🔍 Поиск готовых работ

🔍 Поиск работ

АУТОИММУННЫЙ ТИРОИДИТ И ТРОМБОЦИТЫ

Работа №76972

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы97
Год сдачи2016
Стоимость4940 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
150
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Характеристика тромбоцитарного звена гемостаза 9
1.2. Первичные нарушения тромбоцитарного гемостаза 15
1.3. Вторичные нарушения тромбоцитарного гемостаза 21
1.4. Краткая характеристика гипотироза у пациентов с АИТ 29
1.5. Тромбоцитарный гемостаз у пациентов с АИТ 40
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов
исследования 45
2.1. Материал исследования 45
2.2. Методы исследования 47
2.4. Статистическая обработка 48
Глава 3. Результаты собственных исследований 49
3.1. Значение антитромбоцитарных аутоантител 49
3.2. Характеристика тромбоцитарных показателей 54
Заключение 64
Выводы 65
Список литературы 66
Приложение


В настоящее время в Российской Федерации и других странах мира
наблюдается тенденция к нарастанию пораженности аутоиммуными заболеваниями щитовидной железы. По литературным данным, около 4−5 %
населения страдает аутоиммунным тироидитом (АИТ) Хасимото (самая
частая форма тироидной патологии). Соотношение мужчин и женщин −
1:4−1:6. У детей АИТ составляет 40 % всех заболеваний щитовидной железы [5].
Отчасти это может быть обусловлено увеличением продолжительности жизни населения, совершенствованием средств лабораторной и инструментальной диагностики, а также процессом урбанизации с неизбежным усилением техногенных влияний на организм человека. Другими,
провоцирующими развитие аутоиммунной патологии факторами могут
служить повсеместное, порой необоснованное применение населением йодированных препаратов и продуктов[33, 38], диетические погрешности,
инфекции, изменение бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта
и др. Так как заболевание встречается преимущественно у женщин 30– 50
(и старше) лет, то это может быть связано с генетическими факторами, их
диплоидностью по Х-хромосоме, клеточным химеризмом, нередко свойственным беременевшим женщинам, а также с половыми гормональными
особенностями: андрогены подавляют, а эстрогены и пролактин усиливают
аутоиммунитет [5, 48].
Как известно, проживание в эндемичных по йододефициту регионах
предрасполагает к развитию компенсаторной гипертрофии щитовидной
железы с последующим формированием эндемического зоба. Несмотря на
это, большая часть населения нашей страны проживает в регионах, сбалансированных по содержанию этого важного микроэлемента. Приём йодсодержащих добавок и лекарств, избыточное употребление в пищу морепродуктов у такой категории населения может предрасполагать к развитию
аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Не удивительно, что5
АИТ был впервые описан Хакару Хасимото в 1912 г. в Японии, на острове
Кюсю, где потребление йодидов населением самое высокое в мире.
Немаловажную роль в возрастании числа случаев заболеваний щитовидной железы в странах СНГ могла играть страшная техногенная катастрофа, которая сопровождалась массивным выбросом радионуклидов, в
частности, радиоактивного йода в атмосферу, массовой, часто – бесконтрольной йодопрофилактикой большими дозами нерадиоавтивного йода –
авария на Чернобыльской АЭС [33,54]. Не стоит пренебрегать последствиями относительно недавней (2011) аварии на Фукусиме в Японии.
Поскольку аутоиммунный тироидит относится к проявлению аутоагрессии, чаще всего в рамках проявления системной дисплазии соединительной ткани марфаноидного фенотипа, и включается в аутоиммунный
полигландулярный синдром, можно предположить вовлечение в иммуопатологический процесс многих тканей и органов (крови, в частности) или
изменение нормальной их функционирования вследствие нарушения тироидной регуляции, развивающейся при тироидите Хасимото.
Периферическая кровь давно служила объектом исследования при
ряде эндокринных заболеваний: при сахарном диабете (СД), при патологии
щитовидной железы. Установлено, что при микседеме часто наблюдаетсямикроцитарная или макроцитарная анемия. Гипотироз и злокачественное
мегалобластическое малокровие нередко сочетаются; при этом отмечаются
абсолютный и относительный лимфоцитоз [63].
Еще в 1936 г. была опубликована статья c данными об отсутствии
при гипотирозе существенных изменений количества тромбоцитов в единице объема крови [66]. По-видимому, это и явилось причиной малого интереса к изучению состояния тромбоцитарного звена гемостаза при заболеваниях щитовидной железы со сравнительно небольшим числом публикаций по этой проблеме вплоть до настоящего времени.
В последующие годы обнаружили, что гипотирозу, помимо изменений эритрона, свойственны и нарушения со стороны тромбоцитов: их адге6
зивно-агрегационная функция снижается, хотя количество остается в нормальных пределах [53]. Во второй половине ХХ века благодаря открытиям
в области гемостазиологии (агрегация тромбоцитов, тромбоэластография и
др.) интерес к изучению периферической крови при эндокринопатиях, в
частности, при патологии щитовидной железы возрос [1, 18].
Многие пациенты с АИТ предъявляют жалобы на повышенную кровоточивость, десневые кровотечения, при лёгком возникновении кровоизлияний после незначительных механических повреждений, при внутривенных инъекциях. Учитывая тот факт, что АИТ болеют преимущественно
лица женского пола, становится очевидным важность выявления нарушений гемостаза у пациентов с аутоиммунной патологией щитовидной железы, поскольку женский организм имеет месячный цикл функционирования
репродуктивной системы, закономерно сопровождающийся менструальными кровотечениями [11, 43].

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Гипотироз, развивающийся вследствие АИТ, нередко сочетается с
нарушениями тромбоцитарного звена гемостаза. Гипотироидным пациентам рекомендуется обязательное гематологическое обследование с
целью выявления патологии тромбоцитов.
2. Очевидно, ведущим патогенетическим механизмом тромбоцитопении и
патологии тромбоцитов при гипотирозе в исходе АИТ является формирование антитромбоцитарных аутоантител.
3. Аутоиммунная патология тромбоцитов при гипотирозе нарастает с возрастом.
4. Закономерная гиперпролактинемия при АИТ, осложненном гипотирозом, усиливает напряженность антитромбоцитарного аутоиммунитета.66
5. При АИТ степень выраженности антитромбоцитарного аутоиммунитета
тесно связана с тяжестью аутоиммунного повреждения щитовидной
железы.
6. Дефицит тироидных гормонов у пациентов с АИТ и гипотирозом угнетает тромбоцитопоэз.
7. Заместительная и иммуномодулирующая терапия левотироксином гипотироидных пациентов с АИТ способствует нормализации тироидного
статуса, а также количества и качества тромбоцитов. Лечение левотироксином способно корригировать тромбоцитопению, сопутствующую
гипотирозу, без приёма глюкокортикостероидов.
8. Всем пациентам с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями необходимо исследовать функцию щитовидной железы и выполнять ультрасонографию в целях раннего выявления у них АИТ и патогенетического
лечения расстройств тромбоцитарного гемостаза с помощью синтетических гормонов щитовидной железы помимо или совместно с назначением глюкокортикоидов.


1. Андреева Л. В. Лабораторная характеристика аутоиммунного тироиди- та // Материалы научной конференции студентов «Студенческая наука- 2001»в 2-х частях. СПб., 2001. С. 23.
2. Баранов Д. З. Патогенез тромбоцитопатий у больных аутоиммунным тироидитом Хасимото // Материалы XIX Международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаменталь¬ная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье». СПб., 2016. С. 55-56.
3. Баранов Д. З., Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Состояние тромбоцитарного звена гемостаза у больных аутоиммунным тироидитом с гипотирозом // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их ре¬шения. 2015. Т. 10, часть 2. С. 542-552.
4. Баранов Д. З., Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Тромбоцитарные показатели у гипотироидных больных аутоиммунным тироидитом, леченных и не леченных левотироксином© // Клиническая патофизиология. 2015. Т. 21, № 4. С. 34-41.
5. Бахтин В.А., Янченко В.А. Заболевания щитовидной железы: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Сост. В.А. Бахтин, В.А.Янченко. Киров: Кировская государственная медицинская акаде-мия, 2010. 93 с.
6. Богданов А. Н., Тыренко В. В., Носков Я. А. и др. Дифференциальная диагностика тромбоцитозов в клинической практике // Вестник россий¬ской Военно-медицинской академии. 2014. № 2 (46). С. 44-50.
7. Вашкинель В. К., Петров М. Н. Ультраструктура и функция тромбоци¬тов человека. Л.: Наука, 1982. 88 с.
8. Воронина Е. Н., Филипенко М. Л., Сергеевичев Д. С. и др. Мембранные рецепторы тромбоцитов: функции и полиморфизм // Вестник ВОГиС. 2006. Т. 10, № 3. С. 553-564.
9. Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 1 / Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2013. С. 81-104.
10. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.
11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. М.: ГЭОТАР-Медиа,2007. 432 с.
12. Дёмина И. А., Кумскова М. А., Пантелеев М. А. Тромбоцитопатии // Российский журнал детской онкологии и гематологии. 2015: № 1. С. 54¬60.
13. Джикаев Г. Д. Морфологические критерии активности аутоиммунного тиреоидита // Вестник молодого учёного. 2012. № 1. С. 21-23.
14. Долгов В. В., Свирин П. В. Лабораторная диагностика нарушений гемо¬стаза, М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. 227 с.
15. Дорофейкова М.В., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Щитовидная железа и мозг: к 100-летию открытия болезни Хасимото. //Вестник Санкт- Петербургского университета. 2012. Сер. 11, вып. 3. С. 3-17.
16. Егорова Е. Н., Иванов А. М., Харитонов М. А., Вавилова Т. В. Функция тромбоцитов у больных с гипотиреозом // Клинические исследования. 2013. № 4 (49). С. 64-69.
17. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Механизмы развития болезней и синдро¬мов. Книга 1-я (Учебник для студентов медицинских ВУЗов). Изд-е 2-е, дополн. и переработ. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 507 с.
18.Зильбер Н. А., Башмакова Н. В., Дерябина Е. Г. Изучение аутоиммун-ной тромбофилии у беременных с гипотиреозом различного генеза // Перинатология. 2008. № 12 (52). С. 20-24.
19. Калашникова А. В., Муджикова О. М., Нода М. и др. Роль аутакоидов в патогенезе эндокринных нарушений при недифференцированной си¬стемной дисплазии соединительной ткани // Вестник Санкт- Петербургского университета. 2009. Сер. 11, вып. 4. С. 5-16.
20. Карась А. С., Обрезан А. Г. Влияние гормонов щитовидной железы на сердце: молекулярные, клеточные, тканевые и органные аспекты (обзор литературы) // Вестник СПбГУ. 2009. Сер. 11, вып. 4. С. 28-35.
21. Кучинская Э. А., Шаврова Е. Н., Воронцова Т. В. Использование тимо- гена в комплексе с L-тироксином для лечения детей больных аутоим¬мунным тироидитом Хашимото // Здравоохранение Белоруссии. 2000. № 2. С. 5-10.
22. Литвинов Р. И. Современные ингибиторы функции тромбоцитов // Ка-занский медицинский журнал. 2004. Т. 85, № 2. С. 125-134.
23. Лукьянчиков В. С. Аутоиммунный тиреоидит. Связь с тиреоидными и неэндокринными метаплазиями // РМЖ. 2013. № 12. С. 657-659.
24. Ляшенко Е. А. Современные представления об аутоиммунной патоло-гии щитовидной железы (обзор литературы) // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2013. № 4 (34). С. 37-46.
25. Максимова А. В., Пинигина Ю. И., Строев Ю. И. и др. Аутоиммунный тироидит Хасимото, гипотироз, пролактин и женская репродуктивная система // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2011. № 2 (24). С. 122-130.
26. Мануйлова Ю. А., Фадеев В. В. Гипотиреоз: типичные ошибки в прак¬тике врача-интерниста // Терапия. 2015. № 4 (4). С. 63-70.
27. Масчан А. А., Румянцев А. Г. Стимуляция продукции тромбоцитов: но¬вый подход к лечению хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуры // Онкогематология. 2009. № 1. С. 51-56.
28. Минеева Н. В., Кробинец И. И., Блинов М. Н. и др. Антигены и антите¬ла к тромбоцитам (обзор литературы) // Онкогематология. 2013. № 3. С. 60-68.
29. Некрасова Т. А., Стронгин Л. Г., Леденцова О. В. Гематологические нарушения при субклиническом гипотирозе и их динамика в процессе заместительной терапии // Клиническая медицина. 2013. № 9. С. 29-33.
30. Ожегов А. М. Тромбоцитопатии у детей // Педиатрия. 2007. № 5 (24). С. 18-20.
31.Осиков М. В., Ахматов В. Ю., Кривожихина Л. В. К патогенезу дис-функции тромбоцитов при уремической интоксикации // Урология. Нефрология. 2007. № 9 (37). С. 83-87.
32. Пантелеев М. А., Свешникова А.Н. Тромбоциты и гемостаз // Онкоге-матология. 2014. № 2. С. 65-73.
33. Смирнов В.В., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Патогенетические особенно¬сти дисплазий соединительной ткани и тиропатии у лиц, подвергшихся действию неблагоприятных факторов в зоне аварии на ЧАЭС / «Черно¬быль 30 лет спустя» // Материалы Международной научно¬практической конференции, 7 и 8 апреля 2016 г., Санкт-Петербург. СПб.: ООО «ЛИНИСТ», 2016. С. 231-233.
34. Соболевская П. А., Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Синдром гипокальцие¬мии во врачебной практике // Здоровье - основа человеческого потен¬циала: проблемы и пути их решения. 2015. Т. 10, часть 2. С. 624-633.
35. Строев Ю. И., Каминова О. М., Сердюк И. Ю. и др. Иммуноэндокрин- ные взаимодействия при острых и хронических заболеваниях как про¬явление типового конфликта системной и местной регуляции // Таври¬ческий медико-биологический вестник. 2012. Т. 15, № 3, ч. 2 (59). С. 230-232.
36. Строев Ю. И., Утехин В. И., Файтельсон В. И., Чурилов Л. П. Тромбо¬цитарное звено гемостаза при сахарном диабете // Клиническая патофи¬зиология. 2014. т. 21. №4. С. 41-49.
37. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Аутоиммунный тироидит и желчнокамен-ная болезнь (к 100-летию открытия болезни Хасимото) / Здоровье - ос¬нова человеческого потенциала: проблемы и пути решения // Труды 7-й Всеросс. научно-практ. конф. с междунар. участием. СПб. 2012. Т.7, в 2¬х частях. С. 493-500.
38. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Йод и интеллектуальный потенциал Рос-сии // Медицина XXI век. 2005. № 1 (1). С. 14-21.
39. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Кожные стрии: новые представления о па¬тогенезе и диагностической значимости старого симптома // Медицина XXI век. 2008. № 2 (11). С. 50-55.
40. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Самый тяжелый элемент жизни (к 200- летию открытия йода) // Биосфера. 2012. Т. 4. № 3. С. 313-342.
41. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Сто лет единственной научной статьи Ха- кару Хасимото, обессмертившей своего автора // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2012. № 2 (28). С. 167-170.
42. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Щитовидная железа и климат (клинико-патофизиологические размышления) // Медицина XXI век. 2007. № 8 (9). С. 72-78.
43. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. (под ред. А.Ш. Зайчика). Эндокринология
подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. С. 199-210.
44. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Бельгов А.Ю. О возможности трансформа¬ции гипоталамического синдрома пубертатного периода в метаболиче¬ский кардиоваскулярный Х-синдром // Бюллетень научно-иссл. инсти¬тута кардиологии им. В.А. Алмазова. 2004. Том II, №1. С. 229.
45. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Яковенко А.О., Мещерякова А.В. Аутоан¬титела при аутоиммунном тироидите (АИТ) / V Международный сим¬позиум “Взаимодействие нервной и иммунной систем в норме и пато¬логии” // Тезисы докладов. 2015 . С. 133-134.
46. Уразова О. И., Кравец Е. Б., Новицкий В. В. и др. Особенности окисли¬тельного метаболизма лимфоцитов крови у больных аутоиммунными тиреопатиями // Сибирский медицинский журнал. 2006. № 6. С. 35-38.
47. Цыбиков Н. Н., Зуева А. А., Жигжитова Е. Б. и др. Уровень нейроспе- цифической енолазы и аутоантител к ней в сыворотке крови при ауто-иммунных тиреопатиях // Медицинская иммунология. 2010. Т. 12, № 1¬
2. С. 147-150.
48.Чурилов Л.П. Общая патофизиология с основами иммунопатологии. Изд-е 5-е. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. С. 255-264.
49.Чурилов Л. П., Ница Н. А. Лейкоцитарная формула при эндокринопати- ях // Медицина XXI век. 2009. № 1 (14). С. 54-59.
50.Чурилов Л. П., Строев Ю. И. К столетию двух великих взаимосвязан-ных патофизиологических открытий // Таврический медико-биологический вестник. 2012. Т. 15, № 3, ч. 2 (59). С. 276-281.
51.Чурилов Л. П., Строев Ю. И., Смирнов В. В. и др. Аутоиммунный тиро- идит - актуальная проблема современной эндокринологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006. Сер. 11, вып. 2. С. 3-25.
52.Чурилов Л.П., Утехин В.И. Патофизиология гемостаза и антигемостаза / Практикум по экспериментальной патологии. Применение инновацион¬ных технологий в экспериментальной и клинической патофизиологии. Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета
(под ред. Л.П. Чурилова), СПб.: Левша, 2008. С. 249-268.
53. Шилин Д.Е. Антитиреоидные антитела и тиреоглобулин в диагностике и контроле терапии патологии щитовидной железы: Пособие для эндо¬кринологов / РМАПО. М.: 1998. 21 с.
54. Яблоков А.В., Нестеренко В.Б., Нестеренко А.В., Преображенская Н.Е. ЧЕРНОБЫЛЬ: последствия Катастрофы для человека и природы. Киев: Универсариум, 2011. 592 с.
55. Яковенко А.О., Мещерякова А.В. Зависимость функционального состо¬яния щитовидной железы от титра антитироидных аутоантител при ти- роидите Хасимото / Мечниковские чтения - 2015 // Материалы 88-й конференции студенческого научного общества. СПб.: Изд-во СЗГМУ, 2015. С. 217.
56. Al-Hakeim H.K. et al. Correlation of hepcidin level with insulin resistance and endocrine glands function in major thalassemia // Adv. Clin. Exptl Med. 2015. 24(1): 69-78.
57. Baldane S., Ipekci S.H., Kebapcilar L. Immunosuppressive treatment for immune thrombocytopenia which masked Graves’ disease. J Family Med Prim Care. 2015. 4(2): 276-277.
58. Cordiano I., Betterle C., Spadaccino C.A., Soini B., Girolami A., Fabris F. Autoimmune thrombocytopenia (AITP) and thyroid autoimmune disease (TAD): overlapping syndromes? Clin Exp Immunol. 1998. 113(3): 373-378.
59. Ford H.C., Carter J.M. Haemostasis in hypothyroidism. Postgrad Med J. 1990. 66: 280-284.
60. Gill H., Hwang Y., Tse E. Primary immune thrombocytopenia responding to antithyroid treatment in a patient with Graves’ disease. Ann Hematol. 2011. 90(2): 223-224.
61. Jha P., Singh Y.P., Ghimire B., Jha B.K. Pancytopenia in a surgical patient, a rare presentation of hyperthyroidism. BMC Surg. 2014. 14: 108.
62. Marta G.N., de Campos F.P.F. Immune thrombocytopenia and autoimmune thyroid disease: a controversial overlap. Autops Case Rep. 2015. 5(2): 45-
48.
63. Means J.H. et al. The coexistence of mixedema and pernicious anemia. New.Engl. J. 1931. 204: 243.
64. Mihara S. et al. Effects of thyroid hormones on apoptotic cell death of human lymphocytes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. 84(4): 1378-85.
65.Shaaban H., Modi T., Modi Y., Sidhom I.W. Hematologic Recovery of Pan¬cytopenia after Treatment of Hashimoto's Thyroiditis and Primary Adrenal Insufficiency. N Am J Med Sci. 2013. 5(3): 253-254.
66.Stern B., Altschule M.D. Hematological studies in hypothyroidism following total thyroidectomy. J. Clin. Invest. 1936. 15: 633-641.
67.Stroev Yu. I., Churilov L. P. Autoimmunity thyroid function and aging: New aspect of understanding. Japanese Journal of Pathophysiology. 2008. 17. No. 2: 35.


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.