне - 26,1%.
2. В структуре повреждений лицевого скелета у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой при переломах верхней челюсти по Ле Фору стенка глазницы повреждается в 60,9%, повреждения решетчатой кости составляют 43,5%, основная кость повреждается в 26,1% случаев. Переломы верхней челюсти по Ле Фору среднего типа составили 56,5%, нижнего типа - 30,5%, врехнего типа - 13,0%.
3. Факторами риска, способствующими развитию посттравматических осложнений, являются тяжесть черепно-мозговой травмы, проникающие повреждения околоносовых пазух и носовая ликворея. Корреляция между проникающими повреждениями с затрагиванием околоносовых пазух, составившими 48,1% наблюдений массива №1, и инфекционными осложнениями, является прямой (K = 1, p < 0,05), что говорит о высоком риске развития внутричепеных ИО у пострадавших с проникающими повреждениями. Назальная ликворея развилась у 50,0% пострадавших массива №2, при этом коэффициент корреляции между количеством поврежденных пазух и случаями развития ликвореи равен 0,9, что говорит о сильной зависимости между этими явлениями.
4. Введение многоэтапной запрограммированной тактики в хирургическое лечение пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой позволило снизить летальность в 1,9 раза (с 27,8% до 14,7%), что свидетельствует об эффективности разработанной тактики. Данный вид лечения оказался наиболее эффективен в группе пострадавших с политравмой.
5. На основании изучения массива №2 сделан вывод о наиболее часто применяемых в настоящее время методах лечения пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой. К ортопедическим методам лечения стоит отнести закрытую репозицию и иммобилизацию при помощи назубных шин Васильева с наложением межчелюстных резиновых тяг, применявшуюся в 57,7% (n=15) случаев. Дальнейшее лечение потребовало применения хирургических методик в 46,2% (n=12) случаев.
Внутриочаговый остеосинтез с помощью титановых винтов и мини¬пластин использовался в 42,3% (n=11) случаев, проволочный шов применялся в 3,9% (n=1) случаев. Для восполнения дефицита костной ткани имплантаты из полимерных соединений применялись в 26,9% (n=7) случаев, сетка из титана применялась в 15,4% (n=4) случаев, аутотрансплантаты - в 11,5% (n=3) случаев.
1. Александров Н.М. Специализированная помощь челюстно-лицевым раненым во время Великой Отечественной войны и особенности лечения травм челюстно-лицевой локализации на современном этапе / Н.М. Александров // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Л., 1986. С. 44 - 49.
2. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области: руководство. / - М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. - 256 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
3. Бобылев, А.Г. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах верхней челюсти: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21: защищена 2004 год / А.Г. Бобылев; НГМУ. - Новосибирск, 2004. - 20 С.
4. Белевитин А.Б. Патент РФ на изобретение № 2430698, МПК A61B17/60. Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу Лефор-II средний и комплект для его осуществления» / Белевитин А.Б., Головко К.П., Мадай Д.Ю., Самохвалов И.М., опубл. 10.10.2011
5. Белевитин А.Б. Патент РФ на полезную модель № 105151, МПК A61B17/00. «Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу Лефора-Герена» / Белевитин
A. Б., Головко К.П., Мадай Д.Ю., Самохвалов И.М., опубл. 10.06.2011
6. Бельченко, В.А. Клинико-анатомическое обоснование использования трансантрального оперативного доступа при переломах нижней стенки глазницы. Часть II / В.А. Бельченко с соавт. // Стоматология. - 2014. - № 3. - С. 23-27.
7. Вельшер Л.З. Онкология / Л.З. Вельшер, Е.Г. Матякин, Т.К. Дудицкая, Б.И. Полянов // М., 2009
8. Головко, К.П. Современный подход к комплексному лечению сочетанных повреждений челюстно-лицевой области: дис. док. мед. наук: 14.01.17, 14.01.14 : защищена 2015 год / К.П. Головко; ВМедА МО РФ. - СПб, 2015. - 331 С.
9. Давыденко, Ю.Б. Возможности спиральной компьютерной
томографии в выявлении переломов костей основания черепа. / Ю.Б. Давыденко, В.М. Черемисин // Материалы Невского
радиологического форума. - СПб 2003. С. 136 - 138
10. Иванцов В.А. Биометрический анализ: методическое руководство /
B. А. Иванцов, Д.Ю. Мадай, А.Г. Барт, В.А. Барт. - СПб.: Наук@,
2003. - 105 с.
11. Караян, А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса: автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.21, 14.00.27: защищена 18.06.08 / А.С. Караян; ФГУ«ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий». — М., 2008. - 44
С.
12. Козлов В.А. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие / под ред. В.А. Козлова, И. И. Кагана. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 544 с. : ил.
13. Коновалов А.Н. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова // - 4-е изд., доп. - Т. 2. Нейрохирургия. под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 408 с. : ил.
14. Левченко, О.В. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дис. док. мед. наук: 14.01.18: защищена 2012 год / О.В. Левченко; Научный центр неврологии РАМН. — М., 2012. - 45 С.
15. Мадай Д.Ю. Боевая травма челюстно-лицевой области / Д.Ю. Мадай [и др.] // Военно-полевая хирургия: учебник // под ред. Е.К. Гуманенко. 2-е изд., изм. и доп. М.: “ГЭОТАР”, 2008. С. 470 - 489.
16. Мадай Д.Ю. Сочетанная черепно-лицевая травма / НовГУ им. Ярослава Мудрого. - Великий Новгород, 2011. - С. 4, - C. 14 - 15, - C. 29 - 30, - C. 34.
17. Потапов, А.А. Современные технологии в хирургическом лечении последствий травмы черепа и головного мозга / А.А. Потапов с соавт. // Вестник РАМН. - 2012. - № 9. - С. 31 - 38.
18. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов // - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 12.
19. Сысолятин П.Г. Переломы костей лицевого скелета. / А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев // Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 695 - (Серия “Национальные руководства”).
20. Хомутинникова, Н.Е. Хирургическая реабилитация пациентов с переломами скулоглазничного комплекса и нижней стенки орбиты / Н.Е. Хомутинникова с соавт. // Стоматология. - 2013. - № 6. - С. 37¬40.
21. Andreas, K. Are Biodegradable Osteosyntheses Still an Option for Midface Trauma? Longitudinal Evaluation of Three Different PLA-Based Materials / K. Andreas, K. Robert, H.S. Christoph, P. Oliver // BioMed Research International. 2015. Vol. 2015, Article ID 621481, 7 p.
22. Aframian-Farnad F. Effect of maxillo-mandibular fixation on the incidence of postoperative pulmonary atelectasis / F. Aframian-Farnad, F. Savadkoobi, M. Soleimani, B. Shahrokhnia // J Oral Maxillofac. Surg.
2002. Vol. 60, №9. P. 988 - 990.
23. Arslanet, E. Assessment of maxillofacial trauma in emergency department / Arslan [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. 2014. 9:13.
24. Bowers, Jr. D. G. Management of facial fractures / D.G. Bowers Jr., J. B. Lynch // Southern Medical Journal. 1977. Vol.70, №8. P. 910 - 918.
25. Bell, R.M. Post-traumatic sinusitis / Bell, R.M., Page G.V., Bynoe, R.P., Dunham, M.E., Brill, A.H. // Journal of Trauma - Ingury, Infection and Critical Care. 1998. Vol. 28, №7. P. 923 - 930.
26. Beogo, R. Wire internal fixation: an obsolete, yet valuable method for surgical management of facial fractures / R. Beogo, P. Bouletreau, T. Konsem, I. Traore, A. T. Coulibaly, D. Ouedraogo // The Pan African Medical Journal. 2014; 17:219.
27. Cruse, C.W. Naso-ethmoid-orbital fractures / C.W. Cruse, P.K. Blevins, E.A. Luce // J. Trauma. 1980. Vol. 20, № 7. P. 551 - 556.
28. Cheung, L. K. A randomized controlled trial of resorbable versus titanium fixation for orthognathic surgery / L. K. Cheung, L. K. Chow, W. K. Chiu // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2004. Vol. 98, №4. P. 386 - 397.
29. Castelnuovo, P.G. Endonasal endoscopic duraplasty: our experience / P.G. Castelnuovo, G. Delu, D. Locatelli // Skull Base. 2006. Vol. 16, №1. P. 19 - 24.
30. Cantini, J. E. Sphenoid Sinus and Sphenoid Bone Fractures in Patients with Craniomaxillofacial Trauma / J. E. Cantini A., M. A. Rivera M., V. G. Ortega // Craniomaxillofac. Trauma Reconstruction. 2013. Vol. 6. P. 179 - 186.
31. Daniels, A.U. Mechanical properties of biodegradable polymers and composites proposed for internal fixation of bone / A.U. Daniels, M.K. Chang, K.P. Andriano // Journal of Applied Biomaterials. 1990. Vol. 1, №1. P. 57 - 78.
32. Devinea M. Screw-wire osteo-traction (SWOT) in the reduction and fixation of frontonasal dysjunction in Le Fort II/III upper mid-facial fractures / M. Devinea, B. O’Regan // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2013. Vol. 51. P. 985 - 987.
33. Daudia, A. Biswas D., Jones N.S. Risk of meningitis with cerebrospinalfluid rhinorrhea / A. Daudia, D. Biswas, N.S. Jones // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2007. Vol. 116, №12. P. 902 - 905.
34. Eljamel, M.S. Acute traumatic CSFfistulae: the risk of intracranial infection / M.S. Eljamel, P.M. Foy // Br J Neurosurg. 1990. Vol. 4, №5. P. 381 - 385.
35. Ellis, E. Rigid versus Nonrigid Fixation / E. Ellis, M. Miloro, G.E. Ghali, P.E. Larsen, P.D. Waite // Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery. 2nd ed 2004. Hamilton: Ontario. BC Decker Inc.
36. Erol, B. Maxillofacial Fractures. Analysis of demographic distribution and treatment in 2901 patients (25-year experience) / B. Erol, R. Tanrikulu, B. Gorgun // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2004. Vol. 32, №5. P. 308 - 313.
37. Ferretti, C. A. Prospective trial of poly-L-lactic/polyglycolic acid copolymer plates and screws for internal fixation of mandibular fractures / C.A. Ferretti // Int J Oral Maxillofac. Surg. 2008. Vol. 37. P. 242 - 248.
38. Giannetti, A.V. Comparative study between primary spontaneous cerebrospinalfluidfistula and late traumaticfistula / A.V. Giannetti, A.P. de M. S. Santiago, H.M. Becker, R.E. Guimaraes // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011. Vol. 144, №3. P. 463 - 468.
39. Harris, W.H. Differential response to electrical stimulation: a distinction between induced osteogenesis in intact tibiae and the effect on fresh fracture defects in radii / W.H. Harris, B.J.L. Moyen, E.L. Thrasher II et al. // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1977. Vol. 124. P. 31 -
40.
40. Harvey, R.J. Closure of large skull base defects after endoscopic transnasal craniotomy / R.J. Harvey, J.F. Nogueira, R.J. Schlosser, S.J. Patel, E. Vellutini, A.C. Stamm // Clinical article. J Neurosurg. 2009. Vol. 111, №2. P. 371 - 379.
41. Hertel, V. Diagnosis and treatment of frontobasal cerebrospinal fluid fistulas / V. Hertel, B. Schick // Laryngorhinootologie. 2012. Vol. 91, №9. P. 585 - 597.
42. Kulkarni, R. K. Polylactic acid for surgical implants / R. K. Kulkarni, K. C. Pani, C. Neuman, F. Leonard // Archives of Surgery. 1966. Vol. 93, №5. P. 839 - 843.
43. Kulkarni, R.K. Biodegradable poly (lactic acid) polymers / R.K. Kulkarni, E.G. Moore, A.F. Hegyeli, F.Leonard // Journal of Biomedical Materials Research. 1971. Vol. 5, №3. P. 169 - 181.
44. Kuhlefelt, M. Risk factors contributing to symptomatic miniplate removal: a retrospective study of 153 bilateral sagittal split osteotomy patients / M. Kuhlefelt, P. Laine, L. Suominen-Taipale, T. Ingman, C. Lindqvist, H. Thoren // Int. J Oral Maxillofac. Surg. 2010. Vol. 39. P. 430 - 435.
45. Landes, C.A. Five-year experience comparing resorbable to titanium miniplate osteosynthesis in cleft lip and palate orthognathic surgery / C.A. Landes, A. Ballon // Cleft Palate Craniofac J. 2006. Vol. 43. P. 67 - 74.
46. Leng, L.Z. “Gasket-seal” watertight closure in minimal-access endoscopic cranial base surgery / L.Z. Leng, S. Brown, V.K. Anand, T.H. Schwartz // Neurosurgery. 2008. Vol. 62, №5. E342-E343, discussion E343.
47. Litschel, R. Frontobasal Fractures / R. Litschel, T. S. Kuhnel, R. Weber // Facial Plast. Surg. 2015. Vol. 31. P. 332-344.
48. Manson, P.N. Toward CT-based facial fracture treatment / P.N. Manson, B. Markowits, S. Mirvis // Plast. Reconstr. Surg. 1990. Vol. 85, № 2. P. 202 - 212.
49. Manson, P. Facial Trauma: immediate and delayed fracture repair / P. Manson // Contemporary Surg. 1992. Vol. 40, №1. P. 33 - 67.
50. Matthew, I.R. Policy of consultant oral and maxillofacial surgeons towards removal of miniplate components after jaw fracture fixation: pilot study / I.R. Matthew, J.W. Frame // Br J Oral Maxillofac. Surg. 1999. Vol. 37. P. 110 - 112.
51. Molendijk, J. Surgical treatment of frontal sinus fractures: the simple percutaneous reduction revised / J. Molendijk, K. G. H. van der Wal, M. J. Koudstaal // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012. Vol 41. P. 1192 - 1194.
52. Mantravadi, A.V. Repair of cerebrospinalfluid leak and encephalocele of the cribriform plate / A.V. Mantravadi, K.C. Welch // In: Palmer JN CA, ed. Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. 2013. P. 241 - 250.
53. Prein, J. Manual of internal fixation in the cranio-facial skeleton / J. Prein, editor // Berlin: Springer. 1998. P. 95 - 147.
54. Presutti, L. Transnasal endoscopic treatment of cerebrospinal fluid leak: 17 years' experience / L. Presutti, F. Mattioli, D. Villari, D. Marchioni, M. Alicandri-Ciufelli // Acta. Otorhinolaryngol. Ital. 2009. Vol. 29, №4. P. 191-196.
55. Patel, M.R. How to choose? Endoscopic skull base reconstructive options and limitations / M.R. Patel, M.E. Stadler, C.H. Snyderman // Skull Base.
2010. Vol. 20, №6. P. 397 - 404.
56. Phillips, H.R.J. Large skull base defect reconstruction with and without pedicled flaps / In: J.N. Palmer, A.G. Chiu ed. // Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. 2013. P. 261 - 276.
57. Ramneesh, G. A Retrospective Audit of Hundred Patients of Orbitozygomatic Fractures with Brain Injury / G. Ramneesh1, G. Gulzar, U. Sanjeev, M. Rajinder, P. Ranabir, G. Nikhil // Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014. Vol. 8, №7. NC04 - NC06.
58. Schmelzeisen, R. Further development of titanium miniplate fixation for mandibular fractures. Experience gained and questions raised from a prospective clinical pilot study with 2.0 mm fixation plates / R. Schmelzeisen, T. McIff, B. Rahn // Journal of CranioMaxillofacial Surgery. 1992. Vol. 20, №6. P. 251 - 256.
59. Schick, B. Sternberg’scanal — cause of congenital sphenoidal meningocele / B. Schick, D. Brors, A. Prescher // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2000. Vol. 257, №8. P. 430 - 432.
60. Schoentgen, C. Management of post-traumatic cerebrospinalfluid (CSF) leak of anterior skullbase: 10 years experience / C. Schoentgen, P.L. Henaux, B. Godey, F. Jegoux // Acta. Otolaryngol. 2013. Vol. 133, №9. P. 944 - 950.
61. Siniscalchi, E.N. Titanium miniplates: a new risk factor for thedevelopment of the bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw / E.N. Siniscalchi, L. Catalfamo, A. Allegra, C. Musolino, F. S. De Ponte // Journal of Craniofacial Surgery. 2013. Vol. 24, №1. P. E1 - E2.
62. Safavi, A. An Empirical Approach to the Diagnosis and Treatment of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhoea: An Optimised Method for Developing Countries / A. Safavi, A. A. Safavi, R. Jafari// Malays J Med Sci. 2014. Vol. 21, №5. P. 37 - 43.
63. Shcherbuk, lu.A. Methodological aspects of surgical approach in victims with severe multiple craniofacial trauma in consideration of severity of traumatic injury / lu.A. Shcherbuk, D.Iu. Madai, S.V. Gavrilin, A.Iu. Shcherbok, K.A. Absava, O.D. Madai. // Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova. 2014. Vol. 173, №3. P. 49 - 54.
64. Terry, L. Facial Fracture Classification According to Skeletal Support Mechanisms / T. L. Donat, C. Endress, R. H. Mathog // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. Vol. 124, №12. P. 1306 - 1314.
65. Wormald, P.J. The bath-plug closure of anterior skull base cerebrospinalfluid leaks / P.J. Wormald, M. McDonogh // Am J. Rhinol.
2003. Vol. 17, №5. P. 299 - 305.
66. Wheless, S.A. Nasoseptalflap closure of traumatic cerebrospinalfluid leaks / S.A. Wheless, K.A. McKinney, R.L. Carrau // Skull Base. 2011. Vol. 21, №2. P. 93 - 98.
67. Yamamoto, K. Clinical Analysis of Midfacial Fractures / K. Yamamoto, Y. Matsusue, S. Horita, K. Murakami, T. Sugiura, T. Kirita // Mater Sociomed. 2014. Vol. 26, № 1. P. 21 - 25.
68. Yildirim, A.E. Delayed Rinorrhea After Gunshot Wound / A. E. Yildirim, E. Dursun, D.Divanlioglu, C.Ozdol, O. A. Nacar, O. E. Corapci, A. D. Belen // Turkish Neurosurgery. 2014. Vol. 24, №2. P. 276 - 280.
69. Ziu, M. Diagnosis and treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea following accidental traumatic anterior skull base fractures / M. Ziu, J. G. Savage, D. F. Jimenez // Neurosurg Focus. 2012. Vol. 32, №6. E3.
70. Zaleckas, L. Prevalence and etiology of midfacial fractures: A study of 799 cases / L. Zaleckas, V. Peciuliene, I. Gendviliene, A. Puriene, J. Rimkuviene // Medicina. 2015. Vol. 51. P. 222 - 227.